肺癌和胸腔积液教学提纲
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肺癌和胸腔积液PPT医学课件
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征 肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导
致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高 肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红 肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
局部压痛 肝脏肿大 食欲减退 皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
• 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切
• 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
胸闷、气急
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发 热
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征
呼吸困难
吞咽困难
胸痛
Horner综合征
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害 骨骼损害 肝脏损害 淋巴结、 皮肤损害
头痛 复视 恶心 呕吐 眩晕 颅高压
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
用药前基因检测
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
搜集整理资料
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。随着病情的进展，症状可能逐渐 加重。
诊断方法
诊断肺癌合并恶性胸腔积液需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查。常用的影像学检查包括胸 部X线、CT、MRI等。对于疑似恶性胸腔积液的患者，还需要进行胸腔积液的细胞学检查以明确诊断 。
提高诊疗水平的建议和措施
加强医生培训和教育
通过定期举办培训班、学术会议 等方式，加强对临床医生的专业 培训和教育，提高医生的诊疗水
平。
加强科研投入和合作
引进先进的诊疗设备和技术，为 医生提供更加准确、便捷的诊断
和治疗手段。
完善诊疗设备和技术
建立完善的患者管理体系，对患 者进行全程跟踪和管理，确保患 者得到及时、有效的治疗。
。
推动科研发展
专家共识的制定基于最新的科研 成果和临床实践经验，有助于推 动肺癌合并恶性胸腔积液的科研 发展，探索新的治疗方法和手段
。
02
肺癌合并恶性胸腔积液的流行 病学
发病率与死亡率
发病率
肺癌合并恶性胸腔积液的发病率较高，是肺癌晚期的常见并发症之一。具体发 病率因地区、人群和肺癌类型而异。
死亡率
诊断流程
询问病史和进行体格检查
了解患者的症状、既往病史和家族遗 传史等信息，同时进行全面的体格检 查。
影像学检查
根据患者的具体情况，选择合适的影 像学检查方法，如胸部X线、CT等。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行生化、细胞学等检查 ，以明确其性质和病因。
综合分析
结合患者的临床症状、体征和各项检 查结果，进行综合分析，做出准确的 诊断。
误区提示
在诊断过程中，应避免将恶性胸腔积液误诊为结核性或炎性胸腔积液，延误患者的治疗时机。同时，也应注 意将肺癌合并恶性胸腔积液与单纯性胸腔积液相鉴别，以制定更为合理的治疗方案。
肺癌胸腔积液PPT医学课件
四、主要护理问题及措施
1.低效性呼吸形态：与肺部感染肿瘤转移有关 2.疼痛 与肿瘤疾病进展有关 3.有感染加重的危险:与患者抵抗力下降有关 4.自理能力下降:与体弱病重有关 5.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、体质弱有关 6.有管道滑脱的危险:与患者留置各管道有关 7.有跌倒坠床的危险:与患者意识障碍有关 8.焦虑:与患者担心疾病预后有关 9.营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:呼吸衰竭
d:加强心理护理，多让家属陪伴，满足病人的 合理需求，使她保持心情愉悦，提高生活质量。
评价
3月10日疼痛症状较前缓解。
3、有感染加重的危险:与患者抵抗力下降有关
护理目标：减轻感染、无感染加重的发生。
a:密切观察患者的病情，如及时复查血常规及其它
检查。
护 理 措 施
b:保持病室环境清洁安全、帮助患者搞好卫生，减 少人员探视，预防口腔，皮肤，呼吸道感染。 c:PICC一周换药一次，严格执行无菌操作，输液前 后观察管道有无感染。
评价
： 3 月 10 日患者呼吸困难较前有所改
善氧饱和度在90%以上.。
2、疼痛
与肿瘤疾病进展有关
护理目标：患者疼痛症状减轻或缓解。 a:运用疼痛评分表及时评估患者疼痛程度，疼 痛部位，时间，性质，并遵医嘱按“三阶梯”法给药。
护 理 措 施
b:分散病人的注意力，如看书，听音乐，看电 视。
c:提供良好安静的休息环境，减少因不良刺激 而至疼痛加重。
二、病因 • a：吸烟
• 肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。
• b:大气污染
•
•
c:职业因素
d:肺部慢性疾病
• 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。
【胸腔积液】医学课件大纲
分类
根据病因和性质，胸腔积液可分为漏出液和渗出液两大类。漏出液通常是由于 循环系统疾病或低蛋白血症等引起的，而渗出液则多与炎症、肿瘤或免疫系统 疾病相关。
发病机制
形成原因
胸腔积液的形成与多种因素有关，如血管静水压增高、血管 通透性增加、淋巴回流障碍等。这些因素导致胸膜腔内的液 体平衡被打破，液体异常积聚。
药物治疗
药物治疗是治疗胸腔积液的常用方法之一，主要通过口服或静脉注射药物来达到治 疗目的。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、利尿剂等，具体药物选择应根据患者的具体情况 而定。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者。但治疗效果较慢，需要长期坚 持治疗。
手术治疗
手术治疗是治疗胸腔积液的另 一种方法，主要适用于大量或 顽固性胸腔积液。
影响预后的因素
年龄
老年患者由于身体机能下降，预后相对较差 。
积液量
大量胸腔积液易引起压迫症状，预后较差。
病因
恶性肿瘤引起的胸腔积液预后较差，而良性 疾病引起的胸腔积液预后较好。
治疗时机
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。
06
胸腔积液的研究进展与展望
研究现状
胸腔积液的病因和发病机制研究
01
目前对胸腔积液的病因和发病机制有了更深入的了解，包括炎
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有利于康复。
05
胸腔积液的并发症与预后
并发症类型
01
02
03
04
胸膜粘连或增厚
胸腔积液长期不治疗，会导致 胸膜发生粘连或增厚，影响呼
吸功能。
肺部感染
胸腔积液易引起肺部感染，导 致咳嗽、咳痰、发热等症状。
心力衰竭
大量胸腔积液会压迫心脏，导 致心力衰竭，出现呼吸困难、
根据病因和性质，胸腔积液可分为漏出液和渗出液两大类。漏出液通常是由于 循环系统疾病或低蛋白血症等引起的，而渗出液则多与炎症、肿瘤或免疫系统 疾病相关。
发病机制
形成原因
胸腔积液的形成与多种因素有关，如血管静水压增高、血管 通透性增加、淋巴回流障碍等。这些因素导致胸膜腔内的液 体平衡被打破，液体异常积聚。
药物治疗
药物治疗是治疗胸腔积液的常用方法之一，主要通过口服或静脉注射药物来达到治 疗目的。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、利尿剂等，具体药物选择应根据患者的具体情况 而定。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者。但治疗效果较慢，需要长期坚 持治疗。
手术治疗
手术治疗是治疗胸腔积液的另 一种方法，主要适用于大量或 顽固性胸腔积液。
影响预后的因素
年龄
老年患者由于身体机能下降，预后相对较差 。
积液量
大量胸腔积液易引起压迫症状，预后较差。
病因
恶性肿瘤引起的胸腔积液预后较差，而良性 疾病引起的胸腔积液预后较好。
治疗时机
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。
06
胸腔积液的研究进展与展望
研究现状
胸腔积液的病因和发病机制研究
01
目前对胸腔积液的病因和发病机制有了更深入的了解，包括炎
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有利于康复。
05
胸腔积液的并发症与预后
并发症类型
01
02
03
04
胸膜粘连或增厚
胸腔积液长期不治疗，会导致 胸膜发生粘连或增厚，影响呼
吸功能。
肺部感染
胸腔积液易引起肺部感染，导 致咳嗽、咳痰、发热等症状。
心力衰竭
大量胸腔积液会压迫心脏，导 致心力衰竭，出现呼吸困难、
胸腔积液教学查房教案(浙江省)
住院医师规范化培训临床教学查房教案2019-07-03一．依托病例（病历号：000000）病史摘要：规培学员介绍二．教学过程第一步：示教室（时间5分钟）。
（向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点等）。
（告知第二步、第三步内容）“等下我们去病房查房，在病房内主要内容是规培生病史汇报，上级住院医师病史补充，主查老师询问印证并点评病史，规培生体格检查（胸部体检及专科体检），主查老师点评学员体检、纠正规培生体检不正确手法并进行体检演示。
然后我们回到示教室继续教学查房程序，进行病史的讨论分析等”前往病房。
第二步：床边（时间25-30分钟）（印证、补充病史，指导、纠错、示范体检）管床规培生问候病人并同病人进行沟通后向主查老师汇报病史（汇报内容包括一般情况、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。
要求使用专业术语，表达清晰，逻辑性强，声音响亮，口齿清楚），（听取病史汇报时主查老师查看病历进行核实）。
听取汇报后主查老师请年资较高的经管住院医师补充病史。
重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。
（要求：不重复实习医师已汇报过的内容主要补充不足。
时间 3到5 分钟）主查老师对上述汇报作简短评价，然后同患者沟通后通过询问病史来核实、印证病史。
主查医师进行必要的体检（主要是核实病史汇报中的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征），确实掌握病情。
主查医师点评病史汇报，补充病史，指导病史询问。
主查医师通过向下级医师提问进一步熟悉病情，同时针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正。
并指导规培生如何进行病史询问（如要求问诊系统全面、真实可靠，现病史需要包括的内容，指导提问方式（开放式提问，选择式提问），何时进行系统回顾，问诊时如何保护病人隐私等）；指导如何进行病史汇报。
请经管规培医师进行体格检查，先全身体检（心肺听诊为主），然后进行专科体检（腹部浅、深触诊、肝脾触诊）。
肺癌胸腔积液课件
患者教育需要持续进行，并根据患者的具体情况进行调整和完善。同时，患者家属也应积极参与患者教育，共同关心患者的康复和治疗。
THANKS
感谢您的观看。
分类
肺癌细胞通过淋巴或血行转移至胸膜，侵犯胸膜表面，导致胸膜腔内液体渗出增多。
肺癌细胞侵犯胸膜
胸膜原发性肿瘤
免疫反应与炎症
胸膜原发性肿瘤可引起胸膜腔内液体异常积聚，与肺癌细胞侵犯胸膜的机制不同。
肺癌细胞产生的免疫反应和炎症反应也可能导致胸膜腔内液体渗出增多。
03
02
01
02
CHAPTER
肺癌胸腔积液的诊断
胸膜固定术
对于晚期肺癌患者，可能需要进行肺切除手术，以消除产生胸腔积液的根源。
肺切除手术
通过放射线杀死肺癌细胞，减少胸腔积液的生成。
放射治疗
利用物理方法将肿瘤组织加热至一定温度，杀死癌细胞，减少胸腔积液的生成。
热疗
对于严重营养不良的患者，需要进行营养支持治疗，提高机体免疫力，促进康复。
营养支持
04
CHAPTER
肺癌胸腔积液的预防与护理
戒烟是预防肺癌胸腔积液的重要措施，烟草中的有害物质会损伤肺部组织，增加胸腔积液的风险。
戒烟
保持健康的饮食习惯，摄入足够的蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入，有助于预防肺癌胸腔积液。
健康饮食
积极控制慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病、肺结核等，有助于降低肺癌胸腔积液的发生率。
肺癌胸腔积液的预后评估需要综合考虑多方面的因素，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
康复指导需要持续进行，并根据患者的具体情况进行调整和完善。患者应积极配合康复治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。
肺癌教案
ⅢB期酌情采用根治性放疗、化疗后同步放化疗等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
Ⅳ期综合治疗。对于有症状的脑转移、骨转移患者应首选放疗，尽快缓解患者症状，然后化疗；对于无症状的患者应首选化疗，适当辅以小范围的姑息放疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则
1.局限期：行化疗与放疗的综合治疗，辅以胸内肿瘤的局部治疗。对原发肿瘤经过治疗后完全缓解又无远处转移的病人可考虑给予脑预防性照射。
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
（一）肺的解剖（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
6．发热①支气管梗阻，远端分泌物引流不畅，可引起不同程度的炎性发热。②肿瘤热，有肿瘤本身坏死吸收引起。
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
胸腔积液大讲课培训课件
05
原发性胸腔积液与继发性胸腔积液的鉴别
诊断
诊断思路
病史采集
影像学检查
详细了解患者的症状、体征及病史，包括年 龄、性别、职业史、家族史等。
如胸部X线平片、CT等，观察胸膜腔内液体 量及分布情况。
胸水检查
其他检查
通过胸水穿刺抽取胸水，进行常规检查及生 化、免疫学等检测，以明确胸水的性质。
如心电图、B超、磁共振等，以排除其他可 能的病因。
04
胸腔积液的并发症及其处理
肺部感染
01
02
03
诊断方法
X线片、CT、痰液检查等 。
预防措施
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，注意口 腔和呼吸道卫生。
治疗建议
给予抗生素治疗、吸氧、 雾化等对症治疗。
胸腔感染
诊断方法
胸腔积液检查、胸膜活检 等。
预防措施
规范操作流程，减少感染 的风险。
治疗建议
漏出性胸腔积液
多由心功能不全、肝硬化、肾病综 合征等疾病引起，主要与体内渗透 压有关。
临床表现与诊断
临床表现
胸腔积液的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。不同病因引起的胸腔积液症 状略有不同。
诊断方法
胸腔积液的诊断通常通过胸部X线片、B超、CT等影像学检查以及胸水检查等 方法进行综合判断，以明确病因和制定治疗方案。
可出现肺部体征，如呼吸急促、肺部啰音等 ，以及心包摩擦音等心血管体征。
胸水检查
影像学检查
胸水呈漏出液改变，以淋巴细胞和间皮细胞 升高为主，蛋白质定量正常或轻度升高，糖 含量升高。
可观察到患侧有中等量以上胸水及心包积液 等心血管病变表现。
06
胸腔积液的实验诊断与影像学检查
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肺癌和胸腔积液
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
高影大量积液，大片透亮度降低，液气胸可见液平面
CT胸片：较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、
淋巴结、纵隔情况，有时可区别积液、血胸或脓胸
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
T1-3 N2 M0
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔组织病来自胸膜毛细血管内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
异常
渗出液
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核
恶性肿瘤 血管瘤破裂 肺梗塞
乳糜胸 胸导管受阻
风湿热
系统性红斑狼疮
胸部手术后
气
胸
外 伤、气 胸
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
副癌综合征
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
肺癌临床表现（1）
早期症状：
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
放疗
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
蛋白质
胶
淋巴管
体
渗
胶体渗透压
透
压
液体自胸
膜腔吸收
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
外
伤
食管瘘
气
胸
胸穿术后继发性 （伴胸膜粘连带撕裂）
化脓感染
外伤致胸导管破裂 丝虫病
胸腔积液的临床症状
• 发热（普通炎症与结核性炎症略不同） • 胸痛~缓解 • 胸闷、呼吸困难（<300ml,多无症
状，>500ml出现）
• 纵隔挤压征 • 原发病表现
胸腔积液的影象表现
X线胸片：<300ml肋膈角变钝，>500ml弧形密度增
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
高影大量积液，大片透亮度降低，液气胸可见液平面
CT胸片：较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、
淋巴结、纵隔情况，有时可区别积液、血胸或脓胸
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
T1-3 N2 M0
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔组织病来自胸膜毛细血管内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
异常
渗出液
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核
恶性肿瘤 血管瘤破裂 肺梗塞
乳糜胸 胸导管受阻
风湿热
系统性红斑狼疮
胸部手术后
气
胸
外 伤、气 胸
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
副癌综合征
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
肺癌临床表现（1）
早期症状：
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
放疗
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
蛋白质
胶
淋巴管
体
渗
胶体渗透压
透
压
液体自胸
膜腔吸收
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
外
伤
食管瘘
气
胸
胸穿术后继发性 （伴胸膜粘连带撕裂）
化脓感染
外伤致胸导管破裂 丝虫病
胸腔积液的临床症状
• 发热（普通炎症与结核性炎症略不同） • 胸痛~缓解 • 胸闷、呼吸困难（<300ml,多无症
状，>500ml出现）
• 纵隔挤压征 • 原发病表现
胸腔积液的影象表现
X线胸片：<300ml肋膈角变钝，>500ml弧形密度增