吞咽障碍的康复治疗全解共94页

根据对吞咽功能障碍评价标准, 经饮水试验初步筛选后, 从康复角度对参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力给予评价。

1.康复方法1.基础训练:①使用冰冻的棉棒醮少许水, 轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁, 然后做空吞咽动作; ②做舌操。

即舌向前、左、右反复伸展, 反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈; ③进行咀嚼肌、颊肌的训练。

即最大限度地做鼓腮及咬合动作, 反复训练5～10 次, 时间约40 min , 每日二次。

2 摄食训练: 患者取坐位, 躯干前倾约20°, 颈部稍微向前弯曲, 使舌骨肌的张力增高, 喉上抬, 食物容易进入食道。

如不能坐起者, 采取躯干30°仰卧位, 头部前屈, 肩部略垫起, 使患侧高于健侧。

选择容易吞咽的食物, 即密度均匀, 有适当的粘性, 不易松散, 通过咽及食道时容易变形, 不在粘膜上残留。

并要兼顾食物的色、香、味及温度等。

如豆腐脑、果冻、蛋羹之类。

进食时先少量而后酌情增加。

每次进食吞咽后, 反复做几次空吞咽动作或饮极少量水, 使食物全部咽下再行进食,这样有利于诱发吞咽反射, 又有达到除去咽喉部残留食物的目的。

以后根据吞咽功能的改善逐渐降低食物的密度, 同时应注意训练中要循序渐进, 持之以恒。

2 结果吞咽功能达到Ⅰ级属完全恢复; 由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级属基本恢复; 由Ⅳ级提高到Ⅲ级属有效。

20 例吞咽功能障碍者经过10～35 d (平均23 d) 的康复训练, 舌肌、咀嚼肌能力由Ⅱ级提高到了Ⅰ级者16例, 由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4 例, 咽喉肌能力由Ⅱ级、Ⅲ级提高到Ⅰ级者16 例, 由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4 例。

3 讨论脑梗塞患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致, 是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部, 软腭麻痹和喉口遮盖不严, 常造成食物或液体进入喉口而引起起剧烈的呛咳, 甚至造成吸入性肺炎。

经过吞咽功能的系统训练, 当食物达到咽部时可以反射性地将食物咽下而进入食道。