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妇科学课件：异常子宫出血

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异常子宫出血 ppt课件

异常子宫出血 ppt课件
AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。
$
AUB 病因诊断流程
对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月 经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊 的主要问题（即主诉）。应除外妊娠或产褥期相关的出血 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近 1～ 3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经 而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检查及妇科检查不 可或缺；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
三、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L $）
可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤， 前 者最可能引起AUB。 子宫肌瘤可无症状，但也常表现为 经期延长或月经过多。 黏膜下肌瘤引起的 AUB 较严重， 通常可经盆腔 B 超、宫腔镜检查发现， 确诊可通过 术后病理检查。 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大 小、 数目 、 位置和有无生育要求等。
$
异常子宫出血诊断与治疗 指南
$
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期 出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。见表 （1） 本指南所述 AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此 需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发 育前和绝经后出血。
$
世界各国描述 AUB 的医学术语 和 定 义 存 在 混 淆 ，为 此 ，国 际 妇 产 科 联 盟（FIGO）2011 年发 表了“育龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALMCOEIN 系统” 统一用词，用以指导临床治疗及研究。 我国妇科学界也存在一些混淆， 如 AUB、功能失 调性子宫出血（功血）、月经过多这3 个术语不加区 别地混用。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊 娠妇女 AUB 临床诊断与治疗指南。 AUB（ AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（ AUB-A） 子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）； 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵障碍相关的AUB（ AUB- O） 子宫内膜局部异常所致 AUB（ AUB- E） 医源性AUB（ AUB- I） 未分类的 AUB（ AUB-N）

异常子宫出血PPT课件

异常子宫出血PPT课件
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
p月经出血过多
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
7/13/2020 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml p严重出血（HMB）
.
经间出血（IMB）
p经前出血
p经期延长
p排卵期出血
12
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
Ø功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调： 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵 巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
7/13/2020
.
2
概念
7/13/2020
.
3
概念
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
功能失调DUB
7/13/2020
.
18
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量

异常子宫出血ppt课件

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异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。

异常子宫出血,小讲课ppt课件

异常子宫出血,小讲课ppt课件

精选ppt
41
患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内 膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补 充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血， 出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药 ，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方 法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口 服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。 因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当 地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
精选ppt
11
a.雌激素撤退性出血：卵泡发育、产生雌激素， 在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过度， 由于大量雌激素对FSH的抑制（负反馈）、或若 有一批卵泡发生闭锁，均可使雌激素水平突然下 降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，类似给予 外源性雌激素后撤药所引起的撤退性出血。
精选ppt
35
黄体功能不足
因黄体过早退化，黄体期缩短不足11天。
神经内分泌调节功能紊乱
临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和 月经量过多，常合并不孕和早期流产。
诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于 正常2天
基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短
排卵后黄体补充、避孕药、卵泡期低剂量雌激 素
精选ppt
36
精选ppt
37
子宫内膜不规则脱落
患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程 延长
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、黄体萎 缩不全、不能如期完整脱落
临床表现为经期延长，淋漓不净
于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期 与分泌期改变同时并存
月经期基础体温仍为高相，不下降或下降 缓慢等

异常子宫出血PPT课件

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11
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血

异常子宫出血PPT课件

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1.74 68 15.8 90.2 14.3 阴性
2.35 79 15.3 86.4 13.2 阴性
3.21 3.27
193
329
8.2
6.3
57.1 64.6
4.7
4.1
阴性 /
3.35 403 7.0 63 4.4 /
纤维蛋白原（g/l） /
2.54
3.51 /
/
2020/3/25
.
11
相关实验室检查结果
项目/时间
11.18
总蛋白（g/L） 39.2
白蛋白（g/L） 24.9
谷丙转氨酶（U/L ）
谷草转氨酶（U/L ）
总钙（mmol/L）
21 28 1.81
血淀粉酶（U/L） 132
葡萄糖（mmol/L） 7.72
11.19 44.6 28 42 46 1.87 125 6.85
11.21 51.2 31 182 82 1.96 93 4.19
2020/3/25
主诉
月经紊乱3年，阴道 出血12天，增多4天
.
5
病史摘要
现病史：患者14岁月经初潮，初潮3月后自行月经来潮一次，量中，4天净。
之后每停经3-4月需口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后月经来 潮，量中，色红，无痛经，白带无明显异常 。末前次月经2018年4月，之后闭 经6月余，2018年10月28日再次自行口服益玛欣/50mg，4片/日，连续服用5天， 停药后末次月经2018年11月5日，每天用卫生巾1-2片日用卫生巾，如厕时少许 细碎血块，无腹痛腹胀，无发热畏寒等不适。4天前开始出现阴道出血增多， 色红，伴血块，1小时湿透一片日用卫生巾，量多时似小便样，无腰酸，无腹 痛腹胀，无恶心呕吐等不适，自服优思明1片Q8H及断血流胶囊4片TID，1天后 阴道出血无明显减少，头晕、乏力明显，无晕厥。

异常子宫出血PPT

异常子宫出血PPT
• 症状：无症状、仅在查体时发现，但也常表现为 经期延长或月经过多
• 诊断：盆腔B超、宫腔镜 • 确诊：术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L）
• 治疗：方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、 数目、位置和有无生育要求等
• LNG-IUS？：对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短 效口服避孕药和可缓解症状
黄体期-月经周期的调节机制
排卵后循环中LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作 用下，黄体形成并逐渐发育成熟
黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分 泌期变化，排卵后第7-8日循环中孕激素达到高峰，雌激 素也达到又一高峰
由于大量雌孕激素以及抑制素A的共同负反馈作用，又使 垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌孕激素 分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来 潮
• 药物：有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮？治疗 3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助 生殖技术治疗
• 肌瘤剔除术：宫腔镜或联合腹腔镜适于AUB合并黏膜下肌 瘤的妇女；对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜 、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
• 但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤 大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式
• 药物：对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促 性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后 症状会复发，复发后还可再次用药
• LNG-IUS：适于近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者 • GnRH- a 与LNG- IUS联合：对子宫大小大于孕8周大小者 • 辅助生殖技术：年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6
子宫内膜息肉(AUB-P)
• 观察随诊：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消 失率约27%，恶变率低 • 宫腔镜下息肉摘除及刮宫：对体积较大、有症状的息肉 推荐，盲目刮宫容易遗漏 • 术后复发风险：3.7%～10.0% • 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用以减 少复发风险 • 子宫内膜切除术：对于无生育要求、多次复发者，可建 议行此术 • 子宫切除术：对恶变风险大者可考虑

异常子宫出血课件_图文

异常子宫出血课件_图文

1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
• 子宫切除术：
经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 适用于病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。
• 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。

异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件

异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件

病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。

异常子宫出血课件课件

异常子宫出血课件课件
致异常子宫出血的相关疾病。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。

异常子宫出血ppt课件课件

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4.5 AUB-C 包括再障贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成
的血小板减少等全身性凝血机制异常。
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4.6 AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期。生育期也可因PCOS、肥胖、高催 乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，经量，经期长度，周期频 率，规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段 是基础体温测定法、黄体中期孕酮测定。同时早卵泡期测定内分泌六项以了解无 排卵的病因。
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黄体功能不足 排卵期出血
经间期出血 （95%有排卵）
规范询问病史
BBT 对照出血日
查体、盆腔检查
排除妊娠、AUB-I 排除月经频发、AUB-O
不明原因
血常规 盆腔超声检查
阴道炎、子宫颈炎， 子宫内膜炎
AUB-P ， AUB-A， AUB-L， 子宫内膜异位症，
剖腹产术后子宫瘢痕缺损
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
注：AUB:异常子宫出血 （2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规异常律子月宫出经血的pp诊t课件断：
闭经 按照闭经指南[6]管理
TSH，性激素 6项，BBT
AUB-O或LPD
子宫内膜癌高危因素 活检，宫腔镜 AUB-M
（1）
（2）
（3）
（4）
周期的频率
周期的规律性
经期长度
经期出血量
我国暂定的术语标准见下表，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
异常子宫出血ppt课件

妇科——异常子宫出血的护理课件

妇科——异常子宫出血的护理课件
——异常子出血的理 件
• 引言 • 异常子宫出血概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施与方案 • 健康教育与预防 • 案例分景
01
异常子宫出血是妇科常见疾病， 对患者的生活质量和健康状况产 生严重影响。
02
当前，许多护理人员对异常子宫 出血的护理知识掌握不足，需要 专业的培训和指导。
保证充足的休息，避免过 度劳累，根据病情适当安 排活动。
饮食护理
保持营养均衡，多吃富含 铁、蛋白质和维生素的食 物，避免刺激性食物。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 治疗信心。
药物治疗护理
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用药物， 避免漏服或错服。
观察不良反应
注意观察患者用药后的反应，及 时处理不良反应，并向医生报告。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和自身认知情况进行 了解，提供必要的指导和支持。
06
案例分析与践
典型案例分享
1 2 3
案例一 患者李女士，45岁，异常子宫出血，经诊断为子 宫内膜增生。经过护理后，出血症状得到缓解， 患者恢复良好。
案例二 患者王女士，28岁，异常子宫出血，经诊断为多 囊卵巢综合症。经过护理后，患者症状得到改善， 生活质量提高。
案例三 患者张女士，50岁，异常子宫出血，经诊断为子 宫肌瘤。经过护理后，患者症状得到控制，病情 稳定。
护理实践经验交流
经验一
针对不同年龄段和病因的患者，采取个性化的护 理方案，以提高护理效果。
经验二
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，提 供针对性的护理服务。
经验三
关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，缓 解患者的焦虑和抑郁情绪。

妇科学课件：异常子宫出血

妇科学课件：异常子宫出血

治疗
一、止血 止血: 性激素应用 减少出血量 二、调整月经周期 续后治疗long-term treatment: 调整月经周期或防复发
性激素应用 曼月乐Mirena (progestogen releasing intruterine system)
三、 手术治疗surgical: 内膜切除术endometrial ablation 子宫切除术 hysterectomy
生殖内分泌疾病
Reproductive Endocrine Disorders
一、功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional Uterine Bleeding(DUB) 异常子宫出血 Abnormal Uterine Bleeding(AUB)
二、闭经 Amenorrhea
三、多囊卵巢综合征 Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)
子宫内膜切除术（endometrial ablation）: -- 电切术，热球仪，激光，微波
子宫切除术 ( hysterectomy )
调整月经周期和后续治疗
青春期和生育期：恢复正常HPOA，建立正常月经周期
绝经过渡期：控制出血，预防子宫内膜病变
慢性无排卵：针对病因处理，维持周期性月经，长期随访
子宫不规则出血过多Menometrorrhagia
月经稀发（Oligomenorrhea） - 月经周期 > 35天
诊断
病史 History： 认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法
体检 physical examination (general and pelvic examination): uterine or adnexal pathology
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增生期子宫内膜（Proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （Atrophic endometrium）
WH0国际妇科病理协会分类标准 (International Society of Gynecological Pathology，ISGP) - 1994
正常月经 周期24-35天
异常子宫出血
月经过多（Menorrhagia） - 经量大于80ml，流血 > 7天
持续7天 出血量少于80ml
月经频发 （Polymenorrhea ） - 月经周期 < 21天
子宫不规则出血（Metrorrhagia） - 周期不规则,经期长而 不规则，量增多
子宫不规则出血过多Menometrorrhagia
月经稀发（Oligomenorrhea） - 月经周期 > 35天
诊断
病史 History： 认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法
体检 physical examination (general and pelvic examination): uterine or adnexal pathology
辅助检查 Lab and other procedures: 目的 1. 排除器质性病变或妊娠所致的出血
2. 确定有无排卵
与排卵障碍相关的病因病史
排卵障碍的病因 生理时期：青春期，绝经过渡期 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁等 体质因素：营养，贫血，肥胖 外界因素：环境，气候 病理因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高PRL血症
低雌激素水平: 间断出血淋漓不尽 高雌激素水平: 长时间闭经后突破性出血血量汹涌
雌激素水平下降时，内膜失去支持而剥脱出血
缺乏孕激素作用的子宫内膜病理改变:
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia） 单纯型增生过长(simple hyperplasia)，增生涉及腺体和间质 复杂型增生过长(complex hyperplasia)，腺体数量增加，胞核深染，腺体背靠背，间质 减少 不典型增生过长(atypical hyperplasia)，腺体高度增生，上皮复层，细胞异形，核分裂活 跃。不属于功血范围
A significant change in menstrual pattern or amount of bleeding
异常子宫出血命名
有：1 无：0 未肯定：？
Ovulatory disorders排卵障碍性AUB
无排卵功血是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 引起排卵障碍导致的异常子宫出血
Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility , 2006 , P 432
无排卵功血多发生在青春期（初潮后2年内）和绝经过渡期
月经生理和异常出血
Endocrine cycle 内分泌周期 Ovarian cycle 卵巢周期 Endometrial cycle 内膜周期
子宫内膜出血的自限性机制缺陷
1.子宫内膜组织脆性增加
2. 子宫内膜剥脱不全
3. 子宫内膜血管结构与功能异常
4. 凝血与纤溶异常
5. 血管舒缩因子异常
子宫内膜受单纯雌激素影响，而无孕激素对抗导致异常出血 AUB-O
一、雌激素突破性出血 Breakthrough bleeding
二、雌激素撤退性出血 withdrawal bleeding
生殖内分泌疾病
Reproductive Endocrine Disorders
一、功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional Uterine Bleeding(DUB) 异常子宫出血 Abnormal Uterine Bleeding(AUB)
二、闭经 Amenorrhea
三、多囊卵巢综合征 Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)
Hunter JE, et al. Gynecol Oncol. 1994;55 (1):66-71.
子宫内膜增生过长的癌变率
平均随访13.4年（1-26.7年）
单纯增生， 1 %
复杂增生， 3%
轻度不典型增生
8%
中度不典型增生
24%
重度不典型增生
45%
子宫内膜不典型增生癌变的时间为1～11年，平均4.1年
诊断：询问月经史确定出血模式
杨冬梓 主编：生殖内分泌疾病检查项目选择及应用，第二版，人民卫生出版社，2016,2
诊断：根据出血模式的诊断流程图（1）
排除妊娠
杨冬梓 主编：生殖内分泌疾病检查项目选择及应用，第二版，人民卫生出版（2）
- Barhanin， J.， et al.，. Nature， 1996. 384(6604): p. 78-80. - Sanguinetti， M.C.， et al.. Nature， 1996. 384(6604): p. 80-3.
临床表现：排卵障碍的异常子宫出血模式
失去正常月经的周期性（规律性）和自限性
FIGO非孕的育龄妇女AUB新分类系统 PALM-COEIN系统(Munro MG 2011)
九个基本类型 PALM-COEIN
PALM部分存在 结构改变
COIEN部分无 结构性改变
异常子宫出血
息肉（Polyp） 子宫肌腺症（Adenomyosis） 平滑肌瘤（Leiomyoma） 恶性肿瘤和增生（Malignancy and hyperplasia） 凝血病（Coagulopathy） 排卵障碍（Ovulatory disorders） 子宫内膜（Endiometrium） 医源性（Iatrogenic） 未分类（Not classified）
异常子宫出血
Abnormal Uterine Bleeding
（AUB ）
功血概念的差异
无排卵性出血
无排卵和有排卵
FIGO 月经病工
作组
全球六大洲 超过17个国
家参加
RAND/UCLA Delphi 专家共识法
FIGO生育年龄非妊娠妇女异常子宫（AUB）出血分类
异常子宫出血病因: PALM-COEIN