临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点

临床病毒性肺炎疾病病理、流行病学、发病机制、组织病理、临床特征、实验室检查、影像学检查手段及流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、博卡病毒等鉴别诊断总论病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

病毒是呼吸道感染的最常见原因，病毒性肺炎是常见的。

已知最早记录病毒性肺炎爆发可追溯至公元1世纪罗马帝国和日本的天花流行。

流行病学季节性：秋冬季好发，春夏季下降地域性：热带和雨季好发；人群聚集地或学校易发年龄性：婴幼儿和老年人好发发病机制大多数病毒性肺炎发病机制及病理基础相似；RSV和HPIV在鼻咽上皮细胞中复制，扩散至肺部并诱导细支气管炎，导致小气道上皮细胞脱落。

HMPV还感染肺上皮并诱导炎症级联反应。

流感病毒弥漫性侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤；腺病毒感染终末细支气管并引起细支气管炎，可伴有坏死性支气管肺炎。

单纯疱疹病毒在气道和肺泡中都具有致细胞病变效应，肺活检组织或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查中可见核内包涵体。

开胸肺活检HSV肺炎可见病理性弥漫性肺泡损伤，单核或多核上皮细胞含有核内包涵体提示HSV肺炎诊断。

巨细胞病毒表现为急性间质性肺炎，弥漫性肺泡水肿伴纤维蛋白渗出。

多灶性结节状浸润代表细胞质中CMV包涵体的感染区域。

组织病理病毒侵入细支气管上皮：细支气管炎感染可波及肺间质与肺泡：肺炎气道上皮广泛受损，粘膜溃疡发生，其上覆盖纤维蛋白被膜，导致气道防御功能降低：并发细菌感染单纯病毒性肺炎：多为间质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽临床特征病毒性肺炎临床表现不相同，取决于致病微生物以及宿主免疫状态和合并症。

病毒性肺炎在免疫功能低下患者、老年人或非常年轻患者以更严重的形式出现临床症状和体征与细菌性肺炎相似，包括咳嗽、呼吸急促、咳痰、胸痛、发热、心动过速、呼吸急促、缺氧等。

咳嗽和肌痛、鼻炎、结膜炎、咽炎等临床特征在病毒感染中更常见，与细菌性肺炎相比，病毒性肺炎白细胞增多较少见，降钙素原水平较低。

实验室诊断学知识点实验室诊断学是临床医学中的重要学科，通过实验室检查对疾病进行辅助诊断和监测。

本文将介绍一些实验室诊断学的知识点，以帮助读者更好地了解和学习这一领域。

一、实验室常用标本及其采集方法1. 血液标本采集血液是一种重要的生物体液，包含丰富的生物信息。

常见的血液标本采集方法有针头穿刺、静脉留置针等。

2. 尿液标本采集尿液是另一种常用的生物体液，反映了人体的代谢和排泄情况。

尿液标本采集方法一般为清洁中段尿，避免采集首末尿。

3. 痰液标本采集痰液是呼吸系统疾病的常见标本，可以通过咳出或者支气管镜等方法采集。

4. 组织标本采集组织标本采集主要通过手术或穿刺等方法进行，用于病理学检查和诊断。

二、常见实验室检验项目1. 血常规检验血常规检验是检测血液中不同类型血细胞数量和形态的检测项目，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。

2. 生化检验生化检验主要检测血液中各种生化指标的浓度，常见的有血糖、肝功能指标、肾功能指标等。

3. 微生物学检验微生物学检验主要用于检测感染性疾病的病原微生物，包括细菌、病毒等。

4. 免疫学检验免疫学检验是检测人体免疫功能的重要方法，包括抗体检测、免疫球蛋白测定等。

5. 检验标本的保存与运输为确保实验室检验结果的准确性，标本的保存和运输至关重要。

常见的方法有冷藏、冷冻等。

三、质量控制与质量保证1. 质量控制质量控制是指通过标本品质的控制、检测方法的准确性和精密度的控制，确保实验室检验结果的准确性和可靠性。

2. 质量保证质量保证是在实验室检验过程中保证质量的一系列措施，包括日常质量控制、仪器校准与维护等。

四、临床应用与疾病诊断1. 实验室诊断与疾病监测实验室诊断在临床中扮演着重要的角色，能够辅助医生进行疾病的诊断和监测，提供及时、准确的实验室检验结果。

2. 常见疾病实验室诊断实验室诊断学广泛应用于多种疾病的辅助诊断，例如血液系统病变、肾脏疾病、肝脏疾病等。

3. 新技术在实验室诊断中的应用随着科技的不断进步，新的实验室诊断技术不断涌现，例如基因检测、分子诊断等。

实验室检验指标的异常与疾病鉴别一、引言在医学诊断中，实验室检验是非常重要的辅助手段之一。

通过分析血液、尿液、体液等样本中的生化指标和特殊检测项目，可以帮助医生判断患者身体的健康状况以及是否存在潜在的疾病。

然而，在进行实验室检验时，有时会出现异常结果，这可能导致误诊或延误治疗。

因此，正确分析并鉴别实验室检验指标的异常结果对于临床医生来说至关重要。

二、异常指标概述1.常见异常指标在实验室检验中，常见的异常指标包括血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)等。

这些指标反映了机体内部发生变化或存在某种疾病情况。

2.异常指标与疾病关联许多疾病都会导致相应指标发生改变。

例如，贫血可以导致血红蛋白下降；感染和炎症会引起白细胞计数升高；心肌梗死或血液系统疾病可能导致血小板计数异常。

三、常见异常指标的鉴别与解读1.异常血红蛋白值的鉴别血红蛋白是一项常用的生化指标，在贫血诊断中具有重要作用。

当血红蛋白值异常偏低时，需要进一步了解其原因。

对于什么原因导致的贫血进行鉴别可以通过检测其他相关指标来判断，如红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV) 和平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)。

根据这些指标的变化情况，可以初步确定贫血类型。

2.异常白细胞计数的鉴别白细胞计数偏高表明有一定程度的炎症反应或感染存在。

然而，在正常情况下，白细胞计数也可能出现波动。

因此，在解读异常结果时，需结合临床表现及其他检查结果来进行判断。

例如，伴随发热和感染征象的白细胞计数升高可能与细菌感染相关；而白细胞计数持续升高并伴随出血倾向可能与血液系统疾病有关。

3.异常C-反应蛋白水平的鉴别C-反应蛋白是一种急性炎症标志物，其浓度通常在感染、炎症和组织损伤时显著升高。

但它不能指示具体的疾病类型。

因此，在异常情况下，需结合其他检查结果如血培养、尿液分析等进一步确定引发C-反应蛋白上升的原因。

4.异常血小板计数的鉴别血小板计数异常可引起出血或凝结功能紊乱。

特殊病种诊断要点一、急性肾功能衰竭(ARF)符合的标准：肾衰+透析是以迅速的（逐日或逐周）肾小球滤过率下降和血Cr、BUN上升为特点的临床综合症。

诊断标准：1．常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后。

2．急骤的发生少尿（<400ml／24小时），个别严重病（肾皮质坏死）可无尿（<100ml／24小时)（仅出现于半数病人，常见致病因素如：低灌注、肾毒性药物或肾小球源性急性肾衰——急进性肾炎）。

3．急骤地发生与日俱增的氮质血症，Cr每日上升88.4-176.8umol／L，BUN 上升3.6-10.7umol／L。

4．尿常规检查：等张尿(比重1.010--1.016)，PH：偏酸，尿蛋白（+-3+）；尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞管型、白细胞和红细胞。

5、血常规检查~RBC↓、Hb↓、WBC↑、PC↓、K↑、Mg↑、P↑、Na正常或略↓、Ca↓、C02结合力↓。

二、恶性肿瘤：1．恶性肿瘤：手术、放疗、化疗。

2．恶性肿瘤相关的特异性实验室检查资料。

3．恶性肿瘤相关的超声波、CT、MRI检查资料。

4．活检或术后肿瘤组织病检。

化疗药物一细胞毒药物：（一）作用于DNA化学结构药物：甲类：阿霉素、白消胺（马利兰、麦里浪）、丙卡巴肼（纳治康、疗治癌）、氮介、环磷酰胺、卡铂、柔红霉素、塞替派、顺铂、丝裂霉素、司莫司汀。

乙类：阿柔比星、吡柔比星、表柔比星、安吖啶、奥沙利铂、苯丁酸氮介、氮甲、福莫司汀、甲异靛、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛铂、洛莫司汀、替莫唑胺、硝卡芥、异环酰胺、阿奇霉素枸橼酸二氢钠、重组人p53腺病素、氟尿嘧啶。

（二）影响核酸合成药物：甲：阿糖胞苷、羟基脲、甲氨喋呤、替加氟。

乙：达卡巴嗪、氟达拉滨、吉西他滨、硫鸟嘌呤、米托葸醌、硫嘌呤、脱氧氟尿苷、替吉奥。

（三）作用于核酸转录药物：甲：放线霉素、平阳霉素。

乙：博来霉素。

（四）作用于拓朴异枸酶抑制剂：甲：羟喜树硷。

乙：拓朴替康、厄洛替尼。

临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点临床常见疾病特点及特殊实验室诊断点一.脑膜炎：1。

化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2。

病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3。

结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二.心梗化验：1。

心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）2。

增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）3。

增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）4。

增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数三.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

四.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

五.视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射：双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

六.神经内科下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

基层医疗机构20种常见病诊疗标准目录一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2-5二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-8三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-12四、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅13-17五、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18-19六、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅20-22七、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-26八、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-28九、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-33十、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅34-37 十一、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅38-40 十二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41十三、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43 十四、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47 十五、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-50 十六、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅51十七、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅52-53 十八、小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅54十九、小儿急性喉炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅55二十、小儿急性阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

临床医学中的常见病与不常见病临床医学作为医学的核心学科之一，研究与诊断和治疗人类疾病相关的科学和实践。

在临床实践中，医生们经常面对各种各样的疾病，其中包括常见病和不常见病。

常见病是指发生率较高，在临床上经常遇到的疾病，而不常见病则是指发生率相对较低，医生们在实际工作中较少遇到的疾病。

本文将从疾病的定义、特征、诊断和治疗等方面探讨临床医学中的常见病与不常见病。

一、常见病的定义与特征常见病是指在一定人群中发生率较高的疾病，其特征主要表现在以下几个方面：1. 发病率高：常见病在人群中的发病率相对较高，可能与环境、生活方式、基因等因素有关。

例如，感冒、高血压、糖尿病等都属于常见病。

2. 临床表现明确：常见病的临床症状和体征较为典型，医生们能够较快地进行诊断和治疗。

例如，感冒常常表现为咳嗽、鼻塞、喉咙痛等典型症状。

3. 治疗方法成熟：由于常见病在临床上经常遇到，医生们对于这些疾病的诊断和治疗方法十分熟悉和成熟。

例如，对于高血压患者，可以通过药物治疗、生活调理等方式进行综合治疗。

二、不常见病的定义与特征不常见病是指在一定人群中发生率相对较低的疾病，其特征主要表现在以下几个方面：1. 发病率低：不常见病的发病率相对较低，可能由于环境、遗传等特殊因素所致。

例如，某些罕见遗传病或少见病属于不常见病。

2. 临床表现复杂：不常见病的临床表现可能较为复杂，与多个系统或器官有关，医生们较难准确诊断。

例如，一些罕见遗传病具有多样化的临床表现，需要进一步的实验室检查和专家团队的协助。

3. 治疗困难：由于不常见病医生们较少遇到，对于这些疾病的诊断和治疗方法相对较少，治疗较为困难。

例如，对于某些罕见遗传病，目前可能只能通过对症治疗或者辅助治疗缓解症状。

三、常见病与不常见病的诊断与治疗1. 常见病的诊断与治疗：对于常见病，医生们通常可以通过病史询问、体格检查等方法进行初步诊断。

在一定条件下，还可以进行一些常见疾病的实验室检查或影像学检查来确定诊断。

临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结睾丸扭转指精索发生扭转，进而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸损伤或坏死的疾病，常见于儿童和青少年，是儿童泌尿外科常见急症。

分型睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型（见图 1），前者多见，后者只见于胎儿期前或出生后早期。

发病机制（1）鞘膜内扭转的原因主要是精索后外侧膜没有固定点，因此睾丸在鞘膜内容易旋转。

（2）鞘膜外扭转的原因主要是睾丸引带在睾丸下降过程中引起鞘膜发生扭转。

临床表现睾丸扭转临床表现具有多样性，常见的典型症状为患侧睾丸疼痛、阴囊红肿疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，伴或不伴发热。

体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。

但临床上有部分患儿因非阴囊首发症状而就诊，表现为腹痛、恶心、呕吐等不典型症状，易造成误诊，如不能早期诊断和治疗，容易导致睾丸坏死。

实验室检查彩色多普勒超声检查对儿童睾丸扭转具有较高的诊断价值。

睾丸扭转的超声检查重点是观察睾丸血供，表现为睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少，睾丸周围血流在急性期减少或者消失，但在后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。

如患侧睾丸动脉血流信号尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，则为挽救睾丸的关键时刻。

同时，超声探查精索走行也很重要，沿着外环口向下至睾丸上方检查精索走行，发现扭转也可以协助诊断。

诊断根据患侧睾丸疼痛，体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，结合彩色多普勒超声结果可以明确诊断。

鉴别诊断（1）睾丸炎：急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。

（2）附睾炎：是阴囊内最常见的感染性疾病，也是急性阴囊痛的主要原因，常继发于后尿路感染，也可以通过血行和淋巴径路感染。

附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎，感染可继续发展成附睾脓肿。