护理个案
姓名：黄友萍 性别：女年龄：56岁床号：36床住院号：598972
婚否：已婚 科别：耳鼻喉科
主诉：反复左耳流脓伴听力下降20年余
现病史：患者自诉于20年前无明显诱因下开始出现左耳流
脓水，伴轻度听力下降，无明显耳鸣、耳闷及耳痛，无头晕
头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸及呼吸困难，无腹痛、
腹泻，无畏寒、发热，患者未予重视及治疗，上述症状反复
发作，近期患者感听力下降症状明显，轻微耳痛，无明显耳
鸣、耳闷及头晕痛，无恶心、呕吐，外院中耳乳突CT示“左
侧慢性化脓性中耳乳突炎”，为求进一步诊治， 患者遂到我
院就诊，门诊拟“慢性化脓性中耳乳突炎”收住入院。
既往史:一般健康状况: 良好，药物过敏史:无，输血史:无，
血型:不详，外伤手术史:有
外伤手术史:1年前于我科行“功能性鼻内镜手术”
传染病史:无传染病史，预防接种史:正规预防接种，其他:无
个人史:到过传柒病流行区:否
月经史:14岁/4- 7天/28 35天/52岁绝经。婚育史:已婚。
体格检查
一般情况:T: 36.7C，P:64次/分，R: 20次/分，BP:
108/73mmHg(kpa)， 体重: 57. 5kg 耳:双侧耳廓无畸形，右侧外耳道通畅，未见明显分泌物附着
及新生物生长，鼓膜完整，光锥存在:左侧外耳道稍充血，左
侧鼓膜松驰部可见淡红色肉芽生长，少许分泌物附着，左侧
耳前捻发音减弱，右侧正常，乳突无压痛。
鼻:外鼻无畸形，双侧鼻粘膜稍充血，双侧下鼻甲肥大，未见
明显分泌物附着及新生物生长，鼻中隔基本居中，各窦区无
压痛。
咽:咽粘膜慢性充血，扁桃体I° 肿大，隐窝无脓，咽后壁淋
巴组织增生。
喉:会厌无充血，会厌谷无积液，双侧声带正常，表面光滑，
无脓性分泌物附着，声门闭合可。
辅助检查
中耳乳突CT (安徽省立医院2018-11-13 报告单丢失)示:左侧
慢性化脓性中耳乳突炎。
耳内镜检查(安徽省立医院2018-11 13)示:左耳鼓膜表面见脓
急性化脓性中耳炎
- 1 - 急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎（acute suppurativ otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【护理评估】
1.健康史 评估病人是否有上呼吸道感染、传染病等病史，近期是否进行过鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管吹张等治疗，擤鼻方法、哺乳姿势是否正确。
2.身体状况 耳痛、听力减退、耳鸣及耳流脓，全身症状可有畏寒、发热、食欲缺乏。
3.辅助检查 耳镜检查、耳部触诊、听力检查、血象、X线检查。
4.心理-社会状况 因剧烈耳痛、听力下降及发热等致病人烦躁不安，小儿常哭闹不止。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，以增强其对疾病的认知。
【常见护理诊断/护理问题】
1.急性疼痛 与中耳急性化脓性炎症有关。
2.体温过高 与炎症引起全身反应有关。
3.潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。
4.知识缺乏：缺乏急性化脓性中耳炎的治疗和防护知识。
【护理措施】
1.遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
2.观察体温变化，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。
3.观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生，警惕耳源性颅内并发症的发生。
4.需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理。
【健康指导】
1.指导病人正确滴鼻、滴耳、擤鼻。宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。
2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的筋膜脱落，急性化脓性中耳炎
- 2 - 导致手术失败。
3.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
4.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。
护理园地 ｉ 健康导报．医学版２０１５年第７期２０卷 ；ｉ ｉ ； ｉ ｉ； ； ｉ 强； ｉ； ｉ ｉ； ｉ； ｉ ｉ
急性化脓性中耳炎的护理体会
宋佳囡
（上海长征医院２００００３）
【中图分类号】１：（４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２Ｏ１５）７
【摘要１目的主要讨论了急性化脓性中耳炎的护理方法，以求为未来急性化脓性中耳炎临床护理提供理论支撑。方法选取我院于２０１４
年１月－２０１５年１月间收治的１７０例急性化脓性中耳炎患者，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者８５例，接受综合护理干预；
对照组患者８５例，接受常规护理，比较两组患者护理效果。结果观察组患者对护理的满意度为９８．８２％（８４／８５），对照组患者对护理的满
意度为８５．８８％（７３／８５），两组结果相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。比较两组患者护理后的不良反应情况。观察组优于对照组组（Ｐ
＜０．０５）。结论对急性化脓１生中耳炎患者实施积极的护理干预，在改善患者预后中发挥着重要作用，应该在临床上做进一步推广。
【关键词】急性化脓性中耳炎；护理
急性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病症，患者发病后临床表 现主要为耳痛、耳鸣、听力减退等，对患者生活质量产生严重影
响。为进一步提高患者生活质量，我院对急性化脓性中耳炎患者
实施积极的护理干预，收到良好护理效果。为进一步讨论积极护 理干预在急性化脓性中耳炎护理中的临床效果，文本选取我院于 ２０１４年１月－２０１５年１月间收治的１７０例急性化脓性中耳炎患者
为观察对象，现报道如下。
１．资料与方法 １．１一般资料
选取我院于２０１４年１月．２０１５年１月间收治的１７０例急性化 脓性中耳炎患者，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患
者８５例，男５ｌ例，女３４例，年龄２５．５８岁，平均年龄（４０．３士
１．２）岁；对照组患者８５例，男４９例，女３６例，年龄２３．６Ｏ岁， 平均年龄（４１．１±０．９）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学
主 诉:双耳听力降低1月余,加重伴头痛3天.
现病史:患者自诉1月前,伤风初愈后消失双儿听力降低,偶有脓性排泄物流出及外耳道痛苦悲伤,在当地诊所就诊,诊断为“中耳炎”,经抗炎治疗后好转,今后上述症状重复发生发火,再经抗炎治疗好转,具体不详,无头痛,无恶心.吐逆.3天前患者因伤风再次消失上述症状,伴随头痛.咽痛.怕冷症状,自服伤风药后后果欠佳,患者自发听力较前降低,为进一步诊治,近日来我院就诊,我院以“化脓性中耳炎”收住院,自发病以来,患者神志清,精力尚可,饮食及睡眠尚可,大小便正常.
既往史:既往体健,否定高血压.冠芥蒂.糖尿病慢性病史,否定肝炎.结核等传染病史,否定外伤及手术史,预防接种史不祥.
小我史:发展于原籍,无疫区及风行病区栖身史,无放射线及特别毒物接触史,生涯纪律,无特别不良癖好.
婚育史:.
月经史:,痛经:无,血块:无
家族史:否定家族性遗传疾病史.
望.闻.切诊：头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则更甚,或夜眠不安,胸胁胀闷,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉弦数.
体 格 检 查
℃
P:84次/分 R:20次/分
BP:90/60mmHg
患者发育正常,养分可,神志清晰,步入病室,查体合作,应答贴题.全身皮肤粘膜未见黄染,无出血点.皮疹及蜘蛛痣,毛发散布正常.全身浅表淋凑趣未触及肿大,头颅无畸形及瘢痕,无压痛和结节,头发滋润,散布平均.眉毛无脱落,眼睑及颜面无浮肿,无下垂和闭合艰苦,眼球活动自如,无凸起.斜视,活动自如,无震颤,结膜无惨白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔大小正常,等大等圆,对光反射敏锐,耳廓无畸形,无结节,外耳道无排泄物,无耳屏,乳突无压痛.鼻无畸形,无鼻翼鼓动,鼻通气优越,中隔无曲折,鼻粘膜正常,无出血及脓性排泄物,鼻旁窦区无压痛.口唇红润,颊粘膜无出血点.溃疡,无口臭.齿龈无红肿溢脓,无铅线,舌体大小正常.居中.舌苔薄,舌质红,咽部无充血,扁桃体无肿大,无浓性排泄物.两侧腮腺不肿大,无压痛.颈软,两侧对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺未触及,未闻及血管杂音.两侧胸廓对称,活动规矩,两肺呼吸活动度对称,语颤无平常,无肋膜摩擦感.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm ,心律：84次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音.桡动脉搏动有力,节律齐,无奇脉或脉搏短拙.水冲脉,血管弹性正常,脉率84次/分.无毛细血管搏动和枪击音.腹部平展,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹部无压痛.无反跳痛.无肌重要,未触及包块,墨菲氏征阴性,肝.脾肋下未及,双侧肾区.输尿管走形区无压痛.叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿,双下肢无水肿,四肢肌力正常.心理反射消失,病理反射未引出
