妇产科功血免费PPT课件

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功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档

定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强，内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素，而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者；内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长（七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期间的中间点滴出血，可由BBT测定。

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• 病理生理：单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 • 雌激素持久刺激-子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平↓-内膜失去激素支持而剥脱出血（撤退） • 高水平雌激素维持在有效浓度-长时间闭经-无孕激素参与-内膜增厚而不牢固-出血、量多（突破）。低水平雌激素-间断少量出血，内膜修复慢出血时间延长。
3）孕激素(药物性刮宫)：
体内有一定水平的雌激素。增生过长的内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。
适用于体内已有一定雌激素水平的。 19-去甲基睾酮衍生物炔诺酮（妇康片）
17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）
4）雄激素：有拮抗雌激素的作用，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。（与内膜脱落无关） 5）其他：非甾体类抗炎药物（抗前列腺素药物）松弛平滑肌，抗血小板凝集。其它止血药
（二）调整月经周期
目的： 1.暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，然后恢复正常月经的分泌调节。 2.直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 3.时间3个周期
1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将E、P
序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期
b.绒促性素（HCG）：
具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH 有一定水平、雌激素中等水平。一般与其他促排卵联用。卵泡发育接近成熟时用。
c.尿促形素（HMG）FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。
d.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
（三）手术治疗：
（3）用与子宫内膜，有减少经量的作用。（4）促进排卵法：青春期、育龄期功血（不孕） a.克罗米酚（CC）：微弱雌激素作用。在下丘脑竞争性结合E受体产生抗E作用。抑制内源性E对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定E的患者。

功血1 - 副本ppt课件

雌激素的效价
补佳乐：戊酸雌二醇，天然雌激素。雌三醇：选择性作用于阴道和宫颈，对子宫内膜作用小。雌醇：半合成雌激素，作用为乙烯雌酚的20倍或雌二醇的6-8倍。乙烯雌酚：合成雌激素，恶心呕吐副作用大。
青春期功血
止血：看内膜，看血色素
内膜薄，雌激素水平低下：单雌激素止血，补佳乐4-6mg，q8h ，血止后减量至1-2mg，维持治疗至血止后20天，Hb升至 90g/L后加孕激素撤退。
排卵后孕激素作用使内膜呈分泌反应，腺体增长弯曲，间质水肿，螺旋小动脉盘曲扩张。孕激素阻止酸性粘多糖合成，促进降解，降低它对子宫内膜的支持作用。
月经期内膜同步完全剥脱
黄体萎缩后雌孕激素水平下降，子宫内膜溶酶体膜通透性升高，其内水解酶释放，对子宫内膜有破坏作用，造成内膜剥脱出血。经前螺旋动脉阶段性阵发性痉挛及扩张，导致功能层远端血管壁及其组织缺血坏死，剥脱出血。经期螺旋动脉收缩、血栓形成、局部前列腺素释放，月经自限。
常用孕激素制剂的比较
孕激素雄激素样作用 1 雌激素样作用 1 糖皮质激素样作用 1 HDL胆固醇
糖代谢对乳房的作用
中枢神经系统（CNS） 2
地屈孕酮无无无
无影响
无影响用于治疗乳房涨痛焦虑
MPA 轻度无有 (减少雌激素作用) 糖耐量乳房涨痛
抑郁
炔诺酮有
代谢物有无
如孕激素治疗后不出现撤退性出血，或出血量少，内源性雌激素水平不足，雌孕序贯。
不建议避孕药调经，抑制排卵。
常用孕激素对排卵及内膜的作用
孕激素类药物
P(孕酮) DQ(地屈孕酮) MPA(安宫黄体酮) CPA(环丙孕酮) NET(炔诺酮) NETA(醋酸炔诺酮)

妇科课件PPT功血

复发率较高
现有的治疗方法往往不能彻底治愈功血，导致复发率较高。
副作用明显
部分治疗药物存在明显的副作用，影响患者的治疗体验和生活质量。
研究进展与新药开发
临床试验进展
近年来，针对功血的治疗研究取得了重要进展，一些新的治疗方法已经进入临床试验阶段。
新药研发
科研机构和企业正积极开展新药的研发工作，以期为患者提供更安全、有效的治疗选择。
联合治疗探索
研究者们也在探索联合治疗的方法，通过多种手段的综合应用，提高治疗效果。
未来研究方向与展望
深入了解病因
技术创新与药物研发
未来研究需要更深入地了解功血的病因，为治疗提供更有针对性的方案。
加强技术创新和药物研发的力度，推动治疗方法的改进和药物的升级换代。
国际合作与交流
提高患者的生活质量
药物治疗
激素治疗
通过使用激素类药物来调节月经周期，减少出血量和出血时间，如口服避孕药、黄体酮等。
非激素治疗
如止血药、抗炎药等，可用于辅助治疗，缓解症状。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减少月经量。
子宫全切术
对于药物治疗无效或严重子宫出血的情况，可能需要切除整个子宫。
分类
无排卵型功血和排卵型功血。无排卵型功血多见于青春期和围绝经期妇女，排卵型功血多见于育龄期妇女。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调是功血的主要原因。此外，甲状腺、肾上腺等功能异常、血液系统疾病、宫内节育器、外伤及医源性损伤等也可能引起功血。
病理机制
无排卵型功血主要是由于雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜不同程度的增生改变，如单纯增生、复杂增生和不典型增生；排卵型功血主要是由于黄体功能不足或黄体萎缩不全引起子宫内膜不规则脱落。

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间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长
高水平雌激素且多数生长卵泡退化维持在有效浓度闭锁，导致雌激素
水平突然下降，内
内膜增厚但不牢固，膜失去激素支持而易发生急性突破出血，剥脱出血
血量汹涌
26
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常
41
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症
生殖器官肿瘤生殖器官感染
激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血
全身性疾病
如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等
42
一般治疗
预防感染纠正贫血加强营养，保证休息
43
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
青春期：20% 绝经过渡期：50% 排卵型功血：20-30%
16
无排卵性功血
主要发生于青春期和绝经过渡期少数发生于生殖年龄流产后或产后需要重新
恢复排卵功能的时期
17
无排卵性功血病理生理基础
卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵，缺乏孕激素
子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性出血
E
卵巢
对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法
（4）基础体温呈单相型
明确有无排卵（基础体温、激素测定）
T 绝经过渡期无排卵功血调节周期
卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，无排卵，缺乏孕激素
在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰

功血-chenppt课件

辅助检查
辅助检查
1 诊断性刮宫：目的：明确诊断，止血时间：月经前或月经来潮6小时
方法：全面，不宜过重，送检组织应符合上
述病理改变。
2 基础体温测定：呈单相型，提示无排卵
✓ 在基础状态下，即睡眠6~8小时醒后立即测口中舌下体温，相对
地较为稳定，因此称为基础体温(Base Body Temperture,BBT) 。
3 宫颈粘液结晶检查（经前出现羊齿状结晶）
宫颈粘液结晶检查（羊齿植物叶状结晶与椭圆体）
排卵期涂片出现典型的羊齿状结晶，排卵后结晶逐渐减少，一般至22日结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿的完整与否，可提示体内雌激素水平。
孕激素则抑制羊齿状结晶形成，出现排列成行的椭圆体。
4 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）
相关概念
正常月经周期：24-35天经期: 2-7天平均失血量：20-60ml
功血的定义
由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血）
诊断功血需除外各种因器质性病变引起的子宫出血
功血有时可合并器质性病变，如：子宫肌瘤、血液病等
葛秦生，2002
功血的诊断要点
临床表现
症状：
子宫出血
---周期延长，经期延长，经量增多 ---单纯月经量增多 ---经期延长，表现月经来潮淋漓不断以上表现与雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜作用的持续时间及内膜厚度有关
继发贫血，大量出血可致休克
体征：
子宫和附件无异常
诊断
排除性诊断除外非生殖道及生殖道其它
部位（宫颈、阴道）的出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。
分
泌
轴

功血pptppt课件

-
23
护理措施—有感染的危险
（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常
黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，增生期与分泌期内膜共存。
-
8
无排卵性
临床表现
最常见的症状为子宫不规则出血
表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，出血期间无腹痛及其他不适。
-
20
护理评估
辅助检查
彩超：子宫大小为 7.0*5.3*5.8，内膜厚 0.8cm，
文化程度患者初中文化，病情已知，入院前未接触过功血的相关知识。
-
21
护理诊断
活动无耐力与子宫异常出血导致的贫血有关
有感染的危险与长期阴道流血致上行性感染有关
知识缺乏缺乏功血的相关知识
焦虑与担心手术预后有关
-
9
排卵性
临床表现
月经过多临床表现：月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。黄体功能异常临床表现： ⑴黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不孕或在妊娠早流产； ⑵子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。围排卵期出血临床表现：出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血，量少，时有时无。
垂体
内
FSH 促性腺激素 LH
分
泌
轴
雌激素
孕激素
-
4
概述之分类
1.无排卵性功血 2.排卵性功血（1）月经过多（2）月经周期间出血 ① 黄体功能异常 a. 黄体功能不足：黄体期缩短 b. 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩期延长 ② 围排卵期出血

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C．口服大量安宫黄体酮
(E)
D．口服甲基皋丸素
E．行刮宫术
9
什么叫一个正常的月经？
月经周期为21～35天；经期是2～7天；月经量是20～60ml。凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
10
正常的月经怎样形成？
正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
B 人工周期疗法
(D)
C 肌注HMG
D经前7天肌注黄体酮
E月经干净后肌注黄体酮
8
历年助理医师考试真题
22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择
A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
B．口服大剂量雌激素
1
历年助理医师考试真题
最常见的功血为

A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢
神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，
使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约
11
功能失调性子宫出血
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
12
一、无排卵性功血
【病因】
青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。
围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。
期女孩月经是不规律的；在第三年大概50%人不规律；在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
14
【病理生理】
正常月经表现为规律性和自限性
无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 ★雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。13
协和医院的不完全统计：在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春
5
历年助理医师考试真题
103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
A 黄体功能不全
B黄体萎缩不全
C无排卵型功能失调性子宫出血
D子宫内膜息肉
E粘膜下子宫肌瘤
6
历年助理医师考试真题
49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
A 月经干净后5天
B 月经第5天
C 月经来潮24小时内
D 月经来潮12小时内
E 随时刮宫
7
历年助理医师考试真题
118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
A口服克罗米芬
延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
15
【诊断】
功血的诊断的三步的模式：
第一步，确定异常子宫出血的模式；
第二步，除外器质性疾病； ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。 16
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
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【功血的治疗】
1.一般治疗加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2.药物治疗 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为原则。
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(1)止血
85%患者属于无排卵性功血。
2
历年助理医师考试真题
有排卵型功能失调性子宫出血多见于
A青春期

(B)
B 生育期
C 更年期
D 绝经期
E老年期
3
历年助理医师考试真题
51青春期无排卵型功血得治疗原则:
A 减少出血，促使卵巢排卵
(B)
B止血,调整周期,促进排卵
C止血，调整周期
D促进内膜剥落，调整月经周期
E促黄体功能，促进排卵
4
历年助理医师考试真题
A 青春期功能失调性子宫出血 B更年期功能失调性子宫出血 C更年期综合征 D原发性痛经 E继发性痛经 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
双附件未扪及异常: (B) 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
17
18
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【鉴别诊断】
1.全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
2.异常妊娠或并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
3.生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
★刮宫术既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。