高钙血症的诊治

要点∙高钙血症是一种常见的可治疗疾病。

如果不加以治疗这种病会导致严重疾病和死亡∙高钙血症的最常见原因为恶性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进∙双磷酸盐类药物是恶性肿瘤所致高钙血症的主要治疗方法，甲状旁腺手术是原发性甲状旁腺功能亢进的最有效疗法临床提示∙即使患者患有恶性肿瘤，也要检查患者的甲状旁腺激素水平，因为恶性肿瘤患者原可能存在发性甲状旁腺功能亢进∙急性重度高钙血症 (>3.5 mmol/l) 患者需要紧急住院治疗简介钙是生命所必需的。

它是骨代谢和神经肌肉控制中的一个重要因素。

钙水平的严格调节可以控制神经肌肉功能。

钙的分布很广，但是大部分存在于骨骼中 (99%)。

只有很少一部分钙储存于软组织和细胞外液中。

细胞外液中的钙交换发生于整个骨骼、肠道和肾脏。

体液中的钙大部分由甲状旁腺激素、降钙素和维生素 D 调节。

血清总钙的标准实验室参考范围为 2.20-2.60 mmol/l。

使用下方公式作为离子钙的间接测定方法通常可得到经血清白蛋白校正后的钙水平。

1通过此公式您可以排除脱水或白蛋白水平异常所致假高钙血症。

校正后的钙 = 血清钙±0.02 mmol/l，以40g/l为标准，血清白蛋白每高于1 g/l 则减去0.02 mmol/l，每低于1 g/l则加上0.02 mmol/l。

示例一名患者其未校正的血清钙为 2.75 mmol/l，血清白蛋白为 48 g/l 的：校正后的血清钙 = 2.75 - (8 x 0.02) = 2.59 mmol/l。

病理生理学人体内的钙和磷自稳平衡由三种主要激素调节：∙甲状旁腺激素∙降钙素骨化三醇（1,25 二羟基维生素D）。

甲状旁腺激素甲状旁腺激素主要通过设定远端肾小管的钙重吸收水平来调节细胞外钙浓度。

它还可增加骨骼中钙的释放并将维生素 D 转化为其活性代谢产物骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D）。

钙离子浓度降低可刺激甲状旁腺激素的产生，高水平的钙离子和降钙素则抑制其产生。

围麻醉期高钙血症对机体有何风险?如何处理?【术语与解答】①机体正常血清钙为2.15～2.75mmol/L，当钙离子浓度＞2.75mmol/L时，临床称为高钙血症;②轻度高钙血症对机体一般无害，中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏造成损害。

1. 高钙血症病因如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

2. 高钙血症分类①轻度:血清钙为2.75～3.0mmol/L;②中度:血清钙为3.1～3.4mmol/L;③重度:血清钙为3.5～4.4mmol/L;④高钙血症危象:则＞4.5mmol/L。

3. 对机体的影响①高血钙可使神经-肌肉兴奋性降低，常表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重患者可出现精神障碍、木僵及昏迷;②对心肌的影响则有兴奋性和传导性降低;③对肾脏损害主要为损伤肾小管;④一旦血清钙＞4.0～4.5mmol/L时，则可发生高钙血症危象，临床可出现严重脱水、高热、心律失常及意识不清等，甚至心搏骤停。

4. 治疗与处理高钙血症的治疗处理一般有以下几方面:(1)轻度高钙血症:临床一般暂无需治疗。

(2)中、重度高钙血症:除治疗原发病外(如切除甲状旁腺腺瘤等)，另有以下措施。

①血液稀释:给予输注生理盐水300～500ml/h“扩容”，以稀释血钙浓度且增加尿量，从而排出钙离子;②利尿药应用:可使用袢利尿药(如呋塞米等)，该药物可促进尿钙的排泄，同时也可防止生理盐水过量的血液稀释而致机体细胞外液容量过剩。

但禁忌应用噻嗪类利尿剂，因该类药可减少肾脏对钙离子的排泄而加重高钙血症;③降钙素治疗:因该药可直接降低血清钙作用，即降钙素具有直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨骼释放钙离子减少，同时促进骨骼吸收血液中的血清钙而使高钙血症降低。

另一方面，降钙素可抑制肾小管对钙离子的重吸收而使钙离子排泄增加;④血液净化:上述治疗不佳或无效的重症高钙血症，可实施血液透析，尤其合并肾功能不全患者，该方法可有效迅速降低血清钙;⑤如出现高钙血症危象无论有无临床症状必须及早紧急治疗处理，如扩充血容量可使血钙稀释，应用袢利尿药可增加尿钙排泄，还可应用降钙素5～10U/(kg·d)溶于生理盐水300ml静脉滴注;⑥临床上血液透析降低血钙最快，必要时可选择，同时结合激素治疗;⑦顺铂有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，如恶性肿瘤所致的高钙血症在其他降钙药治疗无效时可采用此药治疗。

高钙血症成人血清蛋白正常时，血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L，多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。

一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类，即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。

（一）甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），导致高钙血症。

2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌，最终形成甲状旁腺腺瘤或增生，自主性PTH分泌使血钙升高。

3.家族性低尿钙高钙血症少见，为常见染色体显性遗传病，因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调，在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。

表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。

4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症，多数在停用锂制剂后恢复正常。

（二）非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢，在骨转移性肿瘤中约为70%，血液系统肿瘤约20%，无转移性肿瘤10%。

发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质，另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞，促进骨吸收，使血钙升高。

一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关：①PTH/PTH相关肽(PTHrP) ：PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源，可与PTH受体结合，发挥PTH样作用。

支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质，极少数肿瘤亦可合成PTH。

②肿瘤相关因子：肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等，这些细胞因子均能促进骨吸收。

③破骨细胞活化因子（osteoclast activating factor， OAF）：肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF，促进破骨细胞的生成和活化。

一、预案背景高钙血症是指血液中钙离子浓度超过正常范围，可能导致多种严重并发症。

为保障患者生命安全，提高临床救治能力，特制定本预案。

二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低高钙血症患者的死亡率。

2. 提高医护人员对高钙血症的应急处理能力。

3. 加强医院各部门之间的协作，确保应急预案的有效实施。

三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应提高对高钙血症的识别能力，对疑似患者及时进行血钙浓度检测。

（2）一旦确诊为高钙血症，立即报告上级医师，启动应急预案。

2. 早期干预（1）立即停止摄入高钙食物和药物，如牛奶、钙片等。

（2）给予患者充足的液体摄入，保持水分平衡。

（3）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

3. 药物治疗（1）根据患者病情，合理选用降钙药物，如降钙素、双磷酸盐等。

（2）根据患者具体情况，联合使用利尿剂、糖皮质激素等药物。

4. 补液治疗（1）根据患者脱水程度，给予适当的补液治疗，如生理盐水、葡萄糖盐水等。

（2）注意维持电解质平衡，预防低钠、低钾等并发症。

5. 手术治疗（1）针对病因进行治疗，如肿瘤、肾结石等。

（2）必要时进行手术干预，如肿瘤切除、肾结石取出等。

6. 心理支持（1）给予患者及家属心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪。

（2）加强健康教育，提高患者对高钙血症的认识。

7. 严密监测（1）定期监测患者血钙浓度、肾功能、电解质等指标。

（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

四、应急响应1. 医院成立高钙血症应急处理小组，负责组织实施应急预案。

2. 医护人员应接受高钙血症应急处理培训，提高救治能力。

3. 加强医院各部门之间的沟通与协作，确保应急预案的有效实施。

五、预案总结本预案旨在提高医院对高钙血症的应急处理能力，降低患者死亡率。

在实际工作中，应根据患者病情和医院实际情况，不断完善和优化应急预案。

高钙血症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍高钙血症的治疗方法，治疗高钙血症常用的西医疗法和中医疗法。

高钙血症应该吃什么药。

*高钙血症怎么治疗？*一、西医*1、治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。

1.轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血症在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下。

高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。

对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。

如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。

当有下列情况者应考虑手术治疗：①血钙高于2.85mmol/L;②有威胁生命的高钙血症发作;③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%;④有肾结石;⑤24h尿钙100μmol(400mg);⑥骨密度减低超过正常人的2SD。

可采用钙受体协同剂R-568。

此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。

用最大剂量时可使血离子钙降低但确切的作用还待长期临床试用最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。

用求偶素替代治疗可使血钙降低(降低0.125～0.25mmol/L)，尿钙也减少，但血浆PTH无变化。

求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。

轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。

噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。

双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。

2.中度高钙血症的治疗指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。

此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。

除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：①静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。

②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。

如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。

静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L。

高钙血症的诊断标准
高钙血症是指血液中钙离子浓度过高的一种疾病，通常定义为血钙水平超过2.6mmol/L。

高钙血症的症状包括乏力、骨痛、恶心、呕吐、尿频、便秘等，严重情况下可能会导致肾脏结石、骨质疏松等并发症。

以下是高钙血症的诊断标准：
1. 血钙水平超过
2.6mmol/L，持续时间超过一周。

2. 血钙水平超过2.8mmol/L，即使只持续数小时。

3. 血钙水平持续在2.6-2.8mmol/L之间，且同时存在高血PTH （甲状旁腺激素）水平。

4. 血钙、血磷、血PTH三项指标均超过正常范围。

需要注意的是，高钙血症的诊断需要排除其他可能引起高血钙水平的疾病，如甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤等，因此需要进行全面的身体检查和相关检查，如血蛋白电泳、尿蛋白电泳、X线检查等。

治疗高钙血症的方法包括控制血钙水平、治疗原发病和预防并发症等。

常用的治疗方法包括静脉输液、口服或静脉注射降钙药物、切除甲状旁腺等。

同时，饮食中要控制钙摄入量，避免吸烟、饮酒等不良习惯。

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高钙血症诊治指南高钙血症是一种常见的内分泌急症，轻者可能没有症状，但在常规筛查中会发现血钙水平升高，重者可能会威胁到生命。

高钙血症的最常见原因是原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。

根据血钙升高水平，高钙血症可以分为轻度、中度和重度三类。

当血钙水平≥3.75mmol/L 时，被称为高钙危象，这是内科急症，需要紧急抢救。

高钙血症的原因有很多，包括原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、局部溶骨性高钙血症、异位甲状旁腺激素分泌、内分泌疾病、肉芽肿疾病、药物诱导等等。

高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。

血钙水平在2.75~3mmol/L时，大多数患者可能没有症状或症状较轻；当血钙中等程度升高时，多数患者有相应症状，某些老年患者甚至出现高钙危象时的临床表现，而有些慢性中度高血钙患者可能没有明显不适，个体差异较大。

不同疾病所致的高钙血症除了原发病的临床表现外，还会出现消化系统方面的症状，如食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、便秘、腹胀、腹痛等。

总之，高钙血症是一种严重的内分泌急症，需要及时诊治。

对于不同原因导致的高钙血症，应该有针对性的治疗方案。

同时，对于高钙危象的患者，需要及时抢救，以避免出现严重后果。

高钙血症可导致多种系统的症状，包括泌尿系统、神经系统和心血管系统。

长期高钙血症会导致肾结石、肾钙化、钙化性肾功能不全、肾功能不全和尿毒症。

同时，脱水也是常见的症状，原因可能是摄入不足、严重呕吐和多尿等因素。

神经系统的症状包括情绪低沉、记忆力减退、注意力不能集中、失眠和表情淡漠等。

重症患者可能出现嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、肌肉低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。

心血管系统的症状包括心动过速或心动过缓、心律紊乱、传导阻滞、心跳骤停、心电图异常等。

同时，高钙血症也易发生洋地黄中毒。

高钙血症还可能导致钙沉着于组织器官，如眼球结膜充血、角膜浑浊等。

钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。

发现高钙危象，不要再束手无策高钙危象是临床较常见的内分泌代谢紊乱之一，临床表现差异很大，轻者可无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可导致昏迷、甚至危及生命。

成人血清钙正常值2.25~2.75mmol/L，高于2.75mmol/L即为高钙血症。

按血钙升高水平可分为轻、中和重度，轻度高血钙为血总钙值2.75~3mmol/L；中度为3~3.5mmol/L；重度时＞3.5mmol/L，同时可导致一系列严重临床征象，即称高钙危象。

高钙血症的原因高钙血症的原因可分为甲状旁腺激素（PTH）依赖性高钙血症和非甲状旁腺激素依赖性高钙血症。

PTH依赖性高钙血症?? ? 原因包括原发性甲状旁腺功能亢进（分散发性和家族性）、家族性低尿钙性高钙血症、散发性甲状旁腺功能亢进、异位分泌PTH的肿瘤。

非PTH依赖性高钙血症? ? 原因包括恶性肿瘤、维生素A/D中毒、肉芽肿性疾病、乳碱综合征、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症）、制动、慢性肾衰。

高钙危象的临床表现一般而言，当患者血清钙超过3.0mmol/L便会有明显的多系统症状。

胃肠道? ?高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、吞咽困难等。

泌尿系统?? 口干、多饮、多尿、夜尿增多。

高水平的尿钙、磷易形成尿路结石或肾实质钙盐沉着。

骨骼系统? ? 早期仅有疼痛、局部压痛，长期可出现椎体压缩、骨骼畸形，易发生病理性骨折。

神经系统 ???高血钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁等。

心血管系统? ?可发生高血糖和各种心律失常心电图表现有Q-T间期缩短，ST-T段改变，若未及时可发生致命性心律失常。

诊断首先确定高血钙是否真正存在，然后明确高血钙病因。

需要多次重复测定血钙以除外实验室误差及止血带绑扎时间过长等人为因素造成的高血钙。

还应注意患者有无脱水及血浆蛋白浓度升高。

计算校正钙用以下公式：校正钙=实测钙+（40-实测白蛋白）x0.02。