低钙血症诊治指南(讨论稿)

低钙血症及治疗什么是低钙血症就因为低钙血症的症状并不明显，但影响又很大，我们更需要了解清楚它的所有可能的症状，做到早日发现病症，及早治疗的效果。

低钙血症的临床症状的轻重与血钙降低的程度并不完全一致，却与血钙降低的速度、持续的时间有关。

血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起一些发病的症状。

低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关，也就是跟患者的手脚抽动等情况有关。

大部分低钙血症患儿都出现了肢体抽搐的现象，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。

相当一部分会出现腹胀和明显的全身水肿。

同时，总结起来，低钙血症其实有着以下的症状：1、四肢抽搐、精神上烦躁不安、认知能力减退等症状。

可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。

轻症患者可诱发典型抽搐，严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。

还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

2、心血管系统方面的症状，如心率失常。

主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。

心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。

3、骨骼与皮肤、软组织等方面的症状，如骨痛、骨软化、皮肤瘙痒无弹性、牙齿松脆等。

...低钙血症的病因低钙血症的病因是很复杂的，我们很难清楚地判断其具体的原因，但小编还是会给大家大致上总结出低钙血症的一些常见的形成原因，这样才有助于妈妈认识、了解宝宝低钙血症的状况，便于今后对宝宝的治疗、护理。

一般情况下，大部分患低钙血症的宝宝出生时都存在缺氧史或急难产的状况，而在出生之后又出现了反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，经过检查，出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现。

总的来说，低钙血症一般是由以下一些原因造成的。

1、甲状旁腺功能减退。

（1）甲状旁腺激素释放障碍。

（2）甲状旁腺激素功能障碍（激素抵抗）。

低钙血症阐述血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.0mmol/L时称为低钙血症。

低钙血症一般指游离钙低于正常值。

酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。

【病因和发病机制】(一)甲状旁腺功能减退(二)维生素D代谢障碍1、维生素D缺乏2、维生素D羟化障碍3、维生素D分解代谢加速（三）肾功能衰竭各种原因造成的肾功能衰竭，均可出现低钙血症。

慢性肾功能衰竭低血钙发生的主要机制有：1、高血磷：因肾小球虑过率低，磷酸盐排出受阻，血磷升高，而钙磷乘积为常数，故血钙降低；2、维生素D羟化障碍，使钙的吸收减少；3、骨对抗PTH，使骨钙动员受阻；4、慢性肾功能衰竭时，消化道症状明显，活性维生素D不足，导致肠钙吸收减少。

（四）药物1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等。

2、抗惊厥药已如前述，能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。

3、钙螯合剂常用的有EDTA、枸橼酸等。

前者用于某些金属中毒；后者常用作贮血的抗凝剂，大量输血后可导致低钙血症。

4、膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。

5、恶性病伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。

另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合症。

6、其他急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。

【临床表现】（一）神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。

可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。

严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。

还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。

但正常健康人有10%存在Chvostek征阳性，而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人，低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性（二）心血管系统主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。

八．低钙血症的诊断要点及处理方法血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙血症。

⑴甲状旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻：原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见，系自身免疫性疾病，与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征，如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。

在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较多见，常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。

⑵维生素D缺乏或代谢异常：①维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。

②维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L-a 羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D依赖性佝偻病I型。

③维生素D抵抗：终末靶器官对1，25（OH）2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。

⑶慢性肾功能不全。

⑷急性胰腺炎。

低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。

低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。

⑴可引起窦性心动过速、心律不齐也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。

低血钙可使迷走神经兴奋性提高发生心脏停搏。

⑵低钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形，成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。

⑶新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。

有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。

若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。

【概述】临床上一般仅测定血清总钙，在血清白蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L(8.8mg/dl)称为低钙血症；钙发挥生理作用主要取决于离子钙，当[Ca2+]低于1.1mmol/L时，会出现一系列异常表现。

一般情况下两者一致。

当酸中毒或低白蛋白血症时蛋白结合钙降低，导致血钙下降，但[Ca2+]不一定下降；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，蛋白结合钙增高，故虽然血清钙仍可正常，也会发生低血钙的临床症状。

低白蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。

钙离子具有维持细胞外液渗透压及维持神经肌肉兴奋性的作用，并参与凝血过程。

[Ca2+]受血液pH影响，酸性环境促进钙解离，使[Ca2+]升高，反之亦然。

【临床表现】低钙血症经常没有明显的临床症状。

临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。

血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状：2、口周麻木、肢体远端感觉异常；4、神经-肌肉兴奋性异常手足抽动、抽搐；破伤风样抽搐（可见咽肌痉挛）；局灶或全身痫性发作；喉及支气管痉挛，喘息发作、呼吸停止；腹痛、腹泻、胆绞痛、频繁尿意；查体束臂征（Trousseau’s sign）阳性5、罕见锥体外系表现如震颤麻痹或舞蹈病，偶可出现视乳头水肿；3、反射亢进，查体可出现面部叩击征（Chvostek’s sign）阳性；6、低血压、心律失常（以传导阻滞为主）、充血性心衰；心电图典型表现为QT间期和ST 段明显延长，T波低平倒置；血钙、血磷、血白蛋白、血镁ECG血PTH【治疗】手足抽搐可给予10%葡萄糖酸钙10ml（2.25mmol）静脉推注。

注意：10ml10%氯化钙含钙为9mmol，静推可致心律失常，需严格控制速度。

甲状旁腺切除术后等原因所致甲状旁腺骨病患者可发生“骨饥饿“而致长期严重低钙血症需维持治疗。

慢性低钙血症首选口服补钙，可同时给予维生素D；若存在甲状旁腺功能低下或维生素D 代谢异常，可给与羟化维生素D如阿法骨化醇或骨化三醇。

低钙血症I．案例患者，男性54岁，因急性心肌梗死收治入院，查血钙3.5 mEq/L或1.75 mmol/L（正常值为4.2-5.1 mEq/L或2.10-2.55 mmol/L）。

II．首先要了解清楚的问题A．患者是否有低钙症状？无症状的低钙血症毋需紧急处理。

低钙血症可引起下列症状体征：外周及口周感觉异常、特鲁索征和/或沃斯特克征、意识模糊、肌肉颤搐、喉痉挛、手足搐搦及癫痫发作等。

B．血钙值是否代表了真实的离子钙水平？大多数实验室检测的是总钙浓度，但离子钙才具有重要的生理学作用。

在离子钙浓度不变的情况下，血清白蛋白浓度每下降1 g/dL，血清总钙浓度下降0.2 mmol/L或0.4 mEq/L。

故判断低钙血症时需要估测校正的总钙浓度或直接测定离子钙浓度。

C．患者是否有颈部手术史手术切除或甲状旁腺梗死是低钙血症最常见的原因。

可仔细检查患者颈部有无手术疤痕。

III．鉴别诊断：引起血清离子钙浓度下降的原因如下，甲状旁腺激素缺乏、维生素D缺乏、钙的转移或丢失。

A．甲状旁腺激素（PTH）缺乏1．PTH浓度下降a．手术切除或损伤，包括甲状腺手术。

b．甲状旁腺浸润性疾病：如血色素沉着症、淀粉样或转移性癌。

c．特发性d. 放射性：颈部淋巴瘤的放疗。

2．PTH活性低下a．先天性：假性甲状旁腺功能减退症，在组织水平抵抗甲状旁腺的作用。

b．获得性：低镁血症B．维生素D缺乏1．营养不良2．吸收不良a．胰腺炎b．胃切除术后c．短肠综合征d．滥用泻药e．口炎性腹泻：热带和非热带慢性吸收不良综合征，亦称卡他性菌痢f．胆管疾病伴胆盐分泌不足3．不完全新陈代谢a．肝脏疾病：25-羟维生素D合成障碍b．肾脏疾病：1 ,25-二羟维生素D合成障碍c．抗惊厥剂苯巴比妥或苯妥英：在肝脏疾病引起的维生素D缺乏时，可增加维生素D的代谢。

C．钙的丢失或转移1．高磷血症：增加骨的钙盐沉积。

a．急性磷酸盐摄入增加b．因横纹肌溶解或肿瘤溶解导致的急性磷酸盐释放增加c．肾功能衰竭2．急性胰腺炎3．成骨细胞转移：尤其见于乳房及前列腺癌时。

低钙血症病情说明指导书一、低钙血症概述血钙正常浓度为 2.25～2.75mmol/L，当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.25mmol/L，或血清Ca2+低于1mmol/L，称为低钙血症（hypocalcemia）。

是由甲状旁腺功能减退、低镁血症、急性胰腺炎等引起的一组临床症候群。

常表现为肌肉抽搐、手足搐搦、心律失常等症状。

可通过治疗原发病及补充钙离子进行治疗。

英文名称：hypocalcemia。

其它名称：无。

相关中医疾病：痉病。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：内分泌及代谢性疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：其他。

常见症状：肌痉挛、指（趾）麻木、喉腕（足）、支气管等痉挛、癫痫、呼吸暂停、心室颤动、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒、毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆、白内障。

主要病因：维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、慢性腹泻和小肠吸收不良综合征。

检查项目：体格检查、血钙检测、血磷检测、血镁检测、甲状旁腺激素检测、肝肾功能、血白蛋白检测、维生素D水平测定、X线、CT、MRI、心电图。

重要提醒：低钙血症的病因复杂多样，若不及时治疗，还可引起多系统病变损害，严重威胁机体健康。

临床分类：暂无资料。

二、低钙血症的发病特点三、低钙血症的病因病因总述：低钙血症主要是由于进入血中的钙离子减少，或尿中排出的钙离子增多所致，临床上常见于甲状旁腺功能减退、钙离子摄入和（或）吸收降低、维生素D缺乏或抵抗、肾功能不全、低血镁症、急慢性胰腺炎等。

基本病因：1、维生素D代谢障碍（1）维生素D缺乏：食物中维生素D缺少或紫外线照射不足；（2）肠吸收障碍：梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等；（3）维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭、遗传性1a-羟化酶缺乏症等。

活性维生素D减少，引起肠钙吸收减少和尿钙增多，导致血钙降低。

低钙⾎症低钙⾎症导语：低钙⾎症是⾎钙低于正常值的现象，属于钙代谢紊乱。

由于钙发挥⽣理作⽤取决于游离钙（即离⼦钙），所以低钙⾎症⼀般也指低离⼦钙，也称游离钙低于正常值（<1.1mmol/L）。

简介成⼈体内总钙量约1000~1300g，99%以⾻盐形式存在于⾻骼和⽛齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，约1g左右。

成⼈⾎钙⽔平约为2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，主要以三种形式存在：①游离钙（50%），也称离⼦钙；②蛋⽩结合钙（40%）；③可扩散结合钙（10%）。

当⾎清⽩蛋⽩浓度在正常范围时，⾎钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正常值2.2~2.70 mmol/L，时称为低钙⾎症。

不同医院⾎钙化验参考值有⼩的差异，也有⾎钙低于2.1mmol/l(8.4mg/l)，正常值2.1~2.55 mmol/L，确定为低钙⾎症。

酸中毒或低蛋⽩⾎症时仅有蛋⽩结合钙降低，此时⾎钙低于正常，但离⼦钙不低，不发⽣临床症状；反之，碱中毒或⾼蛋⽩⾎症时，游离钙降低，但蛋⽩结合钙增⾼，故⾎清钙仍可正常，也会发⽣低⾎钙临床症状，低蛋⽩⾎症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙⾎症。

发病原因及机制1.甲状旁腺功能减退：包括原发性、继发性及假性甲状旁腺功能减退。

①原发性甲状旁腺功能减退是⼀组多原因疾病，如先天性甲状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、⾃⾝免疫性多腺体综合征I型等，新⽣⼉低钙⾎症可由先天性甲状旁腺功能减退引起，或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族性良性⾼钙尿症⽽存在⾼钙⾎症，从⽽使新⽣⼉导致暂时的甲状旁腺功能减退所致；②继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见于甲状腺或甲状旁腺⼿术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如⾎⾊病、肝⾖状核变性、转移性肿瘤等；此外，⾻饥饿综合征是⼿术后导致低钙⾎症的⼜⼀原因，见于严重甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后，造成相对的甲状旁腺功能减退使⼤量Ca2+进⼊⾻细胞所致。

低钙血症诊治指南一、概述低钙血症（hypocalcaemia)是指各种原因所致的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌减少或其作用抵抗,维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。

主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死。

二、病因正常的血游离钙浓度由PTH对肾和骨的直接作用及对肠的间接作用［通过1，25(OH）D3］来维持.根据其发病机理，可将低钙血症大致分为两大类:2(一)原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，该类低钙血症的发生是由于PTH分泌减少和（或)作用不足所致。

（二）靶器官功能障碍（如肾功能衰竭、肠吸收不良及维生素D缺乏）引起的低钙血症.在这一类型中,尽管PTH正常甚或升高(继发性甲状旁腺功能亢进症)，低钙血症仍可发生。

肾功能衰竭和急性磷负荷(可发生于Burkitt淋巴瘤等肿瘤的化疗中）可引起低钙血症和高磷血症。

维生素D缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。

急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症.低钙血症的主要病因如下。

甲旁减甲状旁腺激素分泌缺乏特发性（自身免疫性)甲状旁腺激素基因突变手术后甲旁减甲状旁腺浸润性疾病（血色病、肝豆状核变性)功能性低镁血症甲状旁腺术后(暂时性)甲状旁腺激素作用缺乏（甲状旁腺激素抵抗）低镁血症假性甲旁减I、II型甲状旁腺功能正常或增高肾功能衰竭肠吸收不良急性胰腺炎维生素D缺乏或抵抗药物：静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等三、临床表现低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命.该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度，还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。

低钙血症可有不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。

低钙血症的诊治新观念低钙血症的诊治新观念陈竑，海南医学院第一附属医院内分泌科王新军，海南医学眼第一附属医院内分泌科低钙血症（hypocalcemia）是指血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2 mmol/L。

钙的调节主要通过甲状旁腺激素（PTH）、维生素D和降钙素。

低钙血症临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等因素有关，如果短时间内血钙迅速下降或伴碱中毒，可出现癫痫发作、抽搐、顽固性低血压和心律失常，威胁生命。

一、问诊要点1．注意询问有无口周及指、趾末端麻木，刺痛或感觉异常；肌肉抽搐、痉挛、手足搐搦、癫痫发作。

2．注意询问有无皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎，白内障引起视力障碍，牙齿、颅骨、胸骨、四肢骨异常畸形等长期慢性低钙的症状。

3．急性低钙可导致晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛等。

4．注意询问有无甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症、胃肠功能紊乱、胰腺炎、焦虑症、肝肾功能异常等疾病史。

5．注意询问有无甲状腺手术史及131I治疗史。

6．注意询问应用磷酸盐类抗肿瘤药、钙制、袢利尿剂等药物。

二、查体要点体格检查阳性体征主要为神经肌肉症状和心血管症状。

低钙血症使神经过度兴奋，可致平滑肌和骨骼肌的收缩。

应该重点检查以下内容：1．皮肤干燥、脱屑（如果长期低钙血症）。

2．严重低血钙可发生严重的精神异常、骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。

3．甲状腺区是否有瘢痕。

4．面神经叩击征（Chvosteksign）：轻叩患者耳前面神经分布区域，诱发同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩为阳性。

5．束臂加压征（Trousseau sign）：用血压计袖带绑住上臂，将压力加至收缩压之上10～20 mmHg，维持2～3min，造成前臂缺血，如出现同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展为阳性。

三、进一步检查1．血钙、血磷、血镁和其他电解质水平血钙水平可按公式校正：校正钙（mmol/L）=测量总钙（mg/dl）+0.02×（4.0-血清白蛋白g/dl）。

低钙血症的查房与护理概述低钙血症是指血液中钙离子浓度低于正常范围的一种病理状态。

本文档将介绍低钙血症的查房与护理，帮助医务人员更好地管理和照顾患者。

查房病史询问- 详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用、饮食惯等方面的信息。

- 注意询问患者是否有与低钙血症相关的症状，如手足抽搐、肌肉痉挛等。

体格检查- 检查患者的神经系统功能，包括神经反射、肌力、感觉等。

- 观察患者是否有手足抽搐、肌肉痉挛等症状。

- 检查患者的心率、血压等生命体征。

辅助检查- 进行钙离子浓度的血液检测，以确定是否存在低钙血症。

- 了解患者的血磷水平，因为低血钙可能与高血磷相关。

护理补钙治疗- 根据患者的具体情况，选择合适的补钙治疗方案，如口服补钙、静脉滴注补钙等。

- 监测患者的血钙水平，调整治疗方案以维持血钙在正常范围内。

饮食调整- 鼓励患者增加摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品、鱼类等。

- 避免或减少摄入影响钙吸收的食物，如咖啡、碳酸饮料等。

安全措施- 提醒患者和家属注意防止跌倒和受伤，因为低钙血症可能导致肌肉痉挛和不稳定的步态。

- 在床边或需要协助的地方放置扶手，提供安全的环境。

教育与心理支持- 向患者和家属提供关于低钙血症的教育，包括病因、症状、治疗方案等方面的信息。

- 提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。

结论低钙血症的查房与护理需要医务人员综合考虑患者的病情和实际情况，制定个性化的治疗和护理方案。

通过及时的查房和细心的护理，可以有效改善患者的症状，提高其生活质量。