心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯课件
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剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
《心脏病剖宫产麻醉处理卢家凯》PPT课件
SNP 1.0µg/kg/min 泵注 n 18:30清醒，镇静咪达唑仑20mg+芬太尼0.5mg/50ml，输血小板1u n 19:00多巴酚丁胺调至 10µg/kg/min ，凯时调至10 ng/kg/min,持续镇静
Special lecture notes
术后血气
病例2
18/10 n 7:00 持续镇静 n 9:20血小板1u，停爱倍 n 12:00悬红2u n 21:00 白蛋白10g
n 取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
n 术后回sicu，3天后转回产科
Special lecture notes
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
n 双下肢止血带
病例2
Special lecture notes
n 剖出一女性活婴，体重1765g，出生1分钟Apgar 7分， 5分钟Apgar 10分
n 术毕放置漂浮导管PAP112/100mmHg，CVP10mmHg
n 术中入液800ml(胶500,晶300)，出血300ml，尿量 200ml
Special lecture notes
术后血气
术后超声
病例2
Special lecture notes
n 15:00回sicu，BP 158/91mmHg, PAP150/90mmHg, VT500ml，FiO2 100% ，SPO2 100% HR103次/分， 丙泊酚15ml/h，多巴酚丁胺3 µg/kg/min ， 凯时5 ng/kg/min, 爱倍0.3~0.5 µg/kg/min
Special lecture notes
术后血气
病例2
18/10 n 7:00 持续镇静 n 9:20血小板1u，停爱倍 n 12:00悬红2u n 21:00 白蛋白10g
n 取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
n 术后回sicu，3天后转回产科
Special lecture notes
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
n 双下肢止血带
病例2
Special lecture notes
n 剖出一女性活婴，体重1765g，出生1分钟Apgar 7分， 5分钟Apgar 10分
n 术毕放置漂浮导管PAP112/100mmHg，CVP10mmHg
n 术中入液800ml(胶500,晶300)，出血300ml，尿量 200ml
Special lecture notes
术后血气
术后超声
病例2
Special lecture notes
n 15:00回sicu，BP 158/91mmHg, PAP150/90mmHg, VT500ml，FiO2 100% ，SPO2 100% HR103次/分， 丙泊酚15ml/h，多巴酚丁胺3 µg/kg/min ， 凯时5 ng/kg/min, 爱倍0.3~0.5 µg/kg/min
《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
剖宫产麻醉操作规范PPT课件
预防措施
17
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4% 针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小 针尖的设计：笔尖式发生率低 穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应） 病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛） 所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁-
15
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少， 对脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引 起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导 致偏头痛
PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后 妇女。60岁以上老年人很少发生
16
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
剖宫产手术麻醉操作规范
曲元 黄宇光 人民卫生出版社 2012.9
普洱市人民医院麻醉科 云海利
1
母？ 婴？
2
两条生命
经常面对 风险较大：社会因素、病情因素 如何保障母婴安全
3
麻醉操作规范
麻醉选择及术前准备 区域麻醉 全身麻醉 急诊剖宫产的麻醉
4
麻醉前评估
病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况 及腰椎的情况
时方可再使用肝素 使用低分子肝素预防血栓12小时、治疗血栓24
小时后方能实施椎管内穿刺置管或拔管；穿刺 后24小时，拔管后2小时方能再用 单独使用阿司匹林或其它NSAIDs不增加风险 治疗在于及时
21
区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
腰麻作用消失后24小时内的单侧或双侧臀部疼 痛，多数患者并存背痛，少数表现为大腿前部 或后部的感觉迟钝。为锐痛、刺痛或钝痛痉挛 性疼痛、烧灼痛。通常活动能改善，夜间加剧。 多数疼痛为中重度，90%患者可以一周内自行 缓解无神经学阳性体征
17
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4% 针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小 针尖的设计：笔尖式发生率低 穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应） 病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛） 所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁-
15
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少， 对脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引 起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导 致偏头痛
PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后 妇女。60岁以上老年人很少发生
16
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
剖宫产手术麻醉操作规范
曲元 黄宇光 人民卫生出版社 2012.9
普洱市人民医院麻醉科 云海利
1
母？ 婴？
2
两条生命
经常面对 风险较大：社会因素、病情因素 如何保障母婴安全
3
麻醉操作规范
麻醉选择及术前准备 区域麻醉 全身麻醉 急诊剖宫产的麻醉
4
麻醉前评估
病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况 及腰椎的情况
时方可再使用肝素 使用低分子肝素预防血栓12小时、治疗血栓24
小时后方能实施椎管内穿刺置管或拔管；穿刺 后24小时，拔管后2小时方能再用 单独使用阿司匹林或其它NSAIDs不增加风险 治疗在于及时
21
区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
腰麻作用消失后24小时内的单侧或双侧臀部疼 痛，多数患者并存背痛，少数表现为大腿前部 或后部的感觉迟钝。为锐痛、刺痛或钝痛痉挛 性疼痛、烧灼痛。通常活动能改善，夜间加剧。 多数疼痛为中重度，90%患者可以一周内自行 缓解无神经学阳性体征
剖宫产全身麻醉PPT课件
2. 丙泊酚
对子宫及胎儿没有影响 剂量：静注2.5mg/kg或100μg/kg/min， 不会出现新生儿神经行为改变，150μg/kg/min会出现新生儿抑制。
3.氯胺酮
常用于伴有低血容量，哮喘的孕妇
小于1mg/kg对新生儿呼吸无抑制作用
较大剂量（大于1mg/kg），可能会胎儿窘迫
新生儿评分低，肌张力高，气管插管及人工通气难度较大 有轻微呼吸抑制，可使血压升高10—20%，禁用于高血压、妊高症、精神病史、或先兆 子宫破裂的孕妇
第16页，共22页。
肌松剂
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人停止呼 吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
用量在300mg 以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，如果孕妇胆 碱酯酶活性异常，使用琥珀胆碱后也可引起母子呼吸抑制。
维库溴铵
0.05 mg/kg对新生儿无明显抑制 一般在使用琥珀胆碱取出 胎儿后使用 琥珀胆碱有禁忌时采用 0.2 mg/kg 起效时间约175秒
第18页，共22页。
对胎儿的影响(小结)
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24可降低母体
心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟0.5MAC，
剖宫产全身麻醉
第1页，共22页。
剖宫产麻醉
剖宫产：事关母婴安全
麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，最熟悉，对母婴影响小
局部麻醉： 有些情况局麻是无法解决的！
全身麻醉：
最后的堡垒！ 我们还有办法！
不得已的选择！
对子宫及胎儿没有影响 剂量：静注2.5mg/kg或100μg/kg/min， 不会出现新生儿神经行为改变，150μg/kg/min会出现新生儿抑制。
3.氯胺酮
常用于伴有低血容量，哮喘的孕妇
小于1mg/kg对新生儿呼吸无抑制作用
较大剂量（大于1mg/kg），可能会胎儿窘迫
新生儿评分低，肌张力高，气管插管及人工通气难度较大 有轻微呼吸抑制，可使血压升高10—20%，禁用于高血压、妊高症、精神病史、或先兆 子宫破裂的孕妇
第16页，共22页。
肌松剂
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人停止呼 吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
用量在300mg 以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，如果孕妇胆 碱酯酶活性异常，使用琥珀胆碱后也可引起母子呼吸抑制。
维库溴铵
0.05 mg/kg对新生儿无明显抑制 一般在使用琥珀胆碱取出 胎儿后使用 琥珀胆碱有禁忌时采用 0.2 mg/kg 起效时间约175秒
第18页，共22页。
对胎儿的影响(小结)
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24可降低母体
心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟0.5MAC，
剖宫产全身麻醉
第1页，共22页。
剖宫产麻醉
剖宫产：事关母婴安全
麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，最熟悉，对母婴影响小
局部麻醉： 有些情况局麻是无法解决的！
全身麻醉：
最后的堡垒！ 我们还有办法！
不得已的选择！
急诊剖宫产的麻醉选择和术中处理PPT课件
• anaesthetist informed – delivery
第7页/共53页
Perianesthetic Evaluation
• A directed history and physical examination
• platelet count • An intrapartum blood type and screen
第12页/共53页
Perianesthetic– Maternal Position
• Avoid aortocaval compression
Kinsella SM. Editorial. Lateral tilt for pregnant women: why 15 degrees? Anaesthesia 2003; 58: 835–7.
• Transverse lie
• Hemorrhage
• Breech
• Placenta previa
• Multiple gestation
• Placental abruption
第3页/共530% unplanned
• More extensive peripartum monitoring • Lower threshold for surgical intervention
第10页/共53页
Aspiration Prophylaxis
• clear liquids up to 2h before induction of anesthesia
• A fasting period for solids 6–8 h(fat content?)
• Further restriction
Risk of high spinal
第7页/共53页
Perianesthetic Evaluation
• A directed history and physical examination
• platelet count • An intrapartum blood type and screen
第12页/共53页
Perianesthetic– Maternal Position
• Avoid aortocaval compression
Kinsella SM. Editorial. Lateral tilt for pregnant women: why 15 degrees? Anaesthesia 2003; 58: 835–7.
• Transverse lie
• Hemorrhage
• Breech
• Placenta previa
• Multiple gestation
• Placental abruption
第3页/共530% unplanned
• More extensive peripartum monitoring • Lower threshold for surgical intervention
第10页/共53页
Aspiration Prophylaxis
• clear liquids up to 2h before induction of anesthesia
• A fasting period for solids 6–8 h(fat content?)
• Further restriction
Risk of high spinal
剖宫产全麻处理PPT讲稿
诱导迅速、镇痛完善、麻醉效果
安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉 方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其 特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反 应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到 麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。传 统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
• 产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排 除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起效 最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极 低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科 麻醉较为理想的肌松药。
全麻对胎儿的影响
• 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 • 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
最新研究
• 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究
比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气 pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结 果无明显区别。。
结合我科情况
• 今年我们科室在科主任领导下已经实施过
两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
新生儿状况评价指标
• 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析
及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是 反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩出 时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐 动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是 检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常 低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒。 Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指 标。
安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻醉 方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有其 特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激反 应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑到 麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。传 统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
• 产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿排 除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起效 最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率极 低的甾体类非去极化肌松药，是目前产科 麻醉较为理想的肌松药。
全麻对胎儿的影响
• 麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 • 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎
最新研究
• 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研究
比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血气 pH值和1min、5min Apgar评分，两组间结 果无明显区别。。
结合我科情况
• 今年我们科室在科主任领导下已经实施过
两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
新生儿状况评价指标
• 评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析
及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值是 反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩出 时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35，脐 动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法是 检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的正常 低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中毒。 Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状况的指 标。
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产道分娩，但仍有部分病人需施行剖宫产手术，有些则需要经剖宫…...
2/23/2021
<心肺血管病杂志> 2009
心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
12
先心病孕妇围术期处理要点
血流动力学监测:对于分流量较大、轻度以上肺动脉高压、年龄较 大和伴有其它全身性疾病的先心病孕产妇应首选有创循环监测。
绝大多数可在硬膜外阻滞下完成:心功能,凝血,肺高压 硬膜外阻滞选择逐渐增加剂量、缓慢达到满意麻醉平面的方法 适当强心和注意改善肺循环阻力 对于未修复的主动脉缩窄患者，妊娠后期和分娩时有左室衰竭、
心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
1
在美国,妊娠合并心脏疾患者占总妊娠妇女总数的0.1~4%, 先天性 心脏病者在其中所占比例增加(70~80%), 由于高龄妊娠和冠心病治疗水 平的增加,冠心病孕产妇也在增加。心脏病孕产妇病死率从30年代的6%, 下降到目前的0.5~2.7%.
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心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
术后回sicu，3天后转回产科
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心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
11
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
3500
170030001 Nhomakorabea492500
1125 943
2000 1500
642
880
192 240 446 179
2342
1000 500 0
0 200
96 372
110 528
106 608
34 722
51 600
40 634
58 833
133 915
128 144 150 134
2148 2247
拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术
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心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
10
病例1
入室后局麻下行桡动脉及中心静脉穿刺，血压160/89mmHg，心率103 次/分，血氧饱和度98%，于腰椎1-2间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺针 进针深度3cm，向头置管4cm。局麻药选用2%利多卡因和1%罗哌卡因1 ：1混合,3ml试验量后根据麻醉平面逐渐追加药物4ml，3ml，5ml直 至平面满意
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9
病例1
患者, 24岁，术前诊断宫内孕36+周，孕1产0，妊娠合并先 天性心脏病，动脉导管未闭，重度肺动脉高压，低蛋白血症
术前一天超声心动检查结果：先天性心脏病，动脉导管未闭 ，大动脉水平左向右分流，重度肺动脉高压(SPAP90mmHg)， 右室壁增厚， 双 心 室 增 大 ,二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度关 闭不全，肺动脉主干及分支增宽
概况
全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发 生在发展中国家
心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至 第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐 渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭
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4
心衰发病情况
其中25例心衰患者
风心病9例
先心病16例
二尖瓣狭窄 伴心房纤颤6例
主动脉瓣狭窄3例
间隔缺损伴重度肺动脉 高压9例
艾森曼格综合征6例
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心脏病剖宫产麻马醉处凡置氏卢综家凯合征1例
5
心衰发生时间与病人预后之间的关系
心衰发生时间
妊娠中期 妊娠晚期
例数
3例 12% 22例 88%
<临床麻醉学杂志> 2009
妊娠合并先天性心脏病剖宫产的麻醉管理
夏星 卢家凯 卿恩明
随着外科技术以及内科治疗的发展，许多先心病患者获得了完全的外科矫治或
姑息治疗，没有条件或失去手术机会的病人也可以通过有效的内科治疗得以延长生
命，因而，合并先天性心脏病的孕产妇的比例有明显增加的趋势，合并先天性心脏
病也成为孕产妇死亡的第三大原因[1,2]。尽管这种高危妊娠推荐在良好的镇痛下采取
心功能ⅢⅣ级者51例 （17.2%）
(35.5 ±1.4) ( 2 593.4
周
±605.4)g
<0.05
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7
北京安贞医院：
4000
2005年完成心脏手术 3696 例 2006年完成心脏手术 4075 例 2007年完成心脏手术>4600例 2008年完成心脏手术 >5000例
2
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心脏病剖宫产麻醉处置卢家凯
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
3
安贞妊娠合并心脏病296例心脏病分布
84例
3例 2例 35例
172例
剖宫产的比例为81.74%
2/23/2021
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先心病 风心病 各种心律失常 妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
2006
体外循环
非体外循环
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8
安贞医院5年妊娠合并心脏病情况
80 70 60 50 40 30 20 10
0
剖宫产 自然分娩 合并心脏病的孕产妇
2004年 11 1 12
2005年 19 4 23
2006年 23 4 27
2007年 39 10 49
2008年 58 17 75
1428 1601 1563 1568 1687 1823 1596
953 1004 1101 1148
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
高志峰 卢家凯 卿恩明
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）为一组由先天性心脏病引起的肺 动脉高压、右向左分流的综合征群。其特点为左向右分流型先天性心脏病伴显著 性肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心 外异常通路产生双向性分流或右向左分流。艾森曼格综合征被认为是妊娠的禁忌
平均孕周
预后
( 22.0±0.8) 周
孕产妇无死亡
(33.0 ±1.9) 孕产妇无死亡 周
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母亲心功能对围产儿预后的影响
母亲心功能情 平均孕周 况
新生儿平均体 重
P值
心功能Ⅰ-Ⅱ 级者245例 (82.8% )
( 37.0 ±1.2 ) 周
(3 266.5 ±456.9) g