探讨直肠癌3.0T磁共振检查中的安全管理

《中外医学研究》第18卷 第34期（总第474期）2020年12月 医技与临床 Yijiyulinchuang- 81 -①厦门大学附属第一医院杏林分院　福建　厦门　3610003.0T高分辨MRI诊断直肠癌术前壁外脉管侵犯的临床分析陈渊明①　姜聪明①【摘要】　目的：探讨3.0T 高分辨磁共振成像（MRI）诊断直肠癌术前壁外脉管侵犯（EMVI）的临床价值。

方法：选取笔者所在医院2017年5月-2020年5月收治的100例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，术前行3.0T 高分辨MRI 诊断。

结果：100例直肠癌患者中，经病理诊断出EMVI 阳性14例，经3.0T 高分辨MRI 诊断出EMVI 阳性10例，以病理诊断结果为“金标准”，经3.0T 高分辨MRI 诊断EMVI 的灵敏度为57.14%，特异度为97.67%，准确度为92.00%，阳性预测值为80.00%，阴性预测值为93.33%，误诊率为2.32%，漏诊率为42.86%。

3.0T 高分辨MRI 诊断EMVI 的结果与病理诊断结果具有理想一致性（Kappa =0.623）。

结论：3.0T 高分辨MRI 诊断直肠癌术前EMVI 准确度较高，可为诊断工作提供科学依据，有临床应用价值。

【关键词】　直肠癌　壁外脉管侵犯　磁共振成像　诊断效能 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.34.030文献标识码　B文章编号　1674-6805（2020）34-0081-03 Clinical Analysis of 3.0T High Resolution MRI in the Diagnosis of Preoperative Extramural Vascular Invasion of Rectal Cancer/CHEN Yuanming, JIANG Congming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(34): 81-83 [Abstract]　Objective: To investigate the clinical value of 3.0T high resolution magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of preoperative extramural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Method: A total of 100 patients with rectal cancer treated in our hospital from May 2017 to May 2020 were selected as the research objects. All patients underwent surgical treatment, and 3.0T high resolution MRI diagnosis was performed before operation. Result: Among 100 patients with rectal cancer, 14 cases were diagnosed as EMVI positive by pathology, and 10 cases were diagnosed as EMVI positive by 3.0T high resolution MRI. The pathological diagnosis result was taken as the “gold standard”, the sensitivity of 3.0T high-resolution MRI to diagnose EMVI was 57.14%, specificity was 97.67%, accuracy was 92.00%, positive predictive value was 80.00%, negative predictive value was 93.33%, the misdiagnosis rate was 2.32% and the missed diagnosis rate was 42.86%. The results of 3.0T high-resolution MRI diagnosis of EMVI and pathological diagnosis had ideal consistency (Kappa =0.623). Conclusion: 3.0T high resolution MRI is highly accurate in diagnosing rectal cancer before surgery, which can provide scientific basis for diagnosis and has clinical application value. [Key words]　Rectal cancer　Extramural vascular invasion　Magnetic resonance imaging　Diagnostic efficacy First-author ’s address: Xinglin Branch, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China 直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，其病因复杂，发病率较高，大多患者确诊后均为中晚期，最终导致预后差、病死率高。

磁共振成像安全管理中国专家共识发布MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段。

与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。

事实上，MRI环境中存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员（如保安、保洁员等）造成伤害。

因此，MRI安全管理问题值得关注。

中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况制订了本版MRI安全管理中国专家共识，旨在提高MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平。

总则一、所有临床型MR设备，包括诊断、科研和介入手术中使用的设备，不论其磁体形式、磁场强度如何，都应该遵循MRI安全管理的相关规定。

二、目前我国临床常规使用的MRI设备磁场场强为0.2 T至3.0 T。

只有获得中国食品药品监督管理总局批准认证的设备，才能用以对临床受检者开展检查。

三、建议配置MRI设备的单位酌情配备至少1名MRI医学物理师，职责包括修订及维护MRI安全管理规范，使其适用于现有的场地和受检者检查的要求，同时确保MRI安全管理规定得以严格执行。

四、MRI场地中发生的任何不良事件或安全隐患，都要在30 min内及时地上报MR室的负责人和科室主任，并按照要求在规定的时限内逐级上报至上级主管部门（如医务科、医疗安全管理委员会等）。

MRI安全筛查01MR设备安全性标识所有计划带入区域Ⅳ的金属或含金属的物品都必须进行测试，并粘贴相应的安全性指示标识。

铁磁性金属物品粘贴红色圆形'MR不安全'标志（图2）；在特定条件下安全的物品粘贴黄色三角形'有条件的安全'标志（图3）；非金属物品粘贴绿色方形'MR安全'标志（图4）。

图2~4 MR设备安全性标识。

图2为铁磁性金属物品外粘贴的红色圆形'MR不安全'标志；图3为在特定条件下安全的物品外粘贴的黄色三角形'有条件的安全'标志；图4为在非金属物品外粘贴的绿色方形'MR安全'标志02筛查原则非MRI人员进入区域Ⅳ必须经过MRI安全检查，仅二级MRI工作人员有实施筛查的资格。

核磁检查注意事项及禁忌症核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance, NMR）是一种无创的医学检查方法，广泛应用于临床诊断和疾病治疗。

核磁检查具有高分辨率、多参数、多平面观察等优势，但也存在一些注意事项和禁忌症。

本文将介绍核磁检查的注意事项及禁忌症。

核磁检查的注意事项如下：1.孕妇慎用：核磁检查对胎儿无明显的辐射危害，但考虑到妊娠初期胎儿器官发育较为脆弱，建议孕妇尽量避免核磁检查，特别是对腹部和骨盆的检查。

如确需检查，应详细评估利益与风险，并在医生指导下进行。

2.避免金属物品：核磁检查时，患者需脱去身上带有金属的物品，如首饰、钥匙、手机等。

金属物品可能会受到磁场的吸引力，不仅可能影响图像质量，还可能对患者造成伤害。

3.检查前空腹：有些核磁检查需要在患者空腹的状态下进行，以获取更准确的结果。

在医生的指导下，患者可能需要在检查前一定时间内禁食。

4.确保安全：核磁检查是一个相对封闭的空间，有些患者可能对空间封闭感到焦虑或恐惧。

在检查前，医生会与患者沟通，确保其心理状态良好，并提供必要的舒适装置和支持。

5.避免移动：核磁检查过程中，患者需尽量保持静止。

移动可能会导致图像失真或不清晰，从而影响检查结果。

6.注射对比剂：一些核磁检查可能会需要注射对比剂来增强图像的对比度。

在注射对比剂前，医生会详细询问患者的相关信息，以确保其没有对比剂的禁忌症，如对碘过敏等。

核磁检查的禁忌症如下：1.体内植入可磁化金属物：核磁检查使用强磁场，可能对体内植入的可磁化金属物产生移位、摩擦加热或磁场干扰等不良反应。

因此，有下列情况的患者不适宜核磁检查：心脏起搏器、人工心瓣膜、内耳人工耳蜗、脑内血管夹、金属支撑用于治疗动脉或静脉瘤的装置等。

2.孕妇：如前所述，核磁检查对胎儿无明显辐射危害，但患者如果怀孕，尤其是妊娠初期，应避免核磁检查，特别是对腹部和骨盆的检查。

3.严重心脏病患者：核磁检查使用强磁场，可能对心脏病患者产生危险或不适，如心脏起搏器的异常工作、心脏节律失常等。

磁共振检查安全要求磁共振（MRI）是一种利用强磁场和无害无辐射的无线电波来生成人体内部图像的诊断技术。

在进行MRI检查前和期间，需要遵守一些安全要求，以确保病人和工作人员的安全。

病人安全要求身体金属物品MRI使用强磁场和无线电波来捕获图像，因此病人在进行检查前需要从身上移除所有的金属物品，包括衣服、首饰、眼镜、手表和发夹等。

这些金属物品可能会受到磁场吸引和/或发热，从而对病人造成伤害。

医疗器械如果病人患有心脏起搏器、人工关节、内科植入物或任何其他类型的医疗器械，需在进行MRI检查前请医师评估风险。

某些器械可能会受到磁场吸引或产生热，可能会对病人造成严重的伤害。

孕妇孕妇需要在医生的指导下决定是否进行MRI检查，因为MRI可能会对胎儿造成负面影响。

身体受伤如果病人身体上有任何受伤或疼痛，应在进行MRI检查前告知医护人员。

在MRI扫描中，可能需要采取不同的体位和姿势来获得最佳的图像，这可能会增加受伤或疼痛的风险。

工作人员安全要求强磁场的影响MRI使用强磁场，在感应到金属物品时会产生极大的吸引力，因此在MRI室内需要避免带有金属物品的工作人员进入。

除此之外，强磁场也可能对某些医疗器械带来负面影响，如电子医疗设备和手术器械等。

RF辐射在MRI扫描过程中，还需要用到无线电波。

这些无线电波可能会对工作人员产生辐射，因此必须要戴上适当的防护和遵守相应的安全操作程序。

合适的防护用品在进行MRI检查前，工作人员需要穿着适合的防护用品，这些用品包括穿戴适当的防护手套、穿戴耳塞获得充分的隔音效果等。

健康状况为了保护工作人员的健康，MRI检查人员需要定期接受身体检查，并遵循相应的健康和安全指南。

如果出现任何健康问题，需要立即向医生或监管机构报告。

结论MRI是一种非常有用的诊断手段，但却不是完美的。

在进行MRI检查时，必须遵守安全要求，从而确保病人和工作人员的安全。

除此之外，还需要定期检查MRI室和设备，以保障其安全和有效性。

115.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information随着人民生活水平的不断提高，社会对医疗卫生水平的要求也越来越高。

磁共振成像系统（Magnetic Resonance Imaging ，下面简称“磁共振设备”）作为一种高效、无创的医学影像设备，早已广泛应用于临床诊断、科学研究、和辅助教学等各个领域。

磁共振设备成像原理是利用人体内的质子在外加强磁场中的固有特点，在射频脉冲及梯度磁场的作用下产生磁共振信号，经过变换产生人体组织层面的化学信息影像[1]。

为了获得更加准确、清晰的医学影像，近年来越来越多的医院引进磁场强度更高、稳定性更好的超导型磁共振设备，因此，超导型磁共振设备项目的实施及安全管理也成为医院设备管理部门的必修课。

本文从设备管理的角度出发，介绍我院3.0T 超导磁共振设备项目实施中的一些经验，希望能给医院设备管理部门提供借鉴作用。

1.设备采购1.1项目立项及进口审批磁共振设备属于国家卫计委规定的乙类大型医用设备，按照相关文件要求，医院申请配置磁共振设备，必须填写纸质资料逐级报上级主管部门审批，由省级卫计委组织专家对辖区内所有申请资料进行评审，评审通过的才能办理《大型医用设备配置许可证》。

一般来说，乙类大型医用设备配置指标是有限制的，只有理由充分、需求迫切的申请才会获得专家的认可。

因此项目的可行性报告需要详细阐述配置理由，而像我院已有一台1.5T 磁共振设备，再申请增置一台3.0T 科研型磁共振设备就需要更加充分的理由。

医院设备管理部门在项目立项前就必须拿到医院各项运行数据，认真撰写申请磁共振设备的可行性报告。

我院近年来门诊量持续增长，原有的1.5T 磁共振设备平时基本上无法停机，淡季时病人要提前1周预约才能检查，旺季时病人至少需要提前1个月预约才能检查；2013年该设备完成13801例检查，按每年工作350天计，平均每天约40例，远远超过《关于印发广东省乙类大型医用设备配置基本要求的通知》中配置第2台磁共振设备年检查量须大于6500例，日均超过25例的要求。

磁共振成像检查注意事项
1. 嘿，做磁共振成像检查前，可千万别带金属物品进去啊！你想想啊，要是你带着钥匙、手表啥的进去，那磁场不得乱套啦！就好比你在一个精密仪器旁边扔了一堆铁疙瘩，那还能正常运作吗？例子：上次我看到有个人不知道，戴着个大金链子就进去了，结果机器就发出警报啦。

2. 哇塞，检查的时候可一定要乖乖躺着别动呀！你一动，那图像不就模糊啦，这就像你拍照的时候手抖，拍出来的照片能清楚吗？例子：我有个朋友就是不老实，乱动了一下，害得又得重新做一次。

3. 哎呀呀，做磁共振成像前得跟医生说实话，有没有啥起搏器之类的！这可不是开玩笑的事呀，要是不说清楚，那不就跟在雷区里乱走一样危险吗！例子：听说有个人隐瞒了身体里有金属的情况，差点出大事呢。

4. 知道不，检查的时候可别紧张呀！你一紧张，心跳加速，那可不是影响检查结果嘛，就好像你考试的时候紧张，能发挥好吗？例子：我自己第一次做的时候就有点小紧张，还好后来调整过来了。

5. 千万记住，有幽闭恐惧症的人得提前跟医生沟通好呀！不然在那里面待着多难受啊，跟关在小黑屋里似的。

例子：我见过一个有幽闭恐惧症的人贸然去做，结果吓得不行。

6. 各位，检查后也要稍微注意下哦！别马上就去做剧烈运动，这就像刚跑完马拉松，你不得歇会儿呀！例子：我有次做完就急着去干活，结果感觉
有点累呢。

我的观点结论就是：磁共振成像检查一定要重视这些注意事项，不然真的可能给自己带来不必要的麻烦呀！。

磁共振安全注意事项一、患者安全注意事项（一）禁忌症1.严禁体内装有心脏起搏器和神经刺激器的人进行扫描，并避免进入 5 高斯线以内（即磁体间内）2.体内存有动脉瘤夹，眼球内有金属异物者不应进行扫描。

3.高热患者不应进行扫描（二）相对禁忌症1.如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，防止患者因金属移动或发热而受伤，金属物亦可产生伪影二妨碍诊断。

如扫描其他部位，亦应注意病人有无不适感。

2.昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、儿童和不合作的患者应仔细扫描。

腰在医生或家属监护下进行。

3.孕妇和婴儿应在医生同意的情况下进行扫描。

（三）扫描注意事项1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，防止金属物体被吸入磁铁并影响磁铁的均匀性，甚或伤及病人。

2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接接触磁铁内壁和各种电线，防止病人灼伤。

3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因为它可能会导致烧伤。

4.患者应佩戴耳塞，以防听力损伤。

5.准确输入患者体重。

6.使用平面回波成像 EPI 扫描时，应注意患者是否有周围神经刺激症状，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等症状，应立即停止EPI 扫描，而改用其他脉冲序列扫描。

7.停 EPI 扫描时，病人两手不能交叉放在一起，不要将手直接接触身体其他部位的皮肤，这样可减少外周神经刺激症状的出现。

二、医疗技术和护理人员的安全事项1.核磁共振室的所有员工必须熟悉并遵守室内的各种安全事项。

2.所有需要进入磁体室的人员应移除所有金属和磁性物体。

3.当操作员远离患者时，最好面向大门站立，以防无关人员进入。

4.严禁各种大型金属物体进入磁体室，如铁制的车、床、担架、氧气瓶，非磁共振用高压注射器等，以防造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。

5.各种线圈导线，心电门控导线不能打折，成袢，不要直接接触患者皮肤和磁铁内壁。

6.ECG选通不能用于各种表面线圈。

磁共振检查的安全性问题北京协和医院放射科冯逢磁共振成像☐是通过对静磁场中的人体施加某种特定共振频率的射频脉冲（RF），使人体组织中的1H受到激励☐当终止RF脉冲后，接收1H在驰豫过程中发射出电磁信号而成像3.0 Tesla☐磁共振检查的特殊性、复杂性静磁场的生物效应☐温度效应：人在1.5T静磁场中无皮温和体温的改变☐电子感应和心脏效应☐对神经传导的影响☐目前临床MRI检查所用的静磁场，没有对人类造成永久损伤的依据强磁场警示标识引起周围神经或骨骼肌细胞的刺激梯度性能与安全梯度场强最大达80mT/m最大切换率达200mT/m/s梯度场的切换可在人体组织中产生诱导电流，会受检者可能出现发麻，肌肉不随意收缩或跳动等☐新的FDA标准强调：只有不适及痛性周围神经肌肉刺激症状才是必须避免的，一般的神经肌肉刺激症状没有明显损害磁光幻视是由梯度场对眼的视网膜刺激产生的闪光它的感知阈值随磁场9.4T切换率而变☐使用梯度场时间长短也是一个关键因素☐目前，只有在4.0T以上磁场有报道付海鸿摄于Chicago人体组织吸收射频能量可导致组织体温升高射频能量积累一般用特殊吸收率（specific）表示，单位w/kg射频场警示标识▪升高1℃以下▪头部≤38 ℃，躯体☐射频时间间隔☐发射线圈类型☐受检者体重☐受检部位：☐利用GRE或EPI序列代替序列一般只使用本系统提供的线圈和电缆不要使用暴露金属导体或绝缘损坏的线圈使用热阻材料或衬垫使线圈电缆不直接接触患者，☐只使用正常工作状态的附件☐从磁体中撤掉未插的线圈或未使用的附件，操作中要小心，以免夹到患者减轻噪音的方法调整成像序列及其参数应用降噪技术佩带一次性耳塞（降低▪梯度场切换速度▪所用成像序列参数分贝）目前临床MRI 检查引起噪音一般在65-95 分贝，个别序列如EPI 序列可超过100 分贝FDA标准：噪音峰值不能超高140分贝听力保护警示标识物质在磁场中的磁化特性☐铁磁性：明显被主磁场吸引▪铁、镍、钴、及其合金检查时常遇到的铁磁性物质手表、发卡、胸针、铁磁性饰物/项链、钥匙、小刀、硬币、手机、打火机、助听器、铁磁性的担架、平车、轮椅、听诊器、氧气瓶、铁磁性氧气活塞、各种引流管的金属夹、剪刀、镊子☐纹身、某些化妆品（如眼影、头发定形剂）在强磁场中会产生巨大的力，发生移动、扭曲，，可能对患者造成灼伤危害或者使磁性装置在磁场中消磁，干扰这些装置的工作☐可引起磁场畸变，在诊断图像中出现MRI 诊断的准确性，甚至不能达到检查的目的牙科装置及材料电子耳蜗植入物铁磁性镫骨眼植入体胰岛素泵☐颅内血管瘤夹、颈动脉血管夹、某些血管搭桥材料☐心电极片ICD）检查是安全的！☐因此要注意阅读产品介绍，了解其材料是否为磁共振兼容及其安全范围，并明确告知患者请注意阅读产品说明书，并告知患者以后做及以下磁场强度接受MRI较CYPHER SELECT TM Sirolimus-eluting冠脉支架安全实验是在3.0Tesla及以下，最大SAR为3.0w/kg，持续15分钟1个33mm的该支架在上述条件下温度升高低于1℃；2个重叠的上述支架同样条件下产热低于2 ℃人工瓣膜☐机械瓣膜☐生物瓣膜☐心脏修补材料☐胸骨固定金属缝线Magnetic Resonance Imaging (MRI) CompatibilityThis product has been shown to be MRI safe when tested using MR systems operating with shielded static magnetic field strengths of 1.5 Tesla or less. The testing may cause a mild degree of MRIMRI Compatibility of St. Jude Medical Heart ValvesNon-clinical testing has demonstrated that St. Jude Medical heart valves and repair devices are MR Conditional. They can be scanned safely under the following conditions:Static magnetic field of 3 Tesla or lessSpatial gradient of 525 Gauss/cm or lessMaximum whole-body-averaged specific absorption rate (SAR) of 2.0-W/kg for 15 minutes of scanning上有产品的实验显示有轻度的偏转及游走CrNi合金没有明确说明MRI的安全性问题植入物的磁共振安全手册☐有较为详细的植入物的磁共振兼容性的实验报告可查询▪国外的产品、型号、生产厂商、安全范围☐是磁共振室及相关医师必备的工作手册兼容的相关产品RF）☐首先是安全性考虑，其次是对磁共振设备的性能有否影响停止扫描程序从磁体中迅速撤离患者用非铁磁性的担架或平车运输患者离开磁体间不能在扫描室实施急救，以防医疗器具可能成为疗具能成为飞射物体系统的兼容性一般需监护的患者不宜接受MRI检查避免飞弹效应伤人有可能会有电流引起的快速磁场改变的影响）：对血压、脉搏、体温、Emergency Shutdown！患者的精神状态：幼儿及烦躁患者及体温调节障碍患者的安全问题☐造影剂的安全问题☐RF线圈的安全问题☐制冷剂的安全问题▪有否液氦或液氮的泄漏，检查室应安装氧气监测报警装置FDA: MRI -Nonsignificant Risk Medical Device。

核磁共振使用注意事项
核磁共振（NMR）是一种重要的分析技术，用于研究化合物的结
构和性质。

在使用核磁共振仪时，需要注意以下几点：
1. 安全操作，核磁共振仪器通常使用强磁场和射频辐射，操作
人员应该严格遵守安全规程，避免携带金属物品进入磁场区域，以
免发生意外。

2. 样品准备，样品的准备应该严格按照操作手册或指导进行，
确保样品的纯度和浓度符合仪器要求，避免对仪器产生损坏或污染。

3. 仪器校准，在进行核磁共振实验之前，需要对仪器进行校准，确保磁场强度、射频信号等参数符合要求，以获得准确的实验结果。

4. 实验条件设置，根据样品的性质和实验的要求，需要合理设
置核磁共振仪的实验条件，包括磁场强度、扫描速度、温度等参数，以获得清晰的谱图。

5. 数据解读，在获得核磁共振谱图后，需要准确解读谱图，识
别化合物的特征峰和信号，结合其他实验数据进行分析，确保得出
准确的结论。

6. 仪器维护，使用完核磁共振仪器后，需要进行仪器的清洁和维护工作，保持仪器的正常运转状态，延长仪器的使用寿命。

总的来说，使用核磁共振仪时需要严格遵守操作规程，确保操作安全，样品准备和实验条件设置的准确性，以及对实验数据的准确解读，这些都是使用核磁共振仪时需要注意的重点。

随着环境及生活方式的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，且由于易转移及复发率较高，患者术后生存率降低。

近年来，随着MRI设备和相控阵线圈应用技术[1-2]的改进，术前对直肠癌的T分期诊断准确率得到了显著提高。

国内采用3.0T磁共振成像（MRI）技术进行直肠癌分期的研究报道较少，尤其是MRI局部征象与病理学T分期的相关性报道更少。

笔者对56例直肠癌患者进行了前瞻性的MRI分期研究，分析直肠癌高场MRI征象与术后病理组织学肿瘤T分期的关系，预估此种影像学分期的价值。

1资料与方法1.1一般资料本组56例患者中男35例，女21例，年龄22～85岁，平均62．4岁。

经肠镜检查及活检证实为直肠癌后行MRI检查，患者均来自江苏大学附属医院普外科。

所有患者术前未行辅助放、化疗。

本项研究经江苏大学附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2MRI检查方法患者于检查前1天给予流质饮食，之后禁食8h，检查前给予20mg山莨菪碱抑制肠道蠕动（有心脏病、青光眼及前列腺增生者禁忌），并给予40℃左右的温水（200～450ml）灌肠。

采用西门子公司3.0T高场MRI系统（型号为Magnetom Trio Tim），8通道体部相控阵线圈。

患者取仰卧位，定位扫描后，用快速自旋回波（fast spinecho，FSE）序列完成横轴位T2WI（序列参数：TR5360ms，TE l30ms，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵320×256，视野24cm）和冠状位T2WI扫描，继而完成矢状位T2WI及横轴位T1WI（序列参数：TR440ms，TE6.5ms，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵256×256，视野24cm）扫描，扫描范围自耻骨联合下缘至髂血管分叉水平。

为获得精确的直肠肿瘤及其位置关系，扫描时垂直于肿瘤所在直肠段的长轴并覆盖整个肿瘤，直肠下段扫描时另加扫斜冠状面，与肛管长轴平行。

1.3MRI图像判断标准参照病理学直肠癌T分期标准和文献报道，本组中直肠癌各期MRI表现的分期标准如下：T1期为肿瘤信号未超出黏膜下层，T2WI上肿瘤信号低于高信号的黏膜下层；T2期为肿瘤信号伸入肌层，但肌层与周围脂肪交界面完好；T3期为肿瘤信号超出肌层，伸入肠周脂肪，肌层与周围脂肪的界面消失；T4期为肿瘤信号明显侵入周围结构或脏器。

核磁共振感染防控措施近年来，随着核磁共振(简称NMR)技术在医学领域的广泛应用，出现了一些与核磁共振相关的感染事件。

针对这一问题，为了确保核磁共振检查的安全性和准确性，必须采取一系列的感染防控措施。

本文将重点介绍核磁共振感染防控措施。

一、环境卫生措施在核磁共振检查过程中，保持良好的环境卫生非常重要。

首先，核磁共振室应每日进行全面消毒，保持室内环境干净整洁。

同时，应保持室内温度适宜、湿度控制合理，以营造舒适的检查环境。

此外，工作人员要定期进行消毒操作，并及时更换使用过的消毒物品。

二、器械消毒措施核磁共振检查所使用的医疗器械也是感染防控的关键环节之一。

在工作人员进行前处理时，要保证器械的完整性和洁净度，确保器械的可靠性和安全性。

同时，要定期对器械进行消毒处理，以防止交叉感染的发生。

三、人员管理措施核磁共振检查涉及多个环节的操作，需要一个团队协作完成。

因此，对核磁共振工作人员进行专业培训是非常必要的。

工作人员在操作前应掌握核磁共振检查的操作规范和感染防控知识，并且在操作过程中应佩戴符合规范的防护设备，如手套、口罩、防护服等。

此外，工作人员还应定期接受健康检查，确保其身体健康，以减少感染风险。

四、患者管理措施针对核磁共振检查患者本身，也需要一些感染防控措施的执行。

首先，在患者进行核磁共振检查前，必须进行患者的完整体格检查，并了解其病史情况，确定其是否适宜进行核磁共振检查。

同时，在检查过程中，要引导患者正确配合，确保检查的准确性，减少不必要的再次检查，从而降低感染风险。

五、废弃物处理措施核磁共振检查过程中产生的废弃物也需要适当的处理。

废弃物应被正确分类，并根据相关规定进行分类处理，以确保废弃物不会引发感染。

此外，在废弃物的收集、运送和处理过程中要严格按照规范操作，避免废弃物外泄，造成二次污染。

六、教育宣传措施除了以上感染防控措施外，还需要通过宣传教育工作提高患者和公众的感染防控意识。

可以制作相关宣传海报、宣传册等材料，向社会传递相关信息，增加公众对核磁共振感染防控的了解程度。

3.0T高场磁共振在直肠癌TNM分期评估中的临床价值黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000【摘要】目的：对直肠癌TNM分期使用3.0T高场磁共振检查的临床应用价值进行分析探讨。

方法：根据2017年1月至2018年12月我院接收的直肠癌患者96例来分析研究，对患者进行分组，对照组和观察组均有48例，对照组使用1.5T磁共振检查，观察组使用3.0T高场磁共振检查，对两组的临床诊断结果和病理结果进行比较。

结果：对照组的临床诊断准确率是81.3%，T1分期正确率是40.0%，T2分期正确率是50.0%，T3分期正确率是90.6%，T4分期正确率是100%，观察组以上指标分别是91.7%，66.7%，85.7%，97.0%，两组结果对比存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：直肠癌T分期使用3.0T高场磁共振诊断的效果比较好，准确率高，临床中可以推广使用。

【关键词】高场磁共振；直肠癌；诊断；分期[Abstract] Objective：to analyze the clinical value of 3.0T high field MRI in TNM staging of rectal cancer.Methods：according to the analysis and study of 96 rectal cancer patients receivedby our hospital from January 2017 to December 2018，the patients were divided into two groups，48 in the control group and observation group，1.5T MRI in the control group and 3.0T high field MRI in the observation group.The clinical diagnosis results and pathological results of the two groups were compared.Results：the accuracy rate of clinical diagnosis was 81.3% in the control group，40.0% in T1，50.0% in T2，90.6% in T3，100% in T4，91.7%，66.7%，85.7%，97.0% in the observation group，respectively（P < 0.05）.Conclusion：the use of 3.0T high field MRI in T staging of rectal cancer is effective and accurate，which can be widely used in clinic.[Key words] high field MR；rectal cancer；diagnosis；staging直肠癌是在我国发病率持续上升，该疾病是恶性肿瘤疾病，早期诊断和TNM分期能够为患者的治疗提供较多的帮助，改善患者的预后[1]。

磁共振检查的注意事项磁共振成像（MRI）是利用磁场和人体内氢原子进行成像的全新影像学检查技术。

由于这一成像技术的特殊性，病人和病人家属应认真阅读如下注意事项。

1、体内有任何电子装置（如：心脏起搏器生物刺激器等）的病人及家属，禁止进入磁共振检查室。

2、体内已植入或留有任何金属物品（如手术后金属夹、金属内支架、人工假体、血管滤器、电子耳蜗、人工心脏瓣膜、义齿、金属避孕环、金属异物如弹片或其人金属内固定物等），需向磁共振工作人员说明，同意后方可进行磁共振检查。

3、妊娠三个月内的孕妇，需向磁共振工作人员说明，同意后方可进行磁共振检查。

4、MR1检查前病人及陪同人员应去除身上带的手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、刀具、打火机、发夹、金属皮带、胸罩、义齿等金属物品。

5、为保证安全，防止意外，病人必须填写磁共振检查前确认和知情同意书。

6、推床、轮椅及其他磁性金属设备禁止进入磁共振检查室。

7、生命指征不稳定的危重病人；不能自主配合、不能保持安静不动的病人禁止进行磁共振检查。

严重驼背，特重物胖病人不宜做磁共振检查。

8、幼儿、烦躁不安和幽闭恐惧症的病人，需给予镇静剂或麻醉处理。

9、病情较重的病人，必须由临床科医生陪同检查。

10、MIR检查过程中应平静呼吸，静卧平躺不动，机器发出的嗡嗡声是正常现象，不要惊慌。

11、颅脑、颈部检查的病人，检查时请不要眨眼及做吞咽动作。

12、腹部检查者，检查前禁食8小时以上。

腹部检查时需要憋气，请在工作人员指导下训练呼吸，配合检查。

13、盆腔检查的病人需在检查前适当饮水，充盈膀胱。

戴有金属节育环者，做下腰部或盆腔检查时须取出后方可进行检查。

女性病人盆腔检查有时需做阴道塞子。

部分病人需要灌肠或结肠充气后检查。

14、根据病情和诊断需要，部分病人磁共振平扫后需做增强检查或其他特殊扫描，经检查医生与病人或家属协商后方进行检查，并补充所需费用。

增强扫描的病人，请根据医生安排购买所造影剂。

15、磁共振增强检查需使用造影剂，可能发生造影剂过敏，病人必须签署磁共振造影增强协议书。

3.0 T磁共振检查的指导干预及护理体会摘要】 3.0TMRI是超高场强的磁共振，是在磁场强度为3.0特斯拉的环境中利用人体与氢质子共振而形成的有规律的图像，它配备了高清晰快速扫描技术，使得图像清晰度明显增加的前提下，扫描时间也大大缩短，是1.5TMR的升级产品。

因磁场强度高，噪声大，检查时人又隐藏在机器中央，病人难免有紧张不安，焦虑，恐惧情绪，再加之对疾病的认识不足及担忧，心里压力很大。

因此，除常规的检查前宣教指导外，还应给予必要的心理干预。

我院自2010年一月3.0TMR成立以来，检查病人6012例，其中平扫4041例，增强1971例，在检查前均进行耐心细致的宣教指导和心理干预，取得了满意的临床效果。

现报道如下。

资料和方法1.一般资料收集我院自2010年1月成立以来，磁共振检查病人6012例，其中平扫4041例，增强1971例，年龄1.5个月-91岁，平均年龄45岁，男性3050例，女性2962例，患者均无精神病史及家族史。

2. 方法嘱病人在约定时间前30分钟到候诊室，更换上专用的磁共振检查服，进行检查前的安全检磁工作，交待注意事项，针对不同病人给予相关疾病知识介绍和心理疏导，使患者顺利圆满地完成检查。

3. 结果健康体检一类人群均能顺利完成检查。

怀疑有恶性肿瘤病人及复检患者，通过交谈，心理疏导均能完成检查。

只有极少数病人如心脏肺部疾患屏气不能配合者，幽闭症患者未能完成磁共振检查。

护理体会1 检查前的宣教：3.0TMR检查在一个相对密闭，狭小的空间里进行，检查需要如何准备很多人不很了解，尤其是第一次接受检查病人，更是陌生，心理压力很大。

首先对疾病认识不足，担心自己患有恶性病变，其次，室内灯光较暗，机器声音大，检查时人隐藏在机器中央，害怕，紧张，恐惧各种情绪都有，对此应给予相应的指导和心理干预。

首先让病人了解检查的全过程，讲解此检查的目的和注意事项，交待如何配合等。

告知病人此检查无损伤，无辐射，无痛苦，只是机器噪音较大，时间稍长，可用棉花填耳朵，外加耳麦减少噪音保护听力。

磁共振检查安全与预防措施磁共振检查没有辐射，因此，一般不担心患者在检查中接受辐射的问题。

但是，磁共振检查中还是存在其他影响安全的因素。

比如，由于磁共振设备的强大的磁场，患者检查中如果体内、体外携带有金属物质，那可能对患者造成伤害，并且对设备造成损害;目前的磁共振扫描时间较长，患者在机房内接受检查时间就很长，对于较重的患者、老年患者、小儿患者、体弱患者等，可能存在病情突发变化;磁共振机架小，患者可能产生幽闭恐惧症。

因此，为了保证磁共振检查的安全性，必须采取相关措施进行防范。

1.严格执行检查规范，下列情况为MRI检查的禁忌证，即不能进行MRI检查，并且也不能让其靠近磁共振扫描室。

（1）心脏起搏器携带者，人工金属瓣膜、角膜植入患者。

（2）颅脑手术后颅内动脉金属夹存留患者。

（3）危重病人携带心电监护或抢救设备。

（4）体内有金属性药物泵，如体内有胰岛素泵的糖尿病患者。

（5）体内有金属异物或术后安置金属物质（如眼球异物、人工关节、金属固定器等）。

（6）妊娠3个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。

2.MRI检查前必须履行事项（1）进入检查室之前，患者需要更换磁共振检查衣服，并嘱患者去除身上一切金属物品、磁性物品及电子器件，以免引起MRI伪影及对物品的损坏。

如:义齿、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照相机及手提电话等。

（2）对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MRI 检查。

（3）有条件的可以使用金属探测器对身体上的金属进行探测。

3.做好磁共振检查的宣教，争取患者的配合，保证检查成功（1）检查前向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。

（2）告诉患者检查大约所需的时间，以及扫描中由于射频脉冲产生的噪声。

嘱患者在扫描过程中不能活动，平静呼吸，若有不适可通过话筒与工作人员联系。

（3）一般不直接向病人提示“幽闭恐惧症”，以免引起负面影响。

（4）对于婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给予适量的镇静药或麻醉药物（请麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。

影像研究与医学应用2 02 0年1月第4卷第2期j学影像]3.0T M R I在直肠癌诊断及术前T N分期中的应用价值杨聃琳(黑龙江省大庆油田总医院磁共振室黑龙江大庆163000 )【摘要】目的：探究直肠癌诊断与术前TN分期中应用3.0T MRI的应用价值，方法：选取我院2018年1月一12月期间收治的56例直肠癌患者作为此次研究对象，所有患者入院后术前均接受MRI检查，并记录检查结果。

结果：45例 直肠癌患者3.0TMRI检查情况：T l、T2、T3与T4分期准确率分别为81. 82%、83. 33%、87.10%、100. 00%; N O、N1与N2分期准确率分别为82.86%、84. 62%、75. 00%。

结论：在直肠癌诊断及术前TN分期中应用3.0TMRI检查，便于临床对患 者病情做出客观判断。

【关键词】3.0TMRI;直肠癌；术前TN分期【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】2096-3807 (2020) 02-0165-02直肠癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤之一，因具有 发病隐匿的特点，大部分患者患者就诊时病情已进展至中 晚期，显著增添了治疗与恢复的难度[1]。

目前，临床主要将患者术前分期与淋巴结转移情况为依据对治疗方案进 行制定。

在这种情况下，若是术前TN分期评估结果过高 或较低，均会增添患者身心痛苦，甚至可导致术后复发。

率、灵敏度和特异性，统计学软件比较差异。

统计学软件 比较MRI影像检査结果和手术病理诊断分期间的差异。

1.4统计学方法研究结果应用统计学软件SPSS19.0进行处理，用均 数土标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用 x*123检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意 义。

2结果研究数据显示，124例患者经MRI影像检查共确诊 118例（阳性111例，阴性7例），诊断准确率、灵敏度、特异性分别为 95. 16% (118/124)、99. 11% (111/112)、70.00% (7/10)。

一、总则为了确保磁共振设备的安全运行，保障医务人员和患者的生命安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有磁共振设备的使用、维护、保养及管理工作。

三、安全管理责任1. 医院设立磁共振设备安全管理领导小组，负责制定、修订和完善磁共振设备安全管理制度，监督各项安全措施的落实。

2. 使用磁共振设备的科室设立安全管理员，负责本科室磁共振设备的安全管理工作。

3. 使用磁共振设备的医务人员应严格遵守本制度，确保设备安全运行。

四、安全操作规程1. 严格执行磁共振设备操作规程，未经培训不得擅自操作。

2. 操作前，仔细阅读操作手册，了解设备性能和注意事项。

3. 操作过程中，注意观察设备运行状态，发现异常情况立即停止操作，报告安全管理员。

4. 操作后，清理工作区域，确保设备整洁。

五、设备维护与保养1. 定期对磁共振设备进行维护保养，确保设备正常运行。

2. 按照设备制造商的维护保养要求，进行定期检查、清洗、润滑和更换零部件。

3. 维护保养工作由专业人员进行，非专业人员不得擅自操作。

4. 维护保养记录应完整、准确，并及时归档。

六、安全防护措施1. 磁共振设备周围应设置安全警示标志，提醒人员注意。

2. 操作区域应设置防护屏，防止辐射泄漏。

3. 设备运行时，禁止非操作人员进入。

4. 操作人员应穿戴防护服、防护帽、防护眼镜等防护用品。

5. 设备使用过程中，如发现异常情况，应立即停止操作，报告安全管理员。

七、应急预案1. 制定磁共振设备安全事故应急预案，明确事故报告、应急响应、救援措施等内容。

2. 定期组织应急演练，提高医务人员应对突发事件的能力。

3. 发生设备故障或安全事故时，立即启动应急预案，采取有效措施，降低损失。

八、监督检查1. 医院定期对磁共振设备安全管理制度执行情况进行监督检查。

2. 使用科室应定期开展自查，确保设备安全运行。

3. 对违反本制度的行为，依法依规进行处理。

九、附则1. 本制度由医院磁共振设备安全管理领导小组负责解释。

学术论著直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病年龄年轻、肿瘤部位相对较低、溃疡型居多等特点[1]。

目前，直肠癌的病因尚不完全明确，但较多研究认为与直肠局部反复慢性炎症及高脂少渣饮食有关[2]。

近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，且青年人发病率有升高的趋势[3]。

目前，手术治疗是直肠癌的①阜阳市太和县中医院CT/MRI室 安徽 阜阳 236600②蚌埠医学院第一附属医院介入科 安徽 蚌埠 233030作者简介：朱建伟，男，(1987- )，本科学历，主治医师，从事CT/MRI相关研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2021)05-0078-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AThe accuracy of MRI examination in the judgment of clinical staging, CRM and EMVI of rectal cancer/ZHU Jian-wei, GAO You-fu, CHENG Hao-tang, et al//China Medical Equipment,2021,18(5):78-82.[Abstract] Objective: T o explore the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in the judgment of clinical staging, circumferential resection margin (CRM) and extra mural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Methods: 184 patients with rectal cancer who were confirmed by pathological experiments in hospital were selected. All patients underwent MRI examination before surgery. And the clinical staging, CRM status and EMVI status of rectal cancer between iconography and pathology were further compared. Results: In 184 patients with rectal cancer, the accuracies of MRI assessment for T1 stage, T2 stage, T3 stage and T4 stage were 71.43%, 90.00%, 87.95% and 92.86%, respectively. The MRI results had higher consistence with the results of T staging of pathology (kappa =0.772, P <0.05). The correct rates of N0 stage, N1 stage and N2 stage were 95.74%, 73.26% and 80.00%, respectively. And the results of kappa calculation showed that there was moderate consistency between MRI and pathological N staging (kappa =0.561, P <0.05). Among the 184 patients, the results of pathology showed that there were 68 patients with CRM involvement (CRM +) and 116 patients without CRM involvement (CRM -), and MRI correctly determined 159 of them. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods for whether there is CRM involvement (kappa =0.815, P <0.05). In 184 patients, the results of pathology showed that there were 35 patients with EMVI (EMVI +) and 149 patients without EMVI (EMVI -), and 161 cases of them were correctly identified by MRI. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods (kappa =0.789, P <0.05). Conclusion: MRI can more accurately assess the clinical staging of patients with rectal cancer, and can provide a better assessment for whether there is CRM involvement and EMVI situation, respectively, which is helpful to provide the imaging basis for formulating individual therapeutic schedule and assessing prognosis and other aspects in clinical work.[Key words] Magnetic resonance imaging (MRI); Rectal cancer; Clinical staging; Circumferential resection margin (CRM); Extra mural vascular invasion (EMVI); Judgment; Accuracy[First-author’s address] CT / MRI Room, T raditional Chinese Medical Hospital of T aihe County, Fuyang 236600, China.[摘要] 目的：探讨磁共振成像(MRI)检查在直肠癌临床分期、环周切缘(CRM)及壁外血管侵犯(EMVI)判断中的准确性。