靶区勾画工作站技术参数

鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、 鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。

二、 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）：增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、 CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。

CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV周围1CM的范围）。

(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx外两层；⑶咽旁侵犯CTV1需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。

四、 CTV2临床靶体积2（CTV2）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。

乳腺癌靶区勾画-V1乳腺癌靶区勾画是指选择一定的方案，利用各种方法对乳腺癌的病变区域进行靶区勾画，以便提高治疗的精确性和有效性。

下面，本文将从乳腺癌靶区勾画的基本概念、方法和优势等几个方面进行阐述，以期让读者更全面地了解这一技术。

一、基本概念：乳腺癌靶区勾画是针对乳腺癌的一种治疗方法。

该方法利用各种成像技术，如CT、MRI和PET等，对乳腺癌在体内的病变区域进行勾画，从而找到最适合治疗的靶区。

在治疗期间，医生会将药物定向突击这个特定区域，减少药物对健康组织的损伤，提高治疗效果。

二、方法：1. 成像方法：目前最常用的成像方法是计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。

2. 勾画方法：针对不同的成像方法，医生会使用不同的勾画方法。

比如说，利用CT进行勾画的时候，医生会根据扫描结果选取一个特定的阈值来确定乳腺癌的病变区域。

而对于MRI，医生会利用相对强度图和动态增强图等技术来判断病变区域。

3. 医学图像分析软件：在勾画的过程中，医生会使用医学图像分析软件来辅助其分析。

这些软件可以自动或手动识别出病变区域，使得医生在勾画时更加准确、快捷。

三、优势：1. 减少不必要的切除：通过精确地勾画出乳腺癌的病变区域，医生可以大大减少不必要的切除范围，降低身体的创伤，提高治疗的成功率。

2. 提高治疗效果：乳腺癌靶区勾画技术可以提高药物对肿瘤的击中率，从而更好地控制病情。

3. 将对健康组织的损伤减至最小：由于勾画技术可以提高治疗的精确性，因此患者可以减少因放疗而导致的健康组织损伤。

4. 缩短治疗时间：靶区勾画技术可以缩短治疗时间，释放患者的痛苦和焦虑，降低患者的治疗成本。

综上所述，乳腺癌靶区勾画技术是一种治疗乳腺癌的精确、有效、安全的方法。

它通过勾画乳腺癌的病变区域，将对健康组织的损伤减至最小，同时提高药物对肿瘤的击中率，从而缩短治疗时间，为患者提供更好的医疗保障。

胡克教授：宫颈癌靶区勾画规范专家介绍胡克教授北京协和医院放疗科副主任。

1995年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学），2007年6～9月曾赴美国加州旧金山UCSF 肿瘤中心做访问学者。

兼任北京市放射治疗质量控制和改进中心副主任，是中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、中华医学会北京分会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会北京分会放射医学与防护学分会委员。

以第一作者或通讯作者在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与专著编写2部。

曾获得全国及地方学会奖项3项，院校奖项1项。

会议报道【据《全国放射治疗靶区勾画培训班》2017年5月报道】题：宫颈癌外照射的靶区勾画（作者协和医院放疗科胡克）放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段。

合理勾画靶区不仅决定放射治疗的成败，也直接影响到放射治疗并发症的发生。

宫颈癌放疗适应症手术是早期ⅠA1期宫颈癌患者首选治疗方式；对于IB1、ⅡA1期患者手术、放疗均是可以选择的治疗方式；IIB以上患者需要行根治性放化疗，对于含有高危因素患者应行放化综合治疗。

宫颈癌术后的患者根据是否有危险因素来决定是否需要辅助放疗。

中危因素包括：1）肿瘤较大＞4cm；2）宫颈间质浸润深超过1/3～1/2；3）脉管瘤栓。

需要盆腔放疗（1类）±化疗（2B类）；高危因素包括：1）切缘阳性；2）宫旁受累；3）淋巴结转移需要行盆腔放疗＋化疗（1类）±内照射。

传统放疗技术采用低能射线照射，应用钴60机或普通加速器已经有数十年历史。

传统放疗采用普通模拟机定位，根据患者骨性标记确定照射范围，照射方式采用前后对穿，前后四野，箱式方法。

传统放疗技术的缺点在于一部分淋巴结及宫颈、子宫的遗漏。

目前建议CT或MR基础上勾画靶区，进行3D-CRT、IMRT治疗。

术后靶区勾画原则定位准备工作：患者定位前排空直肠，充盈膀胱。

鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。

咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。

MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。

靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。

<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。

包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。

CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。

包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。

颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。

Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。

斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。

食管癌靶区勾画规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1食管癌靶区勾画规范：一、根治性放疗的靶区1、GTV：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm/食管闭锁时最大直径≥ 10mm为异常。

（钡餐、胃镜及CT检查相互补充）。

外侵标准：肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失；肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近器官受压移位、变形；由脂肪组织填充的食管－降主动脉－脊椎三角消失。

2、淋巴结GTV：胸腔内或腹腔内区域的淋巴结的短径大于1cm。

锁骨上淋巴结短径大于。

膈脚后的大于。

3、CTV：GTV上下端外扩，包括其相应的纵隔淋巴引流区。

4、PTV：一般CTV外扩形成，根据实际情况。

二、术后靶区CTV：1、胸上段、颈段CTV：环状软骨水平至瘤床下或隆突下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域）。

2、胸中段CTV：环状软骨水平至瘤床下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域）。

3、胸下段CTV：胸廓入口至瘤床下（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区、8区等相应的淋巴引流区域）。

三、胸部放疗危及器官受量：1、肺：单肺V20 ＜ 30%，单肺V30 ＜ 20%。

全肺V20 ＜ 20%2、脊髓剂量：0体积＜ 45Gy/6周。

3、心脏：V30 ＜40-50%，V40<30% 注：年龄>70或有心脏疾病的要酌情减少。

4、术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）5、气管隆突：＜60Gy。

2。

常见肿瘤靶区勾画Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30 随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，的发病率逐年上升。

放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。

对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。

近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。

我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。

从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。

1CT定位及放疗·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。

CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。

·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。

2前列腺及精囊腺靶区勾画·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。

·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。

常规放疗基本流程1. 模拟机定位，选择Ele1936（5号机）机型，常用光子先能量是6MV，电子线能量是9/和12Mev，计划传回科室。

2. 勾画靶区，科室会诊后将计划export到机房。

3. 到模拟机房取打印好的DR图，到物理室取挡块图，数档块面积（MLC计划：档块面积处注明MLC和具体档块面积；若颈野是MLC加中档：需注明MLC+中档3CM和全部档块面积）4. 收费（MLC计划180元每照射野，非MLC计划80元每照射野，收数字射野验证费），计划送物理室计算跳数。

5. 计划返回后，首次放疗需在MOSAIQ系统确认计划。

常规放疗勾画靶区步骤及注意事项1．桌面选择oncentrasimulation, username：user password: passs2. 选择病人（工具栏处选择patient，再选择open），根据patient ID 或者Family name 选择病人，双击左下角load。

3．需要将计划copy一份。

双击NP（read-only），选择工具栏plan, 再选择copy。

将原计划copy为plan2，选择在plan2上勾画靶区。

4．（1）MLC档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键Contouring Menu（右边数第三个键），再选择Target的功能键New target contour开始勾画靶区，按左键加points，按右键最后连接points。

修改靶区选择Edit target contour。

显示MLC档块需选择MLC/Block Menu，在MLC的功能键下选择New/Fit MLC后能显示MLC档块。

（2）低熔点铅档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键MLC/Block Menu（右边数第二个键），再选择Blocks的功能键New custom shielding Block开始勾画靶区。

修改靶区选择Edit Block points。