百草枯中毒患者护理查房
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5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用 抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性 抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺 纤维化可能有益处，可以应用，通常 0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副 作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感 染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。
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主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
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中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高， 在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜 结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS， 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
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严重程度分级
（一）轻型 • 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有
黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 • 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死
于肺纤维化 （三）暴发型 • 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死
于MODS。
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诊断
• 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现） 及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。
• 尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4） • 肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80)
A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
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2月5日
• 患者诉咽痛加重，检查其咽部充血明显。 诉饥饿但吞咽疼痛进食困难，遵医嘱予 以保留胃管。
• 患者出现间断胸闷，双肺呼吸音重，于 上午10：00行第三次血液灌流术。
（一）病情进展及辅助检查
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2月3日
• 患者入院当天神情，精神差，立即行血 气分析，各项血生化指标检查。
• 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。
• 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg
• 血常规：WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
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百度文库
2月4日
• 患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺 呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌 流术。
• 下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降 温后体温恢复正常。
百草枯(paraquat，PQ) 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物
是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随 着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋 增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后 占第二位的常见农药中毒。
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前言
• 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性 极强，口服致死量为1g（即相当于20% 原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高， 可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普 遍。中毒多为自服或误服。
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临床表现
（一）消化系统 • 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛
及吞咽困难。 • 剧烈呕吐，腹胀 • 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大
及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低
氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高， 重者可出现急性肾衰。
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治疗措施
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1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科 10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或 2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L， 直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正 肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白 陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或 2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清 除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给 予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其 它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用，以上措施应在半小时内完成。保 持每日大便1-2次
• 毒物检测：血液中百草枯浓度0.1ug/ml， 尿液检测百草枯浓度8.2ug/ml。
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临床病例
• 2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院 • 诊断：百草枯中毒。 • 主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升，
在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我 院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗 胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。 • 入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96 次/分，SpO2 98％。 • 既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不 祥
环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做 为选择，肺部出现局限性病变是应用指征， 而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。
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4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物
VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静 点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/ 日口服。
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2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间 断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出 现WBC上升>16×109/L，可行透析。
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3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮 质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶 q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐 减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。
5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用 抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性 抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺 纤维化可能有益处，可以应用，通常 0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副 作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感 染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。
第13页/共33页
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
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中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高， 在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜 结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS， 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
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严重程度分级
（一）轻型 • 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有
黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 • 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死
于肺纤维化 （三）暴发型 • 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死
于MODS。
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诊断
• 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现） 及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。
• 尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4） • 肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80)
A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
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2月5日
• 患者诉咽痛加重，检查其咽部充血明显。 诉饥饿但吞咽疼痛进食困难，遵医嘱予 以保留胃管。
• 患者出现间断胸闷，双肺呼吸音重，于 上午10：00行第三次血液灌流术。
（一）病情进展及辅助检查
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2月3日
• 患者入院当天神情，精神差，立即行血 气分析，各项血生化指标检查。
• 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。
• 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg
• 血常规：WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
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2月4日
• 患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺 呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌 流术。
• 下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降 温后体温恢复正常。
百草枯(paraquat，PQ) 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物
是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随 着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋 增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后 占第二位的常见农药中毒。
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前言
• 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性 极强，口服致死量为1g（即相当于20% 原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高， 可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普 遍。中毒多为自服或误服。
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临床表现
（一）消化系统 • 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛
及吞咽困难。 • 剧烈呕吐，腹胀 • 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大
及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低
氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高， 重者可出现急性肾衰。
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治疗措施
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1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科 10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或 2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L， 直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正 肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白 陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或 2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清 除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给 予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其 它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用，以上措施应在半小时内完成。保 持每日大便1-2次
• 毒物检测：血液中百草枯浓度0.1ug/ml， 尿液检测百草枯浓度8.2ug/ml。
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临床病例
• 2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院 • 诊断：百草枯中毒。 • 主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升，
在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我 院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗 胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。 • 入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96 次/分，SpO2 98％。 • 既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不 祥
环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做 为选择，肺部出现局限性病变是应用指征， 而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。
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4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物
VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静 点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/ 日口服。
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2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间 断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出 现WBC上升>16×109/L，可行透析。
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3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮 质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶 q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐 减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。