老年高血压患者的降压目标及药物

老年高血压患者的血压控制目标老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。

长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。

例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。

然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。

在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。

一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。

BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压(收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg) 的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。

常用降压药商品名称
高血压是一种常见的慢性疾病，患者需要长期服用降压药
来控制血压，预防并减轻高血压带来的危害。

以下是一些常见的降压药商品名称：
1.氨羧沙坦片：主要适用于治疗高血压和心力衰竭，
有效降低血压，改善心脏功能。

2.厄贝沙坦片：常用于治疗高血压，具有良好的降压
效果，适用于中老年高血压患者。

3.氨氯地平片：属于钙通道阻滞剂，可扩张冠状动脉
和降低心脏负荷，适用于高血压和冠心病患者。

4.缬沙坦片：具有降压、保护心脏和肾脏的作用，适
用于高血压患者和糖尿病肾病患者。

5.卡托普利片：是一种ACEI类降压药物，通过抑制
肾素-血管紧张素系统，降低外周血管阻力，适用于高血压、心力衰竭等症状。

6.利拉洛嗪片：具有降压、利尿、扩张血管等作用，
适用于高血压和水肿患者。

7.氨利地平片：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用
于高血压和冠心病患者，具有降压和扩张冠脉的作用。

8.马普托林片：主要用于治疗高血压，可以降低血压、
减少心脑血管事件的风险。

以上是一些常见的降压药商品名称，不同药物适用于不同
类型的高血压患者，患者在选择药物时应根据医生的建议和自身情况进行合理选择和使用。

高血压是一种需要长期控制的疾
病，患者需坚持规范用药、定期监测血压，并注意生活方式的调整，以维持血压在正常范围内，减少心血管并发症的发生。

健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。

老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。

继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。

它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。

以下简要介绍该《指南》的要点。

1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。

②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。

最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。

由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。

特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。

高血压降压的目标是什么
高血压降压的目标是控制血压，减少心脑血管疾病的风险，也就是说，通过药物治疗和改变生活方式，将高血压的血压水平控制在正常范围内，从而预防和减少心血管事件的发生，提高生活质量和预期寿命。

具体来说，高血压降压的目标包括以下几个方面：
1. 将血压控制在正常范围内：根据不同的情况，血压的目标可以在130/80mmHg或140/90mmHg范围内。

下压压力越低，心脑血管事件的风险就越低。

控制血压水平可以降低心脑血管病发作和引起死亡的风险。

2. 预防或减轻心脑血管并发症：高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一。

通过控制血压，可以有效预防或减轻心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等心脑血管并发症的发生。

降压治疗可减少心血管事件的风险，提高生活质量。

3. 保护脏器功能：高血压对肾脏、眼底、血管等脏器有损害作用，容易引起肾功能不全、视网膜病变、动脉硬化等。

降压治疗可以保护这些脏器功能，减少相关疾病的发生。

4. 改善生活质量：高血压患者常常伴随头痛、头晕、心慌、疲劳等不适症状，严重影响患者的生活质量。

通过降压治疗，可以减轻这些不适症状，使患者恢复到正常的生活状态。

5. 防治并发症和死亡：高血压是造成心血管疾病的主要危险因
素之一，严重影响患者的生活和健康。

及时采取降压治疗并控制血压可以预防并发症的发生，降低死亡的风险。

总之，高血压降压的目标是通过控制血压，预防心脑血管疾病的发生，改善生活质量，增加预期寿命。

为了达到这些目标，患者需要积极配合医生进行药物治疗，同时进行生活方式的改变，包括控制饮食，适当运动，戒烟限酒等。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。

老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。

患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。

对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。

血压控制目标:1、一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；2、65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80 mmHg以下；4、舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

原则：降压达标并非越快越好。

大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

策略：1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

2、2级高血压患者，应考虑开始药物治疗3、1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

降压药物应用的基本原则：1、长期治疗原则：一般来说，高血压病人需要终身服药。

对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。

若血压再次升高，必须恢复药物治疗。

2、个体化原则：由于每位高血压患者的具体情况都有所不同，其发病机理也不尽相同，对治疗（药物及非药物疗法）的反应也不一样，因此在临床治疗的过程中必须分别对待，选择最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得最佳疗效。

3、小剂量开始：先从小剂量开始，以减少不良反应；降压药的不良反应为剂量依赖性的（当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加）；应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。

4、优先选择长效制剂：长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险；可提高患者治疗的依从性：Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%。

2023年中国老年高血压管理指南
摘要：
一、背景和意义
1.高血压在老年人群中的患病率及危害
2.老年高血压的特点和治疗难点
3.制定老年高血压管理指南的必要性
二、2023 年中国老年高血压管理指南的主要内容
1.血压测量方法及标准
2.降压目标值的设定
3.老年高血压的诊断和评估
4.治疗策略和药物选择
5.特定人群的高血压管理
三、新版指南的特点和意义
1.更加注重老年高血压的个体化治疗
2.强化多重用药和血压管理
3.特定人群的治疗及血压管理
4.对临床实践的指导意义
正文：
随着我国老年人口的增加，老年高血压的患病率也在逐年上升。

高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素，对老年人的健康和生命构成严重威胁。

为了更好地管理老年高血压患者，我国在2023 年发布了《中国
老年高血压管理指南》。

《2023 年中国老年高血压管理指南》对血压测量方法、降压目标值、诊断和评估、治疗策略和药物选择等方面进行了详细阐述。

其中，针对老年高血压的特点，如收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等，给出了特定的管理建议。

在新版指南中，更加注重老年高血压的个体化治疗，强化多重用药和血压管理，对特定人群如糖尿病、肾脏病等患者的高血压管理给出了更明确的指导。

这些变化不仅有利于提高我国老年高血压患者的管理水平，还将对临床实践产生积极的指导意义。