9号表天津市基本医疗保险门(急)诊大额医疗费

天津市医疗保障局、天津市财政局、天津市税务局关于完善城镇职工大额医疗费救助制度的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市财政局,天津市税务局•【公布日期】2024.01.04•【字号】津医保规字〔2024〕1号•【施行日期】2024.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局、天津市财政局、天津市税务局关于完善城镇职工大额医疗费救助制度的通知津医保规字〔2024〕1号各区医保局、财政局、税务局，各有关单位：为进一步完善本市城镇职工大额医疗费救助制度（以下简称大额救助），推动医疗保障制度高质量可持续发展，根据市委、市政府关于深化医疗保障制度改革的有关文件精神，结合本市实际，现就有关事项通知如下：一、调整大额救助费缴费方式参加本市职工医保的退休人员按规定缴纳的大额救助费不再从本人职工养老金中代扣代缴，具体调整为统账结合医疗保险退休人员，由职工医保统筹基金继续按照现行定额标准划入其本人个人账户后划缴大额救助费；大病统筹医疗保险退休人员，暂由职工医保统筹基金按照大额救助缴费标准划出后统一缴纳大额救助费，并比照统账结合医疗保险退休人员方式进行账务处理。

二、调整住院医疗费列支渠道本市职工医保参保人员发生的政策范围内起付线至25万元（含）以下住院（含门诊特定疾病，下同）医疗费用，由职工医保统筹基金列支；25万元至45万元（含）以下住院医疗费用，由大额救助资金列支。

参保人员按规定缴纳大额救助费后，可以享受相关住院医疗费用报销、职工大病保险和长期护理保险待遇，相关待遇标准保持不变。

本通知自2024年1月1日起施行，有效期3年。

之前规定与本通知规定不符的，按照本通知规定执行。

市医保局市财政局市税务局2024年1月4日。

主项编码00203600600Y 子项编码002036006001基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销——门诊费用报销【设定依据】1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第8条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

2.《天津市基本医疗保险规定》（天津市人民政府令49号）第6条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构提供经办业务指导。

第18条参保人员发生的住院、门（急）诊等医疗费用，符合国家和本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围（统称报销范围）的，按照规定从基本医疗保险基金中支付。

3.《市人力社保局关于印发天津市实施城乡居民基本医疗保险若干意见经办管理办法的通知》（津人社局（2015）7号）第十六条参保患者因病就医时，因故发生的垫付医药费用，按照下列程序进行申报报销。

【申请条件】申请人按规定在本市参保，按要求备齐申请材料后即可申报。

【办理渠道办理流程】1、在用人单位参加我市职工基本医疗保险的参保人。

由单位将职工申报的垫付医疗费所需材料分类归集、粘贴，申报至参保地所属医保分中心（市属公务员垫付医疗费申报至市医疗保险基金结算中心），也可登录单位网厅办理，上传成功后将垫付医疗费材料申报至参保地所属医保分中心。

医保分中心审核、市级部门核准后，将报销款从统筹基金中拨付用人单位或参保人账户银行，由银行将报销款划转用人单位或参保人账户。

2、灵活就业人员参加我市职工基本医疗保险的参保人（简称个人缴费）。

个人缴费参保人将本人申报垫付医疗费材料分类归集、粘贴，交由相应受理单位申报至所属医保分中心。

医保分中心接收申报材料进行审核、市级部门核准后，将报销款从统筹基金中拨付受理单位或参保人账户银行，由银行将报销款划转受理单位或参保人账户。

3、实行社会化管理的国有企业退休职工。

门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。

用人单位（不含享受国家公务员医疗补助的用人单位）按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。

门（急门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。

用人单位（不含享受国家公务员医疗补助的用人单位）按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。

门（急门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。

用人单位（不含享受国家公务员医疗补助的用人单位）按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。

门（急）诊大额医疗费补助资金用于补助职工和退休人员在一个年度内门（急）诊医疗费累计超过800元以上至5000元的部分。

参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，享受门（急）诊大额医疗费补助。

补助标准为：职工补助50%，不满70周岁的退休人员补助60%，年满70周岁的退休人员补助70%。

结算办法：门（急）诊大额医疗费由用人单位到其所在区（县）社会保险经办机构按规定统一办理结算，每季度结算一次。

门（急）诊大额医疗费的审核，严格按照本市城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录和服务设施标准及有关规定执行。

参见：《天津市城镇职工基本医疗保险门（急）诊大额医疗费补助办法》（津劳局[2001]319号）执行日期：2001年11月1日参见：《天津市城镇职工基本医疗保险规定的通知》（津政发[2001]80号）执行日期：2001年11月1日大额医疗费救助凡参加本市城镇职工基本医疗保险的职工和退休人员（不含享受国家公务员医疗补助的人员）应参加大额医疗费救助。

津政发[2001]80号天津市城镇职工基本医疗保险规定２００１年１１月５日第一章总则第一条为保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业（以下统称用人单位）及其职工和退休人员。

乡镇企业及其职工、城镇个体工商户及其雇工的基本医疗保险办法另行制定。

第三条市劳动保障行政部门主管本市医疗保险工作。

财政、卫生、价格、审计、药品监督等部门按照各自职责，协同做好医疗保险工作。

社会保险经办机构具体经办医疗保险业务。

第四条基本医疗保险实行属地管理；基本医疗保险的保障水平应当与本市经济发展水平相适应；基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定支，收支平衡。

第五条在建立基本医疗保险制度的同时，实行门（急）诊大额医疗费补助、大额医疗费救助、补充医疗保险和国家公务员医疗补助等办法。

第二章基本医疗保险基金的筹集第六条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，实行全市统筹。

第七条基本医疗保险基金由下列各项构成：（一）用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费；（二）基本医疗保险基金的利息；（三）滞纳金；（四）社会捐赠；（五）其他资金。

第八条职工按照本人上年度月平均工资的２％缴纳基本医疗保险费；用人单位按照职工个人缴费基数之和的９％缴纳基本医疗保险费。

第九条职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资６０％的，以上年度本市职工月平均工资的６０％为基数缴纳基本医疗保险费。

职工本人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资３００％的部分，不作为缴纳基本医疗保险费的基数。

职工本人上年度月平均工资无法确定的，以上年度本市职工月平均工资为缴纳基本医疗保险费的基数。

第十条基本医疗保险费的费基和费率的调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

天津医保报销范围包括哪些1.普通门诊医疗费用；2.在非定点医疗机构住院费用；3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用。

现在的天津医保主要分为城镇职工医保和居民医保两大类型。

随着社会的进步和发展，人们对生命的意思也越来越强，很多人都会购买医疗保险，如果生病住院，我们就可以享受医疗保险待遇。

作为一个天津市人民，如果生病就医，肯定想知道▲天津医保报销范围包括哪些。

下面就来跟小编了解一下吧！▲一、天津职工医疗保险报销范围：1、住院治疗的医疗费用(含社区家庭病床的医疗费用);2、急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用;3、门诊特殊病医疗费用;4、门急诊医疗费用。

⑴职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

⑵职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。

乙类药品支付75%高精尖支付70%。

⑶职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。

甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：(一)服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;。

天津市人民政府关于调整完善社会保险制度的意见文章属性•【制定机关】天津市人民政府•【公布日期】2009.10.22•【字号】津政发[2009]46号•【施行日期】2010.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文天津市人民政府关于调整完善社会保险制度的意见（津政发〔2009〕46号）各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：为完善覆盖城镇职工和全体从业人员的养老、医疗、失业、工伤和生育保险制度，以及城乡统筹的居民养老和医疗保险制度，落实广覆盖、保基本、可持续、可转换的原则，建立人人享有社会保险的全民社会保险体系，现就调整完善社会保险制度提出如下意见：一、贯彻国家新型农村社会养老保险试点指导意见，调整城乡居民养老保险政策（一）城乡居民参加基本养老保险，市财政给予每人每年30元缴费补贴。

有条件的区县可在市财政补贴的基础上，对参保人员缴费给予补助。

补助资金全部计入个人账户。

（二）增设城乡居民基本养老保险5%的缴费档次。

参保人员可以按照上年农民人均纯收入的5%、10%、20%、30%缴纳养老保险费。

城乡居民根据经济状况自主选择缴费档次参保。

二、统一城乡居民基本养老保障和被征地农民养老保障制度（一）按照市人民政府《关于印发〈天津市被征地农民社会保障试行办法〉的通知》（津政发〔2004〕112号），已经参加养老保险的被征地农民，继续执行该办法的有关规定，养老保险待遇仍按照该办法计发。

（二）本意见实施后被征地农民参加养老保险，改为执行市人民政府《关于印发天津市城乡居民基本养老保障规定的通知》（津政发〔2009〕22号）。

参保人员按照本市上年农民人均纯收入的40%参保缴费，并在领取养老金时，按照该规定计发养老保险待遇，政府给予每人每月150元补贴。

三、调整城镇职工医疗保险政策，提高医疗保险保障水平（一）困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩，使所有退休人员享受基本医疗保险。

天津市人民政府办公厅关于印发天津市城乡居民大病保险办法的通知（2018）文章属性•【制定机关】天津市人民政府办公厅•【公布日期】2018.01.16•【字号】津政办发〔2018〕2号•【施行日期】2018.01.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市人民政府办公厅关于印发天津市城乡居民大病保险办法的通知津政办发〔2018〕2号各区人民政府，各委、局，各直属单位：经市人民政府同意，现将《天津市城乡居民大病保险办法》印发给你们，请照此执行。

天津市人民政府办公厅2018年1月16日天津市城乡居民大病保险办法第一章总则第一条为完善城乡居民大病保险制度，健全多层次医疗保障体系，筑牢全民基本医疗保障网底，减轻参保人员大病医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）及国家和本市有关规定，结合实际，制定本办法。

第二条参加本市居民基本医疗保险的人员，其患病住院（含门诊特定疾病）治疗发生的高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，年度累计个人负担金额超过起付标准的合规医疗费用，纳入城乡居民大病保险（以下简称大病保险）保障范围。

具体起付标准在每年底公布次年度筹资标准和待遇水平时，根据上年度本市全体居民人均可支配收入确定，并由市人力社保部门发布。

第三条建立大病保险制度遵循以下基本原则：（一）坚持大病保障，防止因病致贫。

重点保障参保人员负担的高额医疗费用，以避免家庭灾难性医疗支出。

（二）坚持权利与义务相对等，确保给付标准与筹资水平相适应。

（三）坚持补偿与管控相结合。

在控制个人医疗费用负担水平的基础上，通过完善医疗费用管控制度，确保大病保险资金合理使用。

（四）坚持政府主导，商业保险运作。

强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

天津市城镇职工基本医疗保险规定来源：天津市人民政府作者：日期：01-11-01第一章总则第二章基本医疗保险基金的筹集第三章基本医疗保险个人帐户第四章基本医疗保险待遇第五章医疗服务管理第六章医疗保险补充第七章管理和监督第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业（以下统称用人单位）及其职工和退休人员。

乡镇企业及其职工、城镇个体工商户及其雇工的基本医疗保险办法另行制定。

第三条市劳动保障行政部门主管本市医疗保险工作。

财政、卫生、价格、审计、药品监督等部门按照各自职责，协同做好医疗保险工作。

社会保险经办机构具体经办医疗保险业务。

第四条基本医疗保险实行属地管理；基本医疗保险的保障水平应当与本市经济发展水平相适应；基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定支，收支平衡。

第五条在建立基本医疗保险制度的同时，实行门（急）诊大额医疗费补助、大额医疗费救助、补充医疗保险和国家公务员医疗补助等办法。

第二章基本医疗保险基金的筹集第六条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，实行全市统筹。

第七条基本医疗保险基金由下列各项构成：（一）用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费；（二）基本医疗保险基金的利息；（三）滞纳金；（四）社会捐赠；（五）其他资金。

第八条职工按照本人上年度月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费；用人单位按照职工个人缴费基数之和的9％缴纳基本医疗保险费。

第九条职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60％的，以上年度本市职工月平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费。

职工本人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300％的部分，不作为缴纳基本医疗保险费的基数。

天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知文章属性•【制定机关】天津市人民政府•【公布日期】2009.04.17•【字号】津政发[2009]21号•【施行日期】2010.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知（津政发[2009]21号）各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：现将《天津市城乡居民基本医疗保险规定》印发给你们，望遵照执行。

二○○九年四月十七日天津市城乡居民基本医疗保险规定第一章总则第一条为提高城乡居民基本医疗保障水平，完善基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进经济发展与社会和谐，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于具有本市户籍的下列人员：（一）农村居民；（二）城镇非从业居民；（三）国家和本市规定的其他人员。

第三条城乡居民基本医疗保险制度的基本原则：（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，重点保障城乡居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；（二）以家庭缴费为主，政府给予适当补助；（三）按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。

第四条劳动保障行政部门主管城乡居民基本医疗保险工作。

区县人民政府负责城乡居民参保组织工作。

财政部门负责城乡居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。

卫生部门负责城乡居民就医管理服务工作，参与基本医疗保险门诊特殊病病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。

公安部门负责参保人员户籍认定。

民政部门负责低保等人员身份认定。

残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。

教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城乡居民基本医疗保险工作。

社会保险经办机构按照本规定负责城乡居民基本医疗保险的经办工作。

医疗保险温馨提示（一）开发区各参保单位：根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发【2001】80号）以及《关于开发区基本医疗保险制度与全市制度统一有关问题的处理意见》（津开发【2008】62号）文件精神，按照2008年7月1日起开发区医疗保险与天津市并轨的要求，结合开发区目前没有医疗保险卡的特点，现将有关业务变更办理细则提示如下：一、住院登记1、提供材料：（1）《医疗保险证》原件；（2）《住院证》（需加盖医院医保专用章）；（3）上次住院未与结算中心结算的，需提供住院费用证明（注明上次住院发生金额、自费、增负、拒付金额、申报金额，并盖医院医保专用章）；（4）外伤住院需提供单位出具的外伤详细经过并加盖单位公章。

2、办理时间（1）普通住院当日或住院前2日内由本人或委托人登记。

（特殊情况限5日内补办，超5日不再补办）（2）海河医院、结核病控制中心、传染病医院、铁路结核防治疗养院的传染病患者由专科医院直接与分中心联系登记。

市内住院登记办理地点：河西区解放南路256号泰达大厦1607室。

特别提示：由分中心开具的《住院资格确认书》需于开具当日交至所住医院医保科。

3、政策说明（1）住院费用在起付标准以上最高限额以下由统筹基金按比例支付（一级医院为在职90％、退休95％、建国前老工人97％；二、三级医院为在职85%、退休90%、建国前老工人和市级以上退休劳模95%）；（2）第一次住院起付标准：2008年一、二、三级医院分别为800元、1100元、1700元。

第二次及以上住院起付标准：2008年一、二、三级医院分别为270元、350元、500元；（3）上次住院交费不足起付标准，下次住院要将上次住院的起付标准补齐并与本次住院的起付标准合并计算；（4）住院治疗的结算期一次最长为90天。

不足90天的按实际天数结算。

超过90天，应办理一次出院手续，从第91天，即视为第二次住院，参保人员须重新办理住院手续；（5）报销方法：已办理资格确认书的住院人员由市医疗结算中心与医院进行结算。

天津医疗保险报销⽐例是多少天津医疗保险报销⽐例医疗保险分很多种，城镇职⼯医保，城乡居民医保等，不同的保险品种对应的报销⽐例是不⼀样的，以天津市城乡居民基本医疗保险为例：在⼀个年度内，学⽣、⼉童发⽣的18万元以下的住院医疗费，在⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)报销⽐例为6...想要了解更多关于天津医疗保险报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

天津医疗保险报销⽐例医疗保险分很多种，城镇职⼯医保，城乡居民医保等，不同的保险品种对应的报销⽐例是不⼀样的，以天津市城乡居民基本医疗保险为例：在⼀个年度内，学⽣、⼉童发⽣的18万元以下的住院医疗费，在⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)报销⽐例为65%;在⼆级医院起付标准为300元，报销⽐例为60%;在三级医院起付标准为500元，报销⽐例为55%。

在⼀个年度内，成年居民发⽣的住院医疗费，按照下列标准报销：(⼀)按照560元筹资标准缴费，住院医疗费在11万元以下的，在⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)报销⽐例为65%，在⼆级医院报销⽐例为60%，在三级医院报销⽐例为55%。

(⼆)按照350元筹资标准缴费，住院医疗费在9万元以下的，在⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)报销⽐例为60%，在⼆级医院报销⽐例为55%，在三级医院报销⽐例为50%。

(三)按照220元筹资标准缴费，住院医疗费在7万元以下的，在⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)报销⽐例为55%，在⼆级医院报销⽐例为50%，在三级医院报销⽐例为45%。

在上述报销标准中，⼀级医院(社区卫⽣服务中⼼)不设起付标准，⼆级医院起付标准为300元，三级医院起付标准为500元。

参保的城乡居民在⼀个年度内住院治疗2次以上的，从第⼆次住院治疗起，不再设置起付标准。

门(急)诊医疗保障待遇和其他待遇建⽴城乡居民在⼀级医院和社区医疗机构就医门(急)诊⼤额医疗费⽤补助制度。

在⼀个年度内，参保⼈员发⽣的800元以上3000元以下的门(急)诊医疗费⽤，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销⽐例为40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销⽐例为35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民和学⽣、⼉童的报销⽐例为30%。

医疗保险垫付票据粘贴方法一、票据粘贴；票据粘贴时使用专用粘贴单-天津市城镇职工医疗费个人申报支付表（可复印）。

票据、明细、处方为一套。

在粘单正面（有表格的一面），和顶端对齐，从右向左粘贴，一张压一张，每张票据间隔1厘米，粘好后自左向右编号，处方和清单是哪张票据的，附在哪张票据后面，与票据右上角对齐粘贴。

每张粘贴单贴票不能超过15张票据（如果总票据超过15张，新粘单的票号要从16开始按顺序编写）。

粘贴顺序以发生时间从早到晚粘贴，票据的粘贴顺序号要和粘贴单填的顺序一致。

挂号小票统一粘贴在前面，也按一张票据对待。

粘贴好票据后按编号顺序、票据明细填写表格，表格内容没有的项填在其他项里，填写后汇总数据。

粘贴顺序：票据、挂号条、120票据、诊断证明（急诊留观）、社保卡或身份证复印件。

二、贴票样表医疗保险垫付报销表格填写说明一、承诺书：（医疗费申报凭证规范承诺书）首先依次在在社保分中心字样前的下划线处填：西青，填写年月日，申报的9号表或11号表份数以及申报总金额，最后单位经办人、部门经办人签字盖公章，填写日期。

（9号表、11号表分别填写）二、交接单：（医疗费申报材料交接单）交接单必须一式两份。

首先依次填写：日期、申报单位、申报类别，下方表格内按申报人数填写，最后填写本次申报，申报人签字。

门急诊报销三、9号表填写：（天津市基本医疗保险门（急）诊大额医药费补助申请明细表）首先依次填写：单位代码、单位名称、年月、公民身份号、姓名、性别、年龄、人员类别、原始单据分数（只填写医疗机构项）。

然后参照粘单汇总数据，填写下方医疗机构的发生金额项(分项金额所加和的数要与合计金额一致)，最后在申报单位栏里，制表人签字加盖单位公章填写日期。

四、8号表填写：（天津市门（急）诊大额医疗费补助申请支付表）首先依次填写：年月、单位代码、单位名称。

然后参照9好表填写人数、发生费用以及合计栏，最后在申报单位栏里，制表人签字加盖单位公章填写日期。

天津调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算对于天津调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

天津市研究制定《关于进⼀步完善医疗保险制度的意见，意见指出，本市⾸次提出实⾏门诊医保额度跨年度积累。

参保⼈员门诊费⽤未达到最⾼⽀付额度的，差额部分可转移到本⼈以后年度的住院最⾼⽀付额度中，并逐年累加计算，只增不减，预计今年年内实施。

调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算医保门诊报销范围调整前：⼀级医院调整后：⼀级医院、零售药店、公⽴医院改⾰的⼆级医院天津医保起付标准调整前：500元调整后：具体实施是，天津市将调整住院报销起付线，在职⼈员门诊费⽤未超过1500元、退休⼈员未超过2500元的，次年患病住院时，第⼀次住院起付线降⾄500元，第⼆次及以上住院不收起付线。

天津医保报销额度调整前：2016年度居民基本医疗保险成年居民待遇标准项⽬起付标准报销⽐例最⾼⽀付限额⼀级医院⼆级医院三级医院⼀级医院⼆级医院三级医院住院⾼档500元，⼀个年度内住院治疗2次以上的，从第⼆次住院治疗起，不再设置起付线18万元中档低档⾼档500元，⼀个年度内分别发⽣住院和门诊特殊病治疗，或者发⽣两种以上门诊特殊病，合并执⾏⼀个起付线18万元中档低档门（急）诊⾼档500元50%，限在定点⼀级医疗机构、零售药店和开展公⽴医院改⾰的⼆级医院3000元中档低档2016年度城乡居民基本医疗保险学⽣待遇标准项⽬起付标准报销⽐例最⾼⽀付限额⼀级医院⼆级医院三级医院⼀级医院⼆级医院三级医院住院500元，⼀个年度内住院治疗2次以上的，从第⼆次住院治疗起，不再设置起付线18万元门诊特殊病500元，⼀个年度内分别发⽣住院和门诊特殊病治疗，或者发⽣两种以上门诊特殊病，合并执⾏⼀个起付标准18万元门（急）诊500元50%，限在定点⼀级医疗机构、零售药店和开展公⽴医院改⾰的⼆级医院3000元天津市⾸次提出实⾏门诊医保额度跨年度积累。

天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障费用审核管理办法》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2024.01.17•【字号】津医保规字〔2024〕2号•【施行日期】2024.01.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障费用审核管理办法》的通知津医保规字〔2024〕2号各区医疗保障局、各局属单位，各有关单位：《天津市医疗保障费用审核管理办法》业经2024年1月12日市医保局2024年第2次局长办公会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。

2024年1月17日目录第一章总则第二章职责分工第三章人员岗位和设施设备配置第四章联网审核第五章手工报销审核第六章风险控制第七章附则天津市医疗保障费用审核管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保障费用审核管理工作，提升审核管理效能，促进医疗保障费用审核管理规范化，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险经办条例》（国务院令第765号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《天津市基本医疗保险条例》、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管体制改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）、《国家医疗保障局关于印发〈医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）〉的通知》（医保发〔2022〕12号）、《国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号）等有关规定，强化源头管控，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本市医疗保障经办机构对医疗保障费用开展的审核管理工作。

第三条医疗保障费用审核管理，应当遵循依法审核、公正公开的原则，推动医保费用审核由人工抽查审核向全面智能审核转变，实现事前提醒、事中审核、事后监管的全过程监管，做到审核结果事实清楚、证据确凿、适用依据正确、程序合法。

天津医疗保险报销比例社保医疗报销分两部分一：门诊(门诊费—800%门槛费)*50%二：住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】) 自费药除外门诊部分重症疾病的医疗费用报销:(1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;(2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。

大额医疗保险:(!)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;(3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%从2012年开始，天津将提高城乡医保的筹资标准，并提高相应的报销待遇。

目前，新一年的缴费工作已经启动，截至12月底前，市民可到所在地的街镇劳动保障服务中心咨询办理缴费。

与此同时，针对近期咨询缴费的一些市民比较关注的参保缴费、看病报销的新政策，10月9日市人社局的有关负责人进行了详解。

关注一：哪些人能参保？没参加职工医保的都能参保自今年9月份2012年城乡居民基本医疗保险参保缴费启动以来，市民咨询最多的问题就是到底哪些人群可以参保？对此，人社局表示，只要目前没有参加城镇职工基本医疗保险的人员都可以参保。

参保范围主要包括三类人群：一是学生儿童；二是全体农村居民；三是城镇居民。

关注二：缴费期为何时？不同人群缴费期不同据介绍，城乡医保的申报缴费期是每年9月份到12月份，符合条件人员可以办理参保手续，逾期不再受理。

新生儿可以随时参保。

待遇享受期为：就读的学生儿童为参保当年9月份至次年8月份。

其他居民为次年1月份至12月份。

关注三：新政策带来何变化？五项医疗费用都能报销据悉，从2012年开始，天津提高了城乡医保的筹资标准，同时提高了报销标准，“住院、门急诊大额医疗费用、学生意外伤害、生育费用、门诊特殊病”五项医疗费用都能报销。

（一）住院医保待遇。

最新天津医保政策目前，本公司职工可享受门(急)诊大额补助、住院医疗、门诊特殊病医疗和大额医疗费救助待遇。

社保卡内不设立个人账户，即社保卡内无个人缴纳资金。

职工在医保定点医院看病就医前请主动出示社保卡，根据医保文件规定实行联网结算报销，按照支付标准及比例产生医保支付部分及个人支付部分费用，职工本人只承担个人支付部分费用。

1、门(急)诊大额医疗费自2010年1月1日起，门(急)诊大额医疗费最高支付限额上调为5500元。

起付标准(即一个自然年度累计支出的医疗费用)：在职职工和不满60周岁的退休人员800元。

60周岁(含)—70周岁退休人员为700元;70周岁含以上的退休人员为650元;建国前老工人600元。

支付比例：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。

老工人和实际以上退休劳模补助95%。

2住院医疗起付标准：一、二、三级医院有不同的起付标准;第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付标准分别为270元、350元、500元。

最高支付限额由5.5万元提高到15万元，其中，起付标准以上至 5.5万元以下的医疗费用，在职人员报销85%，退休人员报销90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销80%。

例如在职职工李某因病住某二级医院，花费8300元，其中不属于医保范畴内的自负花费200元。

此次住院费用报销额=(8300-1100-200)╳85%=5950元，个人负担2350元。

3、门诊特殊病门诊特殊病指特定的一些需要长期门诊治疗、费用较高又不需要住院治疗的慢性疾病。

患有门诊特殊病类的职工需先到医保定点医院确诊，而后在塘沽区社险分中心进行门诊特殊病登记后，方可享受门特报销。

目前天津市医疗保险门诊特殊病包括：肾透析治疗;肾移植术后抗排异治疗;癌症的放疗、化疗、镇痛治疗以及糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异治疗;癫痫;血小板减少性紫癜;再生障碍性贫血。