去骨瓣加压术后修补术
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YW-GF-0003-001颅骨修补术操作规范
1.目的规范医院颅骨修补术，保证手术的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此手术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1颅脑外伤去骨瓣减压术后。
4.1.2颅骨肿瘤术后。
4.1.3脑出血去骨瓣减压术后。
4.2术前准备4.2.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
4.2.2按颅脑外科手术，行术前常规准备、检查，包括：血常规、电解质、感染四项、胸片、心电图及头颅三维成像、刻光盘等。
4.2.3头颅三维光盘送厂家定制钛网，并再次征得家属和患者同意。
4.2.4术前头部备皮、禁食水及常规术前用药等。
4.3术中注意点4.3.1根据颅骨缺损部位，采取相应的体位，如仰卧位、侧卧位或上头架等。
4.3.2术中沿骨窗骨缘弧形切开术区头皮全层，钝、锐性分离头皮皮瓣，注意保护硬脑膜，止血彻底。
4.3.3钛网要固定稳妥，0号丝线间断悬吊硬脑膜数针。
4.3.4对于较大骨窗，因头皮皮瓣大，为防止术后皮下积血，可于皮下放置引流管，另戳孔出头皮接无菌引流瓶。
4.3.5常规缝合头皮切口，针距适宜，勿过宽或过密，影响切口愈合。
4.4术后注意事项4.4.1术后定期切口换药，使用抗生素数日预防感染。
4.4.2皮下放置引流管的，尽早拔除引流管，以防切口感染。
4.4.3术后注意头皮切口勿过度受压，影响切口愈合。
4.4.4术后切口拆线根据切口愈合情况，一般10-12天，必要时延长至二周。
5. 职责(无)6. 流程(无)7. 表单(无)8. 相关文件(无)。
开颅去骨瓣减压术后自体颅骨修补术的临床观察
修 补 时机对 患者预后 的影响 。方 法 选择我 院２ ０ ０ ８ 年２ 月一
近年来我 国颅脑损伤（ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｒ Ｉ ＇ Ｂ Ｉ ） 的发生率 随着经济水平的发展呈上升趋势 ， 具有较高的致残率 、 致死率 。
风 险则要适 当推迟手术时间。 去骨瓣减压术后修补过程 中常常 会存在 比较严重 的粘 连 ， 尽管 目前对修补手术 的最 佳时机仍无 定论 ， 但是该手术依然是解决颅骨缺损患者并发症 的惟 一有效
方法Ⅲ 。本研究 以 ２ ０ ０ ８年 ２月—２ ０ １ １ 年 ３月在我 院神经 外科
（ １ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 脑 内（ 硬脑膜下 ） 出血３ 例（ ８ ． ３ ３ ％） 。 ２ 组 患者术后 日 常
１ ６１ ．
力， 有助于黏液纤毛系统整体清除能力 的提升 。有研究 资料 显
示， 在对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者进行 治疗 的过程 中 ， 抗 胆碱类 药物具有 支 气管扩张以及抑制气道黏液过度分泌的效果 。 ３ ． ２ ． ４ ． ３ 皮 质类 固醇激 素 此类 药物 除具 有抗炎 以及 免 疫抑制作用外 ， 还可 以间接地对黏液 的过度分 泌进 行抑制。不 过 目前对 此类药 物在治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 黏液高分 泌的作用还 存
（ ９ ） ： ５ ８ ５ — ５ ８ ８ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — ２ ５ ）
开颅去骨瓣减压术后 自体颅骨修 补术 的临床观察
牟 凌
（ 临汾市泽林医院 ， 山西 临汾０ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨开颅去骨瓣减压术后行早期 自 体颅骨
此类药物主要有 Ｂ 肾上腺
近年来我 国颅脑损伤（ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｒ Ｉ ＇ Ｂ Ｉ ） 的发生率 随着经济水平的发展呈上升趋势 ， 具有较高的致残率 、 致死率 。
风 险则要适 当推迟手术时间。 去骨瓣减压术后修补过程 中常常 会存在 比较严重 的粘 连 ， 尽管 目前对修补手术 的最 佳时机仍无 定论 ， 但是该手术依然是解决颅骨缺损患者并发症 的惟 一有效
方法Ⅲ 。本研究 以 ２ ０ ０ ８年 ２月—２ ０ １ １ 年 ３月在我 院神经 外科
（ １ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 脑 内（ 硬脑膜下 ） 出血３ 例（ ８ ． ３ ３ ％） 。 ２ 组 患者术后 日 常
１ ６１ ．
力， 有助于黏液纤毛系统整体清除能力 的提升 。有研究 资料 显
示， 在对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者进行 治疗 的过程 中 ， 抗 胆碱类 药物具有 支 气管扩张以及抑制气道黏液过度分泌的效果 。 ３ ． ２ ． ４ ． ３ 皮 质类 固醇激 素 此类 药物 除具 有抗炎 以及 免 疫抑制作用外 ， 还可 以间接地对黏液 的过度分 泌进 行抑制。不 过 目前对 此类药 物在治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 黏液高分 泌的作用还 存
（ ９ ） ： ５ ８ ５ — ５ ８ ８ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — ２ ５ ）
开颅去骨瓣减压术后 自体颅骨修 补术 的临床观察
牟 凌
（ 临汾市泽林医院 ， 山西 临汾０ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨开颅去骨瓣减压术后行早期 自 体颅骨
此类药物主要有 Ｂ 肾上腺
高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症及其预防措施
高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症及其预防措施作者：商建飞来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第07期【摘要】目的对高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症进行分析，研究其预防措施。
方法选取2003年7月～2018年7月在我院治疗的120例高血压性脑出血去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术患者进行分析研究。
结果并发症发生情况及治疗方法：头皮伤口张力扩大5例，二次减张缝合；皮下积液4例，重新加压包扎；头皮感染7例，对伤口定期换药，使用抗生素治疗。
其余104例患者未发生并发症。
结论高血压性脑出血去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症主要有头皮伤口张力扩大、皮下积液和头皮感染。
预防措施：在术前对患者进行体检，排除不符合手术条件的患者；在术中对三维钛网和手术用具等进行消毒，遵循操作流程；在术后加强护理。
【关键词】高血压性脑出血；骨瓣减压术；颅骨修补术；并发症【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02高血压性脑出血是较为严重的高血压并发症之一，通常是因情绪激动和过度劳动等因素引起血压急速升高，使得已发生病变的脑血管出现破裂出血。
在高血压性脑出血的治疗方面，去骨瓣减压术是较为有效的外科治疗方法之一。
但是在术后会使得患者颅部出现缺损，对患者的心理和生理造成一定的压力[1]。
因此，高血压性脑出血去骨瓣减压术后采取超早期行颅骨修补术十分重要。
本文选取我院治疗的120例高血压性脑出血去骨瓣减压术后后超早期行颅骨修补术患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2003年7月～2018年7月我院治疗的120例高血压性脑出血去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术患者，均因高血压性脑出血住院。
男63例，女57例；年龄35～78岁，平均（57.81±2.48）岁；缺损面积：31～98 cm2，平均（64.58±3.62）cm2。
重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展
- 180 -①右江民族医学院研究生学院 广西 百色 533000②文山州人民医院神经外科 云南 文山 663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本① 陆显祯② 【摘要】 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。
当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。
【关键词】 去骨瓣减压术 重型颅脑损伤 并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract] Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words] Decompressive craniectomy Severe craniocerebral injury Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。
颅脑创伤去骨瓣减压术硬膜修复分析
颅脑创伤去骨瓣减压术硬膜修复分析摘要：目的：颅脑创伤去骨瓣减压术后二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复的可行性。
方法：清除血肿及挫裂坏死脑组织，弃骨瓣，硬膜不缝合，骨膜、帽状腱膜及皮肤皮下分两层缝合。
结果：术后发生感染一例，皮肤严重挫裂，术后皮瓣坏死至脑脊液漏一例，颅骨形成后皮瓣坏死并感染一例，颅骨形成后感染一例，经治疗后愈合良好。
结论：二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复，合理治疗后预后良好。
皮肤严重损伤及颅底硬膜撕裂者严密缝合硬膜并减张可减少脑脊液漏且二期颅骨修补更安全。
关键词：颅脑创伤；去骨瓣减压术；硬膜减张缝合；颅骨形成【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0091-02目前大多数专辑、杂志建议术后一期硬膜修复或减张修复，但实施困难。
一期回置骨瓣者建议自体硬膜原位或骨膜修复。
二期颅骨修补者大部分不做一期硬膜修复或减张修复，2009-2012年我院采用此方法治疗，效果好，现报告下。
1资料与方法1.1一般情况：我院2009-2012年共收治颅脑创伤手术病人305例，男263，女42，年龄17 ～84 岁；gcs13-15分56例，8-12分160例，3-7分89例。
脑挫裂伤114例；硬模下血肿150例；硬模外血肿36例。
1.2手术方法：1.2.1未减张缝合硬膜：硬膜外血肿：清除血肿，硬膜下探查无异后缝合，回置骨瓣。
硬膜下血肿并脑挫裂伤或额颞叶挫裂伤，行标准去骨瓣减压，硬膜悬吊后不规则剪开，术后弃骨瓣，硬膜不缝合。
单纯硬膜下血肿做包围血肿最厚范围的蹄形切口，单叶脑挫裂伤行蹄形切口，弃骨瓣减压。
1.2.2硬膜减张缝合：对脑组织可能外露者及能够有经济承受能力者去骨瓣者采用减张缝合，标准减压者硬膜h形剪开（图1），据挫裂脑组织部位放射状扩大剪开，在肿胀区域做减张缝合。
普通切口u形剪开硬膜，以l形口做减张缝合。
图1h形剪开硬膜， abc为分段减张缝合区，d为选择性减张缝合区。
采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病，针对该病患者，使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝，充分减压，避免术后脑疝再发生，挽救其生命[1]。
但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损，导致脑组织缺乏保护，使患者发生颅骨缺损综合征，出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状，影响其脑功能[2]。
颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式，成功的手术可还原颅腔封闭空间结构，避免颅骨缺损区脑组织二次损伤，有助于脑功能的远期恢复，且外观美容效果较好[3]。
相关文献报道，不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果，且术后并发症存在较大差异[4]。
现阶段，神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多，包括钛板、自体颅骨及硅胶等，但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。
因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料，比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况，以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者，根据不同修补材料将其分为A组（n=17）、B组（n=58）和C组（n=154）。
A组男13例，女4例；年龄1~70岁，平均（33.92±6.10）岁；受伤至修补时间0.4~6个月，平均（2.81±1.14）个月。
B组男45例，女13例；年龄3~68岁，平均（34.74±9.22）岁；受伤至修补时间0.5~7个月，平均（2.93±1.55）个月。
C组男117例，女37例；年龄2~69岁，平均（33.40±8.37）岁；受伤至修补时间0.3~6个月，平均（2.88±1.72）个月。
三组一般资料无显著差异（P>0.05）。
去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响
起脑脊液循环、脑皮质血流灌注的紊乱 ，不利于患者早期各项功 能 的恢 复 ，因此要 及早 的进行 修 复手术 川 。 常规 的颅 骨修 复术 是 在 去骨 瓣减 压后 ３— ６ 个 月进 行 的 【 ２ 】 。为 了观察 早期 的颅骨 修补 术
对 去骨瓣 减压 患 者预后 的影 响 ，笔者 对４ Ｏ 例去 骨瓣 减压 术患 者进 行治 疗观 察 ，现将结 果报告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择本 院２ ０ ０ ９ 年５ 月～ ２ ０ １ １ 年５ 月 在我 院就诊 的 ６ Ｏ 例 去 骨 瓣减 压 术 患 者 ，男４ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ，年 龄 ２ １ ～６ ３ 岁 ，平 均 （ ４ ３ ． ５ ±０ ． ５ ）岁 。颅 脑 外 伤 去骨 瓣 减压 术 ２ １ 例 ，脑 出血 去 骨 瓣减压术２ ６ 例 ，其他原因引起的脑水肿需手术者 １ ３ 例。缺损面
１ ． ４ 统 计 学 方 法 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． Ｏ 对 各 项 资 料 进 行 统 计 、分 析 ，各 项 参 数 以 均 数 ±标 准 差 （ｉ 士 ）表 示 ，采 用 ｔ 和ｘ 检 验 ， 以Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异有统 计学 意 义。
２ 结 果
积 （ ５ ｃ ｍ× ８ ｃ ｍ）～ （ １ ３ ｃ ｍ ×１ ７ ｃ ｍ ），平 均 （ ８ ． ２ ４ － ０ ． ５ ）ｃ ｍ×
（ １ ４ ． ７ ±Ｏ ． ８） ｃ ｍ。其 中缺 损部 位 为 额叶 的２ ｌ 例 ，颞 叶 的２ ３ 例， 顶 叶的１ ６ 例 。 分 为 对 照 组 与 观 察 组 ，每 组 ３ ０ 例 ，对 照 组 男 ｌ ８ 例 ，女 ｌ ２ 例 ，年 龄２ ｌ 一 ６ ３ 岁 ，平均 （ ４ ４ ． ２± ０ ． ３ ）岁 。观 察 组男 ２ ｌ 例 ，女 ９ 例 ，年龄 １ ９— ６ ３ 岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ８ ±０ ． ６ ）岁 。两组 患 者 年龄 、性 别 、症 状 、病程 等 一般 资料 比较差 异无 统 计 学意 义 （ Ｐ
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响
及 手术 后 １年 格 拉斯 哥 昏迷 评分 （ＧＣＳ）、简 易智 力状 况 检查 （ＭＭＳＥ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数 评 分量 表 的情 况 。 结 果ｔｈｅｌ指 数评 分 改 善 情况 明显 高 于 常规 组 ，差 异 有 统 计学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 颅脑 损 伤
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｙａｏ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｙａｏ ５２６０４０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ
Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｋｕｌｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｄｅｃｏｍ ｐｒｅｓｓｉｖｅ
ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍ ｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＭＡＩ Ｊｉａｎｐｅｉ ＣＨＥＮ Ｈａｎｍｉｎｇ ＰＥＮＧ Ｃｈａｎｇｈａｉ ＹＥ Ｊｉａｎｊｕｎ
ｅｒａｔｉｖｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅ－ ｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ；Ｓｋｕｌｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ；Ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅ
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
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钛网板： （1）需要反复修型，剪裁 （2) 增加了手术时间 (3)减弱网板强度，增加钛合金螺钉的使用量 (4)增加手术成本 (5)外形不对称
三维钛板： 术前完成塑形， 极大的缩短了手术和创面暴露时间 术后发生积液及感染机会大大减少 减轻了手术者劳动强度
骨水泥：
优点：固着能力强 坚韧度优于颅 骨本身，抗压力、抗冲击塑形快 隔温防寒性能良好
颅骨修补材料
自体颅骨瓣颅骨修复：颅骨低温保存，（－196 ℃）冷藏自体
颅骨保持了骨组织细胞的活性，移植后可促进移植骨与受骨区骨的 融合。
优点： （1）无免疫排斥反应，术后无并发症； （2）回植的骨瓣可成活，并与周围的骨组织融合为一体，起到
了与原颅骨相同的作用； （3）尤其适于儿童； （4）患者心理容易接受； （5）自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用，如防磁和防
（1）皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和 汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。
（2）皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽 状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管 神经。
（3）帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构， 前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
1.严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨骨 瓣，
2.开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。
3.因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
（二）临床表现
常有症状：如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表 现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理， 怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力 不易集中和记忆力下降。
8.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 碘伏沙快消毒皮肤，递3L缝线 间断缝合，纱布绷带包扎切口，套网帽。
十.术后常见并发症
感染 皮下积液 出血 脑脊液漏 皮瓣坏死 术后顽固性头痛 修补材料外露 修补材料变形松动 癫痫 头皮下积液是最常见的并发症，负压引流能减少之。
十一.手术护理重点
1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度，注意 观察，避免外渗。
颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛骨和枕骨，成对的 有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额 骨、枕骨和顶骨构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧 的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部分参与脑颅，其 余构成面颅。
2.头皮解剖
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5层。
一.概述
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及 开颅手术等导致颅骨缺损而对其 进行修补的一种脑外科常见的手 术。
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颅骨修补的目的 1有效保护脑组织，保持颅腔的密闭性。 2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循 环异常）。 3 外形修复整形。
二.解剖位置
1.颅骨的应用解剖
①与组织相容性好, 无毒、无老化、无腐蚀, 组织反应轻 ②强度符合要求, 抗击打能力强。 ③板材薄, 质地轻, 易于修剪塑形, 简便、稳固,易于操作。 ④术前高温消毒方便易行。 ⑤无磁性, 不磁化, 对X 线、CT、MRI 检查无明显影响 ⑥灭菌消毒不变形。 缺点：导热、导电。术后头部对外界温差反应变得敏感, 产生不适。
七.术前准备
１.术前一日访视病人，介绍术前注意事项，手术室的环境，减轻心 理压力。了解颅骨缺损大小，结合手术通知单，检查钛网准备情况
2. 钛网的消毒：首先高压消毒灭菌
3. 手术间的准备：层流净化手术室间
八.物品准备：
常规物品：包快包，手术衣，布类，大腹单，脑外科包。
一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，20#刀片，头皮夹，脑外 科贴膜，吸引器，手套，备脑棉，骨蜡，明胶海绵，套子、3L缝线。
特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉
九.手术步骤与配合
麻醉方式:全麻
体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位头偏向一侧为主
螺丝刀及钛网，钛钉
手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱布消毒，递无菌 巾，干血帕擦干皮肤，递脑科贴膜，协助贴膜，与巡回护士做好清 点，并做好记录。
2 固定吸引器、双极电、 电刀、吸引器连接管，并协助固定。
电波效果好； （6）骨瓣回植时间不受严格限制。
缺点： 设备条件要求高，费用高。
有机玻璃： 优点：坚韧、可塑、不导电、无毒、隔热、不影响X 线等 检查 缺点：对人有一定刺激, 术后皮下积液较多
脆性大, 强度不够,易破碎刺伤脑组织 易老化变脆, 若干年后可发生碎裂 手术操作过程复杂
金属材料：
目前应用较广的是钛网 优点：
3 .递20#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。
4 游离皮瓣止血， 头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨缺损边缘，双极电、 头皮夹止血分离皮瓣。
5 切开及剥离骨膜，递刀片切开， 递骨膜剥离子
6 在削薄的肌肉之间植入钛 网固定颅骨修补材料（钛网 钛钉），四周用钛钉固定， 用生理盐水冲洗再彻底止血。
7 放置引流管 ，递3L缝线缝合，缝合前与巡回护士前清点脑棉片、 缝针器械等数目。
颞骨去骨瓣修补手术配合
杨澜
病人简介
姓名：欧阳菲
性别：男
年龄：18岁
主诉：右侧颞骨去骨瓣手术后5+月
现病史：患者诉与5+月前患者因外伤，导致硬膜外血肿，在我院行“右 侧硬膜外血肿清除术、右侧颞骨去骨瓣手术。”手术顺利，手术患 者恢复良好，无昏迷，无智力障碍、无运动障碍、无语言障碍，与 今日来我院要求行颅骨修补术，门诊以“右侧硬膜外血肿术后”收 入外科。
6用钛网修补时，螺丝较小，注意保管和清点
十二.护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
2 医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑红霉素眼膏在贴上保护膜， 注意消毒时不要让碘伏流入眼内，烧伤角膜。
3 术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿量
4 术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏 镊子的保护层。
5 颅骨修补材料属于体内植入物，必须植入符合规定的产品，要严格 无菌操作，并做好记。
五.手术时机
开颅术后3~ 6个月修补为宜
儿童则3~5岁后即可做成形手术
除对开放性、污染伤口去除颅骨后需要延期修补外, 对其他颅骨缺损 的患者, 一旦脑水肿消失, 局部组织压力降低后就要考虑颅骨修补手 术, 以利于患者神经功能和认知能力的恢复。
早期颅骨修补（＜2个月）。
六. 颅骨缺损的相关知识
（一）颅骨缺损的原因
脑积水； （5）颅骨缺损直径＞3 cm以上。
四.颅骨修补禁忌症
(1) 局部头皮有感染者 (2)颅内存在感染灶致颅内压增高者 (3)缺损区头皮肤薄者 (4)全身状况差着，神经缺损严重、生活不能自理者。 (5)对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。 (6)对于缺损面积较小（＜3 cm）、不影响功能及美观的缺损，则 不必修补。 (7)对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不 要盲目修补。
缺点：自身散热, 对脑组织有刺激 难修整外形, 术后可有变形、延伸、 移位、隆起、皮下积液等反应
谢谢
（4）腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。
（5）骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离
三.颅骨修补的适应症
颅骨缺损直径＞3 cm，特别是重要功能区的缺损，易造成神经功能 障碍。
早期颅骨修补的适应证是： （1）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染； （2）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷； （3）无颅内及术区皮肤感染灶； （4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无