护理干预对股骨骨折内固定拆除术后排尿方式的影响

快速康复护理干预对股骨骨折术后患者功能独立性与疼痛程度的影响发表时间：2019-08-15T09:27:40.360Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：胥琼华胡瑞玺[导读] 股骨骨折发生后患者下肢功能明显受限，并出现不同程度疼痛、江油市人民医院四川江油 621700【摘要】：目的探究快速康复护理对股骨骨折术后患者功能独立性及疼痛程度影响。

方法选取我院2018年1月至11月收治的需经手术治疗的股骨骨折患者77例，随机分为常规组（38例）、快速康复组（39例），分别开展常规护理、快速康复护理，比较干预效果。

结果干预后1个月快速康复组患者疼痛评分低于常规组，独立生活能力评分高于常规组（P＜0.05）。

结论予股骨骨折术后患者开展快速康复护理，临床优势显著。

【关键词】：快速康复护理；股骨骨折；疼痛程度股骨骨折发生后患者下肢功能明显受限，并出现不同程度疼痛、肿胀等情况，若发生骨折端移位，可发生骨畸形，引发患肢扭曲或出现角畸形[1]。

手术治疗为股骨骨折患者主要治疗方式，通过内固定、外固定等方式恢复骨结构，但术后患者疼痛感受强烈，并严重影响其独立生活能力，此时护理干预尤为关键。

为探究更优护理效果，本次选取我院收治的77例股骨骨折手术患者，探究常规护理与快速康复护理对其影响。

1.资料与方法1.1一般资料研究时限为2018年1月至11月，研究对象为此期间我院收治的需经手术治疗的股骨骨折患者77例，随机分为常规组（38例）、快速康复组（39例）。

常规组患者性别：男20例、女18例，年龄（48.95±2.47）岁；快速康复组患者性别：男22例、女17例，年龄（49.21±2.59）岁；本次研究经患者、家属知情，且自愿加入；两组患者基本资料相近（P＞0.05）。

本次研究符合医学伦理。

1.2方法常规组：用药指导、监测生命体征、健康教育等基础护理。

快速康复组：（1）护理干预前，根据临床护理经验、文献资料总结股骨骨折术后患者护理要点，并对全体护理人员进行专业培训及考核；在护理前结合患者病情、年龄、情绪状态等制定针对性快速康复护理计划；（2）护理内容：①疼痛护理：指导患者主动说出疼痛感受，若疼痛程度可以忍受，则不予以药物镇痛干预；若疼痛难忍，且疼痛程度已经影响到患者饮食、睡眠，可在转移其疼痛注意力的同时遵医嘱进行镇痛药物干预；②情绪干预：主动与患者沟通，告知其手术已经成功，若积极配合护理干预可尽早恢复，以稳定患者情绪状态；③康复锻炼：患者生命体征稳定后，术后1周之内指导其进行足背部、踝关节运动以及股四头肌放松收紧联系；2周内指导其坐位屈膝练习，屈曲角度在90°之内，并根据患者病情调整锻炼角度；3~4周内可在助行器、家人、护理人员辅助下站立并逐渐开展行走练习以及穿裤子、穿鞋等日常生活练习；在术后康复锻炼期间增加足底静脉泵、下肢静脉泵，避免下肢深静脉血栓的形成；④饮食干预：指导进食低盐低脂高维生素食物。

一、概述术后排尿困难是外科手术后常见的并发症之一，主要表现为患者术后无法自主排尿或排尿困难。

术后排尿困难不仅给患者带来痛苦，还可能影响术后康复。

因此，术后排尿困难的护理措施至关重要。

二、术后排尿困难的原因1. 手术部位：泌尿系统手术、腹部手术等可能导致术后排尿困难。

2. 麻醉药物：全身麻醉或椎管内麻醉后，患者可能出现膀胱麻痹，导致排尿困难。

3. 患者心理：紧张、焦虑等心理因素也可能导致术后排尿困难。

4. 手术并发症：如尿路感染、尿路结石等。

三、术后排尿困难的护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持。

（2）向患者解释术后排尿困难的原因，减轻患者的紧张情绪。

2. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，为患者提供一个舒适的休息环境。

（2）提供隐蔽的排尿环境，保护患者隐私。

3. 饮食护理（1）指导患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，减少尿路感染风险。

（2）给予易消化、富含纤维素的饮食，促进肠道蠕动，预防便秘。

4. 排尿训练（1）指导患者进行床上排尿训练，提高床上排尿能力。

（2）鼓励患者定时排尿，建立规律的排尿习惯。

5. 物理治疗（1）使用温水毛巾或热水袋热敷下腹部，促进膀胱收缩。

（2）按摩下腹部，刺激膀胱收缩，帮助患者排尿。

（3）必要时，可进行针灸、穴位按摩等治疗。

6. 导尿术（1）在患者无法自主排尿或排尿困难时，可进行导尿术。

（2）导尿时注意无菌操作，预防尿路感染。

（3）导尿管留置期间，保持尿管通畅，定期更换尿袋，保持尿道口清洁。

7. 抗感染治疗（1）根据尿培养结果，给予针对性的抗生素治疗。

（2）加强患者的病情观察，及时发现并处理尿路感染。

8. 饮食调理（1）保持饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物。

（2）多食用富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜等，增强免疫力。

四、注意事项1. 加强对患者术后排尿困难的观察，及时发现并处理。

2. 严格执行无菌操作，预防尿路感染。

3. 注意患者的心理护理，减轻患者的心理负担。

早期护理干预对老年股骨骨折患者排尿功能的影响【摘要】目的:观察早期护理干预对老年股骨骨折患者排尿功能的影响。

方法:93例符合纳入标准的患者随机分为实验组48例和对照组45例,分别接受不同护理干预,观察两组患者手术后排尿情况和排尿时间。

结果:实验组患者排尿困难发生率为6.2%,对照组发生率为24.4%,实验组明显均优于对照组,差异具有统计学意义(p0.05),具有可比性,详见表11.3 护理方法:1.3.1 两组患者均按常规围手术期护理,在术前3d即开始训练卧床排尿,习惯卧床排尿并克服紧张、恐惧的心理,向患者耐心解释手术、麻醉方式,说明留置导尿的利弊。

同时指导病人进手术室前排空膀胱,避免造成尿液积聚,膀胱过度充盈,膀胱肌收缩无力而导致尿潴留。

术后卧床期间有排尿困难者,给予下腹部按摩、热敷、听流水音、温水冲洗会阴等诱导排尿,术后8h仍不能排出者实施导尿。

1.3.2 实验组另由责任护士实施膀胱功能训练诱导:①crede排尿法[ 2]:当脐下一横指可触及膀胱底时,开始使用crede排尿法。

手法:a、双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱底,逐渐施力向内下方挤压。

b、先用一手掌触摸膀胱,由膀胱底向体部环形按摩3～5分钟,再把双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压,手法由轻到重,忌用暴力,直到排出尿液。

白天每隔2～3小时排尿一次。

加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压。

过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

②valsava动作:快速呼吸3～4次后深呼吸,然后屏气用力做排便动作。

③膀胱反射的引发:诱发“触发点”,通过反射机制促发避尿肌收缩,以进行主动排尿。

常见的排尿反射“触发点”刺激可以轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压阴蒂龟头等(男性患者指导其至亲家属完成)。

叩击时宜轻而快,避免重叩。

重叩可引起膀胱尿道功能失调。

叩击频率50～100次/min,连续叩击1～3min。

注意在实施膀胱功能训练诱导时用帘子将患者与其他患者隔开,也禁止其他无关人员在旁观看,以免加重患者的心理不适。

骨科患者术后排尿排便方法常常见到骨科病人术后排尿困难，病人痛苦不堪，家属急得团团转。

术后排尿困难多数是因为手术麻醉，膀胱过度充盈，床上排尿不习惯等原因引起，资阳水工医院专家介绍下述方法对病人术后排尿会有帮助：1．术前病人应练习床上排尿，直到能顺利排出尿液为止，否则，术后不能站立，床上排尿会紧张，怕尿湿床单或碍于室内人在场而不能排尿。

2．进手术室前应排空尿液，否则，术中常需输液，尿液产生多，手术时间一长，膀胱就会高度充盈，造成术后排尿困难。

3．一旦出现术后排尿困难。

可用温湿毛巾热敷下腹部，按柔膀胱颈部，会阴部，或让病人听、看流水，上述方法常可奏效。

4．上述努力均失败，可请医护人员导尿。

由于导尿会增加尿道感染机会，一般不做排尿困难的首选治疗方法。

骨科患者如何防治术后便秘?由于骨科患者长期卧床，肠蠕动减慢，消化后的废物在结肠内停留过久，致使粪便干燥，排出困难。

再加上术后食量少且精，食用蔬菜偏少等原因更易引起便秘，给患者带来很大痛苦。

那么如何防治术后便秘呢? 资阳水工医院专家介绍以下方法：1 术前训练按时排便习惯，嘱咐病人早餐后常规排便，因早餐后肠管易受刺激，可产生多次胃结肠反射，故为最理想的排便时期。

2．术前练习床上排便。

不少患者术前未练习床上排便，术后躺在床上排便不习惯，又生怕弄脏衣物床单，有意憋着，致使排大便困难故应在手术前积极练习床上排大便。

3．术后进食足量蔬菜和谷类食物。

术后患者肠蠕动恢复，可进食足量含纤维素较多的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜等，若谷类食物和蔬菜摄入不足，其所形成残渣容积不足以刺激成排便反射，就会引起便秘。

4．防止长时间应用镇静剂、鸦片制剂、抗胆硷药物，以免引起药物性便秘。

5。

勿食用辛辣食物，如大蒜、辣椒、烟酒等，以免刺激肠管引起便秘。

6．如出现排大便困难，可做腹部环状按揉，可在医生指导下服用果导、潘泻叶等，肛管射入开塞露，上述方法无效可用肥皂水灌肠，7天以上便秘未排便者，可戴橡皮手咋用手指抠大便。

内固定取出术护理常规
术前护理
按骨科一般手术后护理常规。

术后护理
1、体位：麻醉未清醒前应去枕平卧6小时，取四肢内固定者应抬高患肢。

2、饮食指导：给予营养清淡易于消化食物。

3、生活指导：注意保暖，避免意外损伤，术后各种导管应妥善固定，尽早排尿，若6小时仍未排尿，给予诱导措施，若无效，则导尿。

并给予留置导尿护理
3、功能锻炼：上肢手术后，应尽早下床活动，下肢手术后，应经常活动上半身和未被固定的关节，还可做踝关节及趾关节的屈伸运动，以及股四头肌等长收缩运动。

4、镇痛泵护理。

健康教育
1、保持切口清洁干燥，有红肿热痛及时就诊。

2、注意安全，避免摔伤、跌倒等引起再次骨折。

3、加强营养劳逸结合。