肺癌和胸腔积液教学提纲

住院医师规范化培训临床教学查房教案2019-07-03一．依托病例（病历号：000000）病史摘要：规培学员介绍二．教学过程第一步：示教室（时间5分钟）。

（向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点等）。

（告知第二步、第三步内容）“等下我们去病房查房，在病房内主要内容是规培生病史汇报，上级住院医师病史补充，主查老师询问印证并点评病史，规培生体格检查（胸部体检及专科体检），主查老师点评学员体检、纠正规培生体检不正确手法并进行体检演示。

然后我们回到示教室继续教学查房程序，进行病史的讨论分析等”前往病房。

第二步：床边（时间25-30分钟）（印证、补充病史，指导、纠错、示范体检）管床规培生问候病人并同病人进行沟通后向主查老师汇报病史（汇报内容包括一般情况、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。

要求使用专业术语，表达清晰，逻辑性强，声音响亮，口齿清楚），（听取病史汇报时主查老师查看病历进行核实）。

听取汇报后主查老师请年资较高的经管住院医师补充病史。

重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。

（要求：不重复实习医师已汇报过的内容主要补充不足。

时间 3到5 分钟）主查老师对上述汇报作简短评价，然后同患者沟通后通过询问病史来核实、印证病史。

主查医师进行必要的体检（主要是核实病史汇报中的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征），确实掌握病情。

主查医师点评病史汇报，补充病史，指导病史询问。

主查医师通过向下级医师提问进一步熟悉病情，同时针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正。

并指导规培生如何进行病史询问（如要求问诊系统全面、真实可靠，现病史需要包括的内容，指导提问方式（开放式提问，选择式提问），何时进行系统回顾，问诊时如何保护病人隐私等）；指导如何进行病史汇报。

请经管规培医师进行体格检查，先全身体检（心肺听诊为主），然后进行专科体检（腹部浅、深触诊、肝脾触诊）。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（完整版）摘要恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。

一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。

大量的胸腔积液会限制患者的心、肺功能，影响机体血氧灌注水平，严重降低患者的生存质量，甚至部分患者经过全身治疗后在肺部原发肿瘤已获得缓解的前提下，其恶性胸腔积液仍得不到理想控制，影响临床治疗效果。

应当在规范化治疗肺癌的同时，积极采取措施，减少或控制恶性胸腔积液。

近年来，随着基础研究和临床研究的不断深入，关于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗手段又有了新的进展。

中国健康促进与教育协会和中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织相关专家基于现有的研究证据，结合中国的临床实践经验，总结了肺癌合并恶性胸腔积液诊疗的相关问题并提出共识意见，旨在规范肺癌合并恶性胸腔积液的诊断和治疗流程，以期为医师临床诊疗实践提供参考。

【关键词】肺肿瘤; 恶性胸腔积液; 诊断; 治疗; 专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。

肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。

据统计，10%～15%的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者初诊时合并MPE，50%的NSCLC最终会转移至胸膜而引发MPE，约11.16%的小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者初诊时合并有MPE，SCLC合并MPE的全程数据尚未见报道。

MPE一般提示肿瘤出现胸膜转移或已进展至晚期，与未合并MPE者比较，合并MPE患者中位生存时间缩短（分别为7.7和17.7个月，P＜0.001）。

为进一步规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高我国肺癌合并MPE的诊疗水平，中国健康促进与教育协会联合中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织国内相关领域的部分专家进行讨论，制定本共识。

肺癌教学查房教案一、教学目标1. 掌握肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 学会对肺癌患者进行护理评估和干预。

3. 提高对肺癌早期筛查和预防的认识。

二、教学内容1. 肺癌的流行病学特点：发病率、死亡率、好发人群及地域差异。

2. 肺癌的病因：吸烟、环境污染、遗传因素等。

3. 肺癌的临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。

4. 肺癌的诊断：病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查及组织学检查。

5. 肺癌的治疗原则：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

三、教学方法1. 讲授法：讲解肺癌的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 案例分析法：分析肺癌患者的病例，讨论诊断和治疗方案。

3. 小组讨论法：分组讨论肺癌护理评估和干预措施。

4. 情景模拟法：模拟肺癌患者的临床情境，进行护理操作演练。

四、教学评价1. 考核学生对肺癌病因、临床表现、诊断和治疗原则的掌握程度。

2. 评估学生在肺癌护理评估和干预方面的实际操作能力。

3. 调查学生对肺癌早期筛查和预防的认识水平。

五、教学资源1. 教材：肺癌相关章节，如《内科学》、《肿瘤学》等。

2. 病例资料：肺癌患者的病历、影像学检查结果等。

3. 教学视频：肺癌诊断和治疗的影像资料，如手术过程、化疗方案等。

4. 网络资源：肺癌相关的研究进展、预防措施等。

教学时间安排：1. 肺癌的流行病学特点（0.5课时）2. 肺癌的病因（0.5课时）3. 肺癌的临床表现（0.5课时）4. 肺癌的诊断（1课时）5. 肺癌的治疗原则（1课时）六、肺癌的护理评估1. 评估患者的病史，了解吸烟史、家族史、环境暴露史等可能的病因。

2. 观察患者的一般状况，包括体重、饮食、睡眠等。

3. 评估患者的呼吸系统症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。

4. 评估患者的全身症状，如乏力、发热、食欲不振等。

5. 进行体格检查，特别是肺部听诊和触诊，以及可能的神经学评估。

七、肺癌的护理干预1. 针对症状的护理：如止咳、止血、缓解胸痛等。