最新医院医疗质量管理的七个领导小组及工作职责资料

医疗质量控制中心工作制度(最新)一、总则1. 目的与意义医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）是负责医疗机构医疗质量监控、评价、指导和改进的核心部门。

本制度旨在规范质控中心的运作，确保医疗质量与安全，提升医疗服务水平，保障患者权益。

2. 适用范围本制度适用于各级医疗机构设立的质控中心，包括综合性医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

3. 基本原则科学性原则：依据医学科学原理和循证医学证据，制定和实施质量控制措施。

系统性原则：全面覆盖医疗活动的各个环节，确保质量控制体系的完整性。

动态性原则：根据医疗技术和政策的变化，及时调整和完善质量控制标准。

公开性原则：质控结果和信息应及时公开，接受社会监督。

二、组织架构与职责1. 组织架构质控中心领导小组：由医疗机构主要负责人担任组长，相关部门负责人为成员，负责质控中心的总体规划和重大决策。

质控办公室：负责质控中心的日常管理工作，设主任一名，副主任若干名。

专业质控小组：根据医疗专业设置，由各科室专家组成，负责具体专业的质量控制工作。

2. 职责分工领导小组职责：制定质控中心的发展规划和年度工作计划。

审议质控标准和实施方案。

监督质控工作的执行情况，解决重大问题。

质控办公室职责：组织实施质控标准和方案。

收集、整理和分析医疗质量数据。

定期发布质控报告，提出改进建议。

组织质控培训和交流活动。

专业质控小组职责：制定本专业的质控标准和操作规范。

监督本专业医疗质量的实施情况。

分析本专业的质控数据，提出改进措施。

参与质控培训和学术交流。

三、质量控制标准与流程1. 质量控制标准基础标准：包括医疗机构基本条件、人员资质、设备设施等。

过程标准：涵盖诊疗流程、操作规范、用药管理等。

结果标准：涉及治愈率、好转率、并发症发生率等指标。

2. 质量控制流程标准制定：依据国家相关法律法规和行业标准，结合实际情况，制定质控标准。

标准实施：通过培训、宣传等方式，确保医务人员掌握并执行质控标准。

监督检查：定期或不定期对各科室进行质控检查，记录检查结果。

科室医疗质量控制小组工作职责一、医疗质量监督检查工作由院质管科负责，每年至少进行一次全面检查，对医院各科室的医疗质量进行评估和监督。

二、检查内容包括医疗质量管理制度的落实情况、医疗文书的规范性、医疗过程的规范操作、医疗设备的使用和维护等方面。

三、检查结果将向医院领导汇报，对存在的问题提出整改意见并跟踪督促整改。

四、对于发现的严重医疗事故和违反规章制度的行为，及时向有关部门报告并处理。

五、医院领导要充分重视医疗质量监督检查工作，积极配合检查工作的开展，并对检查结果负责。

1.建立完善的医疗质量控制体系，确保医疗质量和安全；2.提高医护人员的专业水平和工作素质，减少医疗差错；3.加强医疗质量管理，促进医院医疗技术水平和管理水平的不断提高；4.增强医护人员的安全意识和责任意识，杜绝医疗事故的发生。

三、措施1.建立科学的医疗质量控制体系，包括各科室医疗质量控制小组、院级医疗质量检查小组、医疗质量管理委员会等；2.加强医疗质量和安全教育工作，通过定期召开会议、专题讲座等形式组织科室人员研究法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定；3.定期对医疗质量进行评估，发现问题及时纠正，督促科室整改；4.加强医疗质量管理，对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论；5.加强医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运转，减少医疗差错的发生；6.加强医护人员的安全意识和责任意识，建立健全的安全管理制度，杜绝医疗事故的发生。

四、实施本方案由医务科、护理部负责实施，各科室负责配合执行。

每年定期对本方案进行评估，及时发现问题并加以改进。

通过全院医疗质量控制方案的实施，我们建立了明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化和设施规范化。

这些措施有助于提高医疗质量和效率，使我们的医院医疗质量达到二级甲等中医院水平。

为了健全质量管理及考核组织，我们成立了院科两级考核管理组织和三级质量控制体系。

医疗质量控制领导小组引言概述医疗质量控制领导小组是医疗机构中负责监督和改进医疗质量的重要组织机构。

通过建立医疗质量控制领导小组，可以有效提高医疗服务的质量，保障患者的安全和权益。

本文将从组建医疗质量控制领导小组的必要性、组建步骤、领导小组成员、职责和工作内容、以及领导小组的运作模式等方面进行详细介绍。

一、组建医疗质量控制领导小组的必要性1.1 提高医疗质量水平：医疗质量控制领导小组可以通过制定质量标准、监督执行情况等方式提高医疗服务的质量水平。

1.2 保障患者安全：领导小组可以及时发现和解决医疗事故和医疗差错，保障患者的安全和权益。

1.3 提升医疗机构声誉：通过不断改进医疗质量，医疗机构的声誉和竞争力也会得到提升。

二、组建医疗质量控制领导小组的步骤2.1 确定领导小组的组建目的和职责：明确领导小组的任务和职责，确定领导小组的工作重点。

2.2 确定领导小组的成员：选择医疗机构内具有丰富经验和专业知识的医务人员担任领导小组成员。

2.3 制定领导小组的工作计划和目标：制定医疗质量控制领导小组的工作计划和目标，确保领导小组的工作有条不紊地进行。

三、医疗质量控制领导小组的成员3.1 医务管理人员：负责协调医疗质量控制领导小组的工作，监督执行情况。

3.2 医疗专家：负责制定医疗质量标准，监督医疗服务的执行情况。

3.3 护理人员：负责监督护理工作的质量，保障患者的护理质量和安全。

四、医疗质量控制领导小组的职责和工作内容4.1 制定医疗质量标准：制定医疗服务的质量标准，监督执行情况。

4.2 监督医疗服务执行情况：监督医疗服务的执行情况，及时发现和解决问题。

4.3 定期评估医疗质量：定期对医疗服务的质量进行评估，不断改进医疗质量。

五、医疗质量控制领导小组的运作模式5.1 定期开会：医疗质量控制领导小组定期召开会议，讨论医疗质量问题，制定改进措施。

5.2 建立医疗质量档案：建立医疗质量档案，记录医疗质量问题和改进情况。

关于成立医疗质量管理领导小组的通知各科室为切实加强我院医疗质量管理和持续改进，提高全院医疗质量水平，使院医疗质量进入科学化、规范化、制度化管理的快车道，经院委会研究决定成立医疗质量管理领导小组，组成人员名单如下：医疗质量管理小组及其岗位职责组长：副组长：组员：一、医疗质量管理小组组织；1．医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务科直接牵头并开展工作。

2．成员:由主要临床科室负责人组成。

二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：1、负责医院临床科室、医技科室等的质量控制管理。

2．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。

3．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。

4．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。

5．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。

6．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。

三、工作形式：7．科室主任主动领导本科职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。

8．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。

四、具体分工：医务科负责院内各种培训计划的制定与实施医务科质控科负责院内各种医疗质量检查标准的制定与实施院感科负责院内医院感染培训、检查标准的制定与实施。

外科科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工一、背景为了提高外科科室的医疗质量和安全水平，特组建了外科科室医疗质量和安全管理小组。

本文档旨在规定该小组的成员构成及各成员的职责分工，以确保医疗工作的顺利进行。

二、成员构成外科科室医疗质量和安全管理小组由以下成员组成：1. 医务科主任：负责协调和监督整个医疗质量和安全管理工作，领导小组成员并提供必要的指导。

2. 科室主任：作为小组成员之一，负责在自己的领域内提供专业支持和意见，协助医务科主任完成工作任务。

3. 护士长：负责协调和监督护理工作的质量和安全管理，提供护理方面的专业建议。

4. 护士：作为小组成员之一，积极参与医疗质量和安全管理工作，负责护理过程中的质量控制和安全保障。

5. 病案统计员：负责对患者病案进行统计和分析，提供相关数据支持，协助小组成员进行决策和改进工作。

6. 质控科医生：负责医疗质量控制和改进方案的制定，提供专业技术支持。

三、职责分工外科科室医疗质量和安全管理小组成员的职责分工如下：1. 医务科主任- 领导并协调小组成员的工作，确保医疗质量和安全管理工作的顺利执行。

- 制定医疗质量和安全管理的策略和目标，监督落实情况。

- 提供决策支持和指导，解决相关问题和困难。

2. 科室主任- 提供专业领域内的支持和意见，协助医务科主任进行决策和工作推进。

- 负责科室内的医疗质量和安全管理工作，确保治疗过程的质量和安全性。

3. 护士长- 协调和监督护理工作的质量和安全管理，确保护理过程中的质量控制和安全保障。

- 提供护理方面的专业建议，协助医务科主任进行决策和工作推进。

4. 护士- 积极参与医疗质量和安全管理工作，负责护理过程中的质量控制和安全保障。

- 配合医务科主任和护士长的工作要求，协助完成相关任务。

5. 病案统计员- 负责对患者病案进行统计和分析，提供相关数据支持。

- 协助小组成员进行决策和改进工作，监测和评估医疗质量和安全水平。

6. 质控科医生- 负责医疗质量控制和改进方案的制定，提供专业技术支持。

各科室医疗质量小组成员及职责分工(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）2021年各科室医疗质量管理小组成员及职责分工针灸推拿科：科室医疗质量管理小组成员：组长：王贵玲主任成员；李霞护士长杨清森医师质控员：王贵玲主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：王贵玲主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

杨清森医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

李霞护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

外科：科室医疗质量管理小组成员：组长：戴夕众主任成员；严晓丽护士长罗学权主治医师质控员：戴夕众主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：戴夕众主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

罗学权主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

严晓丽护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

脾胃科：科室医疗质量管理小组成员：组长：吴静飞主任成员；宋红艳护士长付彦俐主治医师质控员：吴静飞主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：吴静飞主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

付彦俐主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

宋红艳护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

脑病科：科室医疗质量管理小组成员：组长：吴静飞主任成员；宋红艳护士长卢军主治医师质控员：吴静飞主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

医院DRG管理领导小组引言医院的DRG管理领导小组是一个重要的组织机构，其在提升医院医疗资源利用效率、优化医疗服务的同时，也对医疗费用进行管理和控制起到了关键的作用。

本文将详细介绍医院DRG管理领导小组的组成架构、职责和工作方式。

组成架构医院DRG管理领导小组由以下成员组成：1.领导小组主任：负责组织协调DRG管理工作，担任领导小组的主要责任人。

2.DRG专家：具备丰富的DRG知识和经验，负责DRG相关政策的制定和解读。

3.质控专家：负责医院的质量控制工作，监督并提升医疗服务质量。

4.医保部门代表：负责与医保部门沟通协调，确保医院的DRG管理符合政策要求。

5.财务部门代表：负责医院的财务管理和费用控制，确保DRG管理在经济可持续的范围内进行。

6.信息科技专家：负责DRG管理系统的建设和维护，提供技术支持和数据分析。

职责医院DRG管理领导小组的主要职责包括：1.制定和完善医院的DRG管理政策和制度，确保其与国家相关政策和规定相一致。

2.监督和评估医院DRG管理的实施情况，及时发现和解决问题。

3.对医院的DRG管理进行定期的培训和指导，提高各部门工作人员的DRG意识和能力。

4.协调各部门之间的工作，实现医疗资源的合理配置和利用。

5.推动医院的信息化建设，提高DRG管理的效率和准确性。

6.参与医院绩效考评工作，将DRG管理纳入考核指标中。

工作方式医院DRG管理领导小组的工作方式通常包括以下几个方面：1.定期召开会议：领导小组主任根据需要召开会议，讨论重要事项并制订相应的工作计划。

2.分工合作：根据各个成员的专业背景和职责划分，每个成员负责自己所属领域的工作，并进行协调合作。

3.数据分析与报告：信息科技专家根据医院的数据进行分析，并向领导小组提供相关的报告和建议。

4.审查和监督：领导小组对医院的DRG管理工作进行审查和监督，发现问题及时采取措施进行纠正。

5.领导协调：领导小组主任作为领导和协调者，负责与医院其他部门和外部机构进行沟通和协商。

医疗安全和质量管理领导小组及职责
成立医疗安全和质量管理领导小组，旨在提高医疗质量，确保医疗安全。

该小组由XXX才担任组长，XXX担任副组长，XXX、XXX和XXX担任成员。

组长XXX负责全盘医疗安全
和质量管理工作，协调上级医疗卫生部门关系，并负责危、急、重病人的转诊工作。

每月对各科医疗质量进行督查和考核。

副组长XXX负责医院医疗安全和质量控制，协调医院部门关系，并负责危、急、重病人的抢救工作。

为危、急、重病人建立“绿色通道”。

协调组长每月对各科实行考核。

组员在组长领导下，严格把控医疗质量，坚决杜绝医疗事故的发生，并负责危、急、重病人的抢救工作。

每月在组长领导下对XXX进行考核。

(完整)医疗安全和质量管理领导小组及职责
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医疗安全和质量管理领导小组及职责
为保证医疗安全,提高医疗质量，经院务会研究决定成立普洱新区医院医疗安全和质量管理领导小组，其人员组成如下：
组长:邹洪才（业务副院长）
副组长:彭显权(业务顾问）
成员：高良、罗栋翠、杨丽
组长职责：
主持负责医院医疗安全和质量管理的全盘工作，协调上级医疗卫生部门关系及危、急、重病人的转诊工作；每月对各科医疗质量进行督查、考核。

副组长职责：
负责医院医疗安全和质量控制，协调医院部门关系及负责危、急、重病人的抢救工作;为危、急、重病人建立“绿色通道”。

协调组长每月对各科实行考核.
组员职责：
在组长领导下，自身严把医疗质量关，坚决杜绝医疗事故的发生及负责危、急、重病人的抢救工作。

每月在组长领导下对科内进行考核。

普洱新区医院
2017年4月21日。

《关于成立医疗质量提升年管理领导小组的通知》领导小组的通知院内各科室，各村卫生室：为了切实加强医疗质量提升，排查安全隐患，严防和杜绝医疗事故的发生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有序开展。

经院长办公会及院务扩大会研究决定，特成立“高田镇中心卫生院医疗质量提升年管理小组”，其成员组成如下：组长：钟观海（院长）负责督导检查、问责、责任追究工作;副组长：吴瑾（办公室）全面负责医疗质量提升年管理工作;成员：温永椿（综合科主任）负责病历质量、抗生素分级管理、处方点评、手术分级管理等医疗质量工作;吴春林（妇产科医师）负责妇产科医疗质量、医疗安全工作;郑荣生（门诊医师）负责突发事件救治、医德医风、三基考核等工作;王华秀（护士长）负责护理质量、院感管理工作;黄丽珍（副护士长）负责无菌操作、医疗废物处置登记等工作;陈佩玲（办公室人员）负责“医院管理年活动”和“医疗质量万里行活动”文字资料整理归档工作.第二篇：关于成立产科医疗质量小组通知关于成立产科医疗质量管理小组的通知为了认真贯彻执行《母婴保健法》《产科安全管理的十项规定》和医疗质量管理规定等法律法规和政策文件，落实爱婴医院管理要求，加强我院产科质量安全管理，提高产科医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医院产科医疗质量管理小组。

一、医院产科医疗质量管理小组组长：副院长副组长：妇产科主任医务科主任护理部主任组员：产科主任产科护士长产房护士长医务科副主任管理小组设在医务科，任办公室主任。

二、产科医疗质量小组工作制度1）医疗质量管理委员会分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院产科质量管理，进行综合评估，对业务发展提出切实可行的规划。

2）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

3）负责组织对产科质量安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

内科医疗质量与安全管理小组及职责一、成立内科医疗质量与安全管理小组
组长：某某某
成员：某某某、某某某
二、科室质量与安全管理小组工作职责
1、在医院质量与安全管理领导小组和相关职能部门的指导下，全面负责内科的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗护理质量进行实时监控。

2、根据医院质量与安全管要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关并督促落实。

3、每季度至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

4、收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够
熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每季度由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设,认真贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范,不断提高医疗服务质量,确保医疗安全,由于医院人员变动,调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员,各委员会组成、职责及工作制度如下：一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会一、组成：主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室,办公室设医务科;二、职责：1、负责全院的医疗安全管理工作;2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作,不断提高全院员工质量意识,安全意识,树立安全第一的观念;3、制定医疗安全管理目标方案,进行质量考核和奖惩;4、根据医院发展情况,调整和修订医疗质量与安全评价体系,保证医疗服务质量得到持续改进;5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作;6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因,判定缺陷的性质,制定改进或控制措施;组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作;7、做好医疗服务质量分析,为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验,不断提升医疗安全管理水平;组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核;对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报;8、委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会相关工作,办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作,组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管;三工作制度1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；2．每季度召开一次委员会工作会议,讨论和审定医疗安全管理中存在的问题,提出并落实整改措施,特殊情况可随时召开会议；4．每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查,并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好医疗安全管理分析,为院领导决策提供参考；8．学习外院进管理经验,不断提升医疗安全管理水平;二、医疗质量管理委员会一组成成员主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉常务成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏医疗质量管理委员会下设办公室,负责日常工作,办公室设医务科,由龚福祥任办公室主任二医疗质量管理委员会职责1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理;2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划;3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范;4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施;对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求;5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见;6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作;制定全院医、技人员质量教育、培训的要求;并检查其落实情况;7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见;按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高;三、工作制度1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结；2．每周1次业务查房,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实情况；3．每月1次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况；4．每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题；5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好质量分析,为院领导决策提供参考；8．学习国内外先进管理经验,不断提升医疗质量管理水平;三、医疗技术管理委员会主任委员：邓志刚顾问：吉资江副主任委员：张迪平彭欣辉委员：聂黎明胡飞跃蒋桂平龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平李红兵童秋华刘建明朱建良王敏李泓俊刘有红周特飞李文王小梅廖上达李腾姚锦曹知贫李林成灵才姚宏曾运卿朱志超谢伟匡金石刘礼义尹卫群卢宗献阳建伶领导小组办公室设医务科,龚福祥任办公室主任;二职责1.负责医院技术发展规划的拟定;2.负责全院医疗差错事故的剖析,根据娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法提出考核和处理意见;3.负责医院科研课题的审评及开展新技术,新项目的鉴定;4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务;三工作制度1.技术委员会在院长的领导下,对医疗技术发展规划提出建设性意见,并在临床上实施;2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理,处置医疗纠纷时,由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员,对医疗差错事故进行分析,拟定纠纷处理初步意见;3. 技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施;4、对大型设备的购置、使用情况提出论证;5.对每年的新科技、新项目进行评价认定;6.实行不定期会议制度,在年终进行工作总结及下一年的工作计划,发挥医疗技术委员会的智囊团的作用;四、护理质量委员会一、组成：主任委员：业务院长副主任委员:护理部主任委员：各临床护士长秘书：护理部干事职责1．在院长或主管院长领导下,负责医院的护理质量管理；2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序,定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查,落实各项核心制度和护理常规；5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论,分析和讲评,提出整改意见与防范措施；6．年终总结医院护理质量中存在的问题,作出修订计划,以不断提高医院的护理质量；7．学习国内外先进护理管理经验,组织好护理科研工作;工作制度1.确立医院护理质量管理方针,审订职能部门提出的年度工作计划；2.每月1次,开展护理质量检查活动；3．每季度召开1次护理工作会议,对护理质量问题进行分析和研究；4．每年举行1次护理岗位技能竞赛,提高护理人员基本技能；5．每月举行2次科室护士长会议,研究解决相关护理质量问题；6．每年至少1次,开展护士礼仪、护理技能,以及质量管理知识的培训；定期派出护理骨干外出进修,学习先进管理经验,做好护理科研工作;四、医院药事委员会一、一、组成：主任委员：业务院长副主任委员:药学部主任医务部主任委员：院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长二、职责1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则,并督导实施；3．根据国家基本用药目录,检查审定各科用药计划,制订调整本院“基本用药目录”和处方手册,定期审定需要增加或淘汰的药品品种；4．审核各种申请购入新药和新制剂,并按有关规定报上级备案或批准；5．审查药品采购计划及实际执行情况,决定特殊紧缺药品分配使用方案；6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；7．指导监督临床各科合理用药,分析药物不良反应,研究防止用药事故和药源性疾病的措施,确保安全有效用药；8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况,及时研究存在的问题与隐患,提出改进与完善管理意见;三工作制度1．审定医院用药计划,制修订本院基本用药目录和处方手册；2．每周参加医院业务查房,严格控制抗生素的使用；3．每年参加1次省市药品招标,选择新的医院用药；4．药事管理委员会每季度召开1次会议,审核本院新制剂,提出淘汰品种意见；5．加强麻醉药物和特殊药品的使用,保存管理；6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应；7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；8．编辑医院药讯,宣传药政法规,指导临床合理用药;五、医院感染管理委员会一、组成：主任委员：业务副院长副主任委员：质控感控管理科、医务科、护理部、门诊部负责人委员：质控科、大内科、大外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检验科、影像科、内镜诊疗科、介入诊疗科、病理科、输血科、后勤科；各科室护士长、肾透析室、传染病专职管理人员；感染管理科专职人员;职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2.根据预防医院感染和卫生学要求,对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价；4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7.根据医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8.其他有关医院感染管理的重要事宜;工作制度1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.每年至少召开2次医院感染工作会议,安排有关事宜；6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作;七、医院病案管理委员会一组成：主任委员：业务院长副主任委员：医务科主任质控科长委员：临床科室主任护理部主任药学部主任检验科主任功能科主任秘书：病案管理员二职责1．在业务院长领导下工作,负责全院病历管理,质量控制,成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比,提出奖惩意见；3．定期召开会议,分析、讨论、通报病案质量,也可根据实际情况随时召开会议,研究存在问题,提出改进意见；4．对全院病案管理的总体情况,进行研究,提出意见,改进工作,提高质量,使医院的病案管理逐步正规化、科学化;三工作制度1．每周1次业务查房,检查科室运行病历,发现问题,提出改进意见；2．每月1次对全院病历进行抽查,并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；3．每年2次对医院的青年医师进行培训,学习病历书写规范；4．每年召开1—2次会议,分析、讨论、通报病案质量；5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览,以督促医师提高病历书写质量；6．可根据实际情况随时召开会议,研究相关事宜;八、输血质量管理委员会顾问：吉资江主任委员：邓志刚副主任委员：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉委员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华姚宏匡金石李会莲临床输血管理委员会下设输血管理办公室,龚福祥任主任,匡金石任副主任,负责日常管理工作;二职责1．认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施;2．定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平;3．分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;4．指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术;5．负责临床用血的规范化管理和技术指导,对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证;6．负责对全员进行输血知识及相关法规的培训,指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作;7．负责制定医院输血工作计划和年度用血计划,审查临床用血计划并监督实施;8．建立例会制度,定期召开会议每年不少于2次,研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷;差错事故的认定、惩罚;9．宣传献血法,普及献血的科学知识,开展预防和控制经血液传播的疾病的教育;10．负责其它有关医院输血管理方面的事宜;工作制度1．经常深入临床科室,提出安全用血指导意见,评估临床输血治疗效果；2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班；3．每年至少召开2次委员会工作会议；4.组织分析、评估临床输血治疗效果,特殊输血或不合理输血病例；5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定,并向医院提交总结性报告和结论；6．指导和督促输血科开展新技术新业务,完成日常业务工作;九、医学伦理委员会一、组成：主任委员：主任医师委员：医院主任、副主任医师律师神职人员秘书：医院人员二、职责：1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构;全面负责医院医学伦理工作;2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定,要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作;3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标,兼顾医患双方的利益,积极促进医院生命伦理学的实施与发展;4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训,进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训,不断提升医务人员的素质和能力;5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益,论证本院的医学伦理及生命伦理问题,开展生命伦理学普及教育活动,对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准,并提供咨询服务;6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据,贯彻知情同意原则,审查知情同意文件,对研究课题提出伦理决策的指导性建议;7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题,提出伦理咨询意见;加强医患沟通,对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议;8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人包括病人亲属的咨询与请求；对院长提出委托的事件,进行生命伦理的讨论、论证;9、伦理委员会设秘书1名,负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作;每年召开1次会议,对相关问题进行总结和分析;。

医疗质量与安全管理小组职责一、科室医疗质量与安全管理小组在医院各委员会领导下，开展科室医疗、护理、院感、输血、病案等各种质控、管理工作；二、每月向医院各委员会汇报工作情况；三、科主任为医疗质量与安全小组负责人，领导小组成员负责科室医疗质量与安全管理工作；四、制定科室工作计划并实施，总结年度工作；五、根据相关规章制度、岗位职责、技术规范指南、诊疗常规开展科内培训教育、医疗质量监督及管理；六、开展自查、评估、分析、整改工作，每月对科室至少进行一次质量与安全检查；七、对科室质量与安全指标进行资料收集、统计与分析，上报相关职能部门;八、每月至少召开一次科内会议，分析相关控制指标，通报质量与安全检查情况，提出整改意见；九、开展持续质量改进，提高科室医疗技术水平，确保医疗安全。

十、消防负责人应配合保卫科每月对科室的消防设施、消防通道进行检查。

十一、生物安全负责人应对科室危险因子进行评价、对科室员工进行实验室个人防护和意外事故的处理培训。

治未病科科室质量与安全管理小组1.人员组成：组长：XXX成员：XXX2．科室质量与安全管理小组职责：1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，处方、申请单、报告单的使用等情况等，院感登记等，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7.处理各种医疗不良事件、投诉、医患纠纷等问题。

8.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。

医疗质量管理组织及架构集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#无锡坤如玛丽医院医疗质量管理组织体系目录一、医院医疗质量管理委员会1、医疗质量管理委员会2、医疗安全委员会3、药事管理委员会4、护理管理委员会5、病案管理委员会6、医院感染委员会7、输血管理委员会8、医疗仪器设备管理委员会9、伦理管理委员会二、医疗质控管理小组1、医疗质控小组2、急危重病人抢救小组3、麻醉精神药品管理小组4、抗菌药物管理小组5、临床路径小组6、住院医师培训小组7、药品不良反应小组.8、辐射安全小组.9、实验生物小组10、医疗废物管理小组12、传染病防治管理领导小组13、预防保健工作小组14、医院医保管理领导小组15、医保工作自查自纠领导小组16、医院“社保卡实时结算领导小组”17、医院控烟工作领导小组18、药品质量控制管理小组19、临床医师抗菌药物使用权限的通知20、关于成立医院污水处理管理小组的通知无锡坤如玛丽医院质量管理组织架构图无锡坤如玛丽医院玛（医）办字【2016】011号关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立我院医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：李心华副主任：林美霞姚月珍邵少英刘学青成员：沈杏观周建国朱巧凤罗明会孔君黄燕燕郭传星续翠容周丹沈洁孙大均办公室设在医务科，由姚月珍同志兼任办公室主任，负责日常工作。

二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在业务院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

医疗质量控制领导小组引言概述：医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。

为了有效推动医疗质量控制工作的开展，建立医疗质量控制领导小组是必不可少的。

本文将从小组的组成、职责、工作流程和成果展示四个方面，详细阐述医疗质量控制领导小组的重要性和作用。

一、小组的组成1.1 医院领导医疗质量控制领导小组的核心成员应包括医院的高层领导，他们在医院中具有决策权和影响力，能够为质量控制工作提供支持和资源。

1.2 临床专家临床专家是医疗质量控制领导小组中不可或缺的一部分。

他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够提供专业的意见和建议，对质量控制工作起到指导和支持的作用。

1.3 护理人员和管理人员护理人员和管理人员是医疗质量控制领导小组的重要组成部分。

他们负责医疗服务的具体实施和管理工作，能够提供实际操作层面的建议和支持。

二、小组的职责2.1 制定医疗质量控制策略和目标医疗质量控制领导小组应根据医院的实际情况，制定医疗质量控制的策略和目标，并确保其与医院的发展战略相一致。

2.2 监督和评估医疗质量医疗质量控制领导小组负责监督和评估医院的医疗质量，包括临床操作规范、医疗事故的处理和预防、医疗设备的维护等方面，确保医院的医疗质量符合相关标准和要求。

2.3 提供培训和指导医疗质量控制领导小组应提供培训和指导，帮助医院的医务人员提高医疗质量控制的意识和能力，推动医疗质量的持续改进。

三、小组的工作流程3.1 确定工作计划和时间表医疗质量控制领导小组应根据医院的实际情况，制定医疗质量控制的工作计划和时间表，明确各项任务的完成时间和责任人。

3.2 召开定期会议医疗质量控制领导小组应定期召开会议，讨论和解决医疗质量控制工作中的问题和挑战，及时调整工作计划和措施。

3.3 监督和评估工作进展医疗质量控制领导小组应定期监督和评估医疗质量控制工作的进展情况，及时发现和解决问题，确保工作的顺利进行。

四、小组的成果展示4.1 医疗质量的改善通过医疗质量控制领导小组的工作，医院的医疗质量将得到有效的改善，患者的满意度和信任度将得到提高。