XXX人民医院医务科临床督导及科室反馈表教学提纲

医务科临床督导反馈表-感染控制专项检
查
1. 背景信息
- 临床督导日期：
- 检查单位：
- 检查科室：
2. 感染控制措施
2.1 人员培训和教育
- 人员培训计划是否存在？
- 确认是否进行过培训和教育？
- 是否有培训记录？
2.2 感染控制操作规范
- 是否存在感染控制操作规范？
- 这些规范是否得到严格遵守？
2.3 感染源的识别
- 是否有明确的感染源筛查机制？
- 是否进行了感染源的识别和登记？
2.4 抗生素使用管理
- 是否有合理使用抗生素的制度？- 是否执行了抗生素使用管理制度？
3. 设施和设备
3.1 洗手消毒设施
- 洗手消毒设施是否齐全？
- 是否有洗手液和消毒剂？
3.2 感染控制隔离设施
- 感染控制隔离设施是否设置？
- 隔离区是否符合要求？
4. 感染监测和报告
4.1 感染监测制度
- 是否有感染监测制度？
- 是否进行了感染监测？
4.2 感染报告和反馈
- 感染报告是否及时准确？
- 感染报告后续处理是否有效？
5. 建议和改进
5.1 发现的问题和不足
- 列出本次督导中发现的问题和不足。

5.2 改进措施建议
- 提出改进措施的建议。

6. 评价和总结
6.1 本次督导评价
- 对本次督导结果的总体评价。

6.2 办理意见
- 管理人员在本次督导结果基础上的办理意见。

6.3 督导人员签字
- 督导人员签字：
- 日期：
注意：以上检查内容仅供参考，请根据实际情况进行调整和补充，并附上具体的填写指引。

医务科临床督导反馈表-手术安全专项检
查
概述
本反馈表旨在记录医务科临床督导对手术安全的专项检查情况。

通过对手术安全方面的检查，旨在提高手术质量，减少手术风险，
保障患者的安全。

专项检查内容
1. 手术前准备：
- 是否按照手术准备程序进行操作？
- 手术室准备是否符合要求？
2. 术前确认：
- 是否进行病案研讨和术中术后疑难问题处理讨论？
- 是否对手术操作部位进行术前标识？
3. 麻醉操作：
- 麻醉操作前是否与患者进行充分沟通和确认？
- 麻醉操作是否符合标准操作流程？
4. 手术器械和设备：
- 手术器械和设备是否经过严格检验和消毒？- 是否按照操作规范使用手术器械和设备？
5. 手术过程：
- 是否按照手术方案进行操作？
- 是否遵守手术安全规范和操作流程？
6. 术后处理：
- 是否做好术后处理工作？
- 是否对患者进行术后教育和指导？
反馈表格示例
结论
通过此反馈表的使用，可以及时发现手术安全方面的不足，并
提供改进建议。

医务科可以根据反馈表的结果，针对问题进行改进，以提高手术质量和患者安全。

每次检查后，应对反馈表记录进行归
纳分析，总结经验并持续改进医疗质量。

医务科临床督导及科室反馈表
注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交医务科。

关于开展全院医嘱制度执行情况检查的通知
医嘱如同军事指挥者的作战令，是临床大夫对各种疾病作斗争的指令。

能否打败疾病，医嘱至关重要。

从医嘱的书写中可以看出一名临床医生处理疾病的技术水平，诊断是否规范，鉴别诊断是否合理，处理是否及时恰当，用药是否合理等。

开好医嘱、执行好医嘱，是医疗诊疗环节中极其严肃、认真、科学的重要环节。

为了提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，医务科联合护理部将于2017年12月11日开始，对全院临床科室进行医嘱制度专项检查。

请大家做好准备。

二〇一七年十二月十日。

医疗质量与安全督导检查记录科主任签字：检查时间：2017.11.29保洁员协议书甲方：村村民委员会乙方：，身份证号：为了确保本村的清洁卫生得到正常有序地运行，使全村的环境卫生保持清洁.干净。

切实做好全村生活垃圾的收集处置工作。

经甲.乙双方协商同意，特订如下协议：一.垃圾收集范围：屯主要道路的路边.溪边经常保持整洁，及时清理白色污染.无明显垃圾堆积物：清除屯主要道路两边杂草：对屯内公共树木养护：沟渠如有堵塞做到及时清理：对乱张贴.乱涂写.乱刻画.乱散发.乱悬挂等非法广告做到及时制止和清理。

二.保洁员报酬工资合计元，要求做到每周清洁2次以上，确保路面干净.整洁。

工资逐月发放。

三.保洁所需一切工具均由乙方自己承担，乙方还要自备垃圾清运车辆。

在工作期间注意自身安全，如发生意外，其责任自负，甲方不承担任何责任。

四.工作要求:1.屯内道路路段保洁要求：对屯内道路及路两旁的沟.涵管必须清理疏通，道路两旁的绿化带进行抚育.管理，保持路边无杂草，路面无杂物。

2.保洁员必须服从村分管清洁卫生负责人管理，甲方经常组织人员不定期进行检查，达不到工作要求的，每次酌情口工资若干元。

3凡对本职工作责任性不强，垃圾收集不到位，群众反映意见大，经批评.教育不改正，情节严重的在合同期内可作辞退处理。

五.甲方如有提供给乙方的保洁工具，乙方须合理使用.妥善保管和管理，如因乙方未按程序操作，造成保洁工具损坏或丢失的，乙方应做出相应的赔偿。

六.合同有效期为一年。

时间为年月日至年月日。

若乙方在合同期未到，中途欲暂停或终止保洁工作，需提前一个月与甲方商议并经甲方同意后方可暂停或终止保洁工作，否则甲方有权视具体情况扣除乙方一个月工作。

七.本合同一式两份，甲.乙双方各执一份，希望双方遵守合同条款。

合同经甲.乙双方签字后生效，望各自遵守执行。

甲方：（盖章）乙方：村委主任签字：签字：年月日。

医务处第三次督导检查情况反馈医务处第三次督导检查情况反馈201*年医务科第三次督导检查情况反馈医务处于9月13日9月15日采用追踪检查法，一共抽查3个科室，包括：内科、外科、妇产科、就临床科室急会诊制度落实情况、危急值登记与处理、临床路径管理、单病种管理、输血管理、手术分级、非计划再次手术、住院超30天阶段小结、大查房记录、抗菌素的使用、疑难危重病历讨论记录本、死亡病历讨论记录本、术前讨论记录本、会诊记录本等内容组织检查，现将检查情况汇报如下。

一、急会诊执行落实情况：1、于门诊拨打各科室电话申请急会诊。

2、3个科室会诊人员均在10分钟内到达。

（见下表）急会诊抽查情况被叫科室内科外科妇产科会诊时间（分钟）746二、危急值登记与处理：1、检查科室登记到位，与各医技科室登记对应完整；科内处理及时，病程记录记录完整。

2、存在以下问题：会诊者李兰朱军伟宣飞兰（1）外科：一份病历记录本未登记，病程记录未打印，未查对危急值处理记录。

（2）内科：一份病历病程记录未记录，检验结果、心电图值有登记，无处理措施记录。

3、整改方案：要求以上2个科室对查出的2问题立即整改。

三、临床路径管理：1、心内科执行落实较好，资料全面，摆放整齐。

2、外科开展临床路径管理。

3、普遍存在表单资料不全、无退出路径原因总结分析、无阶段数字统计分析。

4、整改方案：要求各科室完善表单资料，对退出路径原因总结分析、对阶段数字统计分析。

四、单病种管理：1、部分科室单病种管理资料、文件不全。

3、普遍存在表单资料不全、无退出单病种原因总结分析、无阶段数字统计分析。

4、整改方案：要求各科室完善表单资料，对退出单病种原因总结分析、对阶段数字统计分析。

五、手术分级管理：所以检查科室手术分级合理，无问题。

七、非计划再次手术：所有检查科室均无非计划再次手术。

八、住院超30天：1、所有科室均无住院超30天病历。

2、存在以下问题：（1）外科：两份7月份的病历无大查房记录，登记本未登记。

医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检
查
1. 检查背景
本次急诊处理专项检查旨在评估医务科临床督导在急诊处理方面的工作情况。

通过此检查，我们可以了解到医务科临床督导在急诊处理中的表现及存在的问题，为进一步优化工作提供参考意见。

2. 检查内容
2.1 问题发现
请医务科临床督导根据实际工作情况，回答以下问题：
1. 根据您的观察，急诊处理中存在哪些常见问题？
2. 在急诊处理中，哪些环节可能会出现不规范操作或错误？
3. 是否存在医务人员处理急诊病例时缺乏沟通协作或信息共享的情况？
4. 是否存在急诊处理流程中的媒介传递问题，导致信息传递不
准确或遗漏？
2.2 反馈与建议
请医务科临床督导根据问题发现，提供反馈意见和改进建议：
1. 针对存在的常见问题，如何改进医务人员的急诊处理能力？
2. 如何加强医务人员的沟通协作，提高急诊处理的效率和质量？
3. 是否有任何其他建议或意见，以进一步优化急诊处理工作？
3. 结论
经过急诊处理专项检查，我们可以得出以下结论：
1. 急诊处理中存在一些常见问题，需要加强医务人员的能力培
训和规范操作。

2. 沟通协作和信息共享在急诊处理中尤为重要，需要进一步加
强相关措施。

3. 根据问题反馈和建议，可以对急诊处理流程进行优化和改进。

根据以上结论，我们将制定相应的改进措施，并进行监督和评估，以提高急诊处理工作的效率和质量。

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以上为《医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检查》的文档内容，提供给相关人员参考和使用。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我联系。

医务科督导检查表在医院中，医疗质量和安全管理是一个持续改进的过程。

为了确保医院的医疗质量和安全得到有效的管理，我们需要进行督导检查和反馈表科室。

督导人员会前往临床科室，检查落实各项医疗质量管理制度的情况，特别关注核心制度的执行情况。

同时，督导人员还会检查危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等关键环节的情况，以及疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗情况。

督导人员还会检查医嘱制度的执行情况以及口头医嘱执行情况的合格率。

同时，他们会对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施进行检查和伦理审核。

此外，督导人员还会检查手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，以及留观、入院、出院、转科、转院制度的执行情况。

在临床诊疗方面，督导人员会检查内科十六种疾病、外科九类手术的监测情况。

他们会根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。

督导人员还会检查三级医师负责制度、查房制度的落实情况，以及院内会诊的规范性。

在手术治疗方面，督导人员会根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。

督导人员还会检查输血管理和肿瘤化疗方案的实施情况。

对住院时间超过30天的患者的病情讨论，以及对患者的出院指导与随访记录的检查也是必要的。

此外，督导人员还会检查住院病历记录的时效性、完整性和前后内容的一致性，以及医务人员手卫生的监测情况。

在医患关系方面，督导人员会检查患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。

他们会确保医患告知情况的充分，包括医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。

同时，他们还会检查手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意的情况。

择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况。