手卫生质量管理记录本

培训时间：2023年4月15日培训地点：公司培训室培训对象：全体员工培训讲师：李明培训记录人：张华一、培训目的为了提高全体员工对手卫生重要性的认识，确保公司各项生产活动中的手卫生工作得到有效执行，降低交叉感染的风险，本次培训旨在使员工掌握正确的手卫生方法，增强手卫生意识，提高个人及团队的健康水平。

二、培训内容1. 手卫生的定义与重要性- 手卫生是指通过洗手、手消毒等方法，清除手部细菌和病毒，防止病原体传播。

- 手卫生是预防疾病传播的重要措施，尤其在医疗机构、食品加工、公共场合等领域具有重要意义。

2. 手卫生的基本原则- 洗手时机：接触病人前后、接触不同病人之间、接触污染物品后、便后、进食前等。

- 洗手方法：使用流动水，取适量洗手液，按照七步洗手法进行洗手。

- 手消毒：在无法进行洗手的情况下，使用含酒精的手消毒剂。

3. 七步洗手法- 湿手、取洗手液、揉搓掌心、手背、指缝、指关节、拇指、指尖，最后冲洗干净。

- 重复上述步骤至少20秒。

4. 手消毒剂的使用- 选择合适的手消毒剂，确保有效成分含量。

- 取适量消毒剂于手心，揉搓至干燥。

5. 手卫生宣传与培训- 定期开展手卫生知识培训，提高员工手卫生意识。

- 制作手卫生宣传海报、标语，营造良好的手卫生氛围。

三、培训总结本次培训使全体员工对手卫生有了更加深入的了解，掌握了正确的洗手和手消毒方法。

培训结束后，员工纷纷表示将严格遵守手卫生管理制度，确保自身及他人的健康。

四、后续工作1. 公司将定期对员工进行手卫生知识考核，确保培训效果。

2. 各部门负责人要加强对手卫生工作的监督检查，发现问题及时整改。

3. 公司将定期开展手卫生宣传月活动，提高员工手卫生意识。

通过本次培训，相信全体员工能够更加重视手卫生工作，共同营造一个健康、安全的工作环境。

手卫生培训记录时间：地点：会议室人员：全体医护人员培训主讲人：何娟内容：手卫生定义及规范1、手卫生，为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；2、洗手，医务人员用肥皂(皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程；3、手卫生消毒，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程;4、外科手消毒,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；5、常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除；6、暂居菌，寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关；7、手消毒剂,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等8、手卫生设施，用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等；二、手卫生的管理与基本要求.1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果；3、医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性;4、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 ,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2；三、手卫生设施。

1、洗手与卫生手消毒设施：设置流动水洗手设施；手术室、产房、新生儿室、母婴室、感染疾病科、等重点部门应配备非手触式水龙头；应配备清洁剂;应配备干手物品或者设施，避免二次污染；应配备合格的速干手消毒剂；手卫生生设施的设置应方便医务人员使用；2、外科手消毒设施：应配置洗手池;洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量,水龙头开关应为非手触式; 应配备清洁剂;应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品；手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件,有效期内使用；手消毒剂的出液器应采用非手触式；应配备干手物品；应配备计时装置、洗手流程及说明图；四、洗手与卫生手消毒。

手卫生质量持续改进记录表手卫生质量持续改进记录表是医院感染控制工作中的一项重要工具，它可以帮助医疗机构监测和评估手卫生质量，从而确保患者和医护人员的安全。

本文将从手卫生质量改进的重要性、措施和方法、记录表的填写与应用、成效评估与优化以及总结与建议等方面进行详细阐述。

一、手卫生质量改进的重要性手卫生质量改进是预防医院感染的最基本、最有效的方法。

据统计，全球约有30%的医院感染与不良手卫生有关。

因此，提高手卫生质量，减少医院感染的发生率，是医疗机构关注的重点。

二、手卫生质量改进的措施和方法1.培训和教育：提高医护人员对手卫生知识的掌握和实际操作能力，增强手卫生意识。

2.设施与环境改善：配备充足、便捷的洗手设施和消毒用品，创造良好的手卫生环境。

3.监测与反馈：定期对手卫生质量进行监测，及时发现问题，给予反馈和改进。

4.制定手卫生政策与管理措施：明确手卫生操作规程，制定奖惩制度，加强手卫生工作的管理。

5.使用手卫生促进工具：如手卫生宣传海报、温馨提示等，提高医护人员的手卫生依从性。

三、手卫生质量持续改进记录表的填写与应用手卫生质量持续改进记录表应包含以下内容：日期、时间段、手卫生操作类型、手卫生依从性、存在的问题及改进措施等。

医护人员需按照规定时间、地点、操作类型等进行手卫生操作，并认真填写记录表。

管理人员通过分析记录表，了解手卫生质量状况，制定针对性的改进措施。

四、手卫生质量改进的成效评估与优化1.评估指标：手卫生质量改进的评估指标包括手卫生操作合格率、手卫生依从性、医院感染发生率等。

2.优化方法：根据评估结果，不断调整和改进手卫生质量改进措施，形成持续改进的长效机制。

五、总结与建议手卫生质量持续改进是预防医院感染、保障患者和医护人员安全的重要手段。

医疗机构应重视手卫生质量改进工作，落实各项措施，提高手卫生质量。

手卫生质量持续改进记录表（最新版）目录1.引言2.手卫生质量持续改进记录表的概述3.手卫生质量持续改进记录表的内容4.手卫生质量持续改进记录表的作用5.手卫生质量持续改进记录表的填写要求6.结论正文1.引言随着医疗技术的发展和医疗环境的改善，手卫生质量对于医疗机构的患者安全和医疗质量具有越来越重要的意义。

为了提高手卫生质量，医疗机构需要对手卫生质量进行持续改进，而手卫生质量持续改进记录表则是记录这一过程的重要工具。

2.手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表是医疗机构用来记录手卫生质量改进过程的一种表格，主要包括手卫生质量的各项指标、改进措施、实施效果等内容，是医疗机构进行手卫生质量管理的基础。

3.手卫生质量持续改进记录表的内容手卫生质量持续改进记录表主要包括以下内容：（1）手卫生质量的各项指标：包括手卫生的正确率、手卫生的覆盖率、手卫生的合格率等。

（2）改进措施：针对手卫生质量存在的问题，制定的改进措施，如培训、监督、检查等。

（3）实施效果：改进措施实施后的手卫生质量改进情况，包括改进前后的对比数据、改进的效果评估等。

4.手卫生质量持续改进记录表的作用手卫生质量持续改进记录表对于医疗机构的手卫生质量管理具有重要作用，主要包括：（1）发现问题：通过记录手卫生质量的各项指标，可以发现手卫生质量存在的问题，为制定改进措施提供依据。

（2）实施改进：通过记录改进措施，可以有计划、有针对性地进行手卫生质量的改进。

（3）评估效果：通过记录实施效果，可以对手卫生质量改进的效果进行评估，为进一步改进提供依据。

5.手卫生质量持续改进记录表的填写要求手卫生质量持续改进记录表的填写要求主要包括：（1）及时填写：要及时记录手卫生质量的各项数据，确保数据的准确性和完整性。

（2）数据准确：填写的数据要准确无误，不能有误差或遗漏。

（3）内容完整：填写的内容要完整，包括指标、措施、效果等。

6.结论手卫生质量持续改进记录表是医疗机构进行手卫生质量管理的重要工具，对于提高手卫生质量、保障患者安全具有重要意义。

手卫生知识调查记录1. 调查目的和背景手卫生是指通过正确的方法清洁和消毒双手，以预防疾病传播。

正确的手卫生可以有效地减少感染病菌的风险，保护个人和他人的健康。

本次调查旨在了解公众对于手卫生知识的了解程度，并推广正确的手卫生习惯。

2. 调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，共设计了20个问题，包括选择题、判断题和开放性问题。

问卷通过线上平台进行发布，并在社交媒体等渠道进行宣传，吸引受众参与。

3. 调查结果分析共有500名受访者参与了本次调查，他们来自不同年龄段、职业和地区。

根据问卷结果统计和分析，得出以下结论：3.1 参与者对手卫生知识的了解程度•80%的受访者表示了解手卫生知识，并能正确使用肥皂或洗手液洗手。

•15%的受访者知道应该用流水而不是静水洗手。

•5%的受访者不了解手卫生知识或对其重要性不够重视。

3.2 参与者对手卫生的实际操作情况•60%的受访者在特定场合（如用餐前后、上厕所后）会进行正确的手卫生。

•30%的受访者只在必要时才会洗手，而忽略了其他时机。

•10%的受访者很少或几乎不洗手，存在较大的健康风险。

3.3 参与者对于手卫生常见误区的认知情况•50%的受访者认为只用清水冲洗就可以有效清洁双手。

•30%的受访者认为使用消毒液可以替代洗手液。

•20%的受访者不了解正确使用肥皂或洗手液需要多长时间。

4. 调查结果总结通过本次调查可以看出，虽然大部分受访者对于手卫生知识有一定了解，但在实际操作中还存在一些误区和不规范行为。

以下是针对调查结果给出的总结和建议：1.加强宣传教育：通过各种渠道宣传手卫生的重要性，提高公众对手卫生知识的认知水平。

2.提供正确指导：向公众普及正确的手卫生方法，包括使用肥皂或洗手液、用流水冲洗、适当时间搓揉双手等。

3.增加设施和便利性：在公共场所、学校、医院等地方提供充足的洗手设施，并保持其清洁和维护。

4.强化培训和监督：对特定行业从业人员进行手卫生培训，加强对其操作规范的监督和管理。

手卫生质量持续改进记录表摘要：一、手卫生质量持续改进记录表的概述1.手卫生质量持续改进记录表的定义2.手卫生质量持续改进记录表的作用二、手卫生质量持续改进记录表的内容1.记录表的基本信息栏2.手卫生操作流程及评估标准3.数据收集与统计三、手卫生质量持续改进记录表的使用与维护1.使用者的培训与操作指导2.记录表的填写与审核3.记录表的整理、归档与分析四、手卫生质量持续改进记录表在医疗机构中的实际应用1.医疗机构对手卫生质量的要求2.手卫生质量持续改进记录表在医疗机构的具体应用案例3.医疗机构对手卫生质量持续改进的评估与反馈正文：手卫生质量持续改进记录表是一种用于监测和评估医疗机构手卫生质量的工具，它对于保障患者安全、减少医院感染具有重要作用。

本文对手卫生质量持续改进记录表的概述、内容、使用与维护以及在医疗机构中的实际应用进行详细阐述。

一、手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表是一种记录手卫生操作流程及评估结果的表格，用于监测和评估医护人员手卫生操作的合规性及有效性。

通过持续改进手卫生质量，降低医院感染风险，提高患者安全。

二、手卫生质量持续改进记录表的内容手卫生质量持续改进记录表包括基本信息栏、手卫生操作流程及评估标准、数据收集与统计等内容。

基本信息栏包括记录表编号、填写日期、科室、操作者等信息；手卫生操作流程及评估标准用于指导医护人员正确执行手卫生操作；数据收集与统计用于记录手卫生操作的执行情况及评估结果。

三、手卫生质量持续改进记录表的使用与维护使用手卫生质量持续改进记录表需要对医护人员进行培训，确保他们熟悉记录表的内容及填写要求。

操作者应按照手卫生操作流程及评估标准执行操作，并如实填写记录表。

记录表的审核者应对填写内容进行核实，确保数据的准确性。

最后，记录表应整理、归档并定期进行分析，以便医疗机构对手卫生质量进行持续改进。

四、手卫生质量持续改进记录表在医疗机构中的实际应用医疗机构应根据国家和地方卫生部门的要求，制定相应的手卫生质量持续改进计划。

手卫生培训会议记录一、引言手卫生是指通过正确的手部卫生行为，包括洗手、消毒等措施，以预防疾病的传播。

在日常生活和工作中，手卫生的重要性不可忽视。

为了提高员工对手卫生的认识和培养正确的手卫生习惯，本次会议旨在对手卫生进行培训和讨论。

二、手卫生知识介绍2.1 什么是手卫生手卫生是指通过正确的手部卫生行为，包括洗手、消毒等措施，以预防疾病的传播。

正确的手卫生能够有效地杀灭或去除手上的病原体，减少感染和传播的风险。

2.2 为什么重视手卫生手是人体最容易接触到外界环境的部位，也是病原体最容易寄生的地方。

一些常见的疾病，如感冒、流感、腹泻等，通过手传播是最常见的途径。

因此，重视手卫生对预防疾病的传播至关重要。

三、正确的手卫生方法3.1 洗手的步骤正确的洗手步骤如下： 1. 打湿双手和手腕。

2. 取适量的肥皂并搓揉起泡。

3. 用手指缝搓洗指尖和指关节。

4. 用手掌相互搓揉。

5. 用指间搓洗手背。

6. 搓洗双手腕。

7. 用清水冲洗干净。

8. 用干净的纸巾擦干双手。

9. 用干净的纸巾关闭水龙头。

3.2 使用酒精消毒剂如果没有污垢或可见的脏物，可以使用酒精消毒剂进行手部消毒。

正确的使用方法如下： 1. 取适量的酒精消毒剂倒在手掌中。

2. 用手掌相互搓揉，确保酒精覆盖整个手部表面。

3. 搓揉至少20秒，直到酒精挥发干净。

3.3 其他注意事项除了洗手和使用酒精消毒剂，还需要注意以下事项： - 避免触摸口、鼻、眼等面部器官，以减少病毒进入体内的风险。

- 避免用手触摸公共场所的物品，如电梯按钮、扶手等。

- 咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或肘部遮挡口鼻，以防止飞沫传播。

四、手卫生的重要性4.1 预防疾病传播正确的手卫生能够有效地杀灭或去除手上的病原体，减少感染和传播的风险，有助于预防流感、肠道传染病等常见疾病的传播。

4.2 维护个人健康健康的手卫生习惯可以减少病原体的接触，保护个人身体健康，提高免疫力。

4.3 保护他人健康正确的手卫生可以避免自己成为病原体的携带者，减少病菌传播给他人的可能性，保护他人的健康。

手卫生质量持续改进记录表
摘要：
1.手卫生的重要性
2.手卫生质量持续改进措施
3.手卫生效果评价
4.总结
正文：
一、手卫生的重要性
手卫生是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，它不仅关系到患者的安全，也是保障医务人员自身安全的重要措施。

世界卫生组织（WHO）数据显示，良好的手卫生习惯可以降低30% 的院内感染率。

在我国，手卫生工作同样受到高度重视，各级医疗机构都在努力落实相关规范。

二、手卫生质量持续改进措施
为了提高手卫生质量，本年度我们采取了以下持续改进措施：
1.加强培训：对手卫生规范和六步洗手法进行全员培训，确保每位医务人员掌握正确的洗手方法。

2.定期检查：对手卫生设施和设备进行定期检查，确保其配置有效、齐全，使用便捷。

3.依从性调查：对手卫生正确率及依从性进行调查，了解存在的问题，针对性地采取干预措施。

4.抽考：对医务人员进行手卫生知识抽考，以考促学，提高手卫生意识。

5.培养：进行医务人员手采样细菌培养，了解手卫生效果，为进一步改进提供依据。

三、手卫生效果评价
通过上述持续改进措施，我们的手卫生质量得到了明显提升。

手卫生正确率从80% 提高到了95%，依从性也从70% 提升到了90%。

在抽考和培养结果中，我们也看到了明显的改善。

这些数据表明，我们的措施是有效的。

四、总结
综上所述，做好手卫生工作是预防院内感染、保障患者和医务人员安全的重要手段。

通过持续改进措施，我们可以不断提高手卫生质量，为患者和医务人员创造一个更安全、更健康的环境。

通知各科室医务人员：为了加强全院医务人员对手卫生重要性的认识,提高手卫生的依从性,能熟练掌握卫生洗手方法,并能在临床工作中正确应用,增强对感染控制的责任意识和防控能力,拟定于2014年3月25日14时星期二进行手卫生培训。

一、培训内容：手卫生规范二、培训地点：会议室三、主讲人：冯媛四、要求：1.值班人员外,全体医务人员必须参加。

2.参加培训人员提前十分钟到会议室签到。

3.做好学习笔记手卫生培训记录培训名称：手卫生培训培训目的：进一步加强医务人员手卫生管理,执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求培训日期：2014年3月25日培训地点：会议室培训对象：全院医务人员培训主讲人：冯媛培训内容摘要：一、手卫生规范中的术语和定义。

1、手卫生,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；2、洗手,医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎硝和部分致病菌的过程；3、手卫生消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程；4、外科手消毒 ,外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；5、常居菌, 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的回有的寄居菌,不易被机械的摩擦清除；6、暂居菌,寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物,直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关；7、手消毒剂 ,用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等；8、手卫生设施 ,用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等；二、手卫生的管理与基本要求。

1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施；2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果；3、医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督,提高医务人员手卫生的依从性；4、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 ,外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2；三、手卫生设施。

手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有至关重要的意义。

为了加强手卫生管理，提高手卫生依从性，我们于_____（具体日期）对我院各科室的手卫生执行情况进行了监督检查，现将检查情况记录如下：一、检查目的本次监督检查的目的是了解我院医务人员手卫生的实际执行情况，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，以提高手卫生的依从性和正确性，降低医院感染的发生风险。

二、检查内容1、手卫生设施配备情况各科室洗手池、水龙头、洗手液、干手设施等是否齐全、完好，并能正常使用。

速干手消毒剂的配备数量是否满足需求，摆放位置是否合理。

2、医务人员手卫生知识知晓情况随机抽取医务人员，询问其对手卫生的概念、指征、方法等知识的掌握程度。

3、手卫生依从性现场观察医务人员在诊疗操作过程中，如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等关键环节，是否执行了手卫生。

4、手卫生操作正确性观察医务人员洗手和手消毒的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓的时间和部位，以及使用速干手消毒剂的方法和用量等。

三、检查方法1、现场查看对各科室的手卫生设施进行实地查看，检查其配备和使用情况。

随机选择不同科室、不同岗位的医务人员，在其工作现场观察手卫生的执行情况。

2、问卷调查设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机抽样调查，了解其对手卫生知识的掌握程度。

3、查阅资料查阅医院感染管理部门的相关记录和资料，了解手卫生培训、监测等工作的开展情况。

四、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室的手卫生设施配备较为齐全，但仍有个别科室存在洗手池水龙头损坏、洗手液不足、干手设施缺失等问题。

部分科室速干手消毒剂的配备数量不足，且摆放位置不够方便医务人员取用。

2、医务人员手卫生知识知晓情况大部分医务人员对手卫生的概念、指征和方法有一定的了解，但仍有部分人员对某些细节问题掌握不够准确，如洗手揉搓的时间、手消毒的用量等。

手卫生质量持续改进记录表摘要：一、手卫生质量持续改进记录表的概述1.手卫生质量持续改进记录表的目的2.手卫生质量持续改进记录表的内容二、手卫生质量持续改进记录表的具体内容1.基本信息栏2.手卫生评估项目及标准3.评估结果记录4.改进措施及实施情况5.检查人及日期三、手卫生质量持续改进记录表的作用与意义1.提高医护人员手卫生意识2.降低医院感染风险3.促进医疗质量持续改进四、如何填写手卫生质量持续改进记录表1.准确填写基本信息2.定期进行手卫生评估3.如实记录评估结果4.及时采取改进措施5.检查人与被检查人共同签字确认正文：手卫生质量持续改进记录表是用于记录医护人员手卫生质量评估及改进过程的一种表格。

通过该表格，可以对医护人员的手卫生状况进行定期评估，及时发现存在的问题，并采取相应的改进措施，从而提高手卫生质量，降低医院感染风险。

一、手卫生质量持续改进记录表的概述手卫生质量持续改进记录表的主要目的是监测和提高医护人员的手卫生质量。

通过评估医护人员的手卫生状况，发现存在的问题，并采取相应的改进措施，以降低医院感染风险，提高医疗质量。

二、手卫生质量持续改进记录表的具体内容1.基本信息栏：包括医疗机构名称、部门、被评估人姓名、评估时间等信息。

2.手卫生评估项目及标准：根据我国相关规定，包括手部皮肤、指甲、戒指等方面的评估，以及评估标准。

3.评估结果记录：评估人根据标准对被评估人的手卫生状况进行打分，并记录在表格中。

4.改进措施及实施情况：针对存在的问题，提出具体的改进措施，并记录改进措施的实施情况。

5.检查人及日期：检查人负责检查评估结果的准确性，以及改进措施的落实情况，并在表格上签字确认。

三、手卫生质量持续改进记录表的作用与意义手卫生质量持续改进记录表有助于提高医护人员的手卫生意识，让他们认识到手卫生对于预防和控制医院感染的重要性。

同时，通过对医护人员手卫生状况的定期评估，可以及时发现问题，采取相应的改进措施，从而降低医院感染风险，提高医疗质量。

手卫生执行情况监督检查记录一、检查目的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

为加强医院感染管理，提高医务人员手卫生依从性，保障医疗安全，特进行本次手卫生执行情况监督检查。

二、检查范围本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、重症监护室（ICU）等。

三、检查时间具体检查时间四、检查人员检查人员姓名五、检查内容1、手卫生设施配备情况洗手池的设置是否合理，数量是否满足需求。

水龙头是否为非手触式。

洗手液、手消毒剂的种类和有效期。

干手设施是否齐全，如干手纸、烘干机等。

2、医务人员手卫生知识知晓情况对手卫生的概念、重要性和方法的了解程度。

对不同情况下手卫生时机的掌握。

3、医务人员手卫生依从性观察医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键环节是否进行了手卫生。

记录医务人员手卫生的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓时间、手消毒剂的使用量等。

4、科室手卫生管理情况科室是否有手卫生培训记录和考核记录。

科室是否对手卫生执行情况进行自查和监督。

六、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室洗手池设置合理，数量基本能满足需求，但仍有个别科室如科室名称洗手池数量不足，导致医务人员在繁忙时段排队洗手。

多数科室水龙头为非手触式，但科室名称仍存在部分手触式水龙头，增加了交叉感染的风险。

洗手液和手消毒剂种类齐全，且在有效期内，但部分科室存在洗手液和手消毒剂余量不足的情况。

干手设施方面，大部分科室配备了干手纸和烘干机，但科室名称的烘干机损坏未及时维修，影响医务人员干手。

2、医务人员手卫生知识知晓情况通过问卷调查和现场提问发现，大部分医务人员对手卫生的概念、重要性有一定的了解，但在具体的手卫生时机和方法上仍存在一些误区。

例如，部分医务人员不清楚在接触患者的血液、体液、分泌物后应立即洗手，还有一些医务人员洗手时揉搓时间不足 15 秒。

新入职医务人员和实习医务人员对手卫生知识的掌握相对薄弱，需要加强培训。

院感手卫生自查问题及整改措施记录一、自查问题（一）医护人员意识方面1. 部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。

在一些非直接接触患者的操作后，如查看病历后未及时洗手就接触下一位患者。

- 题目解析：医护人员的意识是手卫生执行的关键因素。

如果对其重要性认识不够，就容易忽视手卫生规范，这种侥幸心理可能导致交叉感染的风险增加。

2. 新入职医护人员手卫生知识培训效果不佳，在实际工作中不能准确遵循手卫生的五个时刻（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、有体液暴露风险后）。

- 题目解析：新员工的培训是确保整体手卫生水平的基础。

培训效果不好，会导致他们在实际工作中无法正确执行手卫生，影响医院感染防控工作。

（二）设施设备方面1. 部分洗手池周围空间狭窄，导致医护人员在洗手时容易碰到周围物品，影响洗手的规范性和舒适性。

- 题目解析：洗手设施的布局会影响医护人员洗手的便利性，如果空间狭窄，可能会使医护人员在洗手过程中受到干扰，从而不能很好地完成洗手动作。

2. 个别科室的手消毒剂配备不足，存在使用完后未能及时补充的情况，影响医护人员及时进行手消毒。

- 题目解析：手消毒剂的充足供应是保证医护人员能够及时进行手卫生的物质基础。

如果配备不足或补充不及时，会使医护人员在需要消毒时无法进行操作。

（三）监督管理方面1. 科室内部对手卫生的监督力度不够，没有形成有效的监督机制，对于不遵守手卫生规范的医护人员未能及时发现和纠正。

- 题目解析：有效的监督机制能够促使医护人员遵守手卫生规范。

缺乏监督会使违规行为得不到及时纠正，不利于医院整体手卫生水平的提高。

2. 医院对手卫生的考核指标不够细化，导致在评估各科室手卫生执行情况时缺乏准确依据。

- 题目解析：细化的考核指标有助于准确评估手卫生执行情况，以便发现问题并采取针对性的整改措施。

如果指标不细化，就难以全面、准确地衡量各科室的手卫生工作。

二、整改措施（一）加强医护人员教育1. 定期开展手卫生知识培训，包括手卫生的重要性、手卫生的五个时刻、正确的洗手和手消毒方法等内容。

手卫生自查问题的整改记录手卫生自查问题的整改记录1. 引言手卫生是保持个人健康和预防传染病传播的重要举措，对于公共卫生和个人健康至关重要。

然而，不良的手卫生习惯会增加疾病传播的风险。

为了确保良好的手卫生水平，定期进行手卫生自查是必不可少的。

本文将对一次手卫生自查中发现的问题进行整改记录，以展示解决问题的过程和结果。

2. 自查问题汇总在手卫生自查中，我们发现了以下问题：2.1 洗手设施维护不到位2.2 员工洗手习惯有待改善2.3 缺少手卫生知识培训2.4 手卫生常识宣传不足3. 问题整改措施和结果3.1 洗手设施维护不到位为了解决洗手设施维护不到位的问题，我们采取了以下措施：3.1.1 检修水龙头和洗手池，确保水流通畅。

3.1.2 定期检查和更换手纸、洗手液等物品，保证洗手设施的正常使用。

通过这些整改措施的实施，我们成功解决了洗手设施维护不到位的问题，并提高了员工使用设施的便利性和舒适度。

3.2 员工洗手习惯有待改善针对员工洗手习惯的问题，我们采取了以下措施：3.2.1 开展员工培训，提高他们对洗手重要性的认识。

3.2.2 在洗手台上设置提示标识，提醒员工洗手时应用肥皂，并正确洗手。

通过这些措施的落实，我们改善了员工的洗手习惯，提高了员工对手卫生的重视程度。

3.3 缺少手卫生知识培训针对缺少手卫生知识培训的问题，我们采取了以下措施：3.3.1 开展手卫生知识培训课程，教导员工正确的洗手方法和手卫生常识。

3.3.2 提供相关宣传资料和海报，让员工随时可以参考和查阅。

通过这些整改措施，我们提高了员工对手卫生知识的了解和应用能力。

3.4 手卫生常识宣传不足针对手卫生常识宣传不足的问题，我们采取了以下措施：3.4.1 在公共区域设置手卫生宣传展板，向员工和访客传达手卫生的重要性。

3.4.2 发放手卫生常识宣传手册，让员工和访客可以随时了解和参考。

通过这些宣传措施，我们提高了员工和访客对手卫生的认识和重视程度。

科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、洗手时，不能正确使用非手触式开关2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手原因分析：1、手卫生意识不强2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯计划（P ）预期目标：增强手卫生意识，提高手卫生依从性实施（D ）1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督促检查洗手执行情况检查（C ）效果评估：科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到76.7%处理（A ）总结，下一步工作计划：手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。

今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过85%科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响原因分析：1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差2、手卫生设施不完善3、监督力度不够，管理上重视不够计划（P ）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过95%实施（D ）1、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3、建立科室医务人员手卫生监督机制检查（C ）效果评估：手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于87.5%处理（A ）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合格率达95%科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足2、手卫生督查不够到位原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差2、监督力度仍需进一步加强计划（P ）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到100%实施（D ）1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制检查（C ）效果评估：手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到95%处理（A ）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生合格率达100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程手卫生考核合格率统计图第一季度第三季度手卫生考核合格率曲线图0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第一季度第二季度第三季度第四季度心血管科手卫生用品领用量统计表第一季度第三季度心血管科手卫生用品领用量曲线图010203040506070第一季度第三季度。