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心电图基础知识入门讲解当我们走进医院，进行心脏相关的检查时，常常会听到“心电图”这个词。
那心电图到底是什么呢？它就像是心脏的“语言”，通过特定的图形和线条，向医生诉说着心脏的工作状态。
接下来，让我们一起走进心电图的世界，了解一些基础的知识。
首先，我们来了解一下心电图是怎么产生的。
心脏就像是一个永不停歇的泵，它的每一次跳动都是由复杂的电活动控制的。
这些电活动会沿着心脏的特殊传导系统有序地传播，从而引起心肌的收缩和舒张。
当这些电活动传递到体表时，通过特定的仪器和电极记录下来，就形成了心电图。
心电图上有很多线条和波段，每个部分都有着重要的意义。
比如说，P 波代表了心房的除极过程。
简单来说，就是心房肌肉开始收缩，准备把血液泵入心室时产生的电信号。
正常情况下，P 波的形态和时间都是相对固定的。
QRS 波群则反映了心室的除极过程。
这是心脏工作中非常关键的一步，因为心室需要把血液泵送到全身各个部位。
QRS 波群的形态、时间和振幅的变化，都可能提示心脏存在问题。
T 波代表了心室的复极过程。
心室完成收缩后，需要恢复到原来的状态，为下一次跳动做好准备，这个过程产生的电信号就是 T 波。
除了这些基本的波，心电图中还有一些重要的间期和段。
PR 间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间，它的正常范围对于判断心脏的传导功能非常重要。
ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的部分，正常情况下，ST 段应该处于等电位线，也就是基本水平的位置。
如果 ST 段发生了抬高或压低，往往提示心肌存在缺血或损伤。
了解了心电图的基本组成部分，那我们再来说说如何解读心电图。
对于初学者来说，可能会觉得心电图看起来很复杂，但只要掌握了一些关键的要点，也能初步了解心脏的大致情况。
首先，要看心率是否正常。
我们可以通过计算一定时间内的 QRS 波群数量来估算心率。
正常成年人的安静状态下的心率一般在 60 100 次/分钟。
然后，观察各个波和间期的形态、时间和振幅是否在正常范围内。
心电图速读方法记住这10步就够10步用眼扫扫律和率，再看传导和间期；三查旁路预激征，四测高低ST；五审丢R病理Q，六观T波形变异；七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P；九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，联系临床莫忘记。
一、用眼扫扫律和率就是拿到心电图后，第一眼先看心律齐不齐，心率是多少。
一般的心率计算方法是，60除以一个P-P间期（或R-R间期）的秒数。
最开始读心电图，可能需要借助圆规或者尺子等工具，或者数格子，但看多了的老手是可以一眼看出来心律齐不齐，心率多少的。
二、再看传导和间期看完了心律和心率之后，再看看有无房室传导阻滞，看P-P间期（也有人习惯看R-R间期或者其他，每个人习惯不同）是否相同，这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。
同时，也要注意PR间期、QT间期等。
三查旁路预激征这句话很好理解了，就是看有无旁路，存不存在预激综合征。
一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。
当然也不是所有类型都有delta波，比如LGL综合征（短PR综合征）就没有。
四测高低ST这个也好理解，就是看ST段。
实际上，在临床中，很多其他科室的医生只看ST，主要就是排除有无心梗。
但是ST 段讲起来东西很多，陈学智老师有详细讲解，可以点击文末阅读原文了解学习。
审丢R病理Q，六观T波形变异这两句意思是，检查下有没有丢R波，有没有病理性Q 波，有没有T波变异型。
R波是心室的除极波，有些心梗是以R波丢失为特征的，因此应该注意；病理性Q波大家都很熟悉了，也同样用于诊断心肌梗死，也能用来评估定位；独立的T波变异并不容易诊断，导致T波变异的情况也很多，一般还是结合其他心电图表现综合分析。
七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P这两句是说，判读是否存在心房肥大和心室肥厚，是左边还是右边。
最常见的，P波尖而高耸，即肺型P波，可能是右心房肥大；QRS电压增高，可能是心室肥厚。
九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ判断心电轴，这个大家应该都听过一句口诀：尖对尖，向右偏，口对口，向左走。
如何做出标准的心电图？这些注意事项要留意！“心电图（electrocardiography, ECG或EKG）可能是临床中应用最广泛的一种检查，在大多数医院已经作为入院的常规检查。
不管是由医生还是护士来做，心电图操作不恰当导致的误判还是时有发生的。
今天我们就来看看心电图的正确做法以及错误产生的影响。
”心电图各导联的位置，我们早已熟记于心：肢体导联：左臂黄，右臂红，左腿绿，右腿黑；胸前导联：V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4连线的中点，V4位于左锁骨中线第五肋间，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处；其它一些不常做导联：V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9等。
其实关于心电图如何标准化的问题，在2007年和2009年ACC/AHA/HRS曾分批次发布了心电图标准化操作指南。
我们今天就结合这些指南和临床实践中的所见来探究一下其中需要注意的细节。
几种需要注意的细节1、肢导联过近有一种说法十分流行：肢导联只要远离肩、髋即可，位置对心电图影响不大，将肢导联连接在更加近心处（比如靠近肘、膝关节的位置），可以减小肢体的电阻抗，使得心电图更加清楚。
但是，有研究发现肢导联的远近会改变肢导电压与Q波时长。
比如在左室肥大（LVH）的改良Cornell标准中，RavL>1.2 mV被诊断为LVH，会受到肢导联远近的影响。
在肢导联位置方面至今仍存在争议，因此建议还是将导联放置在手腕、脚踝。
2、胸导联导联位置不当其实对于胸导联来说，最重要的是心电图可重复性（reproducibility），这也是为什么我们会以各种体表标志来描述胸导联位置。
早年有研究称，在男性中只有一半的心电图可以重复（两次导联位置在1cm内），女性则更少。
现在一些研究主张将V5放置在V4与V6之间而不是腋前线，认为这样可以增加可重复性，这一方法可以在腋前线不确定的患者中使用。
由于临床繁忙或者数肋不仔细的原因，时常会有操作者误将V1、V2导联放置在第2、3肋间。
心电心率的快速计算公式心率是指单位时间内心脏跳动的次数，通常以每分钟的跳动次数来表示。
心率是评估心血管健康状况的重要指标之一，也是运动员和健身爱好者在训练过程中需要时刻监控的重要参数。
在过去，要测量心率通常需要使用心电图仪器或者手动计算脉搏跳动次数，但现在有了快速计算公式，可以更方便地计算心率。
心电心率的快速计算公式是根据心电图上的R波间隔时间来计算的。
R波是心电图中代表心脏收缩的波峰，R波间隔时间即两个R波之间的时间间隔。
通过测量R波间隔时间，就可以计算出心率。
快速计算公式为，心率（次/分钟）= 60 / R波间隔时间（秒）。
这个公式的原理很简单，就是将60秒（1分钟的秒数）除以R波间隔时间，就可以得到心率的次数。
这种计算方法简单快捷，适用于各种场合，尤其适合在没有心率监测设备的情况下进行临时测量。
在实际使用中，测量R波间隔时间可以通过心电图仪器或者智能手表等设备进行测量，也可以通过手动计算脉搏跳动次数再转换为R波间隔时间。
通过测量R波间隔时间并代入公式计算，就可以快速得到心率的数值。
除了快速计算公式外，还有一些其他方法可以用来测量心率。
比如，通过触摸动脉或者颈动脉来感知脉搏跳动次数，然后计算出心率。
还有一些心率监测设备，比如心率手环、心率胸带等，可以实时监测心率并显示数值。
但是在某些情况下，这些设备可能不太方便携带或者使用，所以快速计算公式仍然是一种简单有效的方法。
心率的测量对于训练和健康管理都非常重要。
在运动过程中，掌握自己的心率可以帮助调节运动强度，避免过度运动或者运动不足。
对于心血管疾病患者或者有心脏问题的人群来说，定期测量心率也可以帮助监测病情变化，及时调整治疗方案。
除了在运动和健康管理中的应用，心率的测量也在医疗领域有着重要的作用。
通过心率的变化可以判断心脏的健康状况，及时发现心律失常等问题。
在急救过程中，监测受伤者的心率也可以帮助医护人员判断伤者的伤势严重程度。
总的来说，心率的测量对于个人健康和医疗救护都非常重要，而快速计算公式则为我们提供了一种简单有效的测量方法。
心电图速记口诀一、正常心电图1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)二、一句话牢记10种心电图1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。
（P,QRS,T波；PR，QT间期）2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P 波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
（即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min ）7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。
手把手教你读心电图图解2篇手把手教你读心电图图解（上）心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的常用检查方法。
它能够提供有关心脏节律、传导系统以及心室和心房收缩情况的信息。
本文将手把手教你读心电图，让你更好地了解和解读这一有用的医学工具。
首先，我们需要了解心电图记录的基本原理。
心电图记录是通过将电极贴在患者身上来实现的，这些电极可以记录到心脏产生的电活动。
通常，我们会在患者的胸部和四肢上放置10个电极。
这些电极将传感器与一台心电图机连接起来，从而记录下心脏电活动的变化。
心电图图纸上的横坐标表示时间，纵坐标表示电压。
一般来说，纵坐标的每个小格代表0.1毫伏，横坐标的每个小格代表0.04秒。
这个时间和电压的比例使得我们能够准确地观察到心脏电活动的细微变化。
接下来，我们需要解读心电图上不同波形的含义。
心电图一般由P波、QRS波群和T波组成。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的舒张。
这些波形的形状和时间间隔可以提供有关心脏功能和心脏病的线索。
首先，我们来看P波。
正常情况下，P波应呈现出一致的形态，且持续时间不超过0.12秒。
如果P波有明显变异或延长，可能表示心房存在某种异常。
比如，P波呈现双峰形状可能是心房颤动的迹象。
接下来是QRS波群。
正常情况下，QRS波群的持续时间应在0.06-0.10秒之间。
如果QRS波群延长或缩短，可能表示心室传导存在问题。
此外，QRS波群的高度和形态也可以提供关于心脏瓣膜的信息。
如果QRS波群高度异常增高，可能是瓣膜狭窄的迹象。
最后是T波。
T波的形态应呈现类似上斜线的形状，持续时间一般不超过0.25秒。
如果T波倒置或呈现尖峰形状，可能意味着心肌缺血或心室肥厚。
除了上述常见波形，心电图还可以显示其他更复杂的信息。
比如，ST段表示心室收缩后的等待期，其形态和偏移量可以提供关于心肌缺血或心肌梗死的线索。
此外，还可以观察到心律失常、传导阻滞等问题。
当我们解读心电图时，需要考虑到个体差异和心电图的局限性。
心电图怎么做心电图概述心电图是指对心脏电活动的检测和记录，是一种非侵入性的检查方法，通过测量心脏电位变化，可以了解心脏的脉搏、节律、传导速度、心脏负荷等情况，对心律失常、心脏缺血、心肌病变等心脏疾病的诊断具有重要意义。
心电图检查方法1. 患者准备：检查前需脱去上身衣服，戴好地线和胸导联；不要喝咖啡、茶、可乐等带有咖啡因的饮料，并在检查前用温水将双手和双脚洗净。
2. 布置仪器：将心电图记录仪插上电源并打开，放置在离患者10—20厘米的地方，如果使用12导联心电图机，还需连接好胸导联并粘好导电胶片。
3. 配置导联：将每个电极放置在特定的位置上，使其与心脏相连，以记录出完整的心电图形态。
4. 开始记录：在导联配置完成后，启动心电图记录仪并告诉患者保持安静，不要说话或移动身体，以免注册到干扰信号，记录时间一般在5--10分钟左右，如需记录更长时间的可选择24小时心电图记录。
心电图的治疗方法心电图是一种诊断手段，不具备治疗作用。
但能为医生提供诊断信息，指导医生对心脏疾病的治疗方案和用药选择，进而达到治疗目的。
心电图能显示出各种不同的心电波形，如窦性心律、心房颤动、室性心动过速、房室传导阻滞等。
对于心电图检查发现的病理波形，需结合患者的临床表现和体征加以分析，进一步进行综合诊断。
健康人群可以通过心电图的检查了解自己的心脏状况，及时发现心脏疾病，进而采取预防与治疗措施。
心电图检查注意事项1. 患者需如实告知医生自身的身体状况和用药情况，以避免影响心电图检查的准确性。
2. 心电图检查前，患者需正确预测和配戴导联，以确保记录出完整的心电图形态。
3. 在检查过程中，患者应该保持安静，尽量不要说话或移动身体，以避免检查结果出现误差。
4. 心电图是一次低剂量的放射线检查，能量很小，对人体无任何伤害。
但对于特殊人群（如孕妇）及少年儿童应根据医嘱谨慎采取，确保检查安全。
5. 心电图检查过程中若患者出现晕厥、胸痛等不适症状应立即停止检查，并寻求医生帮助。
学会这13步，原来读懂心电图可以如此简单！心电图作为一项常规检查项目而广泛应用于临床，它不仅在心血管疾病的诊治方面显得尤为重要，且在其他学科中也存有一定的辅助诊断价值。
文 | 沃雪倩讲课专家 | 刘兴鹏北京朝阳医院、哈特瑞姆心脏医生集团创始人来源 | 医学界心血管频道“卷首语”《读心术：学习心脏病诊疗的真功夫》，是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。
该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授，精选有教学价值的案例进行解读，每半月更新一次，于层层剖析中掌握临床“读心术”，于抽丝剥茧中练就诊疗“真功夫”，旨在搭建一个交流、学习的平台，帮助临床医生提升诊疗水平。
先重温一下常规体表心电图的基本概念。
常规体表心电图导联包括6个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6），共12个导联。
标准12导联中，I、II和III导联为双极肢体导联，而aVR、aVL和aVF导联为单极加压肢体导联，V1-V6导联为单极胸前导联。
接下来，我们就来学习一下，心电图判读的基本步骤：第1步：看心电图而不能只看心电图当我们拿到一份心电图时，首先要学会结合病史来分析心电图，并进行整体把握；同时要与之前的心电图进行对比分析，并关注心电图的动态变化；结合其它化验检查来分析心电图，有时还需结合腔内电生理的检查结果。
■ 病例176岁男性，确诊肺小细胞恶性肿瘤，本次未行第2周期化疗入院，入院第二天患者诉憋气，咳嗽带少许血丝，急查心电图（图1），考虑心电图胸导联T波改变的原因是什么？图1：急查心电图■ 病例1（续）对比患者上一周期化疗心电图（图2）。
追溯患者病史：入院前3天开始出现憋气，上一周期化疗出院后长期卧床。
急查肌钙蛋白（TNI）未见明显异常，D二聚体（D-Dimer）提示19.79 mg/L。
图2：患者上一周期化疗心电图■ 病例1（续）肺动脉CT（图3）证实为肺动脉骑跨栓。
图3：患者行肺动脉CT检查■病例1分析：T波倒置的产生可以有很多原因，如心肌缺血、右心系统疾病、微循环障碍等等，对比患者之前的心电图，发现T波存在着动态变化，结合患者长期卧床的病史，急查D-Dimer示升高，经肺动脉CT证实为肺动脉骑跨栓。
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图原来也可以这么简单看看吧不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R 间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。
（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。
（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。
（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。
明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。
[电解质紊乱]主要是低钾和高钾。
基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。
若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。
但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。
因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。
不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
二、不会出人命但有临床意义的心电图（一）ST-T改变我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。
须先确的几个问题：（1）ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。
（2）ST段的起点叫J点。
（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以T-P段（T波起点-P波起点）作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS 波群起点的连线作为等电位线。
以J点（ST段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。
在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV 则为“ST段抬高”。
肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T 波低平。
主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。
ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）：若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足（下图）。
对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP又不低则加消心痛5-10mg 舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。
PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。
2、超急性心梗。
（下图）：中老年人有症状，T波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见T波较高的，不可能是心梗。
3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。
4、急性心包炎：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的aVR导联ST段压低。
其中aVL、V1导ST抬高不明显。
因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。
5、早期复极综合征（下图）：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV 以上，有明确J波（QRS与ST段连接处一向上的小波折）。
其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。
早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变。
这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。
7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外（可表现为极明显的T波深宽倒置，ST明显下移，酷似非ST段抬高型心梗）。
（二）早搏1、房早房早临床意义不大，特别是偶发的（<6次/分）不需理会。
只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室早（较有临床意义）难鉴别，鉴别点：（1）房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期），室早常为完全性（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期）。
（2）房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片（rsR或M型）。
（3）同步的某些其他导联QRS 不宽大。
2、室早是人就懂看的一种心律失常。
频发时患者常有心悸症状。
（1）普通的室早偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙。
频发而无明显诱因（如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病）应查24小时心电图，明显有无短阵室速（严重心律失常）。
（2）R on T现象室早波落在前一心动周期的T波之上。
临床并非少见。
其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。
（3）多源性室早室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。
如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。
（三）窦速、窦缓、窦不齐>100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。
窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，若差异不明显，可算是大致正常ECG。
明显窦缓（<50）均应考虑有无病窦，阿托品试验（阿托品1.5mg iv后计20min内心率，可接ECG机或心电监护，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。
阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
（四）房扑房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。
除了《初级篇》那种典型房扑，其他的其实不是很容易诊断。
常要跟室上速和房颤鉴别。
所谓规律的F波常常不是很好看。
临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。
（五）房室肥大1、左室肥大RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压”。
必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。
不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。
当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。
2、右室肥大因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若RV1+SV5>1.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。
3、左房肥大（1）P波时间>0.12S且P波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大）。
（2）若PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。
若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大”4、右房肥大呼吸内科天天见，很有价值。
COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。
任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”（下图），胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。
