中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高, 在肺内产生大量氧自由基,破坏细胞膜 结构,早期出现肺泡出血、水肿、ARDS, 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
严重程度分级
(一)轻型 • 摄入百草枯的量<20毫克/kg体重,仅有 黏膜糜烂和溃疡 (二)中到重型 • 摄入百草枯的量>20毫克/kg体重,多死 于肺纤维化 (三)暴发型 • 摄入百草枯的量>40毫克/kg体重,多死 于MODS。
主要治疗:入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物,口服甘露醇导泻, VitC , VitE抗氧化 并清除氧自由基,银杏叶活 血化瘀,阿拓莫兰保肝,奥美拉唑保护 胃粘膜,甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展,患者肝功能受损,全 身皮肤黄染,应用茵栀黄退黄,应用肾 康保护肾脏。
(一)病情进展及辅助检查
诊断
• 根据毒物接触史,临床表现(特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现) 及实验室相关检查,诊断百草枯中毒一 般并不困难。
临床表现
(一)消化系统 • 口腔,食道灼烧感,唇舌咽粘膜糜烂,溃疡,吞咽疼痛 及吞咽困难。 • 剧烈呕吐,腹胀 • 部分患者中毒2~3日内出现肝功异常,黄疸,肝肿大 及肝区疼痛。 (二)呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷,呼吸困难,双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1~2周后发生肺间质纤维化,导致低 氧血症,呈进行性呼吸困难,导致呼吸衰竭而死。 (三)泌尿系统 可出现尿蛋白,管型尿,少尿,血肌酐及血尿素氮升高, 重者可出现急性肾衰。
2月3日
• 患者入院当天神情,精神差,立即行血 气分析,各项血生化指标检查。 • 毒物检测:血液中百草枯浓度2.3ug/ml, 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml,19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。 • 血气分析: Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg • 血常规:WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶:CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13:30患者入ICU行血液灌流术。