下载文档原格式
2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评估意见近日，为评估非心脏手术前 45 天内开始使用β受体阻滞剂是否可以减少术后 30 天心血管病的发病率和死亡率，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的独立证据审查委员会对现有的随机对照试验（RCTs）和观察性研究进行了客观审查，提出了指导 2014 ACC/AHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂的使用推荐。
评估认为，非心脏手术前 1 天或 1 天之内给予β受体阻滞剂可预防非致命性心肌梗死，但会增加卒中、死亡、低血压和心动过缓的风险。
相关全文于 8 月 1 日同步发布在 JACC 和 Circulation 上。
全世界每年有 2.3 亿患者接受手术治疗，围手术期心脏并发症是一个重要的问题，术后有 2% 患者出现主要心脏并发症，8% 的患者有明显心肌损伤的证据。
围手术期给予β受体阻滞剂作为预防这些并发症的一种方法显示出广阔的前景，而 DECREASE 试验及另一项随机对照试验的结果同样鼓舞人心。
因此，在 ACC/AHA 临床实践指南的最初版本中，围手术期给予β受体阻滞剂在大部分手术患者中得到广泛推荐。
对有高血压（未治疗）、冠心病或心脏危险因素的患者，围手术期给予β受体阻滞剂在 1996 年（6 版）和 2002 年（版）的指南中的推荐为 II 级和 IIa 级。
然而，由于许多原因，这些推荐的强度和范围在多次更新后逐渐减小。
首先，大部分中等规模的 RCTs 未发现给予β受体阻滞剂有明显获益。
其次，POISE-1 试验（近 9000 名参与者）发现，尽管围手术期给予β受体阻滞剂可预防心肌梗死，但却增加了死亡、卒中、低血压和心动过缓；尽管 POISE-1 试验中术前短期大剂量使用长效β受体阻滞剂受到批评，但该结果突出了围手术期使用β受体阻滞剂的潜在风险。
再者，由于受到学术不端的问题，Poldermans 等的研究及两项影响广泛的前瞻性β受体阻滞剂 RCTs 的真实性受到了仔细审查。
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
麻醉技术更新与临床热点国家I类 5.0分一、2010年心肺复苏指南解读1、在除颤仪使用之前要给予几个循环的CPR（）C、5个循环2、开始复苏后的处理的主要依据是（）D、自主循环恢复3、除颤的过程延迟一分钟病人的存活率大概下降（）B、10%4、治疗性低温的温度范围是（）A、32～34℃5、室颤停止多久，就可以认为除颤成功（）A、5秒6、新版心肺复苏指南中心肺复苏的最终目的是（）C、脑复苏7、指南规定CPR按压和呼吸的比例是（）D、30:28、指南规定除颤应该在多长时间内进行（）C、5～10min9、下列药物中只对特定的一些心率失常推荐的是（）D、腺苷10、绝大部分心脏急性事件的原因是（）A、室颤二、颈椎骨折和颈髓损伤手术的麻醉1、制动可以防止围术期脊髓的进一步伤害，措施错误的是（）D、从身体单侧搬动病人2、如果C3以上颈髓损伤，病人可出现（）A、膈肌无功能，需使用呼吸机通气3、急性期脊髓受伤（）小时内给予大剂量类固醇激素，有助于减轻脊髓、脊神经肿胀并增加神经功能恢复的效果B、84、脊髓休克的临床表现，错误的是（）B、心率加快5、CSCI手术时伴有颅脑创伤者不要使用（）A、氯胺酮6、颈椎损伤最常发生的骨折节段为（）B、C27、对于不全损伤，（）小时内复位是最佳脊髓恢复时间C、68、现阶段我国颈段脊髓损伤病因最常见为（）C、车祸9、如果颈部的脊髓受到严重损伤，病人可以出现（）D、以上均是10、膈肌由（）节神经控制C、C2-4三、术前如何判断严重肺功能障碍病人对肺癌根治术的耐受性1、活动后氧饱和度下降（）%以上与术后呼衰、围手术期主要并发症相关C、42、由症状发现的一期肺癌患者中位生存时间为（）个月D、133、下列关于肺癌手术获益不正确的是（）D、对于患者而言手术的没有明显的获益4、关于运动试验说法不正确的是（）C、当分子氧耗量低于10/kg/min范围时可适应手术5、登楼<12m的患者，发生术后心肺并发症是登楼>22m患者的（）倍A、26、由筛查发现的一期肺癌患者中位生存时间为（）个月A、257、关于心肺运动试验说法不正确的是（）D、若VO2max>10ml/kg/min或35%预计值，则不考虑手术治疗8、下列说法不正确的是（）C、超过75岁为肺癌手术绝对禁忌9、大约（）个10米折返走的分子氧耗量近似于10ml/kg/minA、2510、关于肺段计算法不正确的是（）D、42段法为右肺20段，左肺22段四、围术期输血相关问题1、不属于自体输血的指征的是（）B、腹股沟斜疝手术2、输血相关急性肺损伤最早报道于（）年B、19573、自体输血说法不正确的是（）C、感染的血液属绝对禁忌4、较新鲜血浆相比其凝血（）因子含量较低D、VIII5、FFP融化后应在（）小时内使用C、246、关于预防输血相关急性肺损伤说法不正确的是（）D、停止使用女性血浆7、关于输血相关急性肺损伤说法不正确的是（）D、发生输血相关急性肺损伤患者预后极差8、首例人体输血是在（）年完成的D、19759、确定ABO血型的是（）C、奥地利医师兰茨泰纳10、目前发现红细胞表面抗原（）余种B、400五、创伤麻醉1、创伤造成致命性呼吸功能不全的常见原因不包括（）C、休克2、循环复苏第一阶段将收缩压的维持目标定在（）B、90mmHg3、循环复苏第二阶段除血压外主要以（）为维持目标C、CVP 8-12mmHg或PCWP 12-16mmHg4、以下对脊髓创伤特点的叙述，不正确的是（）B、T5或以上平面损伤是肺泡通气受损的临界点5、创伤麻醉处理原则不包括（）D、所有伤员可首先假设为正常血容量6、低压复苏的机制不包括（）C、血管舒张7、降低颅内压的方法不包括（）D、高体温或高脑温8、创伤病人最常见的死因是（）A、失血9、创伤初期最重要的是（）B、气道保障和循环支持10、以下对输入液体种类对预后影响的叙述，正确的是（）D、淀粉类与白蛋白对比，较有利于改善危重病人的预后围术期安全与麻醉监测新技术市级 2.5分一、功能性血流动力学监测1、正性肌力药的白金年代是（）C、1970s2、心肺交互原理不包含（）C、心功能正常的时候，自主吸气时上腔静脉塌陷，左房压，右房压减小，心功能曲线左移，心排量略微增加3、病人血容量不足时，不会出现得状况是（）D、右心房充盈4、功能性血流动力学监测的手段是（）B、特殊的干预手段，使得发生可控前负荷变化5、血流动力学管理的目标是（）A、寻找最适合的前负荷、最合适的后负荷及避免液体超负荷这三者之间合适的一个点，当这个点可以满足机体灌注的时候，得到氧供和氧耗的平衡6、血管活性药的黄金年代是（）D、1960s7、以下对静脉回流曲线（CVP）和右心功能的关系描述错误的是（）D、心功能受损，机械正压通气，Q、Ｐra不变，直至Pra增高，Ｑ上升8、脉压的变化率指（）C、周期过程中收缩压减去舒张压的值的变化率的百分数9、静态血流动力学压力参数包括（）A、CVP和PAWP10、功能性血流动力学监测的目的是（）C、描述循环系统对可控性前负荷变化的反应二、脑氧饱和度监测1、为全身的混合静脉血的氧饱和度，正常值应该在（）左右C、 752、氧合血红蛋白对应的近红外线波长为（）B、 8503、脑氧饱和度监测的基本原理是（）D、以上都是4、rScO2 正常值差异的可能因素，不属于的是（）C、患者的性别5、心血管手术术后脑损伤发病率高，复跳后严重神经系统损伤发生率（），50% 以上并非栓子所致C、6.2%6、先心病矫正术中rScO2下降与（）显著相关B、 S100 蛋白7、心血管手术术后脑损伤发病率高,术后认知功能下降发生率>（）D、 40%8、rScO2低于基础值15～20%，提示可能发生（）B、脑缺血9、rScO2 的临床意义主要是（）A、监测体内氧供-氧耗平衡，将危重病人管理提高到一个新高度10、用于监测脑血流动力学的参数，不属于的是（）B、感觉诱发电位（SEPs）三、信息化在手术室安全管理中的作用1、下列哪项不属于麻醉信息系统下的质控管理（）B、监测仪器状态2、手术室信息化管理中利用（）对人员进出记录进行管理C、RFID3、手术室应用效率管理内容不包括（）C、术前准备时间4、实行信息化管理后，手术室停留时间缩短（）B、29分钟5、手术室信息化管理中护士通过（）进行准备第二天所需的药品和耗材B、麻醉计划单6、信息化管理系统直接观察病房护士术后镇痛评分，结合手术室镇痛评分，对大于（）患者进行及时处理D、4分7、通过医院内部（）与手术医生进行沟通，可实现数字化三方核查，并可检索B、局域网短信平台8、下列哪种药物属于NSAID（）B、西乐葆9、下列哪项功能目前手术室信息管理系统还不能实现（）A、麻醉临床路径管理10、下列哪种药物属于阿片类（）A、吗啡四、多学科病例讨论1、肾上腺腺瘤患者术后未恢复自主心跳，血压难以维持，对血管活性药反应差，应（）B、开胸探查2、肾上腺腺瘤患者的辅助检查不包括（）A、脑部CT3、嗜铬细胞瘤的术前α受体拮抗剂口服（）C、10天-2周4、肾上腺腺瘤患者术后口唇发绀，牙关紧闭，SpO2降至60％，HR降至30-40次/min，立即采用的方法不包括（）D、冠脉搭桥5、若冠状动脉重度狭窄，为改善心肌供血，可行（）D、冠脉搭桥6、嗜铬细胞瘤的术前准备包括（）D、扩容和用α受体拮抗剂7、嗜铬细胞瘤术前（）天进行扩容D、3天8、病人动脉血气分析：pH 7.21，PaCO2 41mmHg，PaO2 62mmHg，BE -10.9mmol/L，Lac 6.9mmol/L，属于（）B、代谢性酸中毒9、心电图V1-V3导联R波递增不良，提示（）A、冠心病10、吸入醚（Sevo）浓度2-2.5%，间断追加芬太尼和爱可松可用于肾上腺腺瘤患者术中的（）A、麻醉维持五、超声联合心电图在小儿中心静脉穿刺定位中的作用1、当心电图上出现高尖的P波，成人建议回退导管（）便可固定导管B、2-3厘米2、关于动静脉的描述，以下说法错误的是（）D、超声探头稍微施加压力后，动脉通常可被压扁3、以下哪种方法不能确定导管末端位置（）A、传统定位方法4、关于中心静脉穿刺传统定位方法的描述，以下说法错误的是（）B、颈内静脉穿刺会根据颈内静脉的搏动确定最终穿刺点和穿刺方向5、心电图引导穿刺最明显的优点为（）C、导管尖端位置更精确6、心电图引导中心静脉导管穿刺，主要通过（）的形态变化确定导管的位置是否正确A、P波7、进行中心静脉穿刺，（）的错误发生率最低A、颈内静脉8、一旦导管进入右心房，心电图会出现（）A、P波尖峰9、关于心电图导引定位方法的描述，以下说法错误的是（）D、方法简单，但费用较其他方法较高10、关于小儿CVC---ECG导引装置的描述，以下说法错误的是（）D、不可避免事后通过X线照射定位造成的污染β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用市级 2.5分一、β受体阻滞剂在非心脏手术围手术期的应用1、β肾上腺能受体有β1和β2两个亚型，在心肌，β1和β2同时存在，（）受体占优势A、β12、在支气管平滑肌，β受体的主要作用是使（）C、血管舒张3、指南对进行非心脏手术前应该进行评估和治疗的心脏状况的高危患者提出了以下四个情况：不稳定性冠脉综合征，失代偿性心衰，显著的心律失常和（）B、严重的瓣膜疾病4、下述有关《非心脏外科手术围手术期心血管评估和处理指南》对围手术期使用β受体阻滞剂的推荐的说法中，错误的是（）A、术前评估诊断冠心病或存在2个以上危险因素心脏事件高危的患者，在接受中危手术或血管手术过程中，推荐依据心率和血压情况来滴定使用β受体阻滞剂治疗5、研究发现，（）是心血管事件发生的重要因素D、交感活性亢进6、四种临床上最常用的β受体阻滞剂，（）的半衰期是最短的，3—4个小时，持续作用时间是7—8个小时C、美托洛尔7、临床上常用的β受体阻滞剂有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔，以下有关这些药物的说法中错误的是（）D、这几种药物都有内在拟交感活性8、β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，降低心肌氧耗，（）、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调种临床亚型。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。
在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
图1 欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）指南摘要：患者体能状态（functional capacity，FC）评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步，常借助代谢当量（metabolic equivalent，METs）进行FC的评估。
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识（完整版）
非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见，在老年患者中尤为突出。
老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。
国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见，但缺乏针对老年人群的具体意见。
本共识针对老年人群，在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题，系统梳理了国内外相关证据，给出循证推荐意见，以期为临床工作者提供参考。
表1 老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的推荐意见汇总。
β受体阻滞剂在非心脏手术周手术期的应用中日友好医院心内科陈莉大家好！我今天讲的题目是β受体阻滞剂在非心脏手术围手术期的应用，主要是讲七个方面的内容。
首先第一个内容是对β受体阻滞剂做一个简单的概述。
β受体阻滞剂从发明到使用至今已经有半个世纪的历史了。
它在心血管治疗方面的影响很少有药物能够与之相比。
自从1962年第一个β受体阻滞剂普萘洛尔，也就是心得安，发明以来，可以说是开辟了心血管治疗的新纪元。
它的发明者James Black博士获得了诺贝尔的生理学奖。
大量的循证医学的证据使β受体阻滞剂已成为降低心血管疾病发病率和死亡率的一个主要治疗药物，同时它在外科围手术期也得到广泛应用。
β受体阻滞剂它主治的是β肾上腺能的受体，β肾上腺能受体有β1 和β2 两个亚型。
这张表列出了β肾上腺能受体在体内组织器官的分布以及相应的生理作用。
比如在心肌，就是β1 和β2 它都有，但是β1 受体占优势，其主要的生理作用是使心肌收缩力加强，心律加快。
而在支气管平滑肌是β2 占优势，主要作用是使血管舒张。
在肝脏是β2 受体，主要是使糖原分解，在肾脏呢是β1 受体占优势，其主要作用是会使肾素分泌。
这张图列出了10种β受体阻滞剂的不同的药理学特性。
我们是从β选择性、脂溶性和内在拟交感性来讲的。
我们临床上常用的有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔，阿替洛尔也是一个很常用的药。
从图上我们可以看出，从表上我们可以看出，至于β选择性比索洛尔是最强的，卡维地洛它没有β选择性，它β1 和β2 它都有组织作用。
脂溶性卡维地洛是最强的，其次是美托洛尔，然后是比索洛尔，而阿替洛尔它是一个水溶性的药物，它没有脂溶性。
至于内在拟交感活性，除了醋丁洛尔有内在拟交感活性以外，其他的药物都没有内在拟交感活性。
不同的β受体阻滞剂它的β1 受体结合强度也是不一样的，这个图列出了我们临床上常用的4种药物的那个β受体结合强度，这个图列出了我们临床上常用的4种药物的那个β选择性的。
这个图列出了我们临床上常用的4种药物的β受体结合强度的比较。
这个图比较了我们临床上常用的4种药物的β1 受体结合强度，普萘洛尔是没有β选择性的，美托洛尔的β2 和β1 的选择性比例是1：20，阿替洛尔是1：35，比索洛尔是1：75。
从这个图上可以看出来，β选择性最强的是比索洛尔。
下面的这个图表列出了我们常用的四种药物药代动力学的一个比较，是一个药代动力学的比较。
接下来的图表列出了四种药物的药代动力学的比较，比索洛尔的半衰期是最长的，大概是10 — 12个小时，可以持续22 — 24个小时，因此它需要是每天一次服药就可以。
美托洛尔的半衰期是最短的，3 — 4个小时，持续作用时间是7 — 8个小时，因此他需要每天2 — 3次的服药。
阿替洛尔和卡维地洛是介入比索洛尔和美托洛尔之间。
第二个内容是概述非心脏手术围手术期的心血管事件。
据统计，全球大概每年有1亿成年人进行非心脏手术。
我们指的围术期心血管事件，包括术前、树种、术后整个围手术期的心肌缺血、心肌更素、不稳定心绞痛、充血性心力衰竭、心律失常、严重低血压以及心源性死亡等各种心血管事件。
目前报道的非心脏手术围手术期的心血管事件发病率差别比较大。
在并发有冠心病或者有冠心病风险的患者，围术期心肌缺血的发生率是在20% — 63%不等，围术期心肌梗死发生率在1.4% — 38%左右。
围术期心律失常的发生率是1% — 41%，术后30天的死亡率是3% — 6%。
同时这部分患者他的平均住院时间也比没有冠心病或有冠心病风险的患者他要延长住院时间11天。
在围手术期会发生心血管事件，那是什么原因会导致这些心血管事件的发生呢？研究发现，交感活性亢进是心血管事件发生的重要因素。
麻醉、手术创伤、疼痛出血可以导致应激反应，应激反应会使交感活性亢进，从而使儿茶酚胺的水平增加，β受体激活，从而导致心律增加、心肌血流减少、心肌收缩增强、血压增加，从而使心肌的血供与氧耗失调，从而使心肌的血供与氧耗失调，最终导致各种心血管事件的发生。
所以我们就接下来讲β受体阻滞剂减少围手术期心脏事件的可能机制。
首先它可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，将心肌氧耗，延长舒张期、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调。
第二个它可以通，第二方面可以通过阻断肾上腺素能的刺激，降低心脏自律性，阻断折返环，提高缺血状态下的室颤阈值，从而发挥抗心律失常的作用。
第三方面，β受体阻滞剂可以通过降低心率以间接降低心肌“窃血”与血小板的激活。
其次它可以通过降低心输出量，影响冠状动脉血流的剪切力，从而提高冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。
最后它可以通过抑制脂肪水解，促进心肌葡萄糖的利用，降低脂肪供能的比例，提高心肌对氧的利用效率。
就基本上β受体阻滞剂都通过上述机制来道路一个减少围手术期心脏事件的发生。
我们第四个内容是介绍β受体阻滞剂在围手术期应用的临床研究。
主要有三个比较有影响力的临床研究，从β受体阻滞剂用于围手术期的临床研究以来，可以说大多数的研究都缺乏足够的论证强度，已经有多项的荟萃分析，但大多数都是回顾性分析，并不是前瞻性的一个研究，其中一些结论是互相矛盾的，在β- 受体阻滞剂有效性的问题上，只有为数不多的随机研究。
同时它不同的研究比较了不同的β- 受体阻滞剂，但是在确定合适的目标人群，术前滴定时间以及给药途径方面都还不够，这些研究都还做的不够。
首先我们来看一下DECREASE 1的研究，DECREASE 1的研究入院了是1351例进行大血管手术，合并有冠状动脉疾病的高危患者。
年龄在70岁以上，目前在接受糖尿病的治疗，运动能力有限，也就是说无法执行大多数日常活动的任何患者。
DECREASE 1虽然入选了1000多例患者，但是最后只有112例患者参与了随机研究，其中是59例接受比索洛尔+标准治疗，53例仅仅接受标准治疗。
在这里的标准治疗是使患者使用硝酸酯类的药+ACEI+阿司匹林。
在手术前一周开始治疗，比索洛尔的起始剂量是每天5mg，大概一周后再重新评估，如果心率每分钟在60次以上的话，那我们服用的剂量会增加到每天10mg，一直用到术后30天。
研究结果是发现比索洛尔降低围手术期心脏事件 * 相对风险 90% ，是有统计学差异的，这里指的心脏事件包括心源性死亡和非致命性心肌梗死，这是发表在新英格兰杂志上。
DECREASE 1随访2年的研究结果，也表明比索洛尔可以降低心脏事件的风险达到20%，在这里的心脏事件指的是心源性死亡和非致死的心肌梗死，它两年的随访结果显示了，心源性死亡和非致死性心肌梗死的混合终点发生率在比索洛尔组是有7例，其发生率是占12.3%，在标准治疗组是14例，发生率是37.8%，两组之间是存在着显著差异，P值是等于0.025。
第二个我们要介绍的研究是DECREASE Ⅳ的研究，这是一个随机、双盲、对照的研究，研究的对象是1066例非心脏手术患者，同时是心血管事件中危的患者。
研究的方法是分为四组，术前开始接受比索洛尔的治疗。
研究方法是分为四组，术前开始接受治疗，治疗中位时间是平均34天。
分为是以下四组：一个是比索洛尔组，第二组是氟伐他汀组。
分为四组：A组是比索洛尔组，B组是氟伐他汀组，C组是比索洛尔+ 氟伐他汀组。
D组是双重安慰剂组。
比索洛尔的剂量是每天2.5 — 10mg不等，最终的目的是为了保证心率控制在50 — 70次/分。
DECREASE Ⅳ的研究终点是观察术后30天心源性死亡和非致死性心肌梗死的联合终点。
组间比较P值是等于0.001的。
从图上我们可以看出，术后30天心源性死亡和非致死性心肌梗死的联合终点在比索洛尔组的发生率是最低的，1.9%，在氟伐他汀组是4.1%，在比索洛尔+氟伐他汀组是2.2%，在双重安慰剂组其发生率是7.8%。
这个研究结果提示，比索洛尔治疗可以显著减低中危患者围手术期的心脏事件，而氟伐他汀组的预防作用比较弱，同时比索洛尔和氟伐他汀联合治疗并不能进一步提高对心脏事件的预防作用。
第三个我们要介绍的研究是POISE研究，POISE研究应该是目前最大规模的一个临床研究。
它是个随机、双满、安慰剂对照的研究。
POISE研究的公布是推动了2009年ACCF/AHA 版本《非心脏外科手术围手术期心血管评估和处理指南》的更新，应该这是一个比较很有影响力的研究。
POISE研究的对象是8351例非心脏手术的动脉粥样硬化疾病或具有相关危险因素的患者，这些患者符合以下标准一例就。
入选的患者符合下面一项标准就可以，比如说有冠心病史、外周血管病、卒中、之前3年内曾经因为慢性心力衰竭入院、曾经做过主要瓣膜手术等。
POISE研究的方法是在术前2 — 4小时随机给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片100mg或者安慰剂治疗，术后6小时给予琥珀酸美托洛尔缓释片100mg或者安慰剂治疗，在术后12小时再给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片200mg或安慰剂治疗，一直用到术后30天。
POISE研究的终点是心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性心脏骤停。
从图上我们可以看出，在琥珀酸美托洛尔组它的联合终点发生率是5.8%，而对照组的联合终点发生率是6.9%，两组比较P值等于0.0399，是有统计学意义的。
而心肌梗死的发生率在琥珀酸美托洛尔组是4.2%，在安慰剂组是5.7%，P值是等于0.0017，也是有统计学意义的。
但是POISE研究中，美托洛尔组它围术期的死亡率和卒中率是显著增加的。
从图上我们可以看出，在美托洛尔组死亡率是3.1%，在安慰剂组死亡率是2.3%，P值等于0.0317。
而卒中的发生率在美托洛尔组是1.0%，在安慰剂组是0.5%，P值等于0.0053，都是有统计学差别的。
同时POISE研究，研究的结果中，低血压和心动过缓的发生率在美托洛尔组也是显著增加的，因此POISE研究的结果是提示了美托洛尔在降低心肌梗死的同时它显著升高，死亡、卒中、低血压和心动过缓的发生率，这可能与药物潜在的血流动力学效应有关系。
接下来我们第五个要介绍的内容是指南对围术期使用β受体阻滞剂的推荐。
关于指南，我们最早的有2000版的循证依据的积累，2007年版ACCF/AHA作出了修订，然后2009年又作出了新的修订。
下面我们简单介绍一下2009年ACCF/AHA对非心脏手术围手术期心血管评估和治疗的指南。
第一个，因治疗适应证使用β受体阻滞剂的患者，在接受非心脏手术过程中不应该中断β受体阻滞剂的治疗，这是I推荐，证据水平是C级。
第二个，对术前检查发现心肌缺血的心脏事件高危患者，在接受心脏手术过程中应该给予β受体阻滞剂治疗，这是Ⅱa类推荐， B级水平。
与2007版的指南相比，第二条适应证它是降级为了Ⅱa类适应证。
第三条适应证，是在冠心病或术前检查发现心肌缺血的心脏事件高危患者，在接受血管外科手术过程中，推荐依据心率和血压情况滴定使用β受体阻滞剂，这是Ⅱa推荐，证据水平是 B级。
