下载文档原格式
二级甲等综合医院评审原则任务明细第一章医院功能任务一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划定位和规定（一）医院功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。
（二）重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作，兼顾防止、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊断服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。
（三）临床科室诊断科目设臵、人员梯队（医务科）与诊断技术能力到达省级卫生行政部门规定二级医院原则（各临床科室负责记录项目完毕状况，准备技术病历）。
（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力到达省级卫生行政部门规定二级医院原则（医务科，各医技科室负责记录所开展项目、人员梯队）。
二、科学规范内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。
（二）按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。
（三）将推进规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制作为推进医疗质量持续改善重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。
（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。
（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药物使用管理有关规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。
（六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。
三、承担政府指令性任务（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构工作，纳入院长目旳责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责（责任部门：院办）。
（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规承担传染病发现、救治、汇报、防止等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。
为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，完成二级医院评审目标，努力实现我院社会效益和经济效益再上新台阶。
经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，特制定 2022 年年度工作目标。
为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。
院长：科主任：二○二零年一月十五日1、严格按照医院监管工作的具体要求，规范医疗工作行为，院长与职能部门、各科室主任签定的目标管理责任书，科室内要有计划、有措施、有监督、有落实。
2.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。
3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合等方面的监督和管理。
4.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。
科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。
一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人予以解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。
5.科室应积极参预医院的大查房和义务会诊，随时参加危（wei）险病人的抢救等。
同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。
6.政治、业务学习每月至少 1 次，要有 80%以上人数参加。
7.加强医院安全建设，确保医疗安全。
8.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。
9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，切实搞好新农合工作。
10.加强社会综合管理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发生。
11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象(以每月综合检查评比记录为准)。
12.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。
各科室目标责任书____医院“二甲医院复评工作”目标责任书各科室：为推动全院二甲复评工作顺利开展，依据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则(____年版)》、《关于做好等级医院评审有关工作的通知》(兵卫医发…____‟___号)、《兵团二、三级医院评审专家现场评审工作手册》和兵团卫生局有关医院复评工作其他要求，结合我院实际，制定本目标责任书。
一、目标任务____年___月份通过兵团卫生局二级医院复评工作。
二、工作要求1、科室成立复评工作小组，科主任和护士长分别是涉及本科室医疗和护理的条款的第一责任人，是科室医疗和护理工作执行情况的监督检查责任人。
2、参照等级评审办公室《任务分解表》中的责任分工，组织全科人员认真学习《二级综合医院评审标准实施细则(____年版)》，逐条对照，吃透评审细则，明确自身职责，确保高质量完成各项任务。
3、及时组织科室人员开展工作，不等不靠。
对规章制度，“应知应会”内容尽快展开培训、考核、分析、总结。
4、确保在日常工作中及复评期间，核心条款不会因科室原因发生一票否决及其他影响医院复评的事件。
5、凡涉及本科室的条款，应按细则相应级别要求做好自查整改及资料的收集，尽可能不丢分。
6、确属科室无法完成的条款，应以书面形式报送等级评审办公室。
7、服从等级评审办公室工作安排，及时如期，保质保量完成等级办安排的各项工作任务并准确、客观、规范的报送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报等级办，并提出解决思路。
8、认真处理等级办布置的其他任务。
三、问责1、每次督查出来的问题要限期整改，对屡次出现同类问题没有整改到位三次以上者要对责任人进行诫勉谈话。
2、对督查组指出的问题医院已明令整改而科室拒不整改者，免去科室负责人行政职务。
3、对督察组指出的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改，时间观念不强，造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评，科主任，护士长实行一票否决并追究责任。
医院科室目标责任书一、目标本科室的目标是为患者提供高质量的医疗服务，确保他们得到及时、有效的治疗和护理。
我们的目标是在医疗领域取得卓越的成绩，成为患者信赖的首选医疗机构。
二、责任1. 临床责任作为医院科室的一部分，我们有责任确保患者在我们的治疗下得到最佳的医疗结果。
我们将不遗余力地提供最先进的治疗方法和护理技术，确保患者得到全面的医疗服务。
2. 教育责任作为医疗机构的一部分，我们有责任培养和培训新一代医疗专业人员。
我们将致力于提供高质量的教育和培训，确保新一代医生和护士具备良好的专业素养和临床技能。
3. 科研责任作为医疗机构的一部分，我们有责任开展医学科研工作，推动医学科技的进步。
我们将积极参与临床试验和科研项目，为患者提供最新的治疗方案和药物。
4. 管理责任作为医院科室的一部分，我们有责任确保科室的高效运作。
我们将严格执行医院的管理规定，确保医疗资源的合理分配和利用，提高工作效率。
三、具体措施1. 提高医疗质量我们将不断提高医疗服务的质量，加强医疗安全管理，确保患者的安全和健康。
2. 加强医疗团队建设我们将加强医疗团队的建设，提高医护人员的专业水平和团队协作能力。
3. 推动科研工作我们将积极参与科研项目，推动医学科技的进步，为患者提供更好的治疗方案。
4. 加强管理我们将加强科室的管理工作，规范医疗流程，提高工作效率。
四、绩效考核我们将根据医疗服务质量、医疗安全、科研成果和管理效率等方面对科室进行绩效考核，确保科室的工作达到预期目标。
五、责任追究对于工作不力或违反医疗规定的个人，将进行相应的责任追究，确保医疗工作的严肃性和规范性。
六、总结医院科室目标责任书是科室工作的指导性文件，是科室全体医护人员共同遵守的规范。
我们将严格执行目标责任书的要求，努力提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
2022年二级甲等综合医院评审工作实施方案范文（初稿）我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的条件，经医院董事会研究决定：为提高我院综合实力，从___年___月___日起，正式启动创建国家二级甲等综合医院（以下简称二甲）的工作。
医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。
为促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《二级综合医院评审标准（___部___版）》等文件要求，结合我院实际，制定本方案。
一、指导思想紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准要求。
通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院可持续发展。
二、目标任务我院计划参加___年度二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队。
医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全面协调、可持续发展，使医院管理规范化、信息化、科学化。
力争在___年___月底以前通过省级评审委员会对我院二甲的评审验收。
三、评审内容根据《二级综合医院评审标准（___部___版）》，二级综合医院评审指标有以下内容：1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。
2、评审标准及指标：二级综合医院评审标准分六个部分，总分为___分，有___余项指标，___余项子指标。
其中：医院管理___分，医疗质量与医疗安全管理___分，医院感染管理与持续改进___分，护理管理与质量持续改进___分，医技科室管理___分，核心统计指标___分。
二级甲等医院等级评审一票否决条款内容检查结果检查方法1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目；2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验；有□无有□无查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；否3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的；有□无有□无决5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标达到□未达到□查阅文件资料；准；条款6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报；8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家；10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；11、未按规定上报医院数据、资料。
12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。
有□无有□无有□无□完成□未完成□有□无有□无有□无查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录；查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料；查对资料。
备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。
创建“二级甲等医院”达标分解任务表内容评审标准分值检查方法判定结果扣六、临床科室管理与技术水平（210分）项目随机抽查4个一般专科（2个手术科室、2个非手术科室）及2个重点专科。
到科室听汇报、查阅科室有关资料了解科室的情况。
采一.临床科室管理用现场跟交班、查房、技术考核，每科抽查3份运行病历等形式，检查科室的管理与技术水平。
①实行科主任负责制；②科室资料齐备：科室概况，人员配备、技科室资料缺一项扣1分至扣完5术水平、工作计划、工作总结、培训计划及为止。
分得分扣分原因（一）临床科室与重点专科(130分)1.科室管理2.医疗质量与核心制度的管理543320实施，医疗质量控制管理等资料。
*******人民医院二级综合医院等级评审工作实施方案医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。
为进一步加强医院管理，持续改进医疗质量，规范医疗行为，提升医院综合水平，促进医院科学发展，确保医院顺利通过二级综合医院复核评价，特制定如下工作实施方案。
一、指导思想以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗安全为核心，以医院等级评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。
通过二级综合医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、工作目标坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。
力争2013年12月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的评审。
三、组织机构1、成立医院等级评审工作领导小组，成员如下：组长： ***副组长：**、***、***成员：各职能、临床及医技科室的负责人职责：全面负责医院评审工作的组织领导及指挥工作；做好评审过程中的协调运作工作；指导院内根据评审实施细则要求开展自查和整改。
定期召开医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。
将医院等级评审工作纳入考核管理体系之中，将检查的结果与综合目标考核挂钩，奖优罚劣。
2、成立医院迎接等级评审办公室（主任：***），在医院等级评审工作领导小组的领导下，组织医院等级评审日常工作的开展。
负责制定全院评审工作实施方案，组织评审标准和实施细则的学习；将评审工作任务进行分解，责任到职能科室（责任科室）；负责迎评各阶段工作安排及工作要求，指导各责任科室做好迎评工作；收集汇总、整理分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。
《医院等级评审目标责任状》为全面启动评审工作，进一步明确责任，提高医疗质量，保障医疗安全，提升整体服务水平，确保我院顺利通过评审，特制定本责任状。
第一条评审工作领导小组办公室将评审标准层层分解，逐条落实到科室。
各科室要组织全体人员认真学习评审标准，对照所分解的目标，逐一加以落实；要按照医院评审工作要求，结合科室实际，制定本科室相关的工作制度和工作计划，落实相关措施，并认真组织实施；要确保《三级中医医院评审标准》核心指标达标，严禁出现否决项目和重大过错项目。
第二条各科室要成立本科室评审工作小组，由科主任担任组长，科室副主任、护士长担任副组长，科室其他人员为组员。
科室评审工作小组每半月召开一次科室内部工作例会，对照相关要求，组织讨论分析工作进度，及时发现问题，提出整改措施并落实，会议情况整理后上报医院评审办公室。
第三条各职能科室要建立健全质控组织，经常深入临床、医技科室，加强检查和监督，及时发现问题和提出整改意见，及时做好督导反馈工作。
涉及到各个责任科室的条款内容，要在牵头科室的统一协调下密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工作。
第四条各临床科室必须高度重视病历质量，按照重点病历归档要求认真梳理，杜绝出现乙级、丙级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；各支部、各科室要督促全体人员熟悉《三级中医医院评审标准》中“应知应会内容”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
第五条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：（1）科室负责人是本科室等级评审工作第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署的，不能在规定时间内按要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合牵头科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予扣除三个月奖励性绩效（含管理绩效）；对两次及以上督促、整改仍不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。
二级甲等医院评审标准与评价细则二级甲等医院是医院等级评审中的高级别，代表着该医院在医疗、科研、教学等方面有着非常出色的表现。
评审标准与评价细则是评定二级甲等医院的重要依据，下面将介绍二级甲等医院评审标准与评价细则的内容。
一、医院规模：
评审标准要求二级甲等医院的建筑面积不少于X平方米，床位数量不少于X张，科室设置齐全，各科室设备齐全先进。
二、医疗水平：
1. 二级甲等医院医疗水平要求医疗技术达到国际先进水平，医疗设备精良先进。
2. 具有一定的医疗影响力和声誉，患者满意度高。
3. 有较高的医疗检查和诊疗成功率。
三、医疗质量管理：
1. 能够制定并执行科学规范的医疗质量管理制度，确保医疗过程合理规范。
2. 具有完善的医疗安全管理措施，确保医疗过程中患者安全。
3. 医疗差错事件处理得当，能够提供有效的医疗纠纷调解途径。
四、科研与教学：
1. 二级甲等医院需有一定实力的科研团队，开展多项科研项目并取得较高成果。
2. 具备培养高水平医学人才的能力，设有规范的医学教学体系。
五、服务水平：
1. 医院管理规范，服务态度亲和周到，环境整洁温馨。
2. 具备完善的患者信息管理系统，快速准确地给予患者服务。
综上所述，二级甲等医院评审标准与评价细则涵盖了医院规模、医疗水平、医疗质量管理、科研与教学、服务水平等多个方面的内容，要求医院在各个方面都达到一定的标准才能评定为二级甲等医院。
希望各医院在努力提升医疗水平和服务质量的同时，也能够严格按照评审标准和评价细则要求，为患者提供更优质的医疗服务。
最终实现医疗卫生事业的长足发展。
某某医院创建二级甲等综合医院一类指标简介一、背景介绍某某医院作为一家综合医院，致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供全方位的医疗保健。
为了进一步提升医院的综合实力和服务水平，医院决定申请创建二级甲等综合医院。
本文将介绍二级甲等综合医院的一类指标，为医院的创建工作提供参考。
二、二级甲等综合医院一类指标简介二级甲等综合医院是医院等级评审的最高等级之一，代表着医院在医疗技术、设备设施、管理水平等方面具备了较高的水平。
一类指标是二级甲等综合医院评审中的重要指标之一，包括以下几个方面：1. 医疗技术水平医疗技术水平是评价医院综合实力的重要指标之一。
在二级甲等综合医院一类指标中，医疗技术水平主要包括医院的临床科室设置、医疗技术设备的完备性和先进性、医疗技术人员的专业水平等。
医院需要具备完善的科室设置，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等，以满足患者的不同需求。
医疗技术设备需要先进齐全，包括高端医疗设备、手术器械等，以提供精准的诊断和治疗服务。
医疗技术人员需要具备高水平的专业知识和技能，能够提供高质量的医疗服务。
2. 医院管理水平医院管理水平是评价医院综合实力的另一个重要指标。
在二级甲等综合医院一类指标中，医院管理水平主要包括医院的组织架构、管理制度、人员素质、质量管理体系等。
医院需要建立科学合理的组织架构，明确各个部门的职责和权限，确保医院的运行顺畅。
医院需要建立健全的管理制度，包括人事管理、财务管理、医疗质量管理等，以提高医院的管理效率和服务质量。
医院的管理人员需要具备高素质的管理能力，能够有效地组织和协调各项工作。
医院还需要建立完善的质量管理体系，包括医疗质量控制、不良事件报告和处理等，以确保医疗服务的安全和质量。
3. 医院服务水平医院服务水平是评价医院综合实力的重要方面。
在二级甲等综合医院一类指标中，医院服务水平主要包括医院的服务态度、服务流程、服务设施等。
医院需要建立良好的服务态度，提供温馨、周到的服务，让患者感受到关怀和安心。
*******
二级甲等医院迎评责任书
为推动迎接二级甲等医院评审（以下简称“二甲迎评”）工作顺利开展，依据卫生部颁布的《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和有关二甲迎评工作要求，结合我院实际，制定本责任书。
各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。
3.确保完成评审细则中涉及本科室的相关责任任务及条款。
4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。
对“应知应会”内容尽快展开培训、考核、记录、总结。
5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。
6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。
医院迎评领导小组科室
组长：责任人：
201
2年___月___日 2012年___月___日。
