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·肝脏外科研究·超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨陈敏华严昆武金玉 杨薇戴莹 宋一平黄信孚 【摘要】 目的探讨超声引导射频消融术(RFA)对肝癌、肝转移癌的疗效。
方法对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌82例,肝转移癌49例,共计131例,226个癌灶,行超声引导下射频消融治疗。
结果治疗后1d～1个月CT检查,可见203个癌灶被灭活,有效灭活率达90%(203/226个灶);另有1例肝撕裂伤及1例肝癌破裂出血者行RFA止血成功。
106例经3～26个月随访,生存率3个月或以上达98.1%(104/106例),6个月或以上达85.7%(72/84例),1年以上达73.7%(42/57例),6例出现并发症(4.6%),包括出血,脓肿,胆瘘,胆囊炎等。
结论超声引导RFA具有疗效好,治疗周期短,患者创伤小,易接受,可反复治疗等优点。
【关键词】肝肿瘤; 超声检查;导管消融术; 手术中并发症Ultrasound-guided radiofrequency ablation for the treatment of131patients with malignant hepatic tumorsCHEN Minhu a,YA N Kun,W U Jinyu,et al.Depar tment o f Ultrasono graphy,Beijing Cancer Ho spital,Peking U-nivers ity,Beijing100036,China 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation(RFA)on ma-lignant liver tumors.Methods82patients of primary liver cancer and49patients of metastatic liver cancer witha total of226cancer foci underwent percutaneous ultrasound-guided RFA.Results CT performed1day～1month post-treatment showed a complete ablation in203(90%)nodules.One hundred and six patients were fol-lowed-up for3～26months,the s urvival rate of3,6months and1year was98.1%(104/106),85.7%(72/84)and73.7%(42/57),respectively.The major post-RFA complications occurred in6cases(4.6%)including hem-orrhage,hepatic abscess,bile leak,and cholecystitis with no mortality.Conclusion Ultrasound-guided RFA forthe treatment of malignant hepatic tu mors has the advantage of good palliative results,easy compliance by the pa-tients,and enabling repeated therapy.【Key words】Liver neoplas ms;Ultrasonograp hy; Catheter ablation;Intraoperative complications 射频消融(radiofrequenc y ablation,RFA)治疗肝癌始于90年代初期[1-3],本科于1999年12月至2002年1月开展该项技术治疗肝癌131例。
肝癌射频消融规范化治疗
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院陈敏华
全球原发性肝癌（ＨＣＣ） ５０％以上发生在中国，是癌症中的第二号杀手。
近年来肝癌治疗
总体水平有了提高，除了早期诊断率、外科手术方法技术的提高外，新的治疗技术应用在肝癌
治疗中发挥着重要的作用。
其中，以射频消融（ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）为代表的局部消融治疗发展迅速，治疗小肝癌的疗效已被广泛接受。
美国２００８年版ＮＣＣＮ有关ＨＣＣ临床实
践指南，已确定ＲＦＡ与手术同样成为肝癌治疗的重要手段。
但我国肝癌患者就诊时以中晚期癌
为多，肿瘤大，临床上常见的非手术适应证患者行ＲＦＡ治疗同样难度大、风险高。
尤对较大肿瘤、邻近周围脏器肿瘤及富血供肿瘤三大难题，需建立规范化治疗及个体化治疗；并重视影像
指导下治疗。
127.《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识》（2017）要点肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（Cryo-A）、激光消融（LA）、超声消融等。
多在影像引导下经皮穿刺实施，具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点，也可在腹腔镜下或开放术中完成，临床应用日益广泛。
一、适应证（一）肝脏恶性肿瘤1.完全消融：（1）原发性肝癌：单发肿瘤，直径≤5cm；多发（数目≤3）肿瘤，最大直径≤3cm。
（2）肝脏转移肿瘤：原发病灶已得到有效控制、无肝外其他部位转移或肝外转移灶稳定、肝内病灶预期能完全消融。
2.姑息消融目的在于最大限度消减肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，延长生存期。
（1）原发性肝癌：无法完全消融、无消融治疗禁忌证，射频消融可单独应用，也可联合其他疗法进行综合治疗。
（2）肝脏转移瘤：存在肝外其他部位转移时可在全身治疗的同时行肝内病灶消融。
（二）肝血管瘤直径5cm、有临床症状。
二、禁忌证1.肿瘤弥漫分布。
2.侵犯邻近空腔脏器。
3.肝功能Child-PughC级。
4.无法纠正的凝血功能障碍。
5.合并活动性感染，尤其是胆系感染等。
6.顽固性大量腹水、恶液质。
7.心、脑、肺、肾等重要器官肝内衰竭。
8.ECOG分级2级（表1）.9.意识障碍或不能配合治疗。
三、消融手术室要求与布局四、术前准备1.设备和器材：2.术前检查：3.药品准备：4.患者准备：五、麻醉方案1.全凭静脉麻醉：2.镇静、镇痛联合局部麻醉：3.全身麻醉：六、操作步骤1.体位选择：2.呼吸屏气训练：3.确定皮肤穿刺点及穿刺路径：4.实施麻醉。
5.穿刺部位消毒、铺巾，根据射频电极类型必要时皮肤穿刺点做小切口。
6.射频电极针穿刺：7.射频消融：8.术中注意事项：9.撤针：10.即刻疗效评价：七、术后处理八、并发症防治1.疼痛：2.消融后综合征：3.胆心反射：4.心包填塞：5.胆脂瘤：6.肝功能衰竭：7.肝内血肿、肝包膜下和/或腹腔出血：8.气胸：9.胸腔积液：10.胆管和/或胆囊损伤：11.肝动脉-门静脉/肝静脉瘘：12.胃肠道损伤：13.膈肌损伤：14.肿瘤种植：15.皮肤烫伤：16.少见并发症：九、疗效评价与随访1.局部疗效：增强CT/MRI是评价局部疗效的标准影像学方法，超声造影也可应用，有条件者还可联合PET-CT。
·重要进展简报·肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告陈敏华1■,严 昆1,杨 薇1,高 文1,戴 莹1,霍 苓1,张 晖1,黄信孚2(北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院1.超声科,2.外科,北京 100036)[关键词]癌,肝细胞;导管消融术;治疗结果[中图分类号]R 735.7 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X (2005)06-0671-02 北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(R F A )以来,共治疗符合R F A 治疗适应证的肝细胞癌(H C C )256例(409人次)。
入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0c m ;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度>60%,血小板≥50×109/L 。
256例H C C (男206例,女50例)初次R F A 治疗374灶,肿瘤直径平均3.8c m (1.2～8.0c m )。
其中207例患者(80.8%)因肝功能差、肿瘤复发或多发、高龄、严重心血管病、糖尿病或其他脏器疾病等原因不能或不宜手术治疗。
本组256例患者包括手术切除后复发癌52例(20.3%);其余患者根据U I C C -T N M 分期:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期分别为61,90,45,8例。
患者根据肝功能C h i l d -P u g h 分级:A ,B ,C 级分别为150,94,12例。
其中单发肿瘤151例,多发肿瘤105例。
肿瘤最大径≤3c m ,3.1～5c m ,>5c m 的病例分别为65例,127例和64例。
利用数学模型计算、设计大肿瘤规范化治疗方案,并对不同解剖部位肿瘤采用个体化治疗方案,应用超声造影确认肿瘤浸润范围和指导消融,并采用相应的预防和处理并发症的措施。
本组病例肿瘤总有效灭活率为95.2%(356/374灶)。
其中,最大径>3.5c m 的肿瘤的灭活率为91.3%(156/171灶),≤3.5c m 肿瘤为98.5%(200/203灶)。
