硝普钠的临床使用简介

硝普钠(亚硝基铁氰化钠)【药理与适用症】: 硝普钠为一速效强效降压药。

能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压下降。

硝普钠静滴后，起效快，停止输注后能维持2一15分钟。

用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、高血压伴有急性左心力衰竭和肺水肿、急性肾小球肾炎，亦用于外科手术中做控制性降压药。

【注意事项】1．滴注时容器应注意避光；溶液应临用前新鲜配制，不超过4小时。

2．硝普钠除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。

3．长期使用，可使血中硫氰酸盐浓度过高，引起甲状腺功能过低，故须每回检查血中硫氰酸盐的浓度，以不超过10mg／100ml为宜。

4。

肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压、动静脉并联、主动脉狭窄和孕妇忌用。

5．有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。

【用法与用量】: 静滴：以50mg用5％葡萄糖注射液2―5ml溶解后，根据所需浓度，再稀释于250ml、500ml或1，000ml5％葡萄糖注射液中，慢速滴注，在静滴过程中必须严密观察病人，根据临床症状与血压斟酌药量。

血压不宜低于90／60mm汞柱，药量可从15―40μg／min开始加大到200-300μg／min。

【分子式】: Na2【Fe(CN)sNO】: ・2H2O【性状】: 硝普钠为鲜红色透明结晶；易溶于水，极微溶于乙醇。

水溶液放置后缓缓分解。

【贮藏】: 避光，密闭保存。

【包装】: 注射剂：每支50mg。

氯化氯异吲哚胺ChlorisondaminiChloridum(四氯R3I哚铵、伊可里、艾可利特、Ecolid)：为神经节阻断剂。

有迅速而较持久的降压作用。

用于较重型的高血压。

可与萝芙木制剂合用。

口服开始每日10mg，以后逐渐递增至每日0．2g，早晚分服。

其副作用有体位性低血压、口干、便秘、视力模糊、皮肤干燥及尿潴留等。

患有脑血管疾病、心肌梗塞、肾及冠状血管机能不全及前列腺肥大者禁用。

硝普钠易产生耐药性，毒性大，只宜在逐渐增量下应用。

硝普钠【药物名称】中文通用名称：硝普钠英文通用名称：Sodium Nitroprusside其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide【临床应用】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。

2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

【药理】1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。

(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。

(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。

(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。

2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。

由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。

半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。

经肾从尿中排出。

【注意事项】1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。

(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。

(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。

2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。

(2)颅内压增高。

(3)肝功能损害。

(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。

(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。

(6)维生素B12缺乏。

(7)肾衰竭(国外资料)。

(8)老年人。

3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。

4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。

硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。

【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。

临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。

都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。

2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。

【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。

【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。

2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。

【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。

2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。

药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。

3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。

4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。

监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。

用于高血压危象的硝普钠该如何使用？定义高血压危象：是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33~34kPa（250~260mmHg），舒张压也相应升高至16~18kPa（120~140mmHg）｡可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。

病因1. 血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官损害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脉综合征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾损伤（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等；2. 围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象；3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg，无论有无症状应视为高血压急症；4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害；5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害，平时血压控制不满意，而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。

诱因1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。

2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。

3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。

4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。

5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

临床表现头晕、心慌、恶心、出冷汗、四肢冰凉可能是高血压危象。

头痛、恶心、呕吐、视物模糊可能是高血压脑病。

突然血压急剧升高伴有急性肾脏功能不全（持续的蛋白尿、血尿与管型尿）可能是“恶性高血压”。

高血压危象属于高血压急症范围。

所谓高血压急症，是指原来没有高血压，或者有高血压，但血压一直相对平稳，突然出现血压急剧升高，并出现一系列严重临床症状的情况，属于高血压急症，属于严重的心脑血管疾病之一，如果不及时处理，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。

硝普钠应用过程应注意什么硝普钠（Nitroprusside Sodium）是一种常用的药物，主要用于急性心力衰竭、严重高血压危象等病症的治疗。

由于其颜色深红，易溶于水以及能够释放氰根离子的特性，应用过程中需要注意以下几个方面：一、严格掌握适应症和禁忌症硝普钠主要适用于严重高血压危象、急性心力衰竭等病症，但不宜用于低血压、严重贫血、临近或有继发性凝血不全的患者。

在使用过程中，医生需要严格掌握其适应症和禁忌症，避免不必要的使用或给患者带来不良反应。

二、严密监测血压和心率硝普钠在人体内能够迅速降低血压，故在应用过程中需严密监测患者的血压和心率情况。

通常情况下，应用硝普钠应将血压维持在患者的个体正常范围内，避免血压过低而出现头晕、乏力等症状，或者血压过高而加重心脏负担。

同时，监测心率的变化情况，避免出现心动过缓或心动过速的情况。

三、监测血液中氰化物浓度硝普钠能够释放氰根离子，因此在应用过程中，需要密切监测患者血液中的氰化物浓度。

高浓度的氰化物会使患者出现恶心、呕吐、头痛、昏迷等严重中毒症状。

医生应根据氰化物浓度的监测情况，调整硝普钠的使用剂量，以维持患者的安全。

四、避免过快过高的降压硝普钠具有迅速降低血压的效果，但应用过程中应避免过快过高的降压。

过快的降压会导致脑缺血、器官血流量减少，以及肺动脉高压危急时出现急性低氧血症等并发症。

医生应根据患者的具体情况，调整硝普钠的使用剂量和速度，保证降压的逐渐稳定。

五、考虑对肾功能的影响硝普钠在一定程度上可能对肾功能产生影响。

其降低血压的作用会减少肾脏的血液灌注，进而影响肾小球滤过率。

因此，在应用硝普钠过程中需要注意监测患者的尿量、血尿素氮和肌酐水平，及时评估肾功能，并随时调整用药方案。

六、密切观察不良反应在硝普钠应用过程中，医生需要密切观察患者的不良反应，如头晕、乏力、恶心、呕吐等。

若出现不良反应，应停止硝普钠的使用，并酌情给予必要的处理，如补液、补充维生素B12等。