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X线立体定位穿刺活检术在乳腺微小病变中的应用及进展龚柳燕;刘凤梅
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(12)17
【摘要】探讨应用X线立体定位穿刺活检对不可触及的乳腺微小病变的诊断价值,表明X线立体定位穿刺活检是提高早期乳腺癌诊断率首选而有效的方法.
【总页数】3页(P1077-1079)
【作者】龚柳燕;刘凤梅
【作者单位】广西桂林市中医院放射科,广西,桂林,541002;广西桂林市中医院放射科,广西,桂林,541002
【正文语种】中文
【中图分类】R655.8;R814.3
【相关文献】
1.X线立体定位导丝引导术在乳腺微小病变中的应用及进展 [J], 龚柳燕
2.计算机数字化立体定位穿刺活检术在乳腺微小病变中的应用 [J], 朱建敏;宋爱莉;杨扬
3.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值[J], 严涛;杨如武;张长安;张沈荣;巩哲
4.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术诊断乳腺微小病变的临床有效性研究 [J], 殷忠良
5.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值[J], 刘延玲;方云德
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钼靶X线导丝定位活检诊断T0期乳腺癌(一)作者：盛薇，樊林，王虎霞，王光辉【摘要】目的探讨钼靶X线导丝定位下乳腺活检对临床T0期乳腺癌的诊断价值。
方法25例钼靶X线乳腺摄片显示有结节或有恶性可能的乳腺结构紊乱、簇状钙化灶而临床不能触及肿块的患者，手术活检前2h在钼靶X线引导下行乳腺病灶细导丝定位，然后在局麻下行病灶活检。
结果25例均一次性定位成功，手术顺利。
病理示乳腺癌8例，纤维腺瘤4例，乳腺增生症8例，导管内乳头状瘤2例，慢性炎症1例，囊肿1例，脂肪坏死1例。
乳腺癌检出率为32.0%，诊断准确率100%。
结论钼靶X线导丝定位下乳腺活检，定位准确，诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，提高T0期乳腺癌的诊断率。
【关键词】钼靶X线摄影；导丝定位；乳腺活检；乳腺癌乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，随着钼靶X线检查方法在乳腺疾病诊断中的应用，乳腺隐匿性病变的发现越来越多。
但对于钼靶X线摄片显示有微小结节或有恶性可能的簇状钙化灶，而临床不能触及肿块的T0期乳腺癌患者，如何早期安全而快捷的诊断一直困扰着临床医生。
我们通过对25例患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检，并对病理结果进行分析，探讨此诊断方法的临床应用价值。
1材料与方法1.1临床资料西安交通大学医学院第一附属医院普外科1998年8月-2006年5月期间对25例钼靶X线摄影显示有微小结节、簇状钙化灶或乳腺结构紊乱，但临床触诊阴性的乳腺疾病患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检术。
25例患者均为女性，年龄33-70岁，平均43岁。
其中乳房胀痛11例，乳头溢液4例。
常规查体10例，25例均未扪及明显肿块。
钼靶X线摄影显示：微结节者12例，其中7例边缘呈毛刺状，病变直径为0.8-1.8cm；局限性致密影或乳腺结构紊乱4例，砂粒样钙化9例，其中3例呈簇状钙化，1例位于乳晕下区，沿导管分布。
病变位于左乳14例，右乳11例。
其中2例曾行活检未能切除病变。
2.1定位方法手术活检前2h，在放射科钼靶X线引导下行乳腺细导丝定位。
X线引导下乳腺二维与三维导丝定位活检技术的比较赵慧娟;尹成方;赵爱丽【摘要】目的评价X线引导下乳腺二维和三维导丝定位活检术(WLBB)的准确性、患者舒适度和不良反应.方法收集乳腺摄影发现临床不可触及的乳腺病变患者71例,其中29例接受X线引导二维WLBB,42例接受X线引导三维WLBB;分别测量导丝分叉点到病灶中心点的距离,同时对患者舒适度进行评分,并统计不良反应发生率.结果三维WLBB导丝分叉点到病灶中心点距离为(5.1±1.3)mm,小于二维WLBB [(7.6±1.7)mm,P<0.001];在患者舒适度评分方面三维WLBB优于二维WLBB(P<0.05);二维、三维WLBB不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论三维WLBB的准确性、舒适度优于二维,二者不良反应发生率无差异.%Objective To compare the accuracy of puncture, degree of comfortand adverse reaction of X-ray guided two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) wire localization breast biopsy (WLBB).Methods All 71 patients with nonpalpable breast lesion detected by mammography were enrolled, 29 underwent X-ray guided 2D WLBB, the others underwent X-ray guided 3D WLBB.The distance from bifurcation of wire to lesion center was measured, the degree of comfort and adverse reaction was reported and recorded, and then were statistically analyzed.Results The distance from bifurcation of wire to lesion of 3D technique ([5.1 ± 1.3]mm) was shorter than th at of 2D technique ([7.6 ± 1.7]mm, P＜ 0.001).Patients underwent 3D WLBB felt more comfortable than those underwent 2D WLBB (P＜0.05).No significant difference of adverse reaction was found between 2D and 3D WLBB (P＞0.05).Conclusion The accuracy of punctureand degree of comfort of 3D WLBB is better than those of 2D, and both methods have no difference in adverse reaction.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2011(008)004【总页数】3页(P307-309)【关键词】乳腺;活组织检查;穿刺;X线【作者】赵慧娟;尹成方;赵爱丽【作者单位】聊城市人民医院放射科,山东,聊城,252000;聊城市人民医院放射科,山东,聊城,252000;聊城市人民医院放射科,山东,聊城,252000【正文语种】中文【中图分类】R737;R817.5乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
乳腺X线立体定位活检术的临床应用
周冬仙;马捷;刘新杰;麦沛成
【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(031)006
【摘要】探讨应用乳腺钼靶机及其配套的立体定位装置,对无临床体征而乳腺撮片有异常征象,即不可触及的乳腺微小病变(NPBL)患者,导入特制的钢丝定位针进行手术切检(NLOB)的价值.回顾性总结分析对32例NPBL的患者进行的NLOB.结果发现:32例患者中,11例为恶性病变,21例为良性病变,需要手术的共有15例,占47%.提示NLOB解决了对NP活检的难题,该方法对NPBL的定性、定位诊断准确、安全、实用.
【总页数】2页(P698-699)
【作者】周冬仙;马捷;刘新杰;麦沛成
【作者单位】暨南大学医学院第二附属医院乳腺外科,深圳,518020;暨南大学医学院第二附属医院乳腺外科,深圳,518020;暨南大学医学院第二附属医院乳腺外科,深圳,518020;暨南大学医学院第二附属医院乳腺外科,深圳,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R655.8
【相关文献】
1.乳腺X线立体定位导丝引导下对乳腺不可触及病灶活检术失败原因分析 [J], 梁云
2.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值[J], 严涛;杨如武;张长安;张沈荣;巩哲
3.全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术诊断乳腺微小病变的临床有效性研究 [J], 殷忠良
4.乳腺X线立体定位穿刺活检术的临床应用 [J], 周冬仙;马捷;彭东红;刘新杰;麦沛成
5.乳腺钙化女性患者X线立体定位真空辅助旋切活检术后乳腺组织定位标记夹移位情况分析 [J], 魏建南;郑爱秋;曾圣光;石剑
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乳腺DR 360°定位穿刺活检技术的临床应用目的：探讨乳腺数字摄影(乳腺DR)引导下对乳腺微小病灶病理活检定位穿刺新技术与留置导丝引导手术切除活检的临床应用价值。
方法：对临床触诊阴性，而乳腺DR显示的微小病灶，测算出病灶距离皮肤最近点位并确定穿刺的最佳角度和深度，改变传统穿刺方法，真正实现360°的全方位定位穿刺技术。
用该定位穿刺技术留置导丝于可疑病灶区，指引手术切取组织行病理学检查。
结果：48例微小病灶计算后倾斜角度为-150°~160°，穿刺深度为2.6~4.6 cm。
以误差≤5 mm 为满意，穿刺满意率97.6%；病理结果乳腺癌占所有穿刺病例37.5%。
结论：该定位穿刺技术改变了以往只能从上方及侧方两个方向的传统穿刺方法，是经测量确定病灶与皮肤最近点360°的全方位穿刺技术。
经临床使用以來，具有操作简单、定位准确、穿刺与手术切检组织损伤最小等诸多优点，对早期发现乳腺癌，进而提高患者生存率具有重要的临床意义。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，而乳腺癌是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，正迅速成为中国妇女的主要死亡原因之一[1]。
早期发现、早期诊断是降低患者死亡率的关键。
随着全数字化乳腺机(乳腺DR)的使用和乳腺普查工作的开展，对乳腺癌的诊断正向着触诊阴性及早期癌的方向发展。
经乳腺DR发现的微小病灶需要在医学影像技术的引导下进行活检，从而达到病理学诊断目的。
乳腺摄影定位穿刺留置导丝手术切检术，是近年来开展起来的诊断早期乳腺癌的重要方法。
目前乳腺定位穿刺常需配备专用的立体定位仪，虽称三维，却只能从上面、侧面两个方向定位垂直进针，不能实现真正的360°全方位定位穿刺，且存在价格昂贵、操作矫正繁琐、定位耗时长等诸多不利[2]。
因此，设计一既科学先进又简便易行的定位穿刺技术是本研究的目的。
1 资料与方法1.1 一般资料48例均为女性，年龄37～63岁，平均47岁。
一种乳腺立体定位方法及系统的制作方法简介乳腺立体定位是一种用于乳腺疾病的诊断和治疗的重要方法。
本文将介绍一种乳腺立体定位方法及系统的制作方法，该方法能够精确定位乳腺病变，提高乳腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
系统的制作方法本乳腺立体定位系统的制作方法包括以下几个步骤：步骤一：设备及材料准备准备一台具备乳腺X线成像功能的医用设备，并确保设备的正常运行。
同时准备乳腺定位器、抗菌消毒剂、导丝等一系列操作所需的材料。
步骤二：患者准备将患者安置在乳腺立体定位设备上，在较为舒适的位置进行固定，并确认患者的身体姿势和位置是否正确。
步骤三：消毒防护使用抗菌消毒剂对乳房进行消毒处理，确保操作过程的无菌性。
步骤四：定位器固定将乳腺定位器精确固定在患者乳房上，保持乳房稳定且与设备成像面平行。
步骤五：成像及标记利用医用设备进行乳腺X线成像，并在影像上标记出乳腺病变区域。
步骤六：引导导丝插入根据成像结果，将导丝精确插入乳腺病变区域，辅助后续手术或治疗操作。
步骤七：完成操作确认导丝插入正确后，完成整个乳腺立体定位过程，并对患者进行相应的后续处理。
优势与应用本文介绍的乳腺立体定位方法及系统具有以下优势和应用价值：准确性高该方法通过精确的成像和导丝引导，能够准确定位乳腺病变区域，提高了乳腺疾病的诊断准确性。
手术导向性强引导导丝的插入，可以为后续的手术或治疗提供准确的导向，提高手术的成功率和治疗效果。
应用广泛乳腺立体定位方法及系统可广泛应用于乳腺疾病的诊断、肿瘤切除术前定位、乳腺手术的术前术中导向等领域。
结论通过本文所介绍的一种乳腺立体定位方法及系统的制作方法，可以实现对乳腺病变的精确定位，提高乳腺疾病的诊断和治疗效果。
该方法具有较高的准确性、手术导向性强以及广泛的应用价值，对提高乳腺疾病的治疗水平具有重要意义。
随着乳腺钼靶X线摄影设备技术的不断改进、更新，乳腺癌普查工作的广泛开展，增加了老年病人临床触诊阴性的原发性乳腺癌的诊断率。
全数字化乳腺X线摄影是公认的检测早期乳腺癌有效的方法之一〔1〕。
对可疑病变，为明确其性质，需行乳腺手术活检。
笔者对18例临床未触及病变但钼靶发现钙化灶老年患者进行全数字化X线立体导丝定位切除活检术，活检标本进行病理检查。
1 临床资料
1.1 一般资料18例女性患者均为2006年8月～2008年12月在我院行钼靶摄影X线检查BI RADS评级为Ⅲ～V级的病例。
年龄60～73岁，中位年龄67.5岁。
18个病灶临床检查均阴性，病变最大直径1.8～16 mm，平均8.45 mm。
其中8例X线表现孤立簇状聚集钙化，6例X线表现为不规则致密影伴钙化，4例X线表现腺体局部结构扭曲。
BI RADS 评级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别为2、10、6个。
1.2 仪器设备采用美国LORAD公司生产数字化平板钼靶X光机（Selenia）和俯卧式X线立体定位手术床（Multicare），定位针采用美国C.R.Bard.Inc.公司的Bard DuaLok定位导丝针20 G×10.7 cm，内芯钢丝的头端带有鱼钩样倒刺。
1.3 技术人员要求具备X线影像学检查经验，能够准确识别乳腺微小病灶并准确定位，熟练应用介入技术，以便准确获得病变组织。
1.4 X线立体定位穿刺术X线立体定位活检床（Multicare）机器0点定位，活检窗定位（X轴10 mm，Y轴20 mm，Z轴30 mm），安装Bard活检支架，调节“cursor”键至“neddle core biopsy”，调节“enter”选择穿刺针弹射距离（10～-20 mm），按“home”和“Motor Enable”使支架避开活检窗。
患者俯卧于活检手术床（Multicare），患侧乳房从操作孔垂下，根据乳腺钼靶CC位片和MLO位片显示病灶位置将患者乳房摆位，完成后锁定压迫板，拍摄scout片，若兴趣区不在中心位置，适当调整，记录压迫厚度，在乳房皮肤标记观察窗位置，正负15°各摄片一张，寻找穿刺靶点，确定后调出“stereo target”窗口，定位病灶，经主控计算机处理后，传输数据到活检床，活检床的操作台将自动设定好穿刺点的位置以及进针的深度。
穿刺部位皮肤予以常规消毒，以1%利多卡因在预穿刺点部位皮肤进行局部麻醉，将内装有末端带鱼钩样倒刺的细钢丝定位穿刺针通过自动活检装置刺向穿刺靶点，旋进皮肤至Z differential 为 3（stroke=20 mm）或0（stroke=10 mm），摄pre fire立体定位片，确定病灶与针的位置，确认后将定位针旋进目标病灶，摄Post fire 立体定位片，确定针尖位于目标病灶内，则定位成功。
退出定位针外套管，顶端由倒钩固定在目标病灶内，末端留在体外，露在皮肤外的钢丝末端用无菌纱布包扎。
拍摄患侧乳房钼靶侧斜位片，将该片随病人一同送入手术室，皮肤重新消毒铺巾，在局部麻醉下按导丝导向，完整切除病灶，切除组织先行钼靶摄片，确定钙化病灶完全位于组织内后，行病理检查。
1.5 结果
1.5.1 定位结果18例乳腺病灶定位全部成功。
17例一次性活检组织标本再摄X线片证实标本包括了可疑钙化灶，切除标本的准确率为94.4%，另1例因倒钩针移位，手术未切除全部钙化灶，钼靶摄片后，局部扩大完整切除。
1.5.2 导丝定向切除病理检查结果检出良性病变13例，其中乳腺纤维腺瘤或纤维腺瘤样结构形成3例、导管内乳头状瘤3例、乳腺增生病7例；恶性病变5例，其中重度不典型增生1例、导管内癌2例、浸润性导管癌2例（见表1）。
表1 老年女性乳腺隐匿性病变X线表现与导丝定向切除活检病理对比（略）
2 讨论
老年乳腺癌特点是：恶性程度低，病程长，合并症多，受体阳性占大多数。
据文献报道，老年乳腺癌细胞组成中，S期细胞比例较低，有异倍体的细胞也较少，雌激素受体和孕激素受体阳性比例较高，肿瘤细胞分化较好，由此推测老年乳腺癌发展较慢〔2〕。
数字化乳腺X线摄影对检测乳腺可疑微小病变具有较高的敏感性，文献报道，应用数字化乳腺摄影通过微小钙化发现的乳腺癌病人中31.25%是小叶原位癌及导管原位癌，同以前原位癌5%的检出率相比有明显提高〔3〕。
研究表明，病理检查显示无腋窝淋巴结转移时，原发肿瘤大小就成为最重要的预后因素〔4〕，原发灶越小，治疗的预后越好。
早期诊断在乳腺癌的综合防治中占有重要地位。
由于乳腺无天然解剖定位特征，钼靶发现的不能临床触及的病变，其内部结构随体位受压状态而变化，手术切检定位具有盲目性易致切检失败，多数需要通过影像导引下穿刺活检才能明确诊断，以便确定治疗方案〔5〕。
立体定位置钩型导丝活检使上述问题迎刃而解。
切除活检成功的一个重要因素是准确定位及手术医师对病灶的范围与定位针之间关系的估计，手术切除的部位主要是倒钩顶端周围的乳腺导管或小叶，以保证病变的切除并最大限度地保留乳腺，避免了盲目切除而致乳腺外型的改变。
计算机立体定位是根据病变图像立体定位，包括立体定位核芯针穿刺活检(stereotactic needle core biopsy,SCNB)和立体定位导丝导向切检（stereotactic mammography needle localized biopsy,SNLB）两种方式。
计算机立体定位技术提高了对临床隐匿性病变的定性诊断，已成为对临床不可触及乳腺病变定性的首选方法。
乳腺疾病定性诊断的目的在于早期发现乳腺癌，文献统计：乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌〔6〕。
在老年患者，若钼靶上发现异常阴影，应较青年患者更多考虑恶性病变的可能性。
本组18例患者中，5例为恶性肿瘤，13例良性病变，其中聚集簇状钙化检出率最高，属于BI RADS分类中高度可疑恶性乳腺钙化。
腺体结构局部扭曲在老年患者中尤其应予重视，本组4例中1例经病理诊断为浸润性导管癌。
导丝定位切除活检技术可使一些乳腺癌在亚临床期诊断，其安全性高，并发症少，是诊断早期乳腺癌的重要方法。
此外，笔者认为，对有明确手术指征的病变，如本组18例中，乳腺癌4例，不典型增生1例，导管内乳头状瘤3例，乳腺纤维腺瘤3例，均应手术切除，行导丝定位切检能将病灶一次性完整切除，避免核芯针穿刺活检所致病变切除不完整而再次手术切除，对老年早期乳腺癌有保乳指征的病例，导丝定向切检后病灶可直接行局部扩大切除，而核芯针穿刺活检需再次定位病灶后手术，耗时，给病人带来经济和心理负担。
因此，笔者更倾向于导丝定位切检临床不可触及老年乳腺病变的方法。
全数字化X线立体定位下导丝定位过程中，18例老年患者即使伴有心脏病或高血压，没有出现不良反应并成功获得病理诊断，笔者的体会是：（1）选择的活检床（Multicare）为病人俯卧式体位，病人感觉舒适，可耐受时间长，病人不能直视医务人员的手术操作，减少血管迷走神经反应；（2）精确的定位装置，以最短的路径到达目标病灶，便于切检医生手术
操作；（3）乳腺科、影像科医师具备钼靶影像学检查经验和熟练的技术；（4）手术医师根据导丝尖端的位置与钼靶摄片的关系，精确操作，准确获得病变组织，达到诊断和治疗的目的。
参考文献：
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13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年
14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年
15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年
16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年
17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年
18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年
19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年
20 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
[6]佚名.郑爱秋全数字化乳腺X线立体定位系统下导丝定位活检老年早期乳腺癌的诊断价值.中医药期刊学会/jiaoan/html/?847.html。
