康复训练、电针和吞咽治疗仪治疗吞咽障碍的研究

电针结合吞咽言语康复对脑卒中假性球麻痹吞咽障碍的效果分析董晓婉胡志艳杜丽丽发布时间：2023-06-13T09:56:40.408Z 来源：《护理前沿》2023年06期作者：董晓婉胡志艳杜丽丽[导读] 分析对脑卒中假性球麻痹吞咽障碍行电针结合吞咽言语康复训练的临床价值。

江苏省徐州市康复医院 221000【摘要】目的：分析对脑卒中假性球麻痹吞咽障碍行电针结合吞咽言语康复训练的临床价值。

方法：选出本院2020年12月~2022年12月收治的66例脑卒中假性球麻痹吞咽障碍，分组方式：抽签法。

行常规护理指导的患者为参照组，行电针结合吞咽言语康复训练的患者为研究组，对比实施效果。

结果：参照组临床总有效率数据占比（75.75%）明显低于研究组（96.67%），P＜0.05。

护理前2组患者的吞咽功能，即：洼田饮水试验评分和吞咽试验评分无显著差异，P＞0.05；护理后研究组洼田饮水试验评分和吞咽试验评分改善明显优于参照组，P＜0.05。

结论：脑卒中假性球麻痹吞咽障碍行电针结合吞咽言语康复训练对临床治疗效果的提升以及吞咽功能的改善具有积极作用，可广泛推行。

【关键词】电针；吞咽言语康复；脑卒中假性球麻痹；吞咽障碍；吞咽功能有资料表示，脑中风急性期有较高的吞咽障碍患病率，约为50%至70%左右，患病1个月仍存在吞咽障碍，比例约为16%，其中构成吞咽困难的主要因素为假性球麻痹，虽然部分患者可在短时内自愈，但是仍有少数患者自愈困难，从而对其生理、心理健康和日常生活造成不利影响[1]。

现阶段，临床对于此类疾病的初始治疗为中药、针刺以及电刺激，同时辅以康复训练，不同治疗方法获取的临床效果也存在诸多差异。

本研究对我院近1年收治的患者展开研究，探究不同治疗手段获取的各自优势，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选出本院2020年12月~2022年12月收治的66例脑卒中假性球麻痹吞咽障碍，分组方式：抽签法。

研究组33例：男：女=19：14，周岁范围介于40岁至75岁之间，均值（52.66±7.91）岁。

电针加经皮神经电刺激结合吞咽康复训练治疗假性延髓麻痹吞咽障碍【摘要】目的：评价假性延髓麻痹吞咽障碍实施电针加经皮神经电刺激结合吞咽康复训练治疗的临床效果。

方法：选择的80例假性延髓麻痹吞咽障碍病人为我院2018年5月-2019年5月收治的，依据不同治疗方法分成两组，各有40例，对照组：内科常规治疗+吞咽康复训练，实验组：电针+经皮神经电刺激+吞咽康复训练，比较两组病人吞咽功能改善情况的差异。

结果：对照组与实验组治疗前、治疗1个疗程后的吞咽功能评分予以比较，不具有统计学差异（P＞0.05）；治疗2个疗程后予以比较，实验组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：假性延髓麻痹吞咽障碍通过电针加经皮神经电刺激结合吞咽康复训练治疗有利于改善吞咽功能，提高临床疗效，值得在临床中大力推广。

【关键词】假性延髓麻痹吞咽障碍；吞咽康复训练；电针加经皮神经电刺激假性延髓麻痹吞咽障碍（PBP）在脑血管疾病、脑外伤患者中十分常见，其会对患者的吞咽功能、言语表达产生极大的影响，增加患者身心痛苦，影响病情康复[1]。

常规内科治疗手段和吞咽康复训练，尽管可在一定程度上使患者的病情和吞咽功能得到有效改善，但整体治疗效果并不理想。

电针、经皮神经电刺激是近年来新提出的治疗方案，由于其自身具有无可比拟的优势，故在临床各类疾病治疗中得到了广泛应用。

本文选择的80例假性延髓麻痹吞咽障碍病人为我院收治的，现进行如下报道：1资料与方法1.1.一般资料选择的80例假性延髓麻痹吞咽障碍病人为我院2018年5月-2019年5月收治的，依据不同治疗方法分成两组，各有40例。

对照组：男有25例，女有15例，患者年龄范围31-76岁，均值为（53.8±4.2）岁；病程范围8d-4个月，均值为（1.9±0.6）个月；其中脑肿瘤11例，脑外伤7例，脑出血12例，脑梗死10例；实验组：男有26例，女有14例，患者年龄范围32-75岁，均值为（54.3±4.1）岁；病程范围7d-3个月，均值为（1.8±0.5）个月；其中脑肿瘤12例，脑外伤5例，脑出血14例，脑梗死9例。

临床医学工程Clinical Medical Engineering近年来，脑卒中死亡率得到了有效控制，但幸存患者遗留不同程度的功能障碍，降低患者生活质量。

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，其发生率为30%~45%，易引起误吸、窒息、吸入性肺炎、营养不良等，直接影响患者恢复。

临床治疗脑卒中后吞咽障碍方法较多，如电针、吞咽障碍治疗仪、吞咽训练等。

本文收集了56例脑卒中后吞咽障碍患者资料，分析电针联合吞咽障碍治疗仪的治疗效果，情况如下。

1.资料与方法1.1临床资料随机选取2014年1月~2016年2月本院收治的56例脑卒中后吞咽障碍患者，男性31例，女性25例，年龄48~73岁，平均年龄（59.82±2.46）岁；脑梗死42例，脑出血14例。

入组标准[1]：经CT或MRI检查确诊为脑卒中，采用日本洼田俊夫饮水测试证实为吞咽障碍；排除其他原因引起吞咽障碍、生命体征不稳定、意识障碍、完全性失语者；经患者或家属签字同意。

将56例患者随机分为对照组28例和对照组28例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P<0.05）。

1.2方法对照组患者采用电针治疗，取完骨、廉泉、翳风、合谷、丰隆、通里、内关穴，针刺得气后，采用G6805脉冲电针治疗仪治疗，选择脉冲电流，设置连续疏波，以患者耐受为度。

留置半个小时，每日1次，以20d为1个疗程。

观察组患者采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗，电针治疗方法与对照组一致。

吞咽障碍治疗仪治疗时，第一电极置于舌骨上方，第二电极置于甲状上切迹上方，与第一电极紧贴，第三电极和第四电极按照前两电极等距离放置。

采用双通道，微型安全连接器绝缘，输出交流对称双相波形，每次1h，每日1次。

同时两组患者均进行吞咽功能训练，包括舌部、口颊部被动和主动活动、口腔冰棒刺激等，每次20min，每日2次，以20d为1个疗程。

1.3评价指标采用藤岛一郎吞咽疗效评分标准[2]，评分范围为1~10分，分值越高，表明恢复越好，痊愈：吞咽障碍症状全部消失，吞咽能力评分9分以上；显效：临床症状基本消失，进食速度10s内，吞咽能力评分6分以上；进步：临床症状明显改善，进食速度1min内，吞咽能力评分3分以上；好转：临床症状有所改善，吞咽能力评分1~2分；无效：临床症状无明显减轻，或病情加重。

电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中；吞咽障碍；电针疗法；康复训练卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复,因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。

近年来,笔者以解剖为基础,以针刺结合康复训练为治疗手段,治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效,现将临床观察结果介绍如下。

1 临床资料30例观察病例为本院神经内科住院的急性脑卒中患者,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[1],经头颅CT或MRI检查证实,存在饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍、咽反射迟钝或消失,轻者只是饮水发呛,重者完全吞咽不能,靠鼻饲饮食；患者神智清楚,生命体征平稳,能够配合检查及治疗。

其中男16例,女14例；年龄48～76岁；脑梗死15例,脑出血15例。

2 治疗方法2.1 电针治疗取穴：风池、翳风、地仓、颊车、廉泉、旁廉泉(廉泉旁开1寸处,左右各1穴)、通里、合谷,均为患侧。

操作方法：患者取坐位,风池向鼻尖方向刺入10 mm,针尖向下,提插数次；翳风直刺10 mm；均要使局部产生酸胀感；地仓、颊车透刺；廉泉向舌根方向斜刺40～50 mm,捻针后,将针尖提至皮下后,再向咽部方向刺入50～55 mm；最后刺旁廉泉,针尖向舌根方向,深度为40～50 mm,要求患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳。

通里、合谷直刺。

然后两两接G6805-C 电针治疗仪(上海医用仪器厂生产),连续波,频率2 Hz。

每日治疗1次,每次30 min。

2.2 康复训练康复训练包括基础训练和进食训练。

要求患者针刺后即开始基础训练,尽量张口,然后下颌向两侧运动；闭唇、撅唇和嘴角上抬；舌向各个方向的主动运动；咀嚼肌的咀嚼运动；喉的发音与空吞咽练习。

进食训练让患者坐直或半坐仰卧位,头稍向前20°,身体也可倾向健侧30°,喂食者站在患者健侧,选择密度均匀,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时易变形的食物从健侧喂食。

电针联合早期康复训练治疗脑卒中后的吞咽障碍临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨电针配合早期康复训练治疗脑卒中后所致吞咽障碍的疗效。

方法随机将脑卒中急性期后伴吞咽功能障碍患者88例分为治疗组（n=46）和对照组(n=42)。

治疗组患者给予电针和早期康复训练综合治疗，对照组仅予内科常规治疗。

结果治疗1月后，治疗组患者吞咽困难改善明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0．01)。

结论对急性期后脑卒中患者进行电针配合康复训练可改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量。

【关键词】脑卒中中风吞咽困难电针康复训练Abstract Objective To discuss the curative effect of electro-acupuncture plus rehabilitation training on dysphagia after stroke.Methods 88 cases with dysphagia after acute stage of stroke were randomly divided into 2 groups: treatment group (n=46) and control group (n=42); combined treatment of electro-acupuncture plus rehabilitation training was given to patients in treatment groupand routine treatment was given to patients in control group.Results 1 month after treatment, the improvement of dysphagia of the patients in treatment group was much superior than that of the patients in control group, and the difference between the 2 groups was significant (P0.01).Conclusions Electro-acupuncture plus rehabilitation training can improve the swallowing function of the patients, decrease the occurrence of complications and raise the life quality.KEYWORDS strok apoplexy dysphagia electro-acupuncture rehabilitation training吞咽功能障碍是脑卒中患者引起假性球麻痹时常见的并发症。

电针与康复训练联合治疗中风后吞咽言语障碍的临床效果分析摘要：目的：探讨在治疗中风后吞咽语言障碍上使用电针和康复训练的临床效果。

方法：选取本院2010年12月到2011年5月69例中风后出现吞咽语言障碍的患者，给予对照组34例患者进行单纯性康复训练治疗，给予观察组35例患者进行电针配合康复训练同时进行治疗，对比两组患者的临床效果。

结果：在治疗一个月后，观察组显效10例，有效23例，无效2例，有效率94.29%。

对照组显效4例，有效15例，无效15例，有效率55.88%；两组在有效率上具有显著性差异，（x２=35.77，p0.05，有可比性。

1.2 方法。

给予对照组34患者进行单纯性康复训练治疗，给予观察组35例患者进行电针配合康复训练同时进行治疗。

1.2.1 康复训练。

根据患者的发生语言吞咽障碍的程度，有针对性的进行康复训练，例如：口腔肌肉锻炼，通过练习拼音字母锻炼口腔肌肉，指导患者使用镜子练习发音，纠正不正确的发音［2］；吞咽锻炼，促进恢复吞咽反射；摄食练习，逐渐恢复患者自我摄食的能力；使用冰冻的棉棒对患者的口腔进行刺激等康复训练［3］。

1.2.2 电针治疗。

使用低频电刺激电针治疗仪，设定为连续疏波，根据患者实际耐受性选取强度，取内关、合谷、丰隆、通里、足三里以及照海等穴位电刺激治疗。

每天一次，每次半个小时。

1.3 统计学方法。

将数据结果录入spss17.0统计学软件分析处理，组间比较采用x２检验，当p<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。

1.4 疗效评定标准［4］。

显效：吞咽和言语障碍得到明显改善，按照神经康复学vffs评分提高6到8分。

有效：吞咽和语言障碍有所提高，按照神经康复学vffs评分提高3到5分。

无效：吞咽和语言障碍没有提高，未达到显效和有效的标准。

有效率：（显效患者例数+有效患者例数）/总患者例数×100%。

2 结果在治疗一个月后，观察组显效10例，有效23例，无效2例，有效率94.29%。

刘铭等：评价交叉电项针联合吞咽康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍临床效果评价交叉电项针联合吞咽康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍临床效果刘铭1，李芝慧2，白静蓉1，杨仕年1，陈岑11.成都市中西医结合医院康复医学科，四川成都 610041；2.成都市中西医结合医院急诊科，四川成都 610041摘要 目的 研究在缺血性脑卒中后吞咽障碍治疗中采用交叉电项针联合吞咽康复训练的价值。

方法 随机选取2021年10月—2022年10月成都市中西医结合医院收治的90例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，根据信封法进行分成参考组、观察组，每组45例。

分别应用常规电项针联合吞咽康复训练、交叉电项针联合吞咽康复训练。

比较两组治疗效果、吞咽功能、症状积分和并发症。

结果 观察组治疗有效率为95.56%，高于参考组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.075，P =0.024）。

治疗后，观察组吞咽功能优于参考组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后，观察组症状积分优于参考组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 在缺血性脑卒中后吞咽障碍治疗中采取交叉电项针联合吞咽康复训练，可以提高治疗效果，缓解临床症状，促进吞咽功能恢复，减少并发症。

关键词 吞咽障碍；交叉电项针；吞咽康复训练中图分类号 R 246 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.04Evaluating the Clinical Effect of Cross Electro-nape-acupuncture Combined with Swallowing Rehabilitation Training in Treating Swallowing Disorder after Ischemic StrokeLIU Ming 1, LI Zhihui 2, BAI Jingrong 1, YANG Shinian 1, CHEN Cen 11. Department of Rehabilitation Medicine, Chengdu Integrated TCM and Western Medicine Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China;2. Department of Emergency Medicine, Chengdu Integrated TCM and Western Medicine Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 ChinaAbstract Objective To study cross electro-nape-acupuncture combined with swallowing rehabilitation training in the treatment of swallowing disorders after ischemic stroke. Methods 90 patients with dysphagia after ischemic stroke admitted to Chengdu Combined Hospital of Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine from October 2021 to October 2022 were randomly selected and divided into reference group and obser⁃vation group according to the envelope method, with 45 cases in each group. Conventional electric collar needle combined with swallowing re⁃habilitation training and crossed electric collar needle combined with swallowing rehabilitation training were applied respectively. The treat⁃ment effect, swallowing function, symptom score and complications of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.56%, which was higher than 80.00% in the reference group, and the difference was statistically significant (χ2=5.075, P =0.024). After treatment, the swallowing function of the observation group was better than that of the reference group, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). After treatment, the symptom score of the observation group was better than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the refer⁃ence group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Adopting cross electro-nape-acupuncture combined with swallowing rehabilitation training in the treatment of swallowing disorders after ischemic stroke can improve the therapeutic effect, alleviatethe clinical symptoms, promote the recovery of swallowing function, and reduce the complications.* 论著 *收稿日期：2023-09-07；修回日期：2023-09-27作者简介：刘铭（1975-），女，博士，主任中医师，研究方向为针灸防治脑血管疾病。

特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20作者:王雅丽,E -m a i l :447434878@q q.c o m 低频电针联合综合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察王雅丽(甘肃省庆阳市中医医院,甘肃庆阳745000)ʌ摘要ɔ 目的:探讨低频电针联合综合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效㊂方法:选取100例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为对照组和观察组,每组50例㊂对照组接受综合吞咽功能训练,观察组在对照组治疗基础上接受低频电针干预措施㊂观察两组患者治疗前后标准吞咽功能评估量表(S S A )评分和吞咽生活质量评估表(S WA L -Q O L )评分,并根据洼田饮水试验(W S T )等级评估临床疗效㊂结果:治疗后,两组患者S S A 评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者S WA L -Q O L 评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂观察组总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的72.00%(36/50),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:相比单纯的综合吞咽功能训练,联合低频电针的干预手段对脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能有明显的改善效果,也有利于提高患者的临床疗效和生活质量㊂ʌ关键词ɔ 低频电针;脑卒中;吞咽障碍;神经肌肉电刺激;综合吞咽功能训练中图分类号:R 259;R 246 文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2013吞咽障碍是指在吞咽时存在从口腔到食道的流动障碍,脑卒中是导致吞咽障碍常见的神经系统疾病之一[1],当脑卒中病程在2~4周时,患者即可伴有吞咽障碍,临床可见患者无法言语或言语不畅㊁进食饮水困难,易并发营养不良㊁脱水等不良反应,增加误吸风险,严重者会反复咳嗽,发生吸入性肺炎,甚至窒息㊂吞咽障碍严重影响患者的生活质量,延长住院时间,增加死亡风险,给患者造成严重的身心㊁经济负担[2]㊂西医治疗该病主要采用传统吞咽训练㊁行为干预㊁药物疗法和经颅磁刺激等,以增强患者咀嚼㊁吞咽力量,改善吞咽功能,但部分患者理解和配合程度较低,导致临床治疗效果难以保证[3-4]㊂脑卒中后吞咽障碍属于中医 中风病 范畴,风㊁火㊁痰㊁气㊁瘀致中风病患者气血逆乱㊁痰瘀互结,瘀阻脑脉或血溢脉外,使喉舌之窍痹阻而致舌謇语涩[5]㊂电针是在传统针刺疗法基础上结合电刺激疗法对特定穴位进行刺激,以产生㊁传递生物学反应的治疗方法[6]㊂临床研究表明,电针可改善脑卒中后吞咽障碍症状,尤其是短时间的低频电针,为临床治疗该病提供新思路[7-8]㊂本研究观察低频电针联合综合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2019年6月至2022年3月庆阳市中医医院针灸推拿科收治的脑卒中后伴吞咽障碍患者100例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例㊂对照组男28例,女22例;年龄39~75岁,平均(53.66ʃ10.96)岁;病程1~89d ,平均(37.50ʃ20.91)d ;脑梗死32例,脑出血18例㊂观察组男26例,女24例;年龄36~72岁,平均(55.86ʃ10.30)岁;病程1~86d ,平均(39.12ʃ20.79)d ;脑梗死占34例,脑出血占16例㊂两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究遵循‘赫尔辛基宣言“中相关伦理要求[9]㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 参照‘神经病学“中脑卒中的诊断标准拟定[1]㊂脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,以突然发病㊁迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征㊂结合患者病史㊁临床症状㊁体征和神经功能缺损血管分布的特点,通过脑C T ㊁M R I㊁M R A ㊁D S A 等检查可明确诊断㊂吞咽障碍:①吞咽困难,饮水呛咳㊁发音及言语障碍㊂②咽喉肌㊁舌肌等运动障碍,但无肌肉萎缩㊂③咽反射和软腭反射减弱或消失㊂④脑干病理性反射阳性㊂⑤有脑血管病发作史,伴一侧或双侧肢体功能障碍㊂满足①及②~⑤中任意两项即可㊂(2)中医诊断标准 参照‘中医内科学“中风病的诊断标准拟定[10]㊂①急性起病,发展迅速,具备 风性善行而数变 的特点㊂②具备突发半身不遂㊁肌肤不仁㊁口舌 斜㊁言语謇涩㊁神志昏蒙中两项主症,或主症1项加次症两项,如头晕㊁目眩㊁头痛㊁行走不稳㊁呛水54中国民间疗法2023年10月第31卷第20期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,O c t.2023,V o l.31N o.20呛食㊁目偏不瞬㊂③症状和体征持续24h以上㊂④多发于年龄在40岁以上者㊂1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准;年龄35~ 75岁;病程ɤ3个月;洼田饮水试验(W S T)等级评定ȡ2级;生命体征平稳㊁神志清楚者;患者及家属签署知情同意书㊂1.4排除标准由口咽部疾病或脑干损伤等引发的吞咽障碍者;合并肺㊁肾㊁心等重要脏器严重病变及血液系统相关疾病者;此次脑卒中前已患有吞咽障碍者;妊娠期及哺乳期女性;有晕针或皮肤破损等不宜针刺者;合并精神疾病或言语交流障碍者㊂2治疗方法2.1对照组给予综合吞咽功能训练㊂①唇舌训练:嘱患者用嘴唇夹住压舌板10s,医生用压舌板从上下两侧夹紧患者嘴唇10s,嘱患者伸舌㊁翘舌㊁收舌㊁舔触上下腭各1次㊂整套动作为1组,每日完成10组㊂②吞咽反射训练:嘱患者用食指与中指指腹以适宜力度上下往返摩擦前正中线颈前(甲状软骨至舌骨)皮肤至下颌部的反复性运动,每日3次㊂③用力吞咽训练:嘱患者舌尖紧抵上腭,同时患者用一只手或在他人协助下挤压颈部肌肉,用力做吞咽动作,每日30次㊂④神经肌肉电刺激:采用吞咽障碍治疗仪[蒂捷欧医疗器械贸易(上海)有限公司,国械注进20152260141]进行神经电刺激,先用75%酒精棉球擦拭患者电极安放处皮肤,后将通道Ⅰ㊁Ⅱ分别连接电极,通道Ⅰ电极片置于患者两侧颏舌骨肌运动点,通道Ⅱ电极片沿患者前正中线置于甲状软骨上切迹下方,开通电源,调节输出参数(双向方波,波宽为700m s,电荷为1000Ω,电流刺激强度为0~25m A),具体振幅强度数值以患者耐受为准,嘱患者配合做持续性的吞咽动作㊂每次治疗时间为15m i n,每日1次㊂⑤摄食训练:嘱患者取坐位或半卧位,躯干前倾20ʎ,主动进食或他人用汤勺喂食营养均衡的流质或半流质食物,医生指导患者用患侧牙齿咀嚼,以刺激患者的患侧口㊁咽㊁喉,注意调整患者体位,提高患者进食的舒适性,若患者吞咽困难严重,可轮换健侧咽部喂食,每日两次㊂以上内容每周训练5d㊂连续治疗4周㊂2.2观察组在对照组综合吞咽功能训练的基础上给予低频电针干预措施㊂嘱患者取坐位或半卧位,对廉泉㊁风府穴行电针治疗㊂操作方法如下:对患者穴位皮肤进行常规消毒后,医生持0.30mmˑ50mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970)刺入廉泉穴,待得气后,缓慢向深部推进30~40mm,以患者自感舌根部有较强酸胀感为度㊂医生持针向下颌方向缓慢刺入风府穴20~30mm,以患者自感局部有酸胀感为宜㊂后将S D Z-Ⅱ型电针治疗仪(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20172200675)的输出线分别连接在刺入两穴的针柄上,调节输出参数(输出强度为1m A,连续波,频率为2H z),刺激强度以患者能耐受为宜,留针15m i n,每日1次,每周治疗5d㊂连续治疗4周㊂3疗效观察3.1观察指标①标准吞咽功能评估量表(S S A)评分㊂S S A常被用于评估存在吞咽障碍患者的吞咽情况,分数18~46分,包括临床相关检查(8~23分)㊁5m L吞咽水试验(5~11分)㊁60m L吞咽水试验(5~ 12分),分值越低代表吞咽功能越好[11]㊂②吞咽生活质量评估表(S WA L-Q O L)评分㊂S WA L-Q O L共有11个方面,包括饮食㊁心理㊁社交㊁睡眠等,总分数为44~220分,分数越高代表患者生活质量越好[12]㊂3.2疗效评定标准患者均在治疗前后由专业康复医师进行饮水吞咽测试(W S T)评定,观察患者饮用30m L温水的情况,包括饮用时间㊁是否顺畅㊁有无呛咳发生等,分为1~5级,级别越高表明吞咽障碍程度越重[13]㊂痊愈:治疗后患者吞咽及饮水㊁进食基本正常,无呛咳,吞咽功能基本恢复,W S T等级提高3级以上;显效:治疗后患者吞咽功能明显改善,W S T等级提高2级;有效:治疗后患者吞咽功能有所改善,W S T等级提高1级;无效:治疗后患者吞咽功能无好转甚或加重㊂总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂3.3统计学方法采用S P S S19.0统计软件处理数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂3.4结果(1)S S A评分比较治疗前,两组患者S S A评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者S S A评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂64中国民间疗法2023年10月第31卷第20期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2023,V o l .31N o .20表1 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后标准吞咽功能评估量表评分比较(分,x ʃs )组别例数治疗前评分治疗后评分观察组5027.04ʃ6.4919.36ʃ5.96әһ对照组5026.44ʃ6.0622.52ʃ5.66ә注:1.S S A ,标准吞咽功能评估量表㊂2.与本组治疗前相比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(2)S WA L -Q O L 评分比较 治疗前,两组患者S WA L -Q O L 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组患者S WA L -Q O L 评分均高于治疗前(P <0.05),且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后吞咽生活质量评估表评分比较(分,x ʃs )组别例数治疗前评分治疗后评分观察组5079.88ʃ8.65124.14ʃ12.04әһ对照组5083.14ʃ7.88114.52ʃ13.02ә注:1.S WA L -Q O L ,吞咽生活质量评估表㊂2.与本组治疗前相比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(3)临床疗效比较 治疗后,观察组总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的72.00%(36/50),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后临床疗效比较组别例数痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)观察组50191611492.00һ对照组501411111472.00注:与对照组比较,һP <0.05㊂4 讨论脑卒中后吞咽障碍是多种脑血管疾病引起的吞咽困难过程或状态,归因于主导吞咽动作的神经中枢受损和肌肉功能失调㊂而长期吞咽困难与饮食限制易引起患者营养不良㊁误吸等,延长其住院时间,影响疾病预后和患者的生活质量[14]㊂尽管目前西医临床在脑卒中的急性治疗和二级预防上已取得有效进展,但还未有治疗吞咽障碍的特效方法,其关注重点在饮食管理方面与对吞咽过程的相关训练上㊂对协作吞咽动作完成的肌肉进行训练是常见的吞咽功能训练方式之一,可在一定程度上改善肌肉运动功能和相互的协调性,提高吞咽肌肉的收缩能力和收缩速度,提高相应神经系统兴奋性和传导性,恢复和提高吞咽部分功能,避免吞咽肌的失用性萎缩[15]㊂神经肌肉电刺激联合传统吞咽功能训练是改善脑卒中后吞咽障碍的有效措施㊂神经肌肉电刺激可用于缓解疼痛㊁强化肌肉和恢复感觉运动,可通过 运动 和 感觉刺激 激活感觉通路和/或刺激肌肉收缩,导致外周运动神经去极化;还作用于神经肌肉系统的外周,通过表面电极加强受损的口㊁咽肌肉组织,通过使颈部肌肉的神经纤维去极化引起肌肉收缩[16]㊂中医认为,脑卒中后吞咽障碍病因病机是风㊁火㊁痰㊁气㊁瘀导致脏腑功能失调,气血运行不畅,经络不通,发病部位与脑㊁口㊁舌㊁喉有关㊂研究表明,针灸有助于改善大脑运动功能区的血液循环,激活大脑皮层的特定运动功能区,促进中枢神经功能恢复,改善脑部能量代谢,促进脑功能重塑,这可能是针灸改善脑卒中后吞咽障碍的相关机制,而电针是在传统毫针治疗基础上,借助毫针针体将一定电流导入机体内,对局部或关联肌肉㊁神经产生刺激[17]㊂研究发现,低频电针干预后,脑卒中模型小鼠的神经元数量和脑源性神经营养因子表达增加,且吞咽功能有所改善,表明2H z 的低频率电针对脑卒中后吞咽障碍有较好的临床疗效[18]㊂廉泉属任脉穴位,其周围有与吞咽相关的肌肉,是治疗失语和吞咽障碍的重要穴位[19]㊂风府属督脉穴位,常用于治疗咽喉㊁舌相关疾病㊂两穴阴阳相合,可调和气血阴阳,且与人体舌咽神经㊁舌下神经等密切相关,电针刺激两穴可以分别增强不同节段吞咽肌纤维的兴奋性及激活初级感觉皮质,改善吞咽障碍[20]㊂吕学海等[21]研究发现神经肌肉电刺激联合针刺能提高脑卒中后吞咽障碍患者的生活质量及舌骨喉复合体活动度,有效改善吞咽障碍㊂本研究结果显示,观察组S S A ㊁S W A L -Q O L 评分均优于对照组,表明在综合吞咽功能训练的同时,配合低频电针治疗,可明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的症状㊂本研究观察样本量偏小,可能结果存在偏倚,且缺少随访,须在今后研究中扩大样本量及增加随访次数,为临床提供更确切的理论依据㊂参考文献[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M ].8版.北京:人民卫生出版社,2018.[2]王拥军,王少石,赵性泉,等.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册[J ].中国卒中杂志,2019,14(11):1153-1169.[3]G E E G A N A G E C ,B E A V A N J ,E L L E N D E R S ,e ta l .I n t e r v e n t i o n s f o r d y s p h a g i aa n dn u t r i t i o n a l s u p po r t i na c u t e 74中国民间疗法2023年10月第31卷第20期特色疗法中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,O c t.2023,V o l.31N o.20a n ds ub ac u t es t r o k e[J].C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v, 2012,10:C d000323.[4]牛丽,李彦杰,秦合伟,等.脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展[J].中国医药导报,2020,17(28):48-51,63.[5]黄金媚,谭文澜.中医治疗脑卒中后吞咽障碍进展[J].实用中医药杂志,2016,32(3):281-283.[6]KWO N S,C HO S E,P A R K S 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吞咽治疗仪\康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效观察摘要目的:探讨吞咽治疗仪、康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者康复的影响。

方法:将5例脑卒中并发吞咽障碍患者随机分为康复组及对照组各9例康复组给予吞咽治疗仪、电针、康复吞咽功能训练对照组常规药物治疗。

结果:康复组恢复情况明显好于对照组。

结论:吞咽治疗仪、康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的康复有较好的效果。

关键词吞咽困难吞咽治疗仪康复训练资料与方法一般资料:脑卒中并发吞咽障碍的患者5例随机分为康复组及对照组各9例。

康复组男19例女1例;年龄51～7岁平均59.5岁;脑出血1例脑梗死17例;假性球麻痹例真性球麻痹7例。

对照组男1例女15例;年龄9～78岁平均5.6岁;脑出血1例脑梗死16例假性球麻痹例真性球麻痹9例。

方法:康复组给予吞咽治疗仪治疗、电针、康复吞咽功能训练;对照组给予常规药物治疗。

vitalstim吞咽障碍治疗仪将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识疗法相结合使患者及时改善进食功能。

双重电位计电流强度可调至～5ma持续电流调节～ω。

吞咽障碍康复训练:①颈部运动。

左右转动:以颈椎为纵轴头颈部分别向左和向右转动。

左右摇动:头颈部分别向左和向右摇动。

前俯后仰:向前低头后再向后仰头。

环形旋动:将上述1～个动作连接起来头颈部作环形旋转运动。

②口颌运动。

张口闭口:上下齿列分离口张至最大再将上下齿用力咬合。

左右横移:上下齿列中度分离下颌分别向左和向右横移。

前伸后缩:上下齿列中度分离下颌前移使下门齿位于上门齿之前然后下颌后缩下门齿后移下唇内翻至下门齿之上。

③唇颊运动。

咬齿拱唇:上下齿列咬合闭唇口唇尽量向鼻尖方向拱出。

提颊扁唇:上下唇紧闭收提面颊肌使唇与眼间的距离缩至最短。

左右移唇:上下齿咬合上下唇紧闭口唇分别向左和向右移动。

提颏翻唇:上下齿咬合上下唇紧闭收缩颈部前方各肌使下唇外翻颏部上提在下唇下方形成一条紧闭的横行皮沟可用火柴棒或纸片置入沟内观察其是否落下以了解皮沟紧闭的程度。

针药配合吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察摘要】目的观察针药配合吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。

方法将100例患者随机分为功能训练组（采用药物+吞咽功能训练），治疗仪组（药物+吞咽治疗仪）。

结果 21天后治疗仪组与功能训练组在吞咽能力方面比较有显著性差异。

结论针药配合吞咽言语治疗仪可明显促进脑卒中后吞咽能力的恢复，值得推广。

【关键词】脑卒中吞咽障碍吞咽治疗仪吞咽障碍是延髓麻痹的主要特征之一。

急性脑卒中后患者常出现延髓麻痹，吞咽障碍发生率高达22-65%[1]。

卒中后发生吞咽障碍，导致患者不能正常进食，会出现脱水、营养不良及误吸引起的吸入性肺炎等并发症。

严重影响患者的预后。

所以在注重对偏瘫肢体综合训练的同时，不要忽略了吞咽障碍的康复治疗。

本研究是对脑卒中后吞咽障碍患者进行针药配合吞咽言语治疗仪治疗，并和单纯针药治疗联合功能训练组相对照，结果表明治疗组明显优于对照组，可以改善患者的预后。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料100例患者均来自我科2009年8月至2010年12月收治的脑卒中后出现吞咽困难的患者。

入院后随机分为针药配合吞咽功能训练组（对照组）和药物配合吞咽治疗仪组（治疗组），各50例，治疗组男22例，女28例；年龄46-75岁，平均56.83岁；脑出血15例，脑梗死35例，假性球麻痹42例，真性球麻痹8例。

功能训练组男25例，女25例；年龄47-75岁，平均58.07岁；脑出血14例，脑梗死36例，假性球麻痹45例，真性球麻痹5例。

2组资料经统计学分析无差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2 纳入标准入选病例诊断均符合全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准[2]，全部经头CT或MRI诊断确诊。

病情稳定，意识清醒，无认知功能障碍，能配合治疗。

饮水实验评分≥3分。

排除标准：①脑卒中后合并认知障碍或感觉性失语不能配合评估和治疗者；②心脏安置金属支架或起搏器者；③患者生命体征不稳定者（血压、脉搏、呼吸、心率等）；③肌病及神经肌肉接头疾病所致的吞咽障碍者。

综合康复训练加吞咽言语治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的有效临床干预研究目的探讨早期吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。

方法选取我院2013年4月～2014年5月收治的脑卒中后吞咽障碍患者48例为研究对象，结合治疗时间的先后将其分为观察组以及对照组，各24例。

对照组患者依照常规护理，观察组患者在此护理基础上行早期吞咽功能训练。

观察两组患者的疗效，对比两组患者吞咽功能恢复情况。

结果观察组患者治疗有效率95.8%，对照组患者治疗有效率62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时观察组患者治疗后吞咽功能障碍评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论脑卒中患者实施吞咽功能训练能够有效改善自身吞咽功能障碍症状，对提高自身疗效也有较好的帮助。

标签：早期吞咽功能训练；脑卒中；吞咽障碍脑卒中患者拥有极高的病死率以及致残率，患者即使治疗成功也可能遗留有不同程度的语言、肢体以及吞咽功能障碍，对患者的生活质量造成严重不利影响。

本次研究将探讨早期吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能影响，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4月～2014年5月收治的脑卒中后吞咽障碍患者48例为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组以及对照组，各24例。

观察组男14例，女10例，年龄50～80岁，平均年龄（60.2±10.1）岁；对照组男15例，女9例，年龄52～80岁，平均年龄（61.5±10.1）岁。

两组患者均符合以下入选标准：①两组患者均符合全国脑血管病会议制定的关于脑卒中患者诊断标准；②两组患者均给予洼田饮水试验Ⅲ，实验结果判定为吞咽功能障碍患者；③患者生命体征稳定，均能保持意识清醒。

对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者依照常规护理。

包括针刺、吞咽电刺激治疗以及简单功能锻炼指导等。

观察组患者在上述护理基础上给予早期吞咽功能训练。

低频脉冲电疗仪、电针和基础训练对吞咽障碍的研究脑卒中后吞咽障碍的发生率约为30%～40%，主要原因为脑干疑核受损引起的延髓麻痹及双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹。

吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良等，甚至窒息，危及生命。

近一年来，我科采用基础训练、电针、低频脉冲电疗仪治疗卒中后吞咽障碍取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料对2005年初～2006年末神经内科收治的100例脑卒中并发吞咽障碍的患者随机分为治疗组和对照组，每组50人。

治疗组男21人，女29人，年龄45～75岁，平均59.72岁。

其中脑出血13例，脑梗死37例；假性延髓麻痹41例，真性延髓麻痹9例。

对照组男28人，女22人，年龄49～75岁，平均60.18岁。

其中脑出血17例，脑梗死33例；假性延髓麻痹43例，真性延髓麻痹7例。

两组资料经统计学分析有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊。

1.3方法1.3.1低频脉冲电疗仪刺激治疗采用德国产Vocastim—master型低频脉冲电疗仪诊断治疗仪，以三角波刺激喉两侧吞咽肌群，辅助电极大小5cm×11cm，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，接阴极。

脉冲时间为400μs—500μs，频率2Hz，电流强度为6.4mA—10mA，每次刺激时间2～3s，间歇时间为5～6s，20分钟/次。

治疗7—10d后，患者吞咽都有明显的改善，流涎症状也有明显改善。

当患者恢复自主经口进食时，在吃午餐的同时，边进食边给予点刺激治疗，效果更好。

其主要机制为:(1）脉冲时间为500μs的三角波可选择性的作用于损伤肌肉，因为受损肌肉细胞膜电位的变化可使三角波的适应期缩短，阈值降低，从而引起局部肌肉收缩。

咽缩肌群收缩与舒张可使食物进入食道相，以适量的食物进行训练，能重新建立吞咽反射的皮层控制功能。

针灸与吞咽治疗仪结合治疗卒中后引起的吞咽困难目的探讨分析针灸与吞咽治疗仪结合治疗卒中后引起的吞咽困难。

方法选择我院收治的卒中后引起吞咽困难患者82例，随机分为观察组和对照组两组，每组41例，对照组在基础治疗及康复锻炼的基础上联合吞咽治疗仪治疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上结合针灸治疗。

结果治疗后观察组患者饮水试验评分（2.13±0.8）分，显著优于对照组（3.37±1.2）分；观察组治疗有效率95.12%，显著优于对照组75.61%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论针灸与吞咽治疗仪结合治疗卒中后引起的吞咽困难，效果显著，值得临床推广。

标签：卒中后引起吞咽困难；针灸；吞咽治疗仪；效果观察卒中后吞咽困难（dysphagia afteractue stroke，DAS）是卒中后常见的并发症之一，该病发病率占脑卒中患者37%～74%，我国发病率为16%～60.4%[1]。

该病不但影响患者的营養吸收，大大加重了吸入性肺炎的危险，甚至危及患者生命。

笔者通过对41例卒中后引起吞咽困难的患者在吞咽治疗仪治疗的基础上联合针灸，效果满意。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月～12月收治的卒中后引发吞咽困难患者82例，其中男性48例，女性34例，年龄51～79岁，平均年龄（55.7±4.2）岁，随机分为观察组和对照组两组，每组41例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组给予止血、降颅压、营养脑神经及活血化瘀等基础治疗；功能训练：吞咽、吸吮、发音、寒冷刺激及喉抬高等；采用德国菲兹曼公司生产的Vital stim吞咽治疗仪：取坐位，颈部皮肤消毒后将红色电极置于第7节颈椎处，另外一蓝色电极固定于颌下与环状骨之间，治疗参数以仪器诊断值为依据，T/R 低频刺激，T（刺激时间）为2s，R（休息时间）为5s，因人而异调节强度，20 min/次，2次/1d。

电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究楚海波;杜俊卫;付俊丽;董华丽;郭锐;赵高峰;封臻;廉全荣;和瑞欣【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)023【摘要】目的采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍,观察各治疗组的疗效并确立最佳治疗方案.方法 216例脑卒中后吞咽障碍者按入院时间先后分配到综合组、电针组、治疗仪组,每组72例,以洼田饮水试验评定、标准吞咽功能评估(SSA)为观察指标,进行每组治疗前、治疗后的疗效观察.结果 3组性别、年龄、病程、发病次数、洼田饮水试验等级评分、SSA评分,无显著性差异(P ＞0.05).3组治疗后洼田饮水试验评分有显著性差异(P＜0.05);SSA评分有显著性差异(p＜0.05);3组治疗后总有效率比较,综合组总有效率为94％,电针组与治疗仪组总有效率各为74％,3组治疗后有显著性差异(P＜0.05);在肺炎发生率方面综合组低于其他2组(P＜0 05).结论综合组疗效优于电针组和吞咽障碍治疗仪组,并减少了肺炎发生率.【总页数】3页(P78-80)【作者】楚海波;杜俊卫;付俊丽;董华丽;郭锐;赵高峰;封臻;廉全荣;和瑞欣【作者单位】河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007;河南省郑州市中医院脑病科,郑州450007【正文语种】中文【相关文献】1.电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究 [J], 刘现岭2.电针配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察 [J], 张保球;老锦雄;潘清洁3.手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究 [J], 王静慧;张向远;高异男4.地黄饮子结合VitalStim吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究 [J], 刘燕妮;冯卫星;闫咏梅5.电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的效果观察 [J], 姜博; 陈熠飞; 陈虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。