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股骨近端骨折与治疗

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股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨近端骨折38例

股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨近端骨折38例

定 自制胶皮垫 。胶皮垫 中央有小孔 ，钬激 光光纤 能通过小孔及手柄再进 到中空探针 内从前端伸 出，手柄与负压吸引装置 连接并启动 ，这样超 声 探针与钬激光 的间隙可 以吸 附，在灌注泵注入 或注射器推注生理盐水的
同时插入输尿管镜 ，到达病变部位 以后插入 超声探针 ，形成持续冲洗 回
流装置。这样 既能保持 良好 的手术视野 ，又能有效地减低 肾盂 内压力 ， 避免 了肾盂破 裂，细菌及毒素吸收 ，肾周积液等 并发症 ，可又能吸引结
石碎 块不会冲回。 肾内。同时用超声探针很好的固定住纤细容易弯 曲的钬
激光光纤 ，减少晃动 ，避免 了误伤输尿管黏膜，又起到 了保护 昂贵的输 尿管镜头的作 用。本组３ ６ ｆ ￣ Ｊ 患者一次性碎石成功率９ ４ ． ４ ０ ％，均无严重并
折３ ８ 例 ，取 得满意效果 ，现报道 如下。
３ ８ 例 患者均 得到 随访 ，随访 时期为 ９ ～１ ８ 个 月 ，平均 １ １ ． ９ 个月，
骨折全部 愈合 ，平均骨 性愈合 时间为１ ６ 周 ，无 畸形愈合 、感 染、股骨 头坏 死。根据Ｋ ｕ ｄ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ａ ］ 标 准进行评估 ，优３ ０ 例 ，良５ 例 ，可２ 例 ，差 １ 例 。优 良率 为９ １ ％，差 １ 例 于术后 １ ２ 个月 出现断钉 ，嘱患者减少活动 ， 再３ 月骨 折骨性愈合 。可 １ 例为７ ２ 岁脑梗塞 患者 ，关节活动 后 尚有轻度
陈 旭 余进伟 郭 甲瑞 朱光普 王 斌 白 伟
（ 焦作市第二 人民医院骨三 科 ，河南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ０ ）
【 关 键词 】 股骨近 端 骨折 ；锁 定接 骨 板 ；骨折 内 固定
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２

老年股骨近端骨折89例治疗分析

老年股骨近端骨折89例治疗分析
疗效满意 。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 共 ８ ９例， ３ 男 １例 （ 龄 ６ 年 ０～８ ） 女 ５岁 ， ５ ８例 （ 龄 ６ 年 Ｏ～８ ０岁 ） 跌 倒伤 ７ ； ９例 ， 通事 故 伤 ｌ 交 ０例。
讨论 ： 随着外科 手术技术 的提高 以及骨折内固定材 料 的 改进 ， 股骨 近端 骨折保守治疗的 比率大大降低。保守治 老年 疗患者长期卧床且 因患 肢制 动而导致 的下肢 深静脉血栓 形
疏松 ７ Ｏ例 。
相对 自由活动和较多的体位变换 ， 大大降低 了卧床制动导 致 的并发症的发生率 。本组患者虽 卧床时 间（ ． 月） 长 ， ２ ３个 较
但并发症 的出现却 很少 。
手术方法 ：０例股骨颈骨折 中，４例经 颈型和头 下型采 ４ ３
用双极头人工股骨头置换术或全髋置换 术 ， ９例经 颈 型采 用 动力髋螺钉 （ Ｈ ） 内固定 ， Ｄ ｓ行 ７例无 移位经颈型 和 ９例基 底
旋糖 酐 ５ｏ Ｉ 静 滴 ５ｄ后肿胀 逐渐消退 。３例住 院期 间出 ０ ｌ Ｉ ｌ
骨折后或手术后 下肢深 静脉血 栓是骨折 患者严 重的并 发症 ， 有极高的致残率 和病死 率 。而骨 折后患 肢制动 、 自主 活动 减少 、 下肢血流缓慢 、 激情况 下血液处 于高凝状 态是 应 发生下肢深静脉血 栓的 主要 因素。骨折 固定 术后早期 的功 能锻炼有 助于防止 下 肢血 流淤 滞 ， 而减少 了血 栓 的发生 从 率 。应用低分子肝 素可有效 预防和 治疗骨折 术后深静 脉血
度， Ｈ 固定具有操作简单、 Ｄｓ 固定牢靠、 强度高、 符合生物力
学原理的优点 ， 是理想 的股骨 近端骨折的内固定材料 。术前
于 ｃ臂 ｘ线机下复位 ， 牵引床 固定患 肢 ， 术操 作更加顺 使手

DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较

DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较

DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。

治疗股骨近端骨折的方法有很多种，其中包括DHS（动力髂骨髅腿系统）和PFNA（近端股骨钉）内固定术。

这两种手术方式都有其优势和劣势，但它们的临床疗效如何相比呢？本文将对DHS和PFNA 内固定术在治疗股骨近端骨折中的临床疗效进行比较分析。

DHS内固定术是一种传统的手术方式，它通过将一根长长的钢钉横穿股骨近端，固定在骨折部位，然后再通过一根横向的金属板固定在髋臼上。

这种手术方式可以有效地恢复骨折处的稳定性，但是对于老年患者来说，由于骨折处的骨质通常较差，使用DHS内固定术容易导致骨折部位的压力集中，增加骨折处的再次断裂的风险。

PFNA内固定术则是一种相对较新的手术方式，它通过在股骨近端植入一根较短的螺纹型钉，利用钉的特殊形状和锁定结构来固定骨折部位。

相比于DHS内固定术，PFNA手术能够减少对骨折处的压力集中，减小了再次断裂的风险，而且手术创伤也相对较小，恢复期更短。

那么，对于股骨近端骨折而言，DHS和PFNA内固定术的临床疗效如何呢？下面我们将进行详细的比较分析：1. 手术时间和创伤比较：DHS内固定术通常需要在手术中围术时间较长，且手术创伤较大，术后恢复期较长；而PFNA内固定术则相对来说手术时间较短，手术创伤较小，术后恢复期也相对较短。

从手术时间和创伤的角度来看，PFNA内固定术明显优于DHS内固定术。

2. 术后并发症比较：DHS内固定术的术后并发症主要是由于压力集中导致的骨折部位再次断裂和髋臼损伤；而PFNA内固定术则较少出现这些并发症，因为其结构可以有效地减少对骨折处的压力集中。

从术后并发症的角度来看，PFNA内固定术也明显优于DHS内固定术。

3. 临床疗效比较：从临床疗效来看，一些研究表明，DHS和PFNA内固定术在治疗股骨近端骨折中的有效率并无明显差异。

但是从术后并发症和恢复期等方面来看，PFNA内固定术更为优越。

股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗

股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗

们于术后 ２ ４ ｈ常规使用低分子肝素抗凝， 低分子右旋糖酐 可以扩容、 稀释血液黏稠度， 同时亦有抗凝作用， 我们常规使 用１ 周。术后次日即应用下肢静脉泵（ 其作用是对下肢静脉
被 动挤压 促进 血液 回流 ， 防止 血液 在深 静脉 内淤积 形成 血
张 保 中 ， 贵 兴 ， 恩 常 ， 老 年 股 骨 转 子 周 围 骨 折 邱访时间 １ 本 随 Ｏ个 月 至 ２年 ， 均 １ 个 月 。 骨 干 及 股 骨 颈 、 子 间 骨 折 均 获 骨性 愈 合 ， 内 平 ５ 股 转 无
固 定 失 败 、 不 连 等 并 发 症 。髋 ， 关 节 功 能 恢 复 良好 。结论 骨 膝
股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨折 临 床上 较 少 见 ， 易漏 诊 ，
摘要 ： 目的 探 讨 同侧 股 骨 干 骨 折 合 并股 骨 近端 骨 折 的临 床 特 点 及 治 疗 。方 法 回顾 性分 析 ２０ ０ ５年 ９ 至 ２ ０ 月 ０８
年 ５月 间 ２ Ｏ例 股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 近 端 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 中 漏 诊 ４例 ， ２ ， 骨 近端 骨 折 用 空 心 钉 或 短 其 占 Ｏ 股 Ｄ ＨＳ固 定 ， 骨 干 骨 折 用 钢 板 或 逆 行 交 锁髓 内钉 固定 。 果 本 组 ２ 股 结 Ｏ例 患 者 伤 Ｉ 均一 期 愈 合 ， 切 口感 染 、 口裂 开 ２ １ 无 切
于 学 忠 ， 伯 勋 ， 雨 田， ． 年 髋 部 骨 折 围 手 术 期 张 梁 等 老 合 并 疾 病 和 并发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中华 老 年 多 器 Ｊ．
官疾 病 杂 志 ， ０ ６ （ ） ２ １ ２ ４ ２ ０ ，５ ：６—６ ． 收 稿 日 期 ： ０ ９０ — ７ ２ ０ — ８０

股骨骨折分类

股骨骨折分类

股骨骨折分类股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。

股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。

根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。

1. 股骨颈骨折股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。

股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。

股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

2. 股骨干骨折股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。

股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

3. 股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。

股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

4. 股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。

股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

5. 股骨髁间骨折股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。

股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

6. 股骨骨盆联合骨折股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。

股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。

治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。

股骨近端骨折的手术治疗分析

股骨近端骨折的手术治疗分析
折 ， 要 急 诊 处 理 ， 免 因 骨 折 部 位 组 织 坏 死 而 截 肢 ， 患 者 的 需 以 给
本组 治愈 ３ 例 ， ２ 显效 ２ 例 ， ｌ 有效 １ 。该 ６ 例在 手术 过 程 中 ２例 ５
没有发生大 ｍ等情况。ｌ ４例患者 由于就诊 间较 晚或骨折情况严 重或伴有动脉破裂 ， 经过静脉移植无效 而采取截肢术 。１ 例患者 由 于颈动脉严重损伤 ， 在治疗过程中失血过多， 抢救无效死亡。
理 。在本组治疗 中， 患者 由于动脉 断裂 ， 治 时 间过长 ， 致 １ 送 导 例死亡 ，４例患者骨骼及血管损伤严重 ， １ 采取 截肢 。 本组资料显示 ， 在治疗 四肢骨折合 并血管损 伤的过程 中 ， 需 要根据患者的实际 情况 采 取个 体 化方 案 治疗 。血 管损 伤严 重 时， 优先治疗 损 伤血 管 ， 后治疗 骨 折 。患 者一 旦 发生 四 肢，’ 然 目
转 。结 论
将
１０例具有完整临 床资料 的老年 股骨 近端 骨折 患者随机 分 ２组 ， ０ 每组各 ５ Ｏ例 ， 分别 采用空心螺钉 内固定和解剖钢板 固定 ， 比较 ２组 患 ２组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 但空心螺钉内固定术 出现 ２例患者退钉 ， Ｐ＞ ．５ ， 经解 剖板固定治疗后情况好
折导致骨刺或猛烈撞击 ， 导致 患者 的血 管破裂 ， 成患者 的血管 形 损伤 ， 在人 体 四肢部 分分 布 着很 多 的静 动脉 ， 尤其 是动 脉 断裂 时， 会给患者造成打出血 ， 给患者 的生命带来很 大 的威胁 。在
［ ］ 中国骨与关 节损 伤杂 志 ，０６，１ ７ ：８ ５７ Ｊ． ２０ ２ （ ） ５６— ８ ．
复 。有 效 ： 折 基 本 愈 合 、 伤 血 管 通 畅 不 佳 ， 肢 功 能 受 限 。 骨 损 患

股骨近端骨折手术治疗的选择

共６ 例。 所有患者分为两组 ． ５ 将 分别为采用Ｇ ｍ ａ ａ ｍ 钉治疗组（ 组 ） Ｃ 动力髁螺钉治疗组（ 组 ）观察 、 Ａ 和Ｄ Ｓ Ｂ 。 分析 、 比较两组 的治疗结果和产生的并发 症情况。 结果 ： 两组近端骨折均在３ 个月内愈 合。 ～８ 末发生骨折不愈 合以及其他并发症等病例。 ａ ｍ 钉治疗组（ 组 ） 但Ｇ ｍ ａ Ａ 的治疗效果更好些 ， 用统 运 计学分析方法发现 ， 差异具有统计学意义（ ＜ ．５。 即Ｐ００ ）结论 ： 对于股骨近端骨折患者应采取具体 问题具体分析的方法 ， 根据病人 的具体状况采用不同 的手术 方 法 。 ａ ａ 治疗 方 法是 一种 微 创髓 内固定 方 法 ． 口小 、 伤 小 ， 样 可 以减 少手 术 中患 者 的 出血 量 ， 可 以 大大 地缩 短 手 术 时 间 ， Ｇ ｍｍ 钉 切 创 这 也 而这 种方法的并发症稍微高点。 但是ＤＳ Ｃ 动力髁螺钉治疗方法的并发症则 比较少。
【 关键词 】 股 骨近端 骨折 ； 术治疗 ； 手 选择
【 中图分类号 】 ６ ３ Ｒ ８
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（Ｏ ） ４０ ９— ２ １７— ５３ ２ ｌ ０ — ２０ ０ ２
此 种方 法的患 者发生 的并发症 ＥＢ 匕 组的患者 的并 发症多 。 所以采 用Ｇ ｍｍａ ａ 钉 治疗 方法 的Ａ组 总共有５ 例患者 发现并发症 ， 中包括泌尿系 感染２ 下 其 例、
中， 因为卧床时间长以致并发症比较多， 在治疗中病死的机率也非常高， 因 此， 今天的治疗 股骨近端 骨折过 程 中多 主张患 者进行早 行手 术内 固定治 在 疗 ， 日使得 骨 折处复 位 ， 辅 以坚持 不懈 的锻炼 ， 定 会早 日 愈 。 早 再 一 痊 虽 然采用Ａ组Ｇ ｍｍａ 治疗方 法治疗 的效 果明显 比Ｂ 采用ＤＣ ｒ ａ 钉 组 Ｓ ￣ 力髁螺钉 治疗 的效果 要好 。 但是 它们 也有 各 自的优 缺点 ， 们要具 体 问题 我 具体分析 ， 针对 不同的状 况 采用不 同的手 术方 法 。 具体 采用 什么样 的手 术

老年股骨近端骨折治疗研究进展分析论文

老年股骨近端骨折治疗研究进展分析【摘要】老年股骨近端骨折是临床上的常见病，患者多伴有严重的骨质疏松情况，使得治疗难度明显加大，目前主要的治疗方法为手术治疗，随着医疗技术的不断发展，老年股骨近端骨折的治疗方法也得到了快速的发展，笔者分析多位医者关于老年股骨近端骨折的报道，探讨老年股骨近端骨折的治疗进展。

【关键词】折股骨转子下骨折；股骨近端；加压锁定钢板【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0578-01股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。

多由外界暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。

股骨转子下骨折如果治疗不当，会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。

如何能够有效的治疗老年股骨近端骨折是临床上急需解决的重要问题。

1 老年股骨近端骨折的特点股骨近端是人体内结构较为特殊的部位，具有向下以及剪切应力两种受力方式，因此，在临床上是骨折多发的部位，并且骨折情况较为复杂。

当患者发生骨质疏松时，股骨近端是骨质流失较快、较早的部位，导致股骨近端成为骨折的常见部位[1]。

2 老年股骨近端骨折的治疗原则由于老年患者的自身情况，常常合并有其他系统的疾病，如心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统的严重疾病，因此，以前的主要治疗方法为非手术的保守治疗，但是治疗时间较长，并且并发症较多，易造成股骨头的坏死。

随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为老年股骨近端骨折治疗的主要手段。

目前老年股骨近端骨折患者的主要治疗原则是：尽量轻柔的对患者的骨折进行复位，并且尽量采用闭合式复位；患者进行切开复位进以间接复位为主；手术过程中避免对患者的骨片进行广泛的剥离；进行骨折固定时以多钉、锁定钢板以及髓内钉为主；避免使用较大的单螺钉固定，同时要尽量避免内固定系统对患者的骨质的加压过度。

股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会


１ ． 一 般 资 料 ： 组 ３ 例 ， ２ 。 ７ 机 髋 关 节 及 膝 关 节 被 动 功 能 锻 炼 和直 腿 密 螺 纹 形 成 刚性 坚 强 固定 ，钢 板 与 螺钉 １ 本 １ 男 ４女 例； 年龄 １ ～ ０岁 ， 均 ４ ９７ 平 ８岁 。 中摔 伤 抬 高 及 屈 伸 踝 关 节 的主 动 锻 炼 ，锻 炼 强 形 成 一 个 三 维框 架 ，对 骨 折 粉 碎 区进 行 其
例， Ⅱ型 １ Ｏ例 ， Ⅲ型 ５例 ， 型 １例 ； Ⅳ 粗 不 负 重 行 走 。 ～ Ｏ周 后 ，根 据 复 查 骨 折 定 ． 时 又 有 强 大 抗 旋 转 应 力 ， 而 使 骨 ８ｌ 同 从 隆 下 骨 折 按 ｓｉｓｅ ｒＩ型 ５例 ， Ⅳ １ 愈 合 情 况 ， 逐 渐 负 重 行 走 。 ｅ ｈｉ ｎ ｍｅ 可
巾 。取 股 骨 大 转 子 上 方 ５ ｍ 为起 点 ， ｃ 向 ３ 讨 论 远 端 做 ｌｃ 切 口 ． Ｏｍ 切开 皮 肤 、 下组 织 ， 皮 股 骨 近 端 骨 折 手 术 治 疗 目的 是 使 骨
ｔｅｆ ｃｕｅ ｆｔｅｆｍｕ ［］ ｏｅＪｉｔ ｈ ｒ ｔｒｓｏ ｅ ｒ Ｊ ．Ｂ ｎ ｏｎ ａ ｈ Ｊ
在其他疾病 １ ７例 ： 血 压 １ 高 ０例 、 尿 病 糖
６例 、 外 伤 １例 。 脑
随访 ６２ ～ １个 月 平 均 １ ３月 ．骨 折 全 定 模 式 ，使 接 骨 板 与 骨膜 之 间 的压 力 降 不 减 部愈合 ， 合时 间 ８ １ 愈 ～ ２周 ， 均 １ 平 ０周 ， 至 最 低 ． 破 坏 骨 膜 血 运 ， 少 了骨 折 不
臀 部 略 垫 高 ，使 躯 干 向健 侧 斜 １ 。 １ 。 例 （６１ 。 ０～ ５ ， １．％１

股骨近端骨折49例治疗效果观察

骨大小结节并坚强 固定 ； Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ等Ｉ Ｉ 发 现肱骨结节骨 折块 放
髓 不 当 町坤 致 术 后 肩 关 节 活 动 受 限 ， 术 中应 将 大 、 小 结 节 骨
【 ４ 】 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ＭＡ，Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ ｗａ ｌ ｄ ＤＰ ，Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｅ Ｂ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｅ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｅ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｒ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ Ｃｅ ｃ ｈ，２ ０ ０ ７，７ ４：２ ６ ２． ２ ６ ７ ．
参 考 文 献
［ １ 】 Ｆ ａ ｋ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｋ，Ｈｏ ｇ ａ ｎ Ｃ，Ｈｅ ｙ ｄ ｅ Ｃ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ ０ ８，３１ ：
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｓ Ｏ ｉ ｌ ｔ ｈｅ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ —
４２ ． ５１ ＿
力来确定 ， 只有假体恢 复了肱骨 的长度 ， 否则会 因为三角 肌 助 能被减弱ｍ： 稳定 。② 近端 复杂 骨折 时 ， 结节 间沟 可能大 邱分被 破坏 。以残 留的结节 问沟远端 为标 志 ， 安装假体后倾 角增 大 ， 可以通过判断肱骨头 的部分和两侧肱骨上髁 连线 的 关 系来确定后倾角度 ， 在填入骨水泥前 ， 应先将肱骨上钻孔 ，
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股骨头骨折分类
股骨头骨折治疗原则
• 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周， 无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3 • •
扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺 血性坏死和僵硬。 伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败 即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨 折位置大小及移位情况。 骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而 手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治 疗。
手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋 • • • • •
螺钉和髓内装置。 加压滑动髋螺钉:DHS， ichards钉等 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等 髓内装置：顺行髓内钉 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等） amma钉，PFN，Recon钉等） 逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上 Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上 经髓腔打入股骨颈，由于骨折不愈合和退钉等并发症，我们放弃了逆 行髓内钉的使用，而使用顺行髓内钉 ） 双轴加压钢板固定（Biaxial 双轴加压钢板固定（Biaxial Compression Plate Fixation），Medoff认 Fixation），Medoff认 识到轴向加压是获得稳定所必需的，对标准的髋加压螺钉系统进行了 改进 ，建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定。 ，建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定。 顺行髓内钉，如Gamma钉、髋髓内钉（intramedullary 顺行髓内钉，如Gamma钉、髋髓内钉（intramedullary hip screw）、 screw）、 Russell-Taylor重建钉等，用于不稳定性转子间骨折的固定 Russell-Taylor重建钉等，用于不稳定性转子间骨折的固定
Pauwels角 Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
股骨颈骨折分类(Garden分类法 股骨颈骨折分类(Garden分类法) 分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
Gamma钉治疗转子间骨折 3%～6%的病人在钉末 Gamma钉治疗转子间骨折 3%～6%的病人在钉末 端、或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折。为此， 我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉
PFN股骨近端髓内钉（ Proximal PFN （ Femoral Nail）
• • • •
临床指征 股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 高位股骨转子下骨折
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至 °，沿 屈髋及至90° • • •
股骨干纵轴向上牵引； 股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 内旋、 3 保持内旋外展，将 保持内旋外展， 下肢伸直； 下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢 骨折复位后， 不外旋
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 • ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入 术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折 EvansⅠ
加压螺钉，螺纹针， 加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊) 股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
股骨头骨折手术治疗股骨源自骨折• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
股骨颈骨折分类（按骨折部位） 按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折分类（Pauwels分类法） 股骨颈骨折分类（Pauwels分类法） 分类法
内收型：Pauwels角大于50° 角大于50 内收型：Pauwels角大于 ° 外展型：Pauwels角小于 ° 角小于30 外展型：Pauwels角小于30°
固定为妥。
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节 囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉 • 单纯髋加压螺钉固定的疗效比 多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外 部分至小转子下方5cm的所有骨折 部分至小转子下方5cm的所有骨折
Boyd分类 Boyd分类
转子下骨折的Russell-Taylor分型 转子下骨折的Russell-Taylor分型
股骨转子下骨折非手术治疗
• 非手术治疗、如牵引曾用于转子下骨折的
治疗，但其疗效各不相同。 • Velasco和Comfort；Waddell均曾使用非手 Velasco和Comfort；Waddell均曾使用非手 术方法治疗转子下骨折，分别只在50%、 术方法治疗转子下骨折，分别只在50%、 36%的患者中取得满意疗效。 36%的患者中取得满意疗效。 • 但DeLee、Clanton及Rockwood报告使用保 DeLee、Clanton及Rockwood报告使用保 守方法治疗15例不宜手术或开放性骨折的 守方法治疗15例不宜手术或开放性骨折的 患者，骨折全部愈合。
PFN股骨近端髓内钉 PFN
PFN股骨近端髓内钉 PFN
股骨转子下骨折
• 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的
骨折，约占所有髋部骨折的10～ 骨折，约占所有髋部骨折的10～30% • 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、 颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力， 对获得最大程度的行走能力十分重要。
的骨折 • Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端 的骨折 • Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨 颈骨折 • Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋 臼骨折
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨 缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开 复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
DHS（ oydⅡ DHS（BoydⅡ型骨折）
Recon钉 Recon钉
Medoff钢板（不稳定的转子间骨折 Medoff钢板（不稳定的转子间骨折 和转子下骨折）
Ender钉 Ender钉
Gamma钉对骨折线延伸至转子下的 Gamma钉对骨折线延伸至转子下的 逆斜行骨折适用，用标准的髋加压 螺钉不易处理。
转子下骨折的Russell-Taylor分型 转子下骨折的Russell-Taylor分型（依据小转子的 分型（ 连续性、 连续性、骨折线向后方在大转子上的延伸是否累及 梨状窝 ）
• Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝， • ⅠA型：骨折碎块及骨折线起自小转子下方到股骨 • • •
峡部， ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡 部。 Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝，ⅡA 型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝，Ⅱ 型：小转子无明显的碎块或骨折， ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎块，小转子失去 连续性。
Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2mm Ⅱ型：二分骨折 Ⅱa型：横行骨折 Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块 Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块 Ⅲ型：三分骨折 Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分 Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块 Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折 Ⅴ型：转子下-转子