桡神经的应用解剖

疼痛解剖学｜桡神经疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

国际疼痛协会对疼痛的定义是与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。

伤害感受性疼痛源于真实存在的，或者是具有威胁的已有的非神经组织的损害，并激活了伤害性感受器，分布于皮肤和深部组织的受体，对潜在伤害性刺激比较敏感。

根据伤害性刺激的来源，伤害感受性疼痛可以分为躯体性疼痛或者是内脏性的疼痛。

神经病理性的疼痛是指躯体感受神经系统的病变或疾病引起来，有关神经病理性疼痛当中的内容是有非常详细的评价列表。

再就是爆发痛和伴发痛的情况，爆发痛和伴发痛都是描述不同程度疼痛的专业的术语，这些疼痛可能是伤害感受性也可能是神经病理性的疼痛。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

桡神经桡神经自臂丛后束发出,由C5-T1神经根组成。

桡神经位于腋动脉后下方,即6: 00~9: 00的象限中。

出腋窝后,桡神经走行于肱三头肌长头的内侧，然后绕至肱骨后方,形成肱三头肌运动支。

然后继续下行发出若干感觉支支配上臂感觉。

桡神经在肱骨外上髁桡神经沟的部位发出两终支。

浅支继续沿桡动脉外侧下行,支配腕背侧、拇指、示指及中指背侧的皮肤感觉。

深支支配前臂大部分伸肌的运动。

临床中桡神经的损伤通常较正中神经和尺神经少。

桡神经的麻痹通常由于上臂骨折时损伤了绕行肱骨的桡神经所造成，其损伤表现为伸腕力弱、不能伸指以及前臂的旋后不能，并且出现手背桡侧及桡侧三个半手指背部的麻木。

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臂部桡神经的应用解剖
温玉新;王振江
【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2002(003)005
【摘要】目的为临床手术时提供桡神经的解剖学资料.方法在44例成人尸体上肢标本上观察臂部桡神经的行经.结果桡神经进入桡神经沟时位于胸大肌腱止端内侧(2.23±0.24)cm,喙突下方(11.21±0.42)cm.结论胸大肌腱止点纵行切开骨膜可避免损伤桡神经上段;沿骨膜向远侧分离可避免损伤桡神经中段;沿肱肌中线分开肱肌至骨膜下可避免损伤桡神经下段.
【总页数】2页(P405-406)
【作者】温玉新;王振江
【作者单位】北华大学,医学院,吉林,吉林,132001;北华大学,医学院,吉林,吉
林,132001
【正文语种】中文
【中图分类】R602
【相关文献】
1.桡神经臂部外侧段肌支的应用解剖学研究 [J], 唐存贵;单云官;张玉和;李峤珂;贝俊杰;王辉
2.腋窝入路桡神经肱三头肌支转位移植修复腋神经的应用解剖 [J], 董华张;阮文武;刘云;沙轲
3.臂部双蒂皮瓣的应用解剖学研究 [J], 李桂兰;周锡顺;刘海滨;娄莉;陈鹏
4.桡神经臂部血供的显微解剖 [J], 关宝丽;王效杰;王竟;李萍
5.桡神经在臂部的应用解剖 [J], 武志兵;王俊生;孙长英;侯燕红;李德明;李学敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

臂丛后束发出的神经分支在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中.下1/3处,再从该处至肱骨外上髁的连线.在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影;自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中.下1/3接壤处的连线,为桡神经深支的体表投影（1）在腋窝内与肱深动脉一同业向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔）,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌距离,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,浅支经肱桡肌深面下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3接壤转向背侧,持续下行至手背,散布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节不和皮肤（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁,止点为桡骨茎突,感化为屈肘关节（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节,外侧头与内侧头分离起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面.三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴,感化为伸肘关节.长头还可使属关节后伸和内收（3）肱肌（绿）起于肱骨前内正面与前外正面下2/3.上端呈“V”形与三角肌的止端相接,止端与肘关节囊紧相贴连,附着于尺骨冠突之前,感化为屈肘（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部,肌束向外下,止于桡骨前面的上部,感化为前臂旋后（5）其他前臂伸肌（本次略,待续）（1）桡神经毁伤活动障碍是前臂伸肌瘫痪,表示为抬前臂时呈“垂腕”状况感到障碍是以第1.2掌骨间隙不和"虎口区"皮肤最为显著2）前斜角肌分解征胸廓出口分解征中的一种,指各类原因引起前斜角肌水肿.增生.痉挛并上提第一肋,导致斜角肌间隙狭小,卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起响应临床症状的疾患（个中有桡精神病变症状）（3）桡神经易被卡压的部位：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱主干上端的内侧.歇息时将腋部置椅子背上而轻易产生,或不恰当地运用手杖行走,将体重全体经腋部压在手杖的横杆上,很轻易产生桡神经受压而毁伤：上臂的外侧,桡神经从后转向外侧部位,在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨,当侧卧时将同侧上肢压在身下很轻易毁伤桡神经,特殊在周末吃醉酒后侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后就可能不克不及伸腕伸指,故称为“周末分解征”：位于肱骨外上髁上方10厘米,在该处桡神经经常被交叉的腱性肌起包裹,也就是在此处桡神经相对固定,并且是处于一个腱性组织环中,轻易遭遇卡压,特殊是在上肢激烈活动后轻易毁伤该神经：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓）,这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。

精进专题神经篇——桡神经书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗（一）桡神经走行：桡神经为臂丛神经丛中较大的分支，其中含有5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经亦可加入其中。

桡神经起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，到臂部与肱动脉伴行，经肱骨后面的桡神经沟、肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔，至肘前外侧沟（在肱肌和肱桡肌之间）下降。

在肱骨外上髁前面分为深支(运动支)、浅支（感觉支）两终支。

在分出深浅二支前，发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。

在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌。

1.深支：（前臂骨间后神经）为单纯运动支。

在肱桡肌深面斜向下，穿过旋后肌纤维深浅头之间，绕过桡骨外侧以后，在前臂背面下降。

行于伸肌群深浅两层之间，与骨间背侧动脉伴行。

在前臂下端，通过拇长伸肌的深面，位于骨间膜上。

深支在前臂先后发出肌支到桡侧腕短伸肌，旋后肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇长、短伸肌，示指伸肌。

2.浅支：较深支小，属于皮神经。

自肘窝起始后，沿肱桡肌深面下行，到前臂中、下三分之一交界处，经肱桡肌腱深面，绕至前臂背侧，在腕部分为四条指背神经，分布于桡侧两个半手指的背面皮肤，但末节指背皮肤除外。

（二）易卡压部位：1.腋臂角：在该部位桡神经位于肱骨颈与肱骨干上端的内侧。

休息时将腋部置椅子背上容易发生，或不适当的应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖横杆上，都易造成桡神经受压而损伤。

2.桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末喝醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后可能出现不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”。

3.外侧肌间隔：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常被交叉的腱性结构包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且处于腱性组织环中，尤其在上肢剧烈活动后容易遭受卡压损伤桡神经。

桡神经深支的应用解剖学研究李世芳;张晓亮;向宇燕;刘丽芳【摘要】Objective To explore a safer surgical approach to radial nerve by studying its anatomy in deep branch. Methods Totally 30 adult anti-corrosion corpses were prepared. The starting point of the deep branch of radial nerve and its entry and exit point to supinator muscle were dissected. The distance from the nerve starting point to radical head ( L1 ), the distance from the nerve starting point to supinator muscle ( L2 ), the distance from the point when nerve exiting supinator muscle to radial head ( L3 ), the distance from radial styloid to radial head ( L4 ) ,the horizontal distance from the point when nerve exiting supinator muscle to the line of lateral condyle of humerus and Lister tubercle ( L5 ) ,the distance from the point when nerve exiting supinator muscle to the inner fringe of ulna ( L6 ) ,the distance from the intersection point between nerve and outboard radius neck center line to radius head ( L7 ) and the angle between line of the supinator entry and exit points and line connecting lateral condyle of humerus and radial nerve were measured. Results L1 was ( 15.2 ± 5.6 ) mm, L2 was ( 32.1 ±1.9)mm,L3was (64.5±2.7)mm,L4 was (231.0 ±6.8)mm,L5was (6.1 ±3.0)mm,L6 was (23.1±3.2)mm,L7 was (43.1 ±2.0)mm,L3/L4 was (0.28 ± 2.4) and angle A was ( 31.0° ± 2.7 ° ). Conclusion Accurate positioning of the deep branch of radial nerve provides a good guide for surgical approach to radial nerve.%目的通过前臂桡神经深支的解剖学研究,探索更为安全的桡骨手术入路.方法防腐成人尸体30具,解剖桡神经深支的发出点,进、出旋后肌点,分别测量神经发出点与桡骨头的距离(L1)、神经发出点与进入旋后肌的距离(L2)、神经穿出旋后肌的部位与桡骨头的距离(L3)、桡骨茎突与桡骨头的距离(L4)、神经穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离(L5)、神经从旋后肌穿出处至尺骨内缘的距离(L6)、神经与桡骨颈外侧中线交叉点至桡骨小头的距离(L7)、神经在旋后肌出入点连线和桡髁线的夹角(A).结果L1为(15.2±5.6)mm,L2为(32.1±1.9)mm,L3为(64.5±2.7)mm,L4为(231.0 ±6.8)mm,L5为(6.1±3.0)mm,L6为(23.1±3.2)mm,L7为(43.1±2.0)mm,L3/L4为(0.28±2.4),A为(31.0°±2.7°).结论桡神经深支准确的定位对桡骨手术入路选择有良好的指导意义.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】桡神经深支;应用解剖;手术入路【作者】李世芳;张晓亮;向宇燕;刘丽芳【作者单位】南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001【正文语种】中文【中图分类】R322.85;R681.7前臂具有重要的旋转功能,前臂骨折应尽量争取按照关节内骨折的要求达到解剖复位[1]。

桡神经应用解剖桡神经主要来自C6～8神经根，是臂丛后束发出肩胛下神经、胸背神经及腋神经后的主要神经支•桡神经在上臂及前臂发出运动支，桡神经的运动功能远比感觉功能重要。

由桡神经支配的肌肉有肱三头肌、肘肊、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。

骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。

手内肌由正中神经和尺神经支配，没有桡神经参与。

•大多数严重的桡神经损伤与骨折、撕裂伤、挫伤相关，严重的注射性损伤和神经卡压需要手术治疗。

•在腋窝和上臂上段的内侧，桡神经位于腋动脉、肱动脉及其它神经深面。

在上臂后侧，桡神经位于肱三头肌深面。

•找准治疗定位，桡神经损伤的功能恢复会很好。

应用解剖桡神经是臂丛后支发出上肩胛下神经和下肩下神经、胸背神经以及腋神经后的主要神经支。

臂丛后束由上、中、下干的后股组成，故在解剖层面上有广泛的神经根纤维来源，桡神经纤维起源于C5-8的脊神经根。

桡神经及其终末支骨间后神经所支配的肌肉臂丛后束因位于腋动脉后方而得名，其实臂丛后束、内侧束、及外侧束仅在胸小肌覆盖的一小段范围内与腋动脉才有如此严格的毗邻关系。

臂丛后束的分支及其肌肉支配：上、下肩胛下神经共同支配肩胛下肌；下肩胛下神经支配大圆肌；胸背神经支配背阔肌；腋神经支配三角肌；桡神经支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。

骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。

在靠近桡神经于后束的发起处，自桡神经的背侧发出数目不等的肱三头肌肌支，斜向走行，支配肱三头肌中的一个或多个头。

在腋部探查桡神经时，可从腋动脉和肱动脉的内侧或外侧进入。

腋神经与桡神经相邻，在喙突水平游离腋动脉及其伴行静脉并将其拉向内侧，在腋动脉的外侧很容易就能显露腋神经。

此处桡神经的解剖参考点就是腋神经的起点，在约大喙突水平。

喙突是胸小肌外侧止点的附着部位，该骨性突起很容易触及。

桡神经解剖与卡压部位臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。

主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。

因此，桡神经是臂丛神经分支之一。

桡神经体表定位在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。

在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。

桡神经走形（1）在腋窝内与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。

（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤桡神经（深支）支配的肌肉（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁，止点为桡骨茎突，作用为屈肘关节（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。

三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴，作用为伸肘关节、长头还可使关节后伸和内收（3）肱肌（绿）起于肱骨前内侧面与前外侧面下2/3、上端呈“V”形与三角肌的止端相接，止端与肘关节囊紧相贴连，附着于尺骨冠突之前，作用为屈肘（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部，作用为前臂旋后（5）其他前臂伸肌相关卡压疾病（1）桡神经损伤运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面'虎口区'皮肤最为明显（2）前斜角肌综合征胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）（3）桡神经易被卡压的部位腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。