颈椎前路带锁钢板固定手术失误原因分析及预防

上 位 椎 体 之 间纵 向撑 开 ， 过牵 拉 椎 间 盘 使 压缩 椎 通
体高度恢复。Ｄｃ 等口 ｉ ｋ 报告， 在牛腰椎模型上行六钉
固定 和 四钉 固定 生 物 力 学 实 验 比较， 现 六 钉 固定 发
ｌ ｂｒ ｅｉｅ ｘｔｎ［］ ｐ ａ Ｄｓｒ．９４ （） ０． ｕ ａ ｐｄｃ ａｏ Ｊ．Ｓｉ ｌ ｉ ｄ １９， ５： ２ ｍ ｌｆ ｉ ｉ ｎ ｏ ７ ４ 【 袁强 ， ３ 】 田伟 ， 贵林 ， 骨折椎垂直 应力螺钉在胸 腰椎骨折 中的 张 等．
体 相 连 的前 、 后纵 韧带 和 纤 维环 大部 分 完整 ， 能在 才
钉就能产生生物力学稳定性。通常大部分胸腰段椎 体骨折， 伤椎中下部分相对完整， 而伤椎椎 弓根螺钉
长 度 相对 较 短， 只要 置人 螺 钉 的钉 道 周 围骨 质 完 整，
纵 向撑开时对伤椎产生拉力。当椎体发生爆裂性骨 折后 ， 上 位 相 邻椎 间 盘 会有 严 重 损 伤， 一 部 分 其 并有 纤维环从伤椎剥脱， 影响复位， 对伤椎高度的恢复不 理想。同时由于平行 四边形效应， 对伤椎稳定性控
中国 中西 医结合外科杂 志 ２ １年 １月第 １ 卷第 ６ ０１ ２ ７ 期
６３ ５
骨 植入 横突 间及 小关 节 间 。
３ 结果
传递弯矩， 全部弯矩由内固定承担； 而伤椎置钉后， 其
上 下 位 螺 钉 所 受 的弯 矩 是 四 钉 固定 的 ５ ％一 ０ ０ ７％，
本 组 ２ 例 均得 到 随访 ， 时 间 ６ 月 ～ 年 ， ８ 随访 个 ３ 平 均 １ 个 月 。无 切 口感染 、 经 功能损 伤加 重发 生， ４ 神 无
例（ 端骨折 １ ， 远 例 近端 骨折 １ ， Ｏ分 型 ： 为 ｃ 例 Ａ 均 型）胫骨骨折４ 胫骨干 １ ， ； 例（ 例 远端 ２ ， 例 近端 １ ， 例 Ａ Ｏ分 型 ： Ｂ型 １ ， 例 ｃ型 ３ ） 均 为 开 放 性 骨 折 ， 例 ，

咽而 呛 咳 。预 防 措 施 ： 手 术 人 路 采 用 右 侧 人 路 ， 野 较 ① 视
好 ， 于右手 操作 ， 便 减少 牵拉 强度 。② 术 中不 必刻 意 去 寻找 神 经 ， 术需 要结 扎 甲状 腺 上 动静 脉 一定 要 分清 有 喉 上 神 若 经 是否 伴 随 ， 中仔 细 操 作 ， 护 软 组 织 ， 血 时尽 量 不 使 术 保 止
例 。均 加 用 自锁钛 板 。
症 。本 研 究 １４患者 中 喉上 神 经 和 喉 返 神 经 损 伤 各 １例 ， ０
发 生 率 为 ０ ９ 。 喉 上 神 经 损 伤 且 多 在 上 颈 椎 手 术 入 路 时 ．％ 处 理 甲状 腺 上 动 静 脉 或 手 术 操 作 中 牵 拉 损 伤 ， 伤 外 支 会 损 引起声 带 松弛 、 调低 钝 ， 伤 内支 为饮 水 或 进食 时 发 生误 音 损
析 ［ ］ 中 防痨杂志 ， ９ ，１ ２ ：－． Ｊ． １ ９２ （ ）７９ ９ ［ ］ 范本达 ， ３ 许 ． 江 省 结核 病发现状况 及转 归评价 ［ ］ 中 防 Ｊ．
（ 收稿 『期 ：０ ２— ７— ７ ｆ ２１ ０ ２）
痨 杂 志 ，０ ６，８ ３ ：３ —３ ． ２０ ２ （ ） １７１ ８
个 月末痰涂片阴转 率逐渐 由 ９ ％ 上升 至 ９ ％ ， 提 高患者 治 ２ ８ 为
愈率 奠定 了 良好基础。 ３ ３ 初治涂阳患者治疗 转 归情况 评价 ：０ ２年 至 ２ ０ ． ２０ ０ ９年 ， 周
口市 登记 的 ２ ０ ３例 初 治 涂 阳肺 结 核 患 者 治愈 率 平 均 为 ９ ％ ， ５２ １
１２ 手术 方法 ： ． 分别采取右侧或 左侧颈前横 切 口， 单间 隙行椎 问盘切除减压 ， 两间 隙椎 间盘 切 除减压或 椎体 次全 切除 减压 ， 三 间隙分别行椎 问盘切除减 压或 椎体 次全切 除加椎 问盘 切 除 减压 ， 选择 长度合适 的前路 自锁 钛板 螺钉 固定 。术后 ３—１ ０ｄ

钢板内固定治疗骨折的失败及对策的开题报告一、问题背景骨折是指骨骼中的任何骨折，通常是由于暴力或损伤引起的。

骨折病例每年在全球范围内有数百万例，尤其是在过去的十年中，高速公路事故和工业事故的发生率仍在不断上升，导致了许多骨折病例的出现。

钢板内固定治疗骨折是一种常见的方法，其通过将钢板放入骨髓腔和骨皮质之间，固定和稳定骨折部位，促进骨折愈合。

但有时这种治疗方案会失败，需要及时的对策来解决此问题。

二、研究目的本研究的目的是探讨钢板内固定治疗骨折的失败及对策。

具体研究内容包括以下几个方面：1. 钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程；2. 钢板内固定治疗骨折失败的原因分析及常见疾病；3. 发生钢板内固定治疗骨折失败后的对策及处理方法；4. 钢板内固定治疗骨折出现问题后的并发症及其防治措施。

三、研究方法1. 文献综述：查阅相关文献、论文、教材等，了解钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程，以及失败的原因分析和对策。

2. 临床病例分析：收集失败的临床案例，并分析其病因，总结钢板内固定治疗骨折失败的常见原因和临床表现。

3. 数据统计：整理钢板内固定治疗骨折失败的相关数据，包括其发生率、患者年龄、性别、治疗区域等，以了解其相关因素对治疗效果的影响。

四、预期成果本研究的预期成果为：1. 对钢板内固定治疗骨折的基本原理及治疗过程有深入了解；2. 识别钢板内固定治疗骨折失败的原因和其对患者的影响；3. 提出针对性的对策及处理方法，降低患者痛苦并提高治疗成功率；4. 针对并发症提出防治措施，避免其造成的不良后果。

五、研究意义本研究可为医学工作者提供有关钢板内固定治疗骨折的有效方式和正确的病灶选择，为其提供识别、预防和治疗钢板内固定治疗骨折失败的综合性建议。

此外，本研究还有助于指导患者科学合理地接受治疗，避免渴望快速康复或治疗信念上的误区而导致的治疗失败。

ＬＩ Ｈ ｏ ｇ ｗｅ ，ＬＩ Ｋ ｕ ｎ－ ｉ ｎ， ＬＩ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ｎ，ｅ ｌ ｔａ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｔｏ ａｄ ｃ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ ５ ｓ ｉ ｌ Ｘｉｊａ ｇＵ ｇ ｒ ｔｎ ｍｏ ｓ ｅ ｉｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏ ｈ ｓ ｈ ｅｐ ｅ ｐ ｔ ， ｎ ｎ ｙ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ ， Ｈｏ ａ ｉ Ａｕ Ｒ
ａ ｓ ｏ ａ ｉｎｔ ｒ ｏ ｌ ｃ ｅ ｎｄ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｌ ｆｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｓ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｕ ｇ ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｅａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ ｅ２５ ｃ ｓ ｓｉ ２ ａ ｉｎｔ ｒ ａ ｅ ｎ ２ ８ ｐ ｔｅ ｓ，ａ ｃ ｎｔ ｄ ｆ ｒ １ ９ ，ｉ ｌ ｉ ｇ ｈ ｅ ｔ ｍａ ａ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎｓｉ ａ ｅ ，ｒ ｃ — ｃ ｏｕ ｅ ｏ ０． ｎｃｕｄ ｎ ａ ｍａ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｅ ｕｒ
Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ｕ ｉ ８ ００ １，Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂ ｅｔｖ ：Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｃ ｕ ｅ ｆｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｅａｅ ｏ ａ ｔｒｏ ｅｖｃ ｌｓ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｊｃｉｅ ｎ ｌｚ ｈ ａ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｌｔｄ ｔ ｎｅ ｉｒｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙａ ｄ ｃ ｏ
月行 颈 椎 前 路 手术 的 ２８例 病 人 的 临 床 资 料 进 行 总 结 和 分 析 。 结 果 ：出 现 手 术 相 关 并 发 症 ２ ２ ５例 ， 生 率 为 发

一. 成角畸形 锁定钢板的优势及特点之一便是经皮穿入、肌肉下 安放及固定。因此，除了钢板插入的部位是直视下操作 外，其余部位锁钉的固定包括最远端锁钉均是在体外小 切口完成，因而需要有丰富经验的手术医生来完成。就 LISS治疗膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、胫骨近端 骨折来看，两种LISS钢板均符合胫骨及股骨的解剖学特 点，存在正常的肢体力线角度 [1,4,11] 。根椐文献报道 [1,4,10,11] ，LISS治疗膝关节周围骨折，前后成角发生率较 高，其次是内外翻成角，而旋转畸形几乎没有。一般认 为，造成畸形的原因在于手术者对LISS的操作不熟练及 未达到复位要求而安放钢板所致，与LISS本身的设计原 理及特点无关[10,11]。从解剖学上分析造成前后成角的原 因无外乎是周围肌肉的相互牵拉所致。在股骨髁上，股 四头肌牵拉使骨折近端向前移位，而腓肠肌则使远端向 后倒；在胫骨近端，股四头肌同样使骨折近端向前移 位。对于成角畸形，一般可以利用膝枕来平衡肌肉，再 利用手法牵引复位纠正畸形，之后使用点式复位钳或克 氏针临时固定骨折端，最后安放LISS钢板。而内外翻畸 形的发生率仅次于前后成角，但绝大部分内外翻角度在 5°以内，符合生物学固定的复位要求。需要指出的 是，LISS钢板是根据人体膝关节周围解剖ห้องสมุดไป่ตู้计，虽然符 合大部分人的解剖特点，但由于存在个体差异，不可能 对每个病例都完全符合。因此存在5°以内的内外翻角 度也合情合理[11]。但对于那些存在明显内外翻的病例而 言，则是由于医生操作不当，忽视个体差异而过分追求 骨块完全贴和钢板导致。一般认为骨块与钢板之间存在 1mm左右的间隙完全可以接受[15]。 二. Pulling 钉断裂 对于多段粉碎骨干骨折，使用锁定钢板固定具有很 强的指征[2,6,14]。但由于锁定钢板不能直视下复位，故只能 维持骨折端的大致力线，一部分骨块贴近钢板，一部分 骨块与钢板间隙较大，因而侧方移位不可避免。在此基 础上，AO推出了解决侧方移位的“Pulling device”。当 骨块与钢板存在较大间隙时，可以利用Pulling device中 的螺钉拉住骨折端，再通过Pulling device的拉动将骨块 贴近钢板，纠正侧方移位。但是，Pulling device的使用 具有一定的技巧及指征，如果不能掌握其工作原理，不 但无法纠正侧方移位，还有可能造成螺钉的断裂。对于 斜行骨折，如果骨折线的方向与骨块滑向钢板的方向一 致，则通过Pulling device可以将骨块靠近钢板；反之， 骨折断端之间会出现嵌插，远离钢板的骨块被贴近钢板 的骨块阻挡，无法归位，如一味的使用Pulling device， 则会使螺钉因扭力超负荷而断裂。同样，对于骨折线呈 锯齿样的骨折端来说，也有可能造成骨折端相互嵌插， 无法复位。因此，正确的使用锁定钢板及Pulling device 至关重要。 以LISS治疗胫骨干多段骨折为例。体外手法牵引小 腿后，远近端作切口插入LISS。打入2.5mm克氏针确 定钢板位置满意后进行LISS近端锁钉固定，但不固定远 端。接着便由近及远逐一固定骨块。如骨块远离钢板， 则可以利用复位钳体外固定使骨块贴近钢板；如发现骨 折端之间存在嵌插，则需将远端克氏针拔除后，重新手 法牵引复位，重复上述步骤。如无法利用复位钳复位， 则可以用Pulling device进行复位。一般认为，内侧皮 质相对完整，其余皮质粉碎的骨块使用Pulling device 效果最佳，其可以使原本分离的内侧皮质靠向骨干，更

以骨折 端 为 中心取 弧形切 口 ，暴 露 出骨折 端 ，适 当剥 离 骨膜 ，骨
吉林 医学２ １年 １Ｙ第 ３卷 第３ 期 ０ １ ｌＪ ２ ３
７ ３ ０８
折 复位 后 ，植 人 ６ ｏ ｌ 板 ，拧 入螺 钉 固定 。术 后 预 防性 使用 ～ｌｌ 钢 抗生 素并 予 角 巾悬 吊。
ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ． ｅ ｈ ｒ ｖ ｎ ｈ ｍ Ｍ ｔ ｏｄｓＤｕ ｉ ｈｅｌ ｓ ａ ｓｔｅ ｅ ａｅ ９ ｆ ｉｅ ａ ｅ ｆｃａ ｉｅ ｆａ ｔ ｒ ａ ａ ｅ ｂ ｅ ｒ ａｅ ａ ｌ ｓ ｈｅｒ ａ ｏ ｎ ｆｎｄ ｒｎｇ ｔ ａ ｔ６ ｙｅ ｒ ， ｒ ｒ ａ ｌｄ ｃ ｓ ｓｏ ｌｖｃ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｔｈ ｖ ｅ ｎ ｔｅ ｔｄ，ｎａｙ ｅｔ ｅ ｓ ｎｓ ａ ｄ ｈ ｈ ｉ ｏ ｔｔ ｅｐｒｃ ｕ ｉｎ． ｅ ｕｔ ｎ ｔ ｅ ９ ｃ ｓ ｓｔ ｅｒ ａ ｏ ａ ｅ ｓｐｌｔ ｅａ ｔｏ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｓｐｌｔ ｕ ｔ ｅ８ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ｂ ｏ ｅｖａｉｅ ｕ ｅ ａ ｔｏ Ｒ ｓ ｌｓＩ ａ ｅ ， ｅ ｓ ｎ ｏｆ７ｃ ｓ ｓｉ ａｅｒ ｌｘａｉｎ， ｔｅ ｓｉ ａｅ ｒ ｐｕｒ ． ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ｙ ｃ ｎｓｒ ｔｖ ｈ ｈ ｈ ｈ ｍｅ ｈ ｒ ，ｎ ｈｅｏｔｅ ｎｅｂｙ ｉ ｅ ａ ｘ ｔｏ ｏ ｔ ｏ ｄｓａ ｄ ｔ ｈ ｒｏ ｎｔｎ ｌｆ ａ ｉｎ ｃ ｍｐｏ ｎｄ ｗｉｈ ａ ｏ ｒｎｓ ａ ｔｔｏｎ ｏ ｏｎ ． ｉ ｕ ｔ ｕｔｔａ ｐｌｎ ａｉ ｆｂ ｅＣｏｎ ｕｌｉ ｃ ｓｏｎ Ｔｈｅ ｆｉｕｒ ｒｏｒ ａ ｉｎｓｍ ａｎｌ ａｌ ｅ ｏｆｐｅ ｆ ｍ ｔｏ ｉ ｙ ｂ ｃ ｕｓ ｓ ｓｎ ｆｐａ ｅｉｒ ｔｏ ａ ｏｄｉｇ ｏｆｐｌｔ ， ｃ ｒｅ ｔｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｐｒｍ ａｕ ｅ ｅ ｅ ｃｓ ｓＳ ｈ ａｎ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｓａ ａｎｓ ｈｅｆ ｉｕ ｅｏ ｅ ａ ｅ ｍｉｕ ｉ ｇ ｏ ｌｔ ， ａ ｉｎ ｌｍ ｌ ｎ ａｅｉ ｏ ｒ ｃ ｐ ｒｔｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｘ ｒ ｉｅ ．ｏ ｔ ｅｍ ｉ ｒ ｃ ｕｉ ｎ ｇ ｉ ｔｔ ａｌ ｒ ｆ ｒ ｎ

颈椎前路手术并发症原因及预防发表时间：2013-08-29T14:08:23.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌[导读] 局部填塞后，如血压稳定可行椎动脉结扎，但较为稳妥的方法是立即行血管造影，栓塞损伤的椎动脉。

符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌（河南省新密市红十字中心医院河南新密 452370）【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0194-02 颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。

一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。

发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。

我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。

现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。

1 颈脊髓损伤颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。

虽然不常见，却可造成严重后果。

侯铁胜报告的发生率为0.1%[1]。

损伤包括原发性和继发性，前者为直接性损伤;后者多为再灌注损伤。

为预防脊髓损伤，术中操作应仔细规范，对椎体后缘较大的骨赘，采用环锯减压时钻心一经松动即应立即停止旋转，防止钻心带动骨赘旋转对脊髓造成切割，采用刮匙或枪式咬骨钳减压时，在器械进入骨赘后方有阻力时不应强行操作，需用神经剥离子耐心分离后用刮匙小心刮除骨赘。

对术前脊髓受压严重者，我们采用的方法是麻醉后手术开始前即开始快速静滴生理盐水250ml加入甲强龙1000mg，同时静滴生理盐水100ml加入奥美拉唑40mg。

术后静脉滴注地塞米松3-5天，甘露醇、神经营养剂和行高压氧疗法等，对促进脊髓功能恢复具有重要作用。

2 喉上神经和喉返神经损伤在手术过程中，如对局部解剖辨认不清，操作不仔细可造成喉上神经和喉返神经损伤，据报道前者的发生率为0.3-3%[1]，后者为5-6.8%。

手术事故原因分析及整改措施
一、事故原因分析
1. 人为因素
- 手术操作不规范，缺乏技巧和经验；
- 术前准备不充分，对病人病情了解不清楚；
- 手术时疏忽大意、操作失误；
- 医护人员疲劳、精神状态不佳。

2. 设备问题
- 手术器械不符合标准要求；
- 设备故障或使用不当。

3. 环境因素
- 手术室环境不洁净，缺乏消毒措施；
- 仓促的手术安排，缺乏充足的时间和空间。

二、整改措施
1. 加强人员培训
- 提高医护人员的技术水平，加强手术技能培训；
- 定期组织专业培训，更新最新操作方式；
- 强调术前准备的重要性，提高病人信息获取和评估的能力。

2. 强化质量管理
- 建立手术室标准作业流程，确保操作规范化；
- 加强手术器械的采购和检验，确保符合标准要求；
- 定期组织手术设备维护与保养工作。

3. 确保手术室环境卫生
- 定期进行手术室的清洁和消毒；
- 强化医护人员个人卫生惯，提高洗手和穿戴手术衣物的规范化要求。

4. 合理安排手术时间和空间
- 充分考虑手术的紧急性和复杂性，合理安排手术时间；
- 提供充足的手术空间和必需的设备。

五、结论
通过对手术事故原因的分析和整改措施的制定，可以有效降低手术事故的发生率，提升医疗质量和病人安全水平。

同时，应定期进行整改效果的评估，并不断改进手术管理和操作流程，确保病人的安全和健康。

以上整改措施仅供参考，具体实施应结合实际情况和相关法律法规进行，以保证手术操作的安全和合规性。

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万 仑 ， 立 君 胡 豇 刘 仲 前 罗 ， ，
（ ．四川 省 ＾ 民 医 院 ， １ 四川 成 都 ６ ７ ；．温 江 县 ＾ 民 医 院 ， Ｊ 温江 ６１ ） １０ ２ ２ ０ 四Ｊ 『 １ １ Ｏ ３
【 要】 目的 摘 分 析颈 椎 前 路 带｛ 钢 板 螺 钉 系统 临 床 应 用 并发 症 的 产 生 原 因并提 出预 防措 施 。 方 法 直 琏 苛 颈椎 前
ａ ａｔ Ｍ ｏｓ ｈ ｏｍ ｐ ｉａ ｉ ｅ ｅｃ ｕｓ ｄ ｂ ｈ ｍ ｐｒ ｅｒｔｃｈｎ ｌ ｇｉａ ｅ ｆ ｍ ａ ｃ Ｃｏｎｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｓｉ ｐｏ ｔ ｎｔ ｎｄ ｐｌ ｅ． ｔｏｆｔ ｅｃ ｌｃ ｔｏｎｓｗ ｒ ａ ｅ ｙ ｔ ｅ ｉ ｏｐ ｅ ｏ ｏ ｃ ［ｐ ｒ ｏｒ ｎ ｅ． ｌ ｓｏ ｔ ｉ ｍ ｒａ
握 颈 椎 前路 带铈 钢 板 固定 的 适 应 症 和 熟练 手 术 操 作 是 预 防 ＃ 并 发 症 发 生的 关键
有 关 严 格 掌
【 键 词】 颈椎 骨板 内 目 定 器 手 术 后 并 发 症 关
【 图分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ 中 ８ ． ５ 【 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —５ １ ２ ０ ） ５ ０ ４ — ２ 文 ０４０ ０ （ ０２ ０ —４ ７０
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误原因分析胫骨是腿部最主要的一根骨骼，常常会出现骨折的情况。

带锁髓内钉技术是骨科医生在治疗胫骨骨折时使用的一种常见技术。

但是，有些情况下，带锁髓内钉治疗胫骨骨折的治疗效果并不理想，这通常与治疗的失误有关。

本文旨在分析带锁髓内钉治疗胫骨骨折的失误原因，以及如何避免这些失误。

首先，带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误的一个主要原因是手术技术不足。

任何一项手术技术都需要医生进行必要的培训和实践，否则就会出现失误。

因此，医生必须具备必要的手术技能和经验，以确保手术过程中不会发生任何问题。

其次，选择不当的锁钉或者髓内钉也是带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误的原因之一。

医生在进行手术时应该选择合适的锁钉或者髓内钉，这些设备应该具备必要的强度和适应性，以确保它们能够适应治疗的病人的特定情况。

如果医生选择了不合适的设备，那么病人可能会出现治疗不良的情况。

另外，过度使用创伤性手术技术（如皮肤、肌肉、骨头的损伤或挤压等）也会导致带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误。

这种类型的手术可能会使局部组织发生疼痛、瘢痕、肿胀和感染等问题。

因此，医生需要在尽可能地减少对周围组织的损伤和挤压的同时，确保手术能够成功（这通常需要医生具备足够的手术经验和技能）。

避免带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误的方法：为了避免带锁髓内钉治疗胫骨骨折的失误，医生应该遵守以下的原则：1.充分准备。

在进行手术之前，医生应该确保所有设备都是符合标准的，并且他们已经做好了所有必要的测量、计算和调整工作。

2.保持清洁。

医生应该定期清洁术后伤口，以防止感染。

3.合理安排康复计划。

医生应该为病人安排合理的康复计划，这个计划应该与病人的实际情况相适应。

在康复期间，医生应该定期追踪病人的康复状况，确保病人的康复进度符合预期。

结论：带锁髓内钉治疗胫骨骨折是一项广泛使用的手术技术，但有时候这种技术会失败。

医生应该通过培训、实践和沟通等方式提高他们的技能和知识水平，以确保手术的成功率。

８ ５— ６． ９ ８９
节 ： 详细 询问病 史 、 ① 受伤 姿势 ， 生命 支持 的前 提下 进行 在
［ ］ 刘 志 功 ， 鲁 生 ， 准 明 ， ． 骨 颈 骨折 后 ２ ５ 李 龚 等 股 ４ｈ内股 骨
头血流核素 ３ ０例 显像 分 析 ［ ］ 中 国骨 与 关 节 损 伤 杂 Ｊ．
［ ］ 沙 永顺 ， ７ 范红 旗 ， 建 鹏 ． 刘 交锁 髓 内钉 及 记忆 合金 骨 卡 环
干骨折 内 固定 后仍 诉髋 关 节 疼痛 患 者 ， 行 进 一 步 检查 ， 应 必要 时重 复 摄 ｘ线 片或 行 Ｃ ＭＲ 检 查 鉴 别 诊 断 ， 过 Ｔ、 Ｉ 通
动态 观察 排除 隐匿性 骨折 的可 能 ； ③股 骨干 骨折 内 固定术
［ ］ 王福 生 ， ３ 汤欣 ， 张羽 飞 ， 股 骨 干 骨折 伴 同 侧 股 骨 颈骨 折 等．
的诊 治分 析 ［ ］中华 创 伤骨科 杂 志 ， ０ ，（ ）３６３７ Ｊ． ２ ５７ ４ ：８—８． ０
头 的血供 中断 ， 股骨 头缺 血坏死 概率 升 高 ， 骨折畸 形愈 合 、 不愈 合 ， 会 导 致 不 同 程 度 的 肢 体 残 废 ， 响 治 疗 效 都 影
中行 Ｃ形臂 ｘ线透 视 检 查 应 包 括股 骨 全 长 ， 防止 术 中 以
复 位 股 骨 干 时 可 能 导 致 隐 匿 的 股 骨 颈 骨 折 移 位 ’ 。 ２ ４ 补 救 措 施 及 早 发 现 漏 诊 对 股 骨 头 成 活 概 率 至 关 重 ．
联 合 应 用 治疗 股 骨 干 粉 碎 性 骨 折 ［ ］ 华 北 国 防 医 药 ， Ｊ．
临床 误诊 误治 ２ １ ７ 第 ２ ００年 月 ３卷 第 ７ 期 Ｃｉｃ ｉ ｉ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ， ｏ． ， ｏ ，ｕ ００ ｌｉ Ｍｓａ ｉ ｎＭ ｄ ｏ ｓ ｓ ｅ ｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｌ ２ １ ｔ ａ ２ ７ ｙ

2024年带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误原因分析带锁髓内钉作为现代骨科手术中常用的内固定器材，在治疗胫骨骨折中发挥着重要作用。

然而，即便这一技术在全球范围内被广泛使用，其操作过程中仍可能出现失误，导致手术效果不理想或产生并发症。

本文旨在深入分析带锁髓内钉治疗胫骨骨折过程中可能出现的失误原因，并提出相应的预防措施。

手术操作失误手术操作失误是带锁髓内钉治疗胫骨骨折中最常见的失误类型之一。

这类失误可能源于手术者技术不熟练、对解剖结构了解不足或是手术时注意力不集中。

例如，手术者在插入髓内钉时可能因操作不当导致钉道偏离中心，或者在锁定锁钉时未能准确对位，造成固定不稳。

此外，手术过程中的出血控制不当、软组织保护不足等也属于操作失误的范畴。

为减少手术操作失误，医生应定期参加专业培训，提高手术技能和对解剖结构的认识。

同时，手术过程中应保持高度专注，遵循严格的手术步骤，确保每一步操作都准确无误。

器械使用不当器械使用不当是另一个常见的失误原因。

这可能是因为医生对器械的性能和使用方法了解不足，或者器械本身存在质量问题。

例如，使用不合适的髓内钉型号或锁钉长度，可能导致固定效果不佳或术中钉体断裂。

此外，器械的消毒和维护不当也可能增加手术风险。

为避免器械使用不当，医生在使用前应充分了解器械的性能和使用方法，选择合适的器械型号和规格。

同时，医院应建立完善的器械管理制度，确保器械的消毒和维护工作得到有效执行。

术中判断失误术中判断失误也是带锁髓内钉治疗胫骨骨折过程中不可忽视的原因之一。

这可能源于医生对骨折类型的判断不准确，导致选择了不合适的手术方案。

例如，对于粉碎性骨折或伴有骨质疏松的骨折，可能需要采用更为复杂的固定方式，而不仅仅是简单的髓内钉固定。

为了降低术中判断失误的风险，医生应在术前仔细评估患者的X 线片和其他相关检查资料，充分了解骨折类型和患者的整体状况。

对于复杂骨折或伴有特殊情况的骨折，可考虑邀请同事或专家进行会诊，共同制定手术方案。

（收 稿 日 期 ：2012-05-25 ）
·临床论著·
颈椎前路钢板手术后期并发症的预防
王宵光1，王淙清1
摘要： 目的 探讨脊髓型颈椎病采用颈椎前路钢板长期置入体内的并发症预防和处理。 方法 收集经前路减压植骨融
合钢板内固定手术的脊髓型颈椎病 137 例，每 6 个月拍摄颈椎 X 线片，评估颈椎钢板固定邻近间隙钙化 、钢 板 螺 钉 折 断
1. 蚌埠医学院第一附属医院骨科 安徽省蚌埠市 233004 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.01.017
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中国骨与关节损伤杂志 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 Chin J Bone Joint Injury，Jan.2013，Vol.28，NO.1
1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 137 例 ， 男 86 例 ， 女 51 例 ； 年 龄 35~73 岁 。 椎 间 盘 突 出 部 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ：C5、6 29 例 ，C6、7 20 例 ，C5、6 和 C6、7 突 出 31 例 ，C4、5 和 C5、6 突 出 15 例 ，C4、5 和 C6、7 突 出 11 例 ，C3、4 和 C4、5 突 出 9 例 ，C3、4 和 C5、6 突 出 7 例 ，C3、4 及 C6、7 突 出 15 例 ， 均 由 同 一 组脊柱外科医生手术，采用经前入路切除颈椎间盘或次全切除 1 或 2 个椎体，同时取自体髂骨块（带三面皮质骨）植骨，再用颈
钉点后用神经剥离子探明寰椎后弓内侧壁、寰椎侧块的范围和 枢椎椎弓峡部的上壁、内侧壁，直视下置入寰枢椎椎弓根钉。
参考文献 [1] Tan MS，Wang HM，Wang YT，et al． Morphometric evaluation of

能将关节面解剖复位并恢复跟骨的几何形态和生物力学特
性， 且牢固固定允许早期功能锻炼进而避免和减少以上损伤 的发生， 提高临床疗效。但对于 Ｓｎｅｓ 型骨折 ， ａｄｒＩ Ｖ 要达到解
剖复位往往是困难的， 但手术复位内固定可达到对跟骨外形 的重塑， 进而得到足内、 外侧足弓的恢复， 若患者日后确因创 伤性关节炎需行关节融合， 良好的跟骨外形为关节融合提供 基本形态学保 障， 既可降低融合手术的难度， 也为患者争取 到距下原位融合的机会 。
（． １ 内蒙 古 医学 院 第 三 附属 医 院 ， 蒙古 包钢 医 院 骨科 ， 内 内蒙 古 包 头 外科 ， 内蒙 古 赤 峰 ０ ４ ０ ） ２ ４ ０ ０ ４ １ ；． １ ０ ０２ 内蒙 古 赤峰 市 喀 喇 沁 旗 中蒙 医院
摘 要 ： 的 探 讨 锁 定 加 压 钢 板 （ ｃ ｉｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｐａｅ Ｌ Ｐ） 固 定 物 治 疗 骨 折 失 败 的 原 因 。方 法 回顾 性 目 １ ｋｎ ｏ ｒｓ ｉ ｌｔ ， Ｃ 内 ｏ ｏ
分 析 ２ ０ 年 ３月 至 ２ １ 年 ２月 １ ０７ ０１ ３例 应 用 锁定 加 压 钢 板 治 疗 骨 折 后 出现 并 发 症 的病 例 ， ９例 ， ４例 ； 龄 ２ ～ ６ 男 女 年 ８ ４ 岁， 均 ３ 平 ４岁 ， 寻 锁 定 加 压 钢 板 内 固 定 治 疗 骨 折 失 败 原 因 。 果 １ 探 结 ３例 患 者 均获 随访 ， 访 时 间 ５ １ 随 ～ ４个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。１ ３例 内 固定 物 失 效 的病 例 中 ， 术 操 作 失 误 ７例 ， 固定 物 选 择 失误 ６例 ，３例 中 同 时术 后 负重 过早 ６例 。结 手 内 １ 论 治 疗 理 念 理 解 不 足 、 固定 选 择 不 当 、 术 操 作 失 误 、 肤 软 组 织 条 件 差 及 术 后 过 早 负 重 可 能 是 术 后 发 生 内 固定 内 手 皮

颈椎前路手术后并发症的预防及护理颈椎前路手术是治疗颈椎病的一种有效方法，手术成功后可以减轻或消除颈痛、肩背痛等症状。

但是，手术也有一些常见的并发症，包括伤口感染、血栓形成、神经损伤、血管损伤、气管插管并发症等。

因此，预防和护理并发症是颈椎前路手术后的重要环节。

一、预防并发症1. 提前评估患者的手术风险颈椎前路手术适应症很多，但并不是所有病人都适合手术。

医生应进行全面的评估，包括患者的身体状况、可能存在的心脏、肺部、肝肾功能异常等。

对于手术风险极高的患者，应考虑其他治疗方式，如保守治疗、物理治疗等。

2. 术前准备患者应该进行必要的检查，如血液常规、C-反应蛋白、凝血功能、血型、肝肾功能、心电图等。

同时，患者应按医生要求暂停抗凝药物、抗血小板等药物，以免术中出血。

3. 术中注意细节手术时医生应遵循操作规范，注意细节和操作技巧，尽可能减少手术风险。

术中监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。

对于风险较高的患者，应选择更加保守的手术操作方式。

4. 严密观察，及时处理并发症颈椎前路手术后，在恢复期间应该严密观察患者的生命体征和病情变化，及时处理出现的并发症，如伤口感染、血栓形成等。

二、护理并发症1. 伤口护理颈椎前路手术后，患者的手术伤口容易感染。

因此，医护人员需要定期更换敷料，拆线和擦洗伤口，观察伤口愈合情况，及时处理感染。

2. 抗感染治疗颈椎前路手术后，患者的免疫力差，容易感染。

因此，在生活和饮食方面要保证卫生，避免感染。

对于已经感染的患者，应及时进行适当的抗生素的治疗。

3. 床位护理手术后，患者需要严格卧床休息，尽量保持固定姿势，这样可以稳定患者颈椎骨头的位置。

此外，护理人员还应定时转换患者的体位，避免出现压疮等问题。

4. 运动与康复护理手术后，患者需要进行相应的运动和康复护理，以促进颈椎的恢复。

护理人员要根据患者的情况，制定恰当的锻炼计划，并教导患者正确运动姿势和方法。

总之，颈椎前路手术后并发症的预防和护理非常重要。

锁定加压钢板内固定失败原因分析基于Perren提出的应变原理内固定器材在不断改进。

锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）是AO在动力加压钢板（DCP）、有限接触动力加压钢板（LC-DCP）、外固定架固定的基础上，结合点接触钢板（PC-Fix）和微创稳定系统（LISS）研发出来的一种支架性钢板内固定系统。

本文对近年LCP内固定失败原因方面的研究做一综述。

1 骨折及LCP钢板生物力学1.1骨折生物力学Perren等通过生物力学研究证实，当骨折应变低于2%时，骨折通过直接方式愈合；当骨折应变增加2%～10%时，骨折通过间接方式发生愈合；而当骨折应变值过大10%时，则导致骨折部位发生骨吸收继而形成骨折不愈合，而由于粉碎性骨折存在多个骨折块，其骨折应变可被多个骨折间隙分担，使其较简单骨折能承受更大的应变值。

骨折部位固定的稳定性决定骨折愈合的方式。

1.2 LCP钢板生物力学LCP可以发挥5种功能：①拉力螺钉和保护钢板：适用于长斜形或螺旋形骨干骨折；②加压钢板：适用于横形或短斜形骨干骨折；③张力带钢板：将钢板置于骨干张力侧；④支撑钢板：适用于关节内骨折。

以上属绝对稳定固定，前两个属静力加压，后两个属动力加压。

⑤桥接钢板：适用于骨干或干骺端粉碎型骨折。

属相对稳定固定。

以上固定稳定级别由高到低。

Klein[1]等研究证明骨折部位的机械条件是骨折愈合过程中骨痂形成的主要影响因素。

赵新文[2]等锁定螺钉的位置和数量影响钢板结构的稳定性和骨折部位骨折块间的移动度。

Bottlang等[3-5]研究锁定钢板的固定结构过于坚强可能导致骨折不愈合的发生。

适当降低锁定钢板固定系统的刚度，允许轴向负荷下骨折间隙的微动更有利于刺激骨痂形成从而达到间接骨愈合，这也避免了过于坚强的内固定导致的钢板断裂和骨折不愈合的发生。

2 LCP内固定失败原因2.1患者因素①骨折周围软组织严重损伤；②全身因素，如癌症、糖尿病等；③患者不能配合，如精神疾患、帕金森综合症等。

暴 力造 成 颈 椎 骨 折 和／ 骨 折 脱 位 时 或
，
可 能伴有或不
颈 椎 骨 折 脱位包 括 单侧 或 双 侧 关节 绞 锁
，
尤其不能
图 1
患 者 男性 3 1 岁
．
．
高处 坠落伤
．
a
术前
x
线 片示 c 6 椎体爆 裂性 骨折
b
术 前 CT 示 椎 体 爆 裂 性 骨 折 块 进 入 椎 管
．．
为常 见 而 通 常需 要 外科 冶疗 的类 型 不 能 忽 略 了疾 病诊 断
程 序和 诊 断标 准
，
因此 对 于 有 明确外 伤病史 和 主诉 枕 颈 颈胸 交
． 、 、
。
颈椎 病基 本概念 是 以 椎 问盘 退 变 为 主要
，
界处 局 部 疼 痛 活 动 受 限 者 必 须 仔 细 查 体
．
，
对于
，
伴 有 脊 髓 损 伤 ：如 对 颈 椎 脊 髓 损 伤 认 识 不 足 在 创 伤 早 期
，
颁椎 疾 患 的 綦 本理 论 和 技 术 特 点 认识 不 够 充 分 甚 至 偏 颇
，
对 无 神经 损 伤症 状 或轻 度 症 状 的颈 椎 损 伤漏 诊 可 能 会 造
，
造 成 颈 椎 手 术指 征 选 择 和 技 术 上 的 失 误 与 日俱 增 其 结 果 手 术后 常需 要 翻修 给患 者带来 莫大 的痛 苦 和 经 济 上 的损
c
术 后 CT 示
前 路 手 术未 能 切 除椎 管 内的骨 折 片 仅 做 了钢板 内 固定
忽略椎 问盘损伤
。
如果 仅 仅认 定 骨 关 节损 伤 常 常 足 选 择