WHO和美国疾病预防控制中心关于甲型H1N1流感资讯_一_甲型H1N1流感病原学
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(收稿日期 : 2008 - 09 - 25; 修回日期 : 2009 - 04 - 10) (本文编辑 : 闫行敏 )
·全科医生知识窗 ·
WHO和美国疾病预防控制中心关于甲型 H1N1流感资讯 (一 )
———甲型 H1N1流感病原学
自 1999年起 , 三重组流感病毒 (所含基因来自人 、北美猪源病毒和北美禽源流感 A 病毒 ) 一直在美国猪群中传播 , 引起了 散发人感染病例 。包括血球凝集素 (HA ) 基因 , H1N1新病毒多数基因与既往传播的猪流感病毒相似 。而神经氨酸酶 (NA ) 和 M 蛋白基因编码与欧洲和亚洲传播的猪流感病毒相似 。这种新四源重组病毒所有的基因片段之前都在美国 、欧洲或亚洲猪群中发 现过 。然而 , 这种猪流感病毒片段混合体还未在猪群和人离析物发现过 。2009年 4月 , 美国首先从人群中发现了这种新病毒 。这 种病毒可发生人际间传播 。因实验室检测提示这种新病毒的许多基因都与北美猪群传播的流感病毒相似 , 所以起初称其为猪流 感 。之后研究发现这种新病毒与北美猪群传播的病毒极其不同 。它具有源于欧洲和亚洲猪群传播病毒的两种基因 、禽基因和人基 因 。科学家称其为四重组病毒 。2009 - 04 - 29 WHO 报告 , WHO 美国甲型 H1N1流感亚特兰大 CDC合作中心已将 H1N1流感病毒 的基因序列放入美国基因序列数据库 ( GeneBank) 。
·1183·
3 讨论 自 20世纪 90年代后 , 人们逐渐认识到心肌重塑引起的心
肌结构和功能改变是慢性心力衰竭发生发展的主要机制 。而神 经激素 - 细胞因子系统的激活对心肌重塑起重要的触发作用 , 心肌损伤加重又进一步激活神经激素 - 细胞因子系统 , 形成恶 性循环 , 因此阻滞这一环节是目前治疗心力衰竭的关键 。他汀 类药物自 1976年由日本学者 Endo及其同事从青霉菌中分离出 来后 , 临床上主要用于调脂治疗 。近期他汀类药物调脂之外的 作用被临床及动物实验所证实 , 如阻滞神经内分泌的过度激 活 、抑制心室重构 [3 ] 、抑制炎性细胞因子的产生 、阻滞心肌 细胞凋亡 [4 ]等 。 Tsutamoto等 [5 ] 发现 , N t - p roBN P因其分子链 较长和浓度较高 , 是最好的评价心力衰竭预后的神经激素标志 物 。6 m in步行试验是目前临床能够比较客观评价心力衰竭严 重程度及预后的方法 , 并且两者具有良好的相关性 [6 ] 。故本 研究选用 N t - p roBNP水平和 6 m in步行试验来间接表示慢性 心力衰竭患者的预后 。
本研究结果显示 , 慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治 疗的基础之上加用 20 mg阿托伐他汀 6个月后 , 血脂水平较对 照者有明显改善 ; 6 m in步行试验结果提高 , N t - p roBNP水平 降低 , 但差异无统计学意义 , 与汤永谦等 [7 ] 研究结果一致 。 在治疗 12个月时 , 6 m in步行试验结果提高 , 与对照者比较差 异有统计学意义 , 与李继远 [8 ] 研究结果相似 ; N t - p roBN P水 平明显降低 , 差异有统计学意义 ; 心血管事件的发生率间差异 有统计学意义 。分析可能机制为他汀类药物抑制炎性细胞因子 的产生 , 阻滞心肌细胞凋亡 , 改善血管内皮功能 , 促进新生血 管形成来进一步控制心力衰竭的发生及进展 。本研究中 20 mg 阿托伐他汀治疗过程中 , 有 2例患者有轻度肝功能损伤 (AST 增高 3倍以上 ) , 无横纹肌溶解 , 未见严重副作用 。
(中国石油天然气集团公司中心医院周淑新 , 王伟刚编译 )
update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the a2 dult [ J ]. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: el - e82. 2 ATS Comm ittee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement Guideline for the six - m inute walk test [ J ]. Aw J Resp ire Crit Care Med, 2002, 166 ( 1) : 111 - 117. 3 Patel R , Naguen SH, Tsybuleva N , et al. Simvastatin induces regres2 sion of cardiue hypertrophy and fibrosis and imp roves cardial function a transgenic rabbit model of human hypertrophic cardiomyopathy [ J ]. Circulation, 2001, 4: 317 - 324. 4 Tto M , Adachi T, Pimentel DR , et al. Statius inhibit betaadrenergic recep tor - Stimulated apop tosis in adult rat ventricular myocytes via a Racl - dependent mechianis [ J ]. Circulation, 2004, 110: 412 418. 5 Tsutamoto T, W ada A , Mueda K, et al, Plasma brain uatriuretic Pep2 tide levels as a biodiem ical waker of worbidity and mortality in patients with asymp tomutic or m inimally symp tomatic left ventricular dysfunction [ J ]. Eur heart, 1999, 20: 1799 - 1807. 6 Isel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM , et al. Rap ial measurement of B - type watriuretic pep ticle in the emergency diagnosis of near failure [ J ]. N Eugl S Med, 2002, 347: 161 - 167. 7 汤永谦 , 张海蓉 , 王艳 , 等 1 心力衰竭患者脑钠素水平与 6 分钟 步行试验相关性研究 [ J ] 1临床心血管病杂志 , 2005, 21 ( 10) : 586 - 587. 8 李继远 1辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响 [ J ] 1实用全科医学 , 2007, 5 (10) : 869 - 870.
慢性心力衰竭患者在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础 上加用托伐他汀 20 mg / d是安全有效的 , 可明显改善慢性心
力衰竭患者的预后 。但本研究的样本量不大 , 还需大规模的临 床试验进一步证实 。 参考文献 1 Hunt SA , Abraham W T, China MH, et al. ACC /AHA2005 guidelin
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WHO和美国疾病预防控制中心关于甲型 H1N1流感资讯 (一 )
———甲型 H1N1流感病原学
自 1999年起 , 三重组流感病毒 (所含基因来自人 、北美猪源病毒和北美禽源流感 A 病毒 ) 一直在美国猪群中传播 , 引起了 散发人感染病例 。包括血球凝集素 (HA ) 基因 , H1N1新病毒多数基因与既往传播的猪流感病毒相似 。而神经氨酸酶 (NA ) 和 M 蛋白基因编码与欧洲和亚洲传播的猪流感病毒相似 。这种新四源重组病毒所有的基因片段之前都在美国 、欧洲或亚洲猪群中发 现过 。然而 , 这种猪流感病毒片段混合体还未在猪群和人离析物发现过 。2009年 4月 , 美国首先从人群中发现了这种新病毒 。这 种病毒可发生人际间传播 。因实验室检测提示这种新病毒的许多基因都与北美猪群传播的流感病毒相似 , 所以起初称其为猪流 感 。之后研究发现这种新病毒与北美猪群传播的病毒极其不同 。它具有源于欧洲和亚洲猪群传播病毒的两种基因 、禽基因和人基 因 。科学家称其为四重组病毒 。2009 - 04 - 29 WHO 报告 , WHO 美国甲型 H1N1流感亚特兰大 CDC合作中心已将 H1N1流感病毒 的基因序列放入美国基因序列数据库 ( GeneBank) 。
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3 讨论 自 20世纪 90年代后 , 人们逐渐认识到心肌重塑引起的心
肌结构和功能改变是慢性心力衰竭发生发展的主要机制 。而神 经激素 - 细胞因子系统的激活对心肌重塑起重要的触发作用 , 心肌损伤加重又进一步激活神经激素 - 细胞因子系统 , 形成恶 性循环 , 因此阻滞这一环节是目前治疗心力衰竭的关键 。他汀 类药物自 1976年由日本学者 Endo及其同事从青霉菌中分离出 来后 , 临床上主要用于调脂治疗 。近期他汀类药物调脂之外的 作用被临床及动物实验所证实 , 如阻滞神经内分泌的过度激 活 、抑制心室重构 [3 ] 、抑制炎性细胞因子的产生 、阻滞心肌 细胞凋亡 [4 ]等 。 Tsutamoto等 [5 ] 发现 , N t - p roBN P因其分子链 较长和浓度较高 , 是最好的评价心力衰竭预后的神经激素标志 物 。6 m in步行试验是目前临床能够比较客观评价心力衰竭严 重程度及预后的方法 , 并且两者具有良好的相关性 [6 ] 。故本 研究选用 N t - p roBNP水平和 6 m in步行试验来间接表示慢性 心力衰竭患者的预后 。
本研究结果显示 , 慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治 疗的基础之上加用 20 mg阿托伐他汀 6个月后 , 血脂水平较对 照者有明显改善 ; 6 m in步行试验结果提高 , N t - p roBNP水平 降低 , 但差异无统计学意义 , 与汤永谦等 [7 ] 研究结果一致 。 在治疗 12个月时 , 6 m in步行试验结果提高 , 与对照者比较差 异有统计学意义 , 与李继远 [8 ] 研究结果相似 ; N t - p roBN P水 平明显降低 , 差异有统计学意义 ; 心血管事件的发生率间差异 有统计学意义 。分析可能机制为他汀类药物抑制炎性细胞因子 的产生 , 阻滞心肌细胞凋亡 , 改善血管内皮功能 , 促进新生血 管形成来进一步控制心力衰竭的发生及进展 。本研究中 20 mg 阿托伐他汀治疗过程中 , 有 2例患者有轻度肝功能损伤 (AST 增高 3倍以上 ) , 无横纹肌溶解 , 未见严重副作用 。
(中国石油天然气集团公司中心医院周淑新 , 王伟刚编译 )
update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the a2 dult [ J ]. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: el - e82. 2 ATS Comm ittee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement Guideline for the six - m inute walk test [ J ]. Aw J Resp ire Crit Care Med, 2002, 166 ( 1) : 111 - 117. 3 Patel R , Naguen SH, Tsybuleva N , et al. Simvastatin induces regres2 sion of cardiue hypertrophy and fibrosis and imp roves cardial function a transgenic rabbit model of human hypertrophic cardiomyopathy [ J ]. Circulation, 2001, 4: 317 - 324. 4 Tto M , Adachi T, Pimentel DR , et al. Statius inhibit betaadrenergic recep tor - Stimulated apop tosis in adult rat ventricular myocytes via a Racl - dependent mechianis [ J ]. Circulation, 2004, 110: 412 418. 5 Tsutamoto T, W ada A , Mueda K, et al, Plasma brain uatriuretic Pep2 tide levels as a biodiem ical waker of worbidity and mortality in patients with asymp tomutic or m inimally symp tomatic left ventricular dysfunction [ J ]. Eur heart, 1999, 20: 1799 - 1807. 6 Isel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM , et al. Rap ial measurement of B - type watriuretic pep ticle in the emergency diagnosis of near failure [ J ]. N Eugl S Med, 2002, 347: 161 - 167. 7 汤永谦 , 张海蓉 , 王艳 , 等 1 心力衰竭患者脑钠素水平与 6 分钟 步行试验相关性研究 [ J ] 1临床心血管病杂志 , 2005, 21 ( 10) : 586 - 587. 8 李继远 1辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和运动耐量的影响 [ J ] 1实用全科医学 , 2007, 5 (10) : 869 - 870.
慢性心力衰竭患者在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础 上加用托伐他汀 20 mg / d是安全有效的 , 可明显改善慢性心
力衰竭患者的预后 。但本研究的样本量不大 , 还需大规模的临 床试验进一步证实 。 参考文献 1 Hunt SA , Abraham W T, China MH, et al. ACC /AHA2005 guidelin
