脑恶性胶质瘤的选择性化疗

昆明医科大学学报２０１４。３５（１１）：７１—７５　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

ＤＷＩ在脑转移瘤和恶性胶质瘤鉴别诊断中的价值　

郝金钢”，曹洪明”，白鹏　

（１）昆明医科大学第二附属医院放射科，云南昆明　６５０１０１；２）　外科，云南昆明６５００３２）　ＣＮ　５３—１２２１／Ｒ　

昆明医科大学第一附属医院微创神经　

［摘要］目的探讨ＤＷＩ在脑转移瘤与恶性胶质瘤鉴别诊断中的价值，方法对２９例脑转移瘤和２２例恶性　胶质瘤的ＭＲＩ常规平扫、增强和ＤＷＩ进行回顾性分析，结果脑转移瘤中，１Ｏ例病灶ＤＷＩ呈高信号，１９例病　灶中心ＤＷＩ呈低信号，恶性胶质瘤中，１５例ＤＷＩ呈高信号，７例未见明显高信号，脑转移瘤和恶性胶质瘤实质　区ＡＤＣ值为（０．８６　４－０．２３）ｘ　１０　ｍｍ２／ｓ和（１．０７　４－０．１４）ｘ　１０。ｍｍ２／ｓ，差异无统计学意义（ｔ＝一１．８６３，Ｐ：　０．０８５）；坏死区ＡＤＣ值为（２．４１±０．４７）ｘ　１０　ｍｍ２／ｓ和（２．８３±０．０８）ｘ　１０。ｍｍ２／ｓ，差异有统计学意义（ｔ＝一３．　６９６，Ｐ＝０．００１）；近瘤水肿区ＡＤＣ值分别为（１．５８±０．１８）ｘ　１０。ｍｌｌｌ２／Ｓ和（１．４１±０．１６）ｘ　１０。ｍｍＺ／ｓ，差异有统　计学意义（ｔ＝２．８７７，Ｐ＝０．００６）；远瘤水肿区ＡＤＣ值分别为（１．５９　４－０．０８）ｘ　１０—３ｍｍ２／ｓ和（１．５１±０．１５）ｘ　１０。　ｍｍＺ／ｓ，差异无统计学意义（ｔ＝１．７８７，Ｐ＝０．０９６）．结论ＤＷＩ是脑转移瘤与恶性胶质瘤鉴别诊断的一种有效　方法．　［关键词］胶质瘤；转移瘤；弥散加权成像；表观弥散系数　［中图分类号］Ｒ７３９．４１［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１４）１１－－００７１－－０５　

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＤⅥ　ｉｎ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｂｒａｉｎ　Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ａｎｄ　

《中国神经肿瘤杂志》２００８，６（４）：２６５—２６９　２６５　

．讲座．　

脑恶性胶质瘤放射治疗临床研究进展　

邓美玲，吴少雄，陈忠平　

（华南肿瘤学国家重点实验室／中山大学肿瘤防治中心，广东广州　５１００６０）　

【摘要】脑恶性胶质瘤是成人最常见的颅内原发恶性肿瘤，其致残率和病死率均很高。术后辅助放疗是恶性　胶质瘤的标准治疗手段之一．可延长患者的生存期。近年来，随着放疗技术和方法的不断发展，恶性胶质瘤的术　

后放疗发生了很大的变化。本文将对恶性胶质瘤的放射治疗临床研究进展进行复习。　

关键词：恶性胶质瘤：放射治疗　中图分类号：Ｒ７３９．４１　文献标识码：Ａ　文章编号：１７２６—８１９５（２００８）０４—０２６５—０５　

Ｒｅｃｅｎｔ　Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　

Ｇｌｉｏｍａｓ　

Ｍｅｉ—ｌｉｎｇ　Ｄｅｎｇ，Ｓｈａｏ—ｘｉｏｎｇ　Ｗｕ，Ｚｈｏｎｇ－ｐｉｎｇ　Ｃｈｅｎ　

Ｓｔａｔｅ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｃｈｉｎａ，Ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＳｕｎ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００６０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｍ＇，：ｄｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｎｌａｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｒｉｍａｌｙ　ｂｒａｉｎ　ｔｕｌｎｏｌ＇Ｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｎｍｒｔａｌｉｔｙ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐ），ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｓｔ　

ｔｗｏ　ｄｅｃａｄｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｇｒｅａｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｍａｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｒｅｖｉｅｗ，ｗｅ　ｓｕＩｎｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｍａｓ．　

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１Ｏ期４４５　抑郁的临床表现主要为：不主动吐露抑郁的心境，表睛冷淡，不愿交　往，活动较少，反应迟缓。焦虑表现主要为：紧张恐惧，焦虑不安，营眙病情　加重，怀疑医生，对周围的人和事漠不关心，注意力分散，记　力减退。焦虑　的躯体症状主要为：出现严重的睡眠问题，如：恶心、呕吐，同时会出现心血　管、呼吸系统的疾病，各种疼痛症状等。　焦虑抑郁的治疗是—个循宇渐进的过程，制定好护理计划和药物治疗　措施是非常关键的，减轻焦虑抑郁就意味着挽救生命。因此，有效地治疗可　以给家庭和社会带来很大的好处，采取有效的心理护理措施对于改善及恢　复患者健康症状是十分重要的。　经分析，５ｏｆ￣Ｊ患者中有２６例存有明显的心理不适因素。属反应性抑郁　症，这部分患者心理承受能力差是发病的主要条件。所以护理人员应充分　了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，　要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦，通过解释、说服、移　情等方法进行心理疏导。劝说患者要开朗、正视现实．充分调动其主观能动　性，使患者树立正确的人生观，增强自信心。对失语者应运用动作、手势、眼　神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。可组织患者参加娱乐活动，　这样有助于功能障碍的恢复，也可分散患者内心的痛苦体验，以提高对生　活的兴趣，增强战胜疾病的信念。另外，还应与家属做好沟通，为患者安排　较合适的生活，工作环境，解除后顾之忧。　参考文献　…Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｈ．Ｅｂｅｒｔ，Ｐｅｔｅｒ　Ｔ．Ｌｏｏｓｅｎ．Ｂａｒｒｙ　Ｎｕｒｃｏｎ￣ａ著，孙学礼译．现代　精神疾病诊断与治疗．北京：人民卫生出版社，２００ｊ．　［２】吴渭虹．张立红．护理行为对住院病人心理影响的调查．中华护理杂　志，１　９９９，１　０６—１　０７．　【３】　房向前．脑血管病人的辨证施护【Ｊ】．长春中医药大学学报．２００７．２３　（５）：９８．　【４］　王洋，赵德喜．脑卒中患者排便障碍的护理措施【Ｊ】．长春中医药大学　学报，２００８，２４（３）：５３８　３３９．　【５】　白雅，卞干兰．心脑血管疾病的预防措施【Ｊ】．长春中医药大学学报，　２００８．２４（４）：４４８．　［６】朱古华．中风恢复期康复治疗及护理【Ｊ】．吉林中医药，２００７．２７（１　１）：　３８　口含冰块降低恶性胶质瘤病人化疗后口腔溃疡的护理体会　王齐辉　（河北省唐山市人民医院０６３０００）　【摘要】目的：观察口含冰块对恶性胶质瘤病人采用尼莫斯汀＋顺铂化疗引起口腔溃疡的护理效果。方法：随机将１４０例化疗后口腔溃疡病人　分为对照组与观察组。对照组７０例以生理盐水多次漱口进行常规口腔护理，并做出正确的饮食指导。观察组７０例以生理盐水多次漱口进行常规口腔护　理外．再口含冰块每日多次进行口腔护理。结果：观察组有效－￣９０％．对照组有效率为３４．２％，两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：口含冰　块护理恶性胶质瘤病人化疗后口腔溃疡疗效确切。　【关键词】恶性胶质瘤　口腔感染　’　Ｉｉｃｅｒｅｄｕｃｅｓｍａｌｉｇｎａｎｔｇｌｉｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙｕｌｃｅｒｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ＷａｎｇＱｉｈｕｉ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ｉｃｅ　ｏｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ　ｓｔｉｎｇ＋ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｏｒａｌ　ｕｌｃｅｒｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　１４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ｕｌｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ　ａｈｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，７０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｍｏｕｔｈｗａｓｈ　ｆｏｒ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｍａｎｙ　ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉｅｔ　ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　７０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓａｌｈ２ｅ　ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ　ｍｏｕｔｈｗａｓｈ　ｆｏｒ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｉｃｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｄａｆｆｙ　ｏｒａｌ　ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　９０％，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　３４．２％，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｂｕｃｃａｌ　ｉｃｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｈｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｕｌｃｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙ　Ｗｅｄｓ】ｍ￣ｉｇｎａｎｔ　ｇｌｉｏｍａ　ｏｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　【中圈分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　１）１０－０４４５—０２　尼莫司汀、顺铂主要通过毛细血管到达口腔，破坏口腔粘膜细胞，最终　导致口腔溃疡。口腔溃疡是导致化疗中断及至失败的常见原因之一。所以　要寻找一种简单实用的方法减少服用尼莫司汀＋顺铂致口腔溃疡极为重　要。研究发现，在化疗开始后口含粉碎的冰块可以有效减少及预防口腔黏　膜炎的发生，疗效显著，报告如下：　１临床资料　我科２００７年５月起－２０１０￣１２月共１４０例恶性胶质瘤病人用尼莫司汀　＋顺铂进行化疗后产生１３腔溃疡。恶性胶质瘤病人年龄ｌ８～６５岁，平均年龄　４６．３岁。病程最长２年，最短２个月。化疗前均无口腔溃疡存在。所用化疗药　为尼莫司汀顺铂等。随机分成两组，对照组和观察组。观察组７０例，男４２例，　女２８例，平均年龄３５岁：口腔溃疡程度：Ｉ度２２例，Ⅱ度２８例，Ⅲ度ｌ６例，Ⅳ　度４例。对照组７Ｏ例，男４ｏ例，女３０例，平均年龄３２岁：口腔溃疡程度：Ｉ度２ｌ　例，Ⅱ度２７例，Ⅲ度２Ｏ例，Ⅳ度２例。两组患者在年龄、性别、常规治疗方法、　化疗方案、口腔溃疡程度等方面均具有可比性。　２方法　２．１治疗方法与观察　对照组化疗期间给予生理盐水漱口，每日三次，加强口腔护理预防口　腔溃疡　观察组除常规生理盐水漱口外，在输注尼莫司汀＋顺铂前ｌＯｍｔａ￣　始先用温开水漱净口腔，再３０ｍｉｎ含冰块一次（冰块重量每块约１５ｇ），疼痛　严重影响进食者三餐前２Ｏｍｍ￣用一次。在做口腔护理的同时观察患者　口腔溃疡灶愈合情况并询问患者疼痛好转隋况，及时记录，５ｄ后评价２组患　者的治疗效果。　２．２统计学方法　２组间比较采用　检验Ｐ＜０．０５具有显著性差异。　３临床疗效　观察组总有效率明显高于对照组，治愈时间：观察组为３＿－７ｄ，平均４．　７ｄ，对照组为４．５～１２ｄ，平均８．６ｄ。观察组明显于对照组，详见表Ｉ。　表１两组患者疗效观察比较　

・２６Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｖｏ１．１　７　Ｎｏ．４　２００２　

脑转移性肿瘤与恶性胶质瘤ＣＤ４４Ｖ６表达及意义　

沈　宏，刘伟国，陶祥洛，杨小锋　

（浙江大学医学院附属二院神经外科，浙江杭州３１０００９）　

摘要：目的研究ＣＤ４４黏附分子变异体Ｖ６在原发与继发脑肿瘤中的表达，探讨其临床应用意义。方法对　

７５例脑转移性肿瘤与３Ｏ例恶性胶质瘤的病理进行免疫组化ＣＤ４４Ｖ６表达的检测。结果脑转移瘤ＣＤ４４Ｖ６表达　阳性率为６４．２　。尤以鳞癌为高表达９０．９　，而恶性胶质瘤与对照脑组织几乎均呈阴性表达。结论ＣＤ４４Ｖ６免疫　组化检测可作为脑转移性肿瘤的分子标记。　

关键词：脑肿瘤，转移性；胶质瘤／病理学；免疫组织化学；脑转移性肿瘤　

中图分类号：Ｒ７３９．４１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—１６９２（２００２）０４—０２６０—０２　

研究表明：异质黏附分子ＣＤ４４变异体与透明　

质酸（ＨＡ）结合在肿瘤转移中起重要作用，在肺癌、　

胃癌、结肠癌、乳腺癌、膀胱癌等肿瘤中均有ＣＤ４４　

表达【１　］。在胶质瘤细胞与基质的黏附中起中心整合　

作用的ＣＤ４４与肿瘤的局部浸润有很大关系　］。为　

了进一步研究ＣＤ４４变异体Ｖ６在原发与继发脑肿　

瘤中的表达，探讨其临床应用意义，本文对７５例脑　

转移瘤３Ｏ例恶性胶质瘤作了ＣＤ４４Ｖ６表达的免疫　

组化检测。　

１　Ｉ临床资料　

１．１　临床资料选用本院神经外科１９９４年５月至　

２０００年４月手术病理证实的脑转移瘤７５例，与同　

期随机取出的恶性脑胶质瘤（ＷＨＯⅢ～Ⅳ级）３０　

例。１Ｏ例在脑外伤手术内减压中切除的脑组织作为　

正常对照。　

１．２　ＣＤ４４Ｖ６的免疫组化检测　ＣＤ４４Ｖ６单克隆　

抗体（克隆号２Ｆ１０，工作浓度１：１００）及免疫组化　

Ｓ—Ｐ试验盒为美国Ｓａｎｔａ　Ｃｒｕｚ生物技术产品购于北　

京中山生物技术有限公司。石蜡病理切片做成５　ｍ　

厚切片，采用Ｓ—Ｐ法按试验盒推荐方法染色。在４００