表 1 结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组胸腔积液 C R P、 ADA 结果比较 (� x± s) 组别 结核性胸腔积液组 恶性胸腔积液组
P
例数
42 28
CR P ( m g/L ) 36 ± 12 10 ± 8 < 0. 01
ADA ( U /L ) 46. 4 ± 13. 2 8. 9 ± 6. 3 < 0. 01
实用医技杂志 2008 年 10月第 15 卷第 29期 (旬刊 ) JPM T, October . 2008, Vol. 15 , No. 29 ( Issued Every Ten 腔积液中 C - 反应蛋白与腺苷 脱 氨 酶 和 IL - 18的 水 平 及 诊 断 价 值
中 I L2 18 以 200 ng /m l为阳性阈值 , 对结 核性 胸腔积液诊断的 敏 感度 和特异度分别为 92%和 86% 。阳性 阈值依 据本 文资 料 ,结核性胸腔积液中 CR P 20 mg /L 为 阳性阈 值对结 核性胸 腔积液 诊断 的敏 感度和特异度分别为 74%和 82% ,以 胸腔积 液 ADA 活性 30 U /L 为阳性阈值诊 断结 核性 胸腔积液敏感度 和 特异 度 分别 为 96% 和 94% ,结 核 性 胸腔 积 液中 I L2 18 以 200 ng/m l为阳性阈值对结核 性胸腔 积液诊 断的敏 感度 和特 异 度分 别为 92%和 86% 。 3 讨论 ADA 广泛分 布于 淋巴组织 T细胞 内 ,是 人体嘌呤 核苷代 谢 中催 化腺苷和脱 氧腺 苷生 成 次黄苷 和 脱氧次 黄 苷的 一种 酶 ,与细胞免疫反应有关 。 ADA 也是前 T淋 巴细胞 分化为 T 淋 巴细 胞中不可缺少的酶 ,与 T 淋巴细 胞的分 化及增 殖密切 相 关 ,尤其与 T淋巴细胞的激 活有关 。当发生 结核性 胸膜炎 时 ,宿主通过 细 胞免 疫 抵 抗结 核 病 , 淋 巴 细胞 明 显 增 多 , 故 [ 1] ADA 在 胸腔 积液 中明显 增多 , 而恶 性胸 腔积液 时 , T 淋巴 细 胞受 抑制 , ADA 活性一般降低 。 CRP是一种急性时相反应蛋白 ,生理状态下含量甚微 ,在 组 织损 伤的情况下 ,急 性期含 量迅速上 升 。淋巴 细胞分 泌的 I L2 1、 L2 I 6 及肿瘤坏 死因 子可 刺激 肝脏 合成 CR P 。胸腔 积液 患 者胸 膜内过度分泌 I L2 6 可渗 透到血液循 环中 , 引起 全身反 应 ,可促使 CR P合成 [ 2] 。研究 报道 , CR P可 用于鉴 别结 核性 [3 ] 胸 腔积 液与恶性胸腔积液 。 I L2 18主 要由 单核巨噬细胞 产生 ,主 要介导 细胞 免疫 ,能 诱 导 th1细胞分 泌 γ2IF N ,增 强 T细胞 及 NK细 胞的 活性 ,参 与机体 防御 反应 ,在机体 的细胞 因子网 络中处 于十分 重要的 地位。 I L2 18对机体的 免疫与炎 症反应 具有 非常重 要的 调节 作 用 ,在抗结核杆菌感染 免疫发 挥重要 作用 [4 ] 。结核 性胸膜 炎 为以 细胞免疫为主的迟发 型变态 反应性 疾病 , 胸腔 积液中 I L2 18分泌增多反映了 胸膜 腔局部反应增强 ,较全身免 疫反应 增 强 ,在抗结核杆菌感 染免疫 发挥重要 作用 。而 恶性胸 腔积 液 中胸腔 局部细胞 免疫功 能呈抑 制状态 ,难以 激活 th0 细胞 向 th1细胞转化 ,因此 I L2 18 和 γ2IF N 分泌 不足 。 本 文结果显示 : 结核性胸腔积液中 ADA、 CRP和 I L2 18 均
