当前位置：文档之家 › 十三五规划教材中医内科学五节肺痈PPT课件

十三五规划教材中医内科学五节肺痈PPT课件

  • 格式：pptx
  • 大小：1.68 MB
  • 文档页数：40

下载文档原格式

  / 40

合集下载

肺 痈精品PPT课件

肺 痈精品PPT课件
▲清代医家喻昌 《医门法律·肺痿肺痈门》认为 病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘 于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上 主张以“清肺热，救肺气”为要着。
3.与西医学的联系
肺痈主要见于西医学的肺组织化脓性疾病， 尤其与肺脓肿相似。其他如化脓性肺炎、 肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可 参考本节辨证论治。
3.胸部x线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透 亮区及液平面。
4.支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助 于肺痈的诊断。
5.白细胞总数可达2-3万，中性90%以上。细菌学 检查、CT等亦可使用。
[鉴别诊断]
1.肺痈与风温
初期表热证
脓血臭痰
肺痈 有。但寒战、高 有 热、咯浊痰甚。
风温 只有表热证
▲头痛加桑、菊。
▲伤津口渴舌燥加麦冬、花粉。
成痈期
症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒， 汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利， 咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口 干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
气、阴亏 余毒渐尽，养阴益气
虚证
阴伤气耗 清肺
虚证（气 正虚邪恋，清解热毒 血阴阳虚 脓毒不尽 扶补正气 皆可）
苇茎汤如 金解毒散
加味桔梗 汤加减
沙参清肺 汤加减
桔梗杏仁 煎
清热解 毒化瘀 为要
排脓解 毒为要
扶正清 解并举
权粘液痰或粘
液脓性痰，痰量由少渐多．胸痛，咳时 尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄 或薄白，脉浮数而滑。 临床特征:风热表证＋咳、痰甚。
↓ 恢复期：余毒渐尽，阴伤气耗。 慢性期（3月以上）：正虚邪恋，脓毒不尽。
[诊 断]
1.发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐 大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件

十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件

-
4
历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
-
12
诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
痰热郁蒸，熏灼于肺 热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
肺痈
-
9
（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
-
10
内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
-
11
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。

第一章肺系第五节肺痈PPT课件

第一章肺系第五节肺痈PPT课件
肺 载。 痈 病因病机：
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”。
临床治疗：
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅， 用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌
治 治
则：
当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
法：
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂
清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照“有脓必排”
的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，
再予补虚养肺。
.
17
专方辨证论治 1.三仁化瘀汤 金银花、连翘、桃仁各15苡仁、鱼腥草、白茅根各
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
血败肉腐，宜排脓解毒；
阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
.
11
证治分类
肺 初期
痈
成痈期
辨 溃脓期
证 论
恢复期
治
.
12
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
寒热
复 习 题
兼证 舌脉
治法
主方
初期 成痈期
.
溃脓期
恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
13
预防调护
预防 调护
.
14
预防
肺
Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不
痈 固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，
以防受邪致病；
Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；
预 防 调

《中医内科学肺痈》课件

《中医内科学肺痈》课件

肺痈病பைடு நூலகம்病机
风热客肺
外感风热入侵肺部， 导致肺组织炎症和感 染。
湿热困肺
湿热聚集于肺部，滋 生细菌并诱发肺炎。
痰湿阻肺
体内湿气积聚，阻碍 正常肺部功能，使肺 炎易发。
阴虚火旺
阴虚体质导致肺部热 毒积聚，引发肺脓肿。
肺痈临床表现
1
轻型
轻微咳嗽、低烧和乏力是轻型肺痈的典型症状。
2
中重型
高烧、咳嗽带黄痰和胸痛是中重型肺痈常见的症状。
二妙散加减
根据病情调整二妙散的配方，以祛痰化湿。
苍术附子细辛汤
使用苍术附子细辛汤的中药方剂，滋阴降火。
人参五味子汤
将人参和五味子等药物煎煮，气阴双补。
肺痈并发症
呼吸功能障碍
肺痈可能导致氧气供应不足和 呼吸困难。
化脓性并发症
肺痈可导致感染扩散和化脓， 进一步损害肺组织。
心脏功能不全
重型肺痈严重影响心脏功能， 并可能引发心脏疾病。
肺痈治疗原则
1 清热解毒
通过中药治疗来清除体内的病毒和细菌，并 缓解炎症反应。
2 祛痰化湿
中药可以催化痰湿的排出，阻止痰湿对肺组 织的侵害。
3 滋阴降火
使用具有滋阴作用的药物来治疗阴虚火旺导 致的肺痈。
4 气阴双补
中药可以同时调节气血，增强机体免疫力， 对抗感染。
肺痈药方
麻杏石甘汤
用药材麻杏石甘汤煎煮，具有清热解毒的功效。
3
重型
呼吸困难、高热、咳嗽带血痰和全身症状如头痛、恶心、呕吐等是重型肺痈的临 床表现。
肺痈诊断
病史询问
医生会询问患者的症状、病史和可能的暴露风险，以辅助诊断肺痈。
体格检查
医生会仔细检查患者的呼吸音、肺部叩诊和其他体征，以确定肺痈的存在。

《中医内科学》肺痈 ppt课件

《中医内科学》肺痈 ppt课件

ppt课件
21
证治分类（恢复期）
证机概要：邪毒渐去，肺体损伤， 阴伤气耗或正虚邪恋。
治 法：清养补肺。 代 表 方：沙参清肺汤或桔梗杏仁
煎加减
pHale Waihona Puke t课件22预防调护
起居有节 饮食宜忌 病情观察
ppt课件
23
临证备要
排脓 防止发生大咯血 慎温补，宜通腑 脓胸 手术指征
ppt课件
17
证治分类（成痈期）
证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热 壅血瘀，酝酿成痈。 治 法：清肺解毒，化瘀消痈 代 表 方：苇茎汤合如金解毒散加减 。
ppt课件
18
证治分类（溃脓期）
证侯：主症：咳吐大量脓痰，或如 米粥，或脓血相兼，腥臭异常，有 时咯血，胸痛气喘。 兼症：身热，面赤，烦渴喜饮 。 舌象：舌质红或绛，苔黄腻。 脉象：滑数。
医案
江某，男，52岁，咳嗽一月，开 始时突发寒热，无汗，咳嗽，近日 咳嗽加剧并有气喘，痰浊量多，有 腥臭味，有时带血，胸闷胸痛，面 部红赤，口渴欲饮，舌苔黄腻，脉 滑数。请回答：中医病名诊断、证 型、病机归纳、治法、主方及药物 。
ppt课件
27
ppt课件
28
ppt课件
19
证治分类（溃脓期）
证机概要：热壅血瘀，血败肉腐， 痈肿内溃，脓液外泄。
治 法：排脓解毒。 代 表 方：加味桔梗汤加减。
ppt课件
20
证治分类（恢复期）
证侯：主症：身热渐退，咳嗽减轻 ，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液 转为清稀。 兼症：气虚、阴虚或正虚邪恋 。 舌象：舌质红或淡红，苔薄。 脉象：细或细数无力。
9
诊查要点
体征： 体温： 肺部检查：叩诊浊音，呼吸音减弱

肺痈ppt课件

肺痈ppt课件

溃脓期
•
症状——陡然痰量增多，咯吐大量脓血，或如米粥， 腥臭异常—血败肉腐，痈
脓内溃外泄
有时咯血—热毒蕴结，肺络损伤
胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧—脓毒蕴肺，肺 气不利
身热面赤，烦渴喜饮——热毒内蒸 舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数—脓毒内盛，热壅 营血
证机概要——热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃， 脓液外泄
恢复期
• 症状——身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味 也淡，痰液转为清稀—脓 精神、食欲均见好转—正气渐复 胸胁隐痛，难以久卧—肺络损伤，溃处未敛 气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔 薄、脉细—肺脾气
低热、午后潮热、盗汗、心烦、口燥咽干、形体消瘦， 舌质红、脉细
数—阴虚内热 证机概要——邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为 邪恋正虚
• 患者，男，59岁。 胸痛、咯吐腥臭脓 痰月。初起时咳嗽，继则痰量增多， 咯吐腥臭脓痰，或如米粥，腥臭异常， 有时咯血，胸中烦满痛，稍有寒热， 眠食不佳，小便黄，大便干燥， 舌 质红，苔黄腻，脉滑数
初期
• 症状——发热，微恶寒—风热(寒)初客，卫表不和
咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利—邪热蕴肺， 清肃不行，络脉痹阻
治法——排脓解毒 代表方—加味桔梗汤加减 本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气 急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者 常用药——桔梗—宣肺祛痰，排脓散结 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 金银花、甘草—清热解毒—鱼腥草、金荞麦根、败酱 草、芦根 葶苈子—泻肺祛壅
白芨—祛腐生肌，消痈止血
加减——咯血量多—加丹皮、栀子、藕节、白茅根、
恣食辛辣煎炸炙博厚味 →酿湿蒸痰化热→熏灼于 肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺 →肺痈 (继发性、血源性肺脓肿多属此类病因) 劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵袭 →内外合邪→肺痈

肺痈ppt课件

肺痈ppt课件

心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神萎顿，面白少华。舌质 红或淡红，苔白，脉细或细数无力。
•
治法：益气养阴，清肺排脓 。
•
方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 。
四、案例分析
• 左某，女，21岁。
•
间歇性寒热，咳嗽已1个月。开始突发寒热，无汗，鼻
塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨
热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加
• 2.唐·孙思邈在其《备急千金要方》中用苇茎汤以清肺排 脓，活血消痈，此方沿用至今。
• 3.《外科正宗·肺痈论》提出了初起在表者宜散风清肺，已 有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺 健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响 。
• 【范围】 肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏 疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者， 可参考本节辨证论治。
•
若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈
，病势时轻时重，而转为慢性。
二、诊断与鉴别
• 【诊断】 • 1.主症 突然恶寒或寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气
粗，咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼。 • 2.古代诊断法 • 验痰：脓血浊痰腥臭，吐水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 • 验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 • 3.辅助检查 X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区
剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。
•
问题：1.中医诊断、分型；
•
2.治则；
•
3.方药。
小结
• 1.肺痈的主要特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 。 • 2.肺痈的主要病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓 。主要脏腑

中医内科学之肺痈课件

中医内科学之肺痈课件
演讲人
中医内科学之肺痈课件
01.
02.
03.
04.
目录
肺痈概述
肺痈的治疗
肺痈的预防
肺痈的现代研究
肺痈概述
肺痈的定义
肺痈是一种常见的肺部疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
肺痈的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗等。
肺痈的病因包括细菌感染、病毒感染、环境污染等。
肺痈的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免接触污染物、加强锻炼等。
中西医结合治疗
中医理论：辨证论治，整体观念
西医治疗：抗生素、抗炎药、手术治疗
中西医结合：优势互补，提高疗效
临床研究：中西医结合治疗肺痈的疗效和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性研究
01
02
03
04
研究进展
肺痈的病因和发病机制研究：揭示了细菌、病毒、环境因素等与肺痈的关系
肺痈的诊断和鉴别诊断研究：提高了肺痈的诊断准确性和鉴别诊断能力
04
肺痈的预防
生活习惯
保持良好的生活习惯，如早睡早起、不熬夜、不吸烟、不酗酒等。
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激性食物、避免暴饮暴食等。
保持良好的心理状态，如保持乐观、积极、向上的心态，避免过度紧张、焦虑等。
保持良好的运动习惯，如坚持锻炼、增强体质、提高免疫力等。
饮食调理
多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
02
肺痈的治疗研究：开发了新的药物和治疗方法，提高了肺痈的治愈率和预后
肺痈的预防研究：提出了有效的预防措施，降低了肺痈的发病率和死亡率
04
谢谢
05
银翘散：清热解毒，化痰散结
06
麻杏石甘汤：清热解毒，化痰散结
07

中医内科学课件54肺痈.ppt

中医内科学课件54肺痈.ppt
隋《诸病源候论．肺痈候》•说：“肺痈者...... 寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积 热不散，血败为脓”。 •唐《备急千金要方》•创用苇茎汤以清肺排脓，活 血消痈，此为后世治疗本病要方。
2020/1/3
中医内科学
（三）•范围
肺痈主要见于西医学肺脓肿，•化脓性 肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓 性感染，出现肺痈的临床表现时，可参 照本节辨证论治。
2020/1/3
中医内科学
（二）病机
卫外功能↓ 风热
＋
→内外合邪→肺卫同病
痰热素盛 风寒
热伤肺气
───→肺痈（初期）
肺失宣肃
热伤血脉
热毒壅肺───→ 热痰瘀阻肺络→肺痈
•••
灼津为痰
（成痈期）
热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈
（溃脓期）
热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期）
2020/1/3
中医内科学
诊断
１、•主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。
２、验痰

色－黄、脓血

质－稠、浊

量－多

味－腥臭
2020/1/3
中医内科学
３、查指：病二个月后可出现杵状指。 ４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正 常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。 ５、•胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密 炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散。
2020/1/3
中医内科学
溃脓期 •症状：•咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥 臭异常，•时有咯血，胸中烦满而痛，甚则 气喘不能平卧，•身热、面赤、烦渴喜饮， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。

中医内科学——肺痈ppt课件

中医内科学——肺痈ppt课件

用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。
(一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
完整版ppt课件
7
• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出，风 伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈化脓，发病 机理在于热壅血瘀。临床表现，“咳而胸满，振寒， 脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米
粥”。未成脓时治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤； 已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤。并提出： “始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊 治的重要性。
•
溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而
转为慢性。此时脓疡部位仍然有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。
《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未
尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终
•
完整版ppt课件
18
• 4、恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好
转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚， 阴伤气耗的病理过程，
• 随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈 合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失， 健全肺组织膨胀填补缺损。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.清代诸家 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰” ； 清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气” ； 清·林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》“治在利气疏痰，降火排脓”
与西医疾病的关系
根据肺痈的临床表现，与西医学所称之支气管扩 张合并感染、肺脓肿等症相似：
化脓性肺炎、肺坏疽、支气管囊肿等伴化脓性感 染而表现肺痈证候。
治疗原则
以祛邪为原则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 清肺贯穿始终 有脓必排 补肺重在清养
辨别病期：本病有明显的四期演变过程。
1初 期： 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
2成痈期：热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；
3溃疡期：血败肉腐，宜排脓解毒；
4恢复期：阴伤气耗，宜养阴益气；
应扶正祛邪。
若久病邪恋正虚者，则
升，咳吐浊痰考虑肺痈
身热下降
肺痈与肺痿
肺痈
肺痿
为热毒蕴结于肺，肺叶生疮， 为气阴耗损，虚热内灼，或
形成脓疡的一种病程长、发病缓、形体消瘦、 痛及咳吐脓血腥臭痰为特征 咳吐浊唾涎沫为特征
辨证论治
辨证要点
1．辨别病期（主要辨析痰的变化，结合伴随症状） 2．证候顺逆（关键在溃脓期的表现）
血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，慢性肺脓肿白细胞可无 明显改变，可轻度贫血。
痰：脓性、黄色、可夹血, 留置后分层
胸部影像学：
早期
成脓期
肺部CT
鉴别诊断
肺痈与风温
肺痈
风温
以咳吐浊痰明显，喉中有 腥味为特点，甚则咯吐腥
臭脓血痰
起病急，以发热、恶寒、咳 嗽、气急、胸痛为特征
经1周身热不退，或退而复 多在气分而解，多在一周内
病案题
赵某，男，30岁。 发热7天，开始为体温38度，逐渐升高至 39.8度，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部 剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘 痰，有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑 数。
中医病名诊断、证型、治法、主方。
第五节 肺 痈
定义
肺痈是临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰 甚则脓血相兼为主要表现的病症，属内痈之一。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
（4）检查：局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，X线摄片可见大片 浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒 细胞显著增高，痰培养有致病菌。
证治分类
3、溃脓期
肺叶生疮，形成脓疡
历史沿革
1.《金匮要略》首先提出肺痈病名，病因（外感风热伤 肺、气血凝滞，而成痈脓），并提出治疗方药（未成脓 者，葶苈大枣泻肺汤；成脓者，桔梗汤）。
2.《诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因。
3. 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血 消痈，此为后世治疗本病的要方。
4.明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙 博，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为 本病的病因之一。
病因病机
（一）病因
1、 感受外邪（外因）
风热犯肺 风寒袭肺 败肉腐 内蕴不解 郁久化热
肺受邪热熏灼
热壅血瘀，血
2、痰热素盛（内因）
嗜好烟酒 嗜食辛辣厚味 肺系原有痼疾
酿湿蒸痰化热
熏灼于肺
热壅血瘀，血败肉腐
中毒、溺水
正虚无力去邪
肺痈
3、内外合邪
宿有痰热蕴肺
热郁蒸，熏灼于肺 复加外感风热
内外合邪
痰
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/11
证治分类
2、成痈期
症状：（主）身热转甚，汗出身热不解，继则壮热，汗 出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰， 呈黄绿色，自觉喉间有腥味，
（次）口干咽燥 （舌脉）舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方剂：苇茎汤合如金解毒散加减。
证治分类
1、初期
症状：（主）恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐
呼吸不利，
增多，胸痛，咳则痛甚，
（次）口干鼻燥
（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰。
代表方：银翘散加减。
银翘散：辛凉透表，清热解毒 方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄、清热解毒， 配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出， 桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气、利肺化痰。 加减： 热势较甚，口渴痰黄者，加生石膏、黄芩、鱼腥草，以清肺泄热； 咳甚痰多者，加杏仁、川贝、桑白皮、枇杷叶肃肺化痰； 胸痛，呼吸不利者，加瓜蒌皮、郁金活血通络； 燥热伤津者，加菊花、桑叶疏散风热、清肺润燥。
苇茎汤：清肺化痰，逐瘀排脓 如金解毒散：降火解毒，清肺消痈 苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化痰行瘀散结； 黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、苇茎清肺 解毒消痈。 加减： 热毒内盛加金银花、连翘，鱼腥草、 痰热郁肺，咳痰黄稠，加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳 胸闷喘满、咳唾浊痰量多，加瓜蒌、桑白皮、葶苈子 便秘者，加大黄枳实 胸痛甚者，加枳壳、丹参、延胡索、郁金。
历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。