冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规

冠状动脉支架置入术护理常规冠状动脉支架置入术是一种治疗冠心病的手术方法，通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内插入一个金属支架来恢复血流的通畅。

该手术是一种介入性治疗，对护理工作提出了一定的要求，下面是冠状动脉支架置入术护理的一般常规。

1.术前准备：在患者手术前，护士应该对患者进行详细的健康评估，包括患者的既往病史、实验室检验结果以及过敏史等。

护士还应该对患者进行基础监测，包括血压、心率、血氧饱和度等。

2.术前宣教：护士应该向患者和家属解释手术的目的、过程、风险和术后护理措施。

护士应该确保患者充分了解手术的内容，并能够签署知情同意书。

3.术中护理：护士应该配合麻醉医生对患者进行麻醉，保持患者体温，监测患者的生命体征和心电图等。

护士还应该协助医生进行手术器械的准备和放置，并确保手术环境的清洁和无菌。

4.术后护理：术后，护士应该将患者送到恢复室，并继续监测患者的生命体征和心电图。

护士应该观察患者是否出现术后出血、血肿、感染等并发症，并及时采取相应的护理措施。

5.术后康复：在康复期间，护士应该对患者进行健康教育，包括饮食、运动、药物管理等方面的知识。

护士还应该定期复查患者的血压、血脂、血糖等指标，并根据患者的病情进行个体化的康复指导。

在整个护理过程中，护士还应该与其他专业团队密切合作，包括心脏科医生、麻醉科医生和康复师等，共同制定和实施患者的护理计划。

此外，护士还应该保持良好的沟通和协作能力，及时与患者和家属进行沟通，解答他们的疑问和提供支持。

总之，冠状动脉支架置入术护理的常规工作包括术前准备、术中护理、术后护理和术后康复等，护士应该掌握相关的护理知识和技能，提供安全、有效的护理服务。

导管室常见介入诊疗护理常规（全文）介入诊疗护理与其他专科护理有很多相同之处，同时也有自己的特点。

制订各种介入诊疗的护理常规，为规范护理行为提供理论依据。

在日常工作中，护理人员应遵循护理常规给患者实施系统、规范、安全、优质的护理服务，从而提高护理质量。

管理实践一. 冠状动脉造影术护理常规（一）评估与观察要点1．评估患者术前准备、手术所用导管、器械准备情况及抢救器械是否完好（如氧气、吸引器、除颤器等）。

2.入室评估与观察要点（1）生命体征是否平稳。

（2）心理状态及家庭支持情况。

（3）有无药物过敏史。

（4）实验室及其它辅助检查：心电图、心脏B超、出凝血时间、术前五项等检查是否完善。

3.术中评估与观察要点（1）意识、面色、生命体征、有创血压、心电示波。

（2）观察有无胸痛、胸闷、气紧、呼吸困难。

（3）观察有无造影剂反应。

（4）患者的自觉症状。

4.出室前评估与观察要点（1）生命体征是否平稳。

（2）穿刺口有无渗血、皮下血肿。

（二）术中护理实施要点1．心理支持向患者解释介入手术的目的，方法，关心和安慰患者，消除其紧张恐惧心理，指导其配合手术。

2．体位协助患者平卧于手术床上，根据手术需要调整体位，心梗患者嘱其避免用力。

3．建立静脉通道，进行心电监护和有创血压监测，必要时输氧。

4．严密观察意识、面色、血压、脉搏、呼吸、心电示波波型和有创血压改变，注意观察有无胸痛、胸闷及造影剂反应，主动询问患者有何不适，发现问题及时报告医生并给予相应处理。

5．并发症的观察严密观察有无出血、休克、恶性心律失常等并发症。

6．穿刺口观察术后包扎伤口力度适宜，注意穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，观察穿刺口有无血肿或渗血现象，详细告知注意事项。

（三）健康指导1．减少术侧肢体活动，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，股动脉穿刺者术后卧床并制动术侧肢体24h。

2．有心悸、胸闷、胸痛加重或穿刺口出血、血肿等及时告诉医生。

3．术后多饮水以促进造影剂排泄，进清淡、低脂饮食。

经皮冠状动脉介入治疗护理常规一、护理评估1、评估患者是否具备手术适应症，完善术前常规检查，了解患者术区循环情况。

2、评估患者对治疗方案的了解程度，有无紧张、恐惧情绪。

3、评估急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。

二、护理措施（一）术前护理1、指导患者完成必要的实验室检查。

2、心理护理：向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。

3、皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。

4、行桡动脉穿刺者需做Allen试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。

5、碘过敏试验。

备好急救器械和药品。

6、术前检查双侧足背动脉搏动情况并标记。

7、遵医嘱使用抗血小板聚集药物。

（二）术后护理1、持续心电监护24小时，观察有无心律失常、心肌缺血等急性期并发症。

2、十二导心电图检查，并与术前比较。

3、鼓励患者多饮水加速造影剂的排泄。

4、术侧肢体的护理（1）经股动脉穿刺部位的护理：术后4小时拔出鞘管。

弹力绷带加压包扎，用1千克左右的沙袋压迫6小时，术侧肢体制动至少12小时。

卧床期间做好生活护理。

检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

防止动静脉血栓的形成。

（2）经桡动脉穿刺部位的护理：经桡动脉PCI术后即可拔除鞘管，使用弹力绷带或专用止血工具装置局部加压止血。

包扎2小时后可放松弹力带，术后6小时可拆除绷带或止血装置。

加压包扎期间需观察术肢局部皮肤的颜色，温度及肿胀情况。

5、术后并发症的观察：观察有无尿潴留、低血压、穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医生给予导尿、扩容、压迫止血、溶栓等处理。

三、健康指导要点1、注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。

2、应定期进行心电图、血糖、血脂、肝肾功能的检查。

3、指导低盐、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者控制体重，戒烟限酒，保持大便通畅。

4、继续服用抑制血小板聚集药物及其他药物，定期门诊随诊。

经皮冠状动脉造影／介入治疗护理常规冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。

介入治疗(PCI)是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，通过特制的导管、导丝等精密器械，对体内的病灶进行诊断和局部治疗。

不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须外科手术治疗或内科药物治疗疗效欠佳的疾病。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、向患者和家属进行冠脉造影、PCI术相关宣教，取得患者和家属的理解和配合，消除患者紧张情绪。

2、手术前至少4小时禁止饮食，不禁水／药。

3、术前行心电图、血常规、血型、凝血、肝肾功能，心肌血清生化标记物等。

4、术前护士为患者做碘过敏试验，行试验前要详细询问患者有无药物过敏史。

5、穿刺部位在股动脉，要进行会阴部备皮，穿刺部位在挠动脉要保持局部皮肤清洁。

6、对于肾功能异常者术前12小时进行水化。

7、术前给予地西泮10mg肌肉注射。

8、协助患者练习床上使用便器。

（二）术后护理1、术后返回病室后嘱患者患侧肢体保持伸直，避免弯曲。

同时注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，应及时通知医师，进行处理。

2、对于行桡动脉穿刺术者，应嘱其抬高患肢、减少活动，随时注意患肢皮温及有无肿胀情况。

常规6小时撤除压迫器。

3、通知医师查看患者，行床旁心电图检查，遵医嘱进行心电、血压、血氧监测，给予低流量氧气吸入2～3L／min，密切观察生命体征的变化。

4、术后补液1000～1500m1或嘱患者多喝水，以加速造影剂代谢。

5、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。

保持伤口敷料清洁、干燥，敷料污染时应及时更换。

留置鞘管时，应注意鞘管周围有无渗血，常规术后4～6小时内监测活化部分凝血活酶时间测定(APTT)，APTT小于50～70秒时，通知导管室医师拔除鞘管。

介入性诊断病人护理常规一、概述心血管介入手术是诊断与治疗心血管疾病的一系列微创技术，经皮穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入特制导管或器械，通过特定的心导管操作技术对心血管病进行确诊和治疗的诊治方法，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是目前较为先进的心血管病诊治方法。

（一）冠心病介入性诊断及治疗1.冠状动脉造影（CAG）2.经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）（1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。

（2）PTCA＋支架植入术。

（3）PTCA+旋切（或旋磨）术。

（4）冠状动脉腔内溶栓术（PTCR）。

3.血流储备分数（FFR）4.血管内超声（IVUS）5.光学相关断层成像（OCT）（二）先心病介入性检查及治疗1.左、右心室造影。

2.主动脉、肺动脉造影术。

3.动脉导管、房缺、室缺封堵术。

（三）心律失常的介入性检查及治疗1.心电生理检查术2.快速心律失常治疗（1）导管射频消融术。

（2）体内植入型心律转复除颤器（ICD）具备除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。

3.缓慢性心律失常治疗（1）临时心脏起搏器植入术。

（2）永久型心脏起搏器植入术。

（3）起搏器功能类型单腔心室起搏器（VVI）、单腔心房起搏器（AAI）、双腔起搏器（DDD）、频率自适应（R）起搏器。

（四）心力衰竭的介入治疗1.心脏再同步化治疗（CRT）主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的心力衰竭。

2.可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起搏器（CRT ＋ICD）。

（五）心脏血管瓣膜介入治疗术1.经皮左心耳封堵术。

2.经皮主动脉瓣置换术（TAVI）。

二、护理常规（一）术前准备1.心理护理向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术过程、方法及术中配合要点等，消除其紧张心理。

2.术前检查如心电图、彩超、胸片、血凝全套、血常规、肝肾功能、术前感染四项、心肌损伤四项等，先心病封堵术行超声心动图检查，准确测量动脉导管或房、室缺损口的大小。

3.术前用药术前在非手术肢体建立静脉通路，遵医嘱给药；冠心病介入治疗遵医嘱严格抗血小板治疗，做到服药到口；心脏起搏器植入术术前须停用抗凝剂；房颤消融术者术前3日停用华法林，改用低分子肝素皮下注射；其他介入治疗遵医嘱执行。

PCI术护理常规【护理评估】1、患者心绞痛发作史，发作时疼痛的部位，持续时间，有无放射痛，疼痛持续时间，有无高血压，糖尿病，高血脂等病史，了解心电图，心脏彩超，凝血功能，心肌酶学、介入四项等检查结果。

2、患者冠脉造影的结果。

3、患者及家属对手术的看法，支持，关心程度以及经济承受能力。

4、患者及家属是否得到术前，术后的有关健康指导。

5、患者对经皮冠状动脉介入治疗预后的担忧程度。

【护理问题】术前1、恐惧：与剧烈疼痛、频死感和手术的安全性缺乏了解及环境陌生有关。

2、疼痛：胸痛：与冠脉痉挛或冠脉闭塞致心肌缺血、坏死有关。

3、潜在并发症：恶性心律失常。

4、潜在并发症：休克（心源性、神经源性、低血容量性）。

5、潜在并发症：心力衰竭。

6、自理缺陷：与病情需要卧床休息有关。

7、知识缺乏：与特定信息来源受限有关。

术后1、潜在并发症：恶性心律失常。

2、自理缺陷：与医疗制动有关。

3、出血：与大动脉鞘的放置，抗凝剂应用或手术中动脉损伤有关。

4、有发生血栓形成及栓塞的危险与梗塞区附壁血栓脱落有关。

【护理措施】术前1、向病人和家属介绍PTCA+支架术的目的、效果及安全性，消除病人的疑虑恐惧心理，取得合作。

2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。

做anlence试验，检查足背动脉博动情况。

3、术前一日测生命体征，及时计入三测单及护理记录单，常规带腕带，换穿开衫病人服，胸前避免佩戴金属饰物，如病情允许可洗澡。

4、完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。

5、留置静脉通道于右上肢，遵医嘱准确及时用药，并检查术前用药情况，尤其术前必须口服抗血小板聚集的药物如波立维`Asprine等，停用抗凝剂如低肝、达肝素钠等6、择期手术者，术前晚保证睡眠，必要时可用镇静剂。

急诊PCI者，严密观察病情变化，予心电、血氧监测，携除顫仪、抢救箱医护快速护送入心导管室7、指导训练床上大小便，入导管室前排空膀胱。

冠脉旋磨术配合护理常规冠脉旋磨术（Coronary rotational atherectomy）是一种治疗冠心病的介入手术，旨在清除冠状动脉中的斑块和狭窄部分，恢复血流通畅。

术后需要进行护理，以确保患者的康复和迅速恢复正常生活。

1.观察和记录：术后患者需要在密切观察下，并记录血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，以及皮肤颜色、湿度、尿量等患者情况。

2.导管护理：冠脉旋磨术是通过血管导管进行的，因此需要对导管进行护理。

注意保持导管通畅，防止出血或感染等并发症。

3.疼痛管理：术后可能出现胸痛或不适感，需要评估和管理患者的疼痛水平，及时给予止痛药物。

4.血管压迫：冠脉旋磨术后，会对冠状动脉施加压力，为了防止出血，需要仔细观察伤口出血情况，并通过适当的血管压迫减少出血。

5.动静脉血气分析：术后可以进行血气分析，以监测氧合和二氧化碳排放情况，及时发现异常并处理。

6.患者体位：术后需要保持平卧8至12小时，避免交叉腿或过度转身，以减少患者体力消耗和出血的风险。

7.过敏反应：术中可能使用造影剂，术后需要观察患者是否出现过敏反应。

如有过敏症状，及时给予抗过敏药物。

8.患者重点指导：术后需要对患者进行相关指导，告知术后护理注意事项、饮食调整和药物服用规律等，促进患者术后顺利康复。

9.饮食调理：术后的患者需要调整饮食，遵循低脂、低盐、低胆固醇的饮食，防止血脂升高和血管再狭窄。

10.心理护理：冠脉旋磨术对患者来说是一次重大的手术，患者可能出现恐惧和焦虑等心理问题，护理人员需要给予安慰和支持，帮助患者缓解压力。

总之，冠脉旋磨术后的护理工作是非常重要的，通过合理的护理和指导，患者可以迅速康复，恢复正常生活。

护理人员需要密切关注患者的血管状况和生命体征，及时发现并处理任何异常情况。

同时，还应加强对患者和家属的宣教工作，帮助他们了解术后护理和自我管理，提高治疗效果和预后质量。

冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。

每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。

监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。

协助好病人生活护理。

冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。

指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。

拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。

对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。

拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。

2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。

但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。

发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。

阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。

急诊PCI护理常规一：概念急诊直接冠状动脉介入治疗（急诊PCI）能快速，完全及持续地重建梗塞相关血管，挽救频死心肌细胞，可明显降低死亡率，改善存活者左心室功能，是AMI治疗的首选方法。

二：方法采用经皮冠状动脉介入术（PCI）,使急性心肌梗死血运重建。

三：护理目标1.消除紧张恐惧心理，促进身心健康2.减轻或消除胸闷胸痛症状，提高生活质量3.能力和保健知识四：干预措施（一）术前护理详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血，外伤，严重感染，恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等。

1：监测生命体征2：建立静脉通道，保证给药途径3：镇痛，遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡等4：吸氧5：抽血查肌钙蛋白、血常规，肾功能，出凝血时间及术前项目6：帮助患者减轻或消除焦虑，恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励患者7：备好各种手术器材，急救药品和仪器8：口服替格瑞洛180mg（氯吡格雷600mg），阿司匹林300mg嚼服。

（二）术后护理1：一般患者术后送入CCU病房，床边常规备好除颤仪，抢救车，心电监护，24小时连续监测心律，心率，血压，血氧饱和度等生命体征，特别注意血压的变化，预防术后低血压。

2：严密观察股，桡动脉穿刺部位，术侧肢体皮肤颜色，温度及足背动脉或桡动脉搏动情况，股动脉穿刺者，弹力绷带包扎12小时，患肢制动12小时，卧床24小时，解除制动后逐渐增加活动量，桡动脉穿刺者，视出血情况1-2小时开始减压，压脉带每小时放气1ml,至术后6-8小时撤除。

3：促进造影剂排泄：患者术中使用造影剂会加重心脏，肾脏负担，术后应鼓励患者多饮水，促使造影剂尽快排出体外，同时注意观察患者尿量，颜色和性质。

4：休息与饮食护理：术后如无恶心，呕吐等症状，可进食，以低盐低脂，少食多餐为原则，以免增加心脏负担，24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以免产气过多导致腹胀。

5：排便护理：指导患者保持大小便通畅，术后排尿困难可诱导排尿，必要时给予导尿，排便困难者，术后应用缓泻剂。

冠脉介入治疗术前术后护理冠造、PTCA术护理常规冠造术：可显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法。

PTCA：是经皮穿刺将球囊扩张导管插入冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄的管腔，增强冠脉血流量。

一、术前护理：1、术前向病人作好解释工作，介绍冠造、PTCA术的目的，手术大致过程，消除病人紧张情绪。

征得病人家属同意签字后，方能实施手术。

2、完成必要检查：如心电图、彩超、电解质、血型、澳抗等。

3、双侧腹股沟及会阴部区域备皮。

4、碘过敏皮试。

5、练习在床上使用便器。

6、术前4小时禁食、水，不禁药。

7、术前30分钟应召安定10MG肌注。

二、术后护理：1、行PTCA术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。

最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记录一次。

如发现异常及时报告医生进行处理。

必要时描记心电图。

（PTCA术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭赛。

病人突然心前区疼痛甚至猝死。

）2、术后病人需卧床休息。

冠造术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。

保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。

（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲。

）3、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。

保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。

留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。

4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。

将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。

观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。

5、冠造、PTCA术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。

（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。