县中医院医疗质量管理方案

南城县中医院病历质量控制与评价组织为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。

在业务院长的领导下，医务科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。

业务院长医院病案管理委员会医务科护理部病案室病案质量评审小组科室质控小组医师、护士（二）、病案质量评价小组、质控小组1、院病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：组长：周家麟副组长：胡文进程冬耕郑政春张志强成员：丁应发郑先发彭吉萍邓文娟李小霞刘兰芳黄晓玲严媛辉黄琴2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。

（三）、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：各临床科室质控医师（主治医师以上职称）认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。

对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。

经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。

护士长应检查与护理有关的记录。

各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。

二级管理：医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任,在规定的时间及范围内予以完善。

三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。

二、病历书写要求病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。

字迹清晰、表达准确、语言通顺、重点突出、主次分明。

严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁。

（一）住院病历质量要求1、病历书写应入院后24小时内完成。

2、由实习医师书写的病历，住院医师要审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录（入院志）。

住院医师书写的病历，主治医师应审查修正并签字。

金中医字[2013]37号金乡县中医院等级评审后医疗质量持续改进方案各科室：二级中医院评审的目的是“以评促建、以评促改”。

经过全体职工的共同努力，我院顺利通过了二级甲等中医院评审。

但是，我们的工作离《标准》还有很大的差距。

我们要清醒地认识到，二级中医院评审决不是一个阶段性的工作，而是一个使医院持续改进、持续发展的长期工作。

因此，根据《国家中医药管理局关于印发中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（国中医药医政发【2013】5号）和市政府办公室《转发市卫生局市财政局关于实施中医药特色能力提升工程的意见的通知》（济政办字【2011】127号）要求，为进一步提升中医医院服务能力，在评审工作结束后直接转入中医医院持续改进活动阶段，结合评审时专家的反馈意见，为了使我院医疗质量持续改进，特制定本方案。

一、科室成立质控小组科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

5、完成按医院要求的各项工作。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

中医院提高医疗质量整改措施中医院是我国传统医学的重要组成部分，近年来，中医院在提高医疗质量方面面临一些问题，为了整改这些问题，以下是一些建议和措施。

首先，要加强医生的专业能力和素质培养。

中医学是一门涵盖广泛、内容丰富的学科，医生需要熟悉中药、针灸、推拿等各种治疗方法，同时也需要掌握现代医学知识。

因此，中医院可以加大对医生的培训力度，组织定期的学术交流会议和培训班，推动医生不断学习进步，提高自身的综合素质和专业能力。

其次，中医院要建立科学规范的管理机制。

医疗服务是一项复杂的工作，如果没有良好的管理机制，就容易出现混乱和错误。

中医院可以借鉴现代医院的管理经验，建立科学、规范的管理制度，包括人员配置、工作流程、医疗记录等方面的规定。

同时，还可以借助信息化技术，对医院的各项工作进行统一管理和监控，提高效率和质量。

第三，加强医疗设备和医疗环境建设。

高质量的医疗服务需要有适宜的医疗设备和环境支持。

中医院可以加大对医疗设备的投入，不断更新设备，提升诊断和治疗水平。

同时，要确保医院的环境整洁、舒适，给患者提供一个良好的治疗环境，增加患者的满意度和治疗效果。

第四，加强医患沟通和交流。

中医治疗需要患者的有效配合，因此，医患之间的沟通和交流非常重要。

中医院可以组织医患双方的座谈会或病例讨论会，让医生和患者共同讨论治疗方案，增进彼此的理解和信任。

此外，还可以加大对患者的健康宣教力度，提高患者对中医治疗的认识和了解，增加患者的参与度和依从性。

第五，加强医疗质量评估和监督。

中医院可以建立健全医疗质量评估和监督制度，包括定期的医疗质量评估、患者满意度调查等，及时发现问题并采取措施进行整改。

此外，还可以加强与监管部门的合作，接受第三方的监督和评估，确保医疗服务的安全和质量。

最后，要加强医疗安全工作。

中医院作为医疗机构，医疗安全是首要任务。

中医院可以制定详细的医疗安全管理制度，明确医生和护士的岗位职责和工作流程，确保医疗操作的规范和安全。

中医院医疗质量持续改进工作实施方案一、建立以患者为中心的服务理念1.建立患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度测评，及时了解患者对医疗服务的需求和意见，不断改进服务质量。

2.建立投诉处理机制，对患者投诉及时跟踪处理，保障患者的合法权益，提高患者满意度。

3.拓展患者参与医疗决策的范围，鼓励患者参与医疗过程中的治疗方案选择和决策，增强患者对医疗过程的信任感。

二、加强医疗资源管理1.建立医疗资源统一管理制度，合理配置医疗资源，优化医疗服务流程，提高医疗效率。

2.建立医疗质量考核制度，对医疗人员的医疗行为和工作绩效进行考核，促使医护人员提高综合素质，提升服务水平。

3.加强医疗设备管理，定期对医疗设备进行检查维护，并进行合理更新和配置，确保医疗设备的正常运转。

三、落实医疗标准化管理1.制定医疗流程和操作规范，明确医疗过程中各个环节的操作规范和标准，加强医疗操作的规范性和标准化。

2.建立医疗质控中心，对医疗质量进行监测和评估，及时发现和纠正医疗过程中的问题，保障医疗质量。

3.加强院内培训和教育，对医疗人员进行不定期的培训和教育，提高医护人员的专业水平和服务意识。

四、推行信息化管理1.建立电子病历管理系统，实现医疗信息的快速传递和共享，提高医疗效率和质量。

2.建立医院信息化平台，实现医院各部门之间的信息互通和数据共享，提高医院管理的科学化和规范化。

3.开展电子化医疗服务，推行在线挂号、预约等服务，方便患者就诊，提高患者满意度。

五、建立医院质量改进评估机制1.建立医院质量改进小组，对医疗过程中的问题进行分析和改进，持续提升医院医疗质量。

2.定期开展医疗质量评估和自评活动，对医院的医疗质量进行定量化评估，找出存在的问题和改进的方向。

3.建立医疗质量改进档案，记录医疗质量改进的过程和成果，为医院未来的发展提供参考和借鉴。

通过以上实施方案，中医院将能够持续改进医疗质量，提高医疗服务水平，确保患者得到更好的医疗服务和治疗效果，提高医院的竞争力和声誉。

3、1、1：医院质量管理体系
为建立健全医院医疗质量管理体系，加强医疗安全质量管理,有效地监督医疗、护理质量。

经研究决定,成立全椒县中医院医疗质量管理委员会，组成人员名单如下：
主任：王治龙
副主任：朱传年、盛宝军。

成员：胡太柱、吴学础、罗玉宝、於维霞、邢德和、孙忠华、
付作平、秦林、姜德玲。

下设医疗质控办:质控办下设科室质控小组，科主任任组长，护士长任副组长，和本科室相关3-5医务人员组成。

主任：朱传年
副主任：盛宝军、胡太柱、邢德和、秦林。

成员：吴学础、罗玉宝、於维霞、孙忠华、付作平、姜德玲。

质控办下设7个科室医疗质量管理小组分别为：
内科质控小组：
组长：胡太柱
副组长：夏梅
成员：李明圣、张华、陈莉。

外科质控小组：
组长：吴学础
副组长：付昌凤
成员：欧民儒、郭世华、杨宏璐。

骨科质控小组：
组长：罗玉宝
副组长：付昌凤
成员：乐传利、鲁俊、许婷婷。

妇产科质控小组：
组长：於维霞
副组长：夏梅
成员：姜红玉、王永萍、童霞。

针推科质控小组：
组长：邢德和
副组长：夏梅
成员：张爱军、汤乐、冯德荣。

痣瘘科质控小组：
组长：孙忠华
副组长：夏梅
成员：晋元亮、彭永坤、梁婷。

儿科质控小组：
组长：付作平
副组长：夏梅
成员：潘成鹏、刘光萍、张华丽。

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心，医疗质量管理是医院管理的重要组成部分。

随着社会的进步和人们对健康需求的增加，人们对医疗质量的要求也越来越高。

为了提高医疗质量，减少医疗差错，保障患者安全，医院必须加强医疗质量管理，持续改进医疗质量。

本实施方案旨在建立一套科学、有效的医疗质量管理和持续改进体系，提高医疗质量，提升患者满意度。

二、指导思想和原则（一）指导思想实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）原则1. 规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

2. 强化医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

3. 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和院委会成员组成，负责制定医疗质量管理的方针、政策和目标，监督和协调医疗质量管理的实施工作。

（二）科室医疗质量控制小组各科室设立医疗质量控制小组，由科室负责人、质控员和医务人员组成，负责本科室医疗质量管理工作，制定本科室质量控制计划，组织实施并进行定期评估。

（三）各级医务人员自我管理各级医务人员要自我管理，积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和诊疗规范，提高医疗质量安全意识。

四、管理内容（一）医疗质量管理1. 制定医疗质量管理相关政策和制度，明确医疗质量管理的目标和要求。

2. 建立医疗质量控制标准，包括诊疗规范、医疗流程、医疗文件管理等。

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的中医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承担着保障人民健康的重要使命。

为了提高医疗质量和服务水平，中医院需要建立有效的医疗质量管理和持续改进机制，以确保患者的安全和满意度。

本实施方案旨在为中医院医疗质量管理和持续改进提供了指导和支持。

二、实施步骤和措施1.确立质量管理团队：中医院应组建质量管理团队，由院长、医务部门负责人、科主任和质控人员组成。

质量管理团队将负责整体的质量管理和持续改进工作。

2.制定医疗质量管理标准：中医院应根据国家相关法律法规和行业标准，制订医疗质量管理的标准和指南。

这些标准和指南将规范医院内部的医疗行为，并提供具体的操作指导。

3.建立质量监测机制：中医院应建立健全的质量监测机制，包括对医疗过程和结果的监测和评估。

质控人员将负责对医疗过程进行监测，并定期进行评估和汇报。

4.实施患者满意度调查：中医院应定期对患者进行满意度调查，以了解患者对医疗服务的评价和需求。

调查结果将作为改进医疗服务质量的重要参考。

5.建立不良事件报告和处理机制：中医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，鼓励医务人员及时报告和处理医疗过程中的不良事件。

医院将对不良事件进行分析和总结，并采取相应的改进措施。

6.加强医务人员培训：中医院应加强对医务人员的培训，提高他们的医疗技术和服务意识。

医务人员将接受相关培训，包括医疗法律法规、患者沟通技巧等方面的培训。

7.持续改进，并分享好的实践经验：中医院应定期开展质量评估，并根据评估结果进行持续改进。

同时，医院应加强与其他医疗机构的交流，分享好的实践经验和探讨存在的问题，以促进行业的整体提升。

三、预期效果和成果通过中医院医疗质量管理和持续改进实施方案的落实，预期将获得以下效果和成果：1.提高医疗质量：通过制定标准和指南，建立质量监测机制，加强培训和持续改进等措施，提高医疗质量和安全水平，降低医疗事故和不良事件的发生率。

2.提高患者满意度：通过患者满意度调查和改进患者服务质量，提高患者对医院的满意度，增加患者的信任和支持。

提升医疗质量专项行动方案为了加强我院全面医疗质量管理，保障医疗安全，进一步提升我院医疗质量，经院长办公会研究制定平舆县中医院提升医疗质量专项行动方案，以促进我院医疗质量改进，具体方案如下：一、行动目的通过实施提升医疗质量专项行动，进一步完善我院医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管、执行等具体职责，落实各项措施，强化提升医疗质量制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

二、实施范围全院各临床科室。

三、主要内容1、2023年2月根据我院医疗质量工作需要，经院办公会研究决定，外派专人到上级医院学习为期三个月的全面医疗质控管理；2、2023年5月外派人员学习结束后，结合我院实际情况，按照学习内容要求和驻马店市中医院质控专家的指导，制定了我院质控工作方案及质控管理工作流程，首先建立我院三级质控体系，成立我院全面医疗质量管理与控制委员会和各级质控管理领导小组，制定了严格的管理制度，明确了我院各级质控工作小组的职责，从2023年5月份中旬初步在我院开展全面医疗质控管理工作；3、2023年6月全面医疗质量管理与控制在我院正式运行。

按照质控办制定的质控工作流程，质控办每周带领全院相关职能部门到各科室进行工作督导，质控办针对医务科抽检的现运行病历，做好问题汇总，每周以质控简报的形式做出问题分析及反馈发质控群内及各科室，督导医护人员针对抽检问题进行整改；4、根据质控运行中存在的问题，质控办首先督导各质控小组召开一级质控会议，针对各科室、部门质控中出现的共性问题和重复出现没有及时整改的问题做出总结，制定有效的整改措施，进行整改后效果评价；质控办召开季度二级质控会议，做近期全院质控问题分析，针对质控中出现的问题制定出有效的持续改进方案；5、为了进一步提高我院现运行病历质控覆盖率，质控办申请经院办公会研究决定，抽调资深医师参与现运行病历督导工作，组织高级职称人员对我院终末质控进行督导。

中医院医疗质量管理标准及考核标准简介医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。

本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。

医疗质量管理标准中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。

以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：治疗领域中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。

具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设管理要求中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进考核标准为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。

以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：组织架构和人员配备中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。

文件管理中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。

这些文件应被有效管理和及时更新。

医疗质量指标中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。

这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。

不良事件报告和处理中医院应建立健全的不良事件报告与处理机制，及时、全面地报告和处理不良事件，并采取相应的措施避免类似事件的再次发生。

质量持续改进中医院应建立质量持续改进机制，持续监测和分析医院的医疗质量数据，针对问题和不足，及时制定改进措施，并进行跟踪评估。

培训和教育中医院应加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和意识，增强质量意识和服务意识。

湛江市霞山骨伤科中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案（0000年度）医疗质量与安全是医院管理的核心。

为切实加强内涵建设，提高本院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据：1、卫生部《医院管理评价指南》2、卫生部《“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》3、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。

院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。

健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大各科质量控制职能，设立医院管理督导检查组，科室设质控员。

2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。

监管检查须有计划、有记录、有反馈、有整改措施、有实际效果。

建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。

牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。

抓好抓实急症处理、重患抢救、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

第一章总则第一条为加强中医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医护人员、医技人员、管理人员及辅助人员。

第三条我院医疗质量管理遵循以下原则：1. 以患者为中心，以质量为核心；2. 预防为主，持续改进；3. 依法管理，科学规范；4. 强化责任，严格考核。

第二章组织机构及职责第四条成立中医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。

委员会由院长担任主任，副院长、相关职能科室负责人及临床科室主任担任成员。

第五条医疗质量管理委员会主要职责：1. 制定和修订医院医疗质量管理制度；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 监督医疗质量管理制度的落实；4. 分析医疗质量状况，提出改进措施；5. 处理重大医疗质量事件。

第六条设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。

第七条医疗质量管理办公室主要职责：1. 负责医疗质量管理制度的起草、修订和解释；2. 组织开展医疗质量检查、评估和考核；3. 收集、整理和上报医疗质量数据；4. 指导临床科室开展医疗质量管理工作；5. 处理日常医疗质量投诉。

第三章医疗质量管理措施第八条加强医疗质量管理教育，提高医护人员质量意识。

第九条建立健全医疗质量管理体系，明确各级人员职责。

第十条实施医疗质量分级管理制度，对各级人员实行绩效考核。

第十一条开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。

第十二条严格执行医疗质量检查、评估和考核制度。

第十三条加强医疗安全风险防控，确保患者安全。

第十四条建立医疗质量投诉处理机制，及时解决患者投诉。

第十五条定期召开医疗质量管理会议，分析医疗质量状况，研究改进措施。

第十六条加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解医疗质量管理政策。

第四章考核与奖惩第十七条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

第十八条对违反医疗质量管理规定的单位和个人，依据相关规定进行处罚。

金乡县中医院质量管理体系医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。

为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立金乡县中医院医疗质量管理体系。

一、目标通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。

二、组织管理（一）成立金乡县中医院医疗质量管理委员会。

委员会主任委员由院长李玉保兼任，副主任委员由业务副院长孙佑良兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。

职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

XX县中医医院合理检查、合理用药、合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标,重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。

2、某些单纯或典型的疾病,检查项目要适可而止,能不做的检查不做,如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须.3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性,可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。

4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。

6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费.7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量,不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用.8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用,提高药物使用效益,减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间,通过适当的给药途径用于人体,达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

阳春市中医院医疗质量控制方案实施细则医疗质量是医院的生命线，医院稳步健康发展，根本在医疗质量。

随着经济社会的进步发展，医疗市场竞争已成现实，医疗安全形势严峻，加强医疗质量管理，不断提高医疗质量的重要性、迫切性尤显突出。

2009年医院作出了“建立医院质量管理体系，把医疗质量控制列入医院管理常规运行机制”的决策，结合省市卫生行政部门医疗管理及创建三级甲等医院的规定和要求，征询了多位业务骨干和医疗管理人员意见，制定了医疗质量控制方案及其实施细则。

本细则可以概括为“建立一个网络，通过四个途径，坚持两个强化”，具体如下：一、医疗质量控制途径和内容（一）控制途径医院、科室、医务人员，组成医疗质量控制三级网络，通过季度检查、日常监督随机抽查、开展专项达标活动、病案（历）专审四个途径，以环节质量为重点，对全院各科室、医疗全过程进行质量控制。

此外，在抓质量控制的同时，在全院坚持强化医务人员业务学习风气，强化严谨求实的工作作风，这两个强化，是提高医疗质量，保证医疗安全的治本措施。

（二）季度检查内容临床科室检查内容分为11个大项，包括：1、门诊病历质量 2、住院病历质量 3、处方质量 4、医疗质量管理5、业务学习与科研 6、医疗核心制度执行 7、“三基”考核 8、诊疗质量 9、护理质量 10、院内感染管理 11、病案甲级率。

医技科室检查10个大项，包括：1、科室工作制度执行 2、设备管理与维修 3、相关核心制度执行 4、技术操作规程 5、业务工作文书质量 6、质量管理 7、业务学习与科研 8、“三基”考核 9、医院感染管理 10、护理质量。

（三）日常监督随机抽查内容重点检查：1、季度检查中发现的问题改进落实情况。

2、院办、医务科、护理部统一协调安排的全院性“三基”、“法律法规”等知识培训与考核结果。

3、医疗、护理、医技文书质量。

4、医疗法律、法规、规章、制度，医疗规范、常规执行情况。

5、诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量问题。

中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景介绍中医院作为综合医院的重要组成部分，不仅承担着传承中医药文化的使命，还肩负着为广大患者提供优质医疗服务的责任。

为了确保中医院的医疗质量得到有效管理和持续改进，特制定以下实施方案。

二、目标设定1.提高医疗服务质量：加强医疗事故的预防和控制，减少不必要的医疗风险，提高患者满意度。

2.提升医院内部管理水平：优化工作流程，提高工作效率，降低资源浪费。

3.提高医疗团队的综合素质:加强团队合作，提高专业技能，增强医疗团队的整体实力。

三、具体措施1.建立完善的医疗质量管理体系（1）指定专门的医疗质量管理部门，负责制定医疗质量管理制度和操作规范。

（2）建立医疗质量评审委员会，负责评审医疗质量，定期召开会议，分析和解决医疗质量问题。

（3）建立医疗质量数据库，记录和统计医疗质量相关数据，为分析和改进提供依据。

2.加强医疗质量监测和评估（1）建立科学的医疗质量指标体系，包括医疗质量评估指标、医疗风险评估指标等，制定标准填报表格。

（2）定期开展医疗质量内部审核和外部评审，了解医疗服务的优劣势，发现问题并及时解决。

（3）建立医疗质量考核制度，根据医疗质量指标对医生、护士等医疗人员进行绩效考核，激发他们的积极性。

3.加强患者随访与满意度调查（1）建立患者随访制度，对出院患者进行随访，了解患者康复情况和满意度，并将结果纳入医疗质量管理系统。

（2）定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求，并根据结果改进医疗服务质量。

4.加强医疗过程管理（1）建立规范的医疗流程和操作规范，确保医疗过程的合理性和安全性。

（2）加强医疗风险管理，建立医疗风险控制机制和预警制度，及时发现并解决潜在的医疗风险。

（3）鼓励医疗团队开展医学会诊，提高诊疗水平和治疗效果。

5.促进医疗技术的创新与应用（1）鼓励医疗团队参加学术交流、学术会议和培训班，及时了解新的医疗技术和研究成果。

（2）加强科研与临床的结合，推动医疗技术的推广与应用，提升医疗服务的水平。

医院医疗质量管理体系建设新标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]金乡县中医院质量管理体系医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。

为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立金乡县中医院医疗质量管理体系。

一、目标通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。

二、组织管理（一）成立金乡县中医院医疗质量管理委员会。

委员会主任委员由院长李玉保兼任，副主任委员由业务副院长孙佑良兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。

职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

中医院医疗质量管理责任体系医疗质量是中医院生存和发展的生命线，关乎患者的生命健康和医疗服务的成效。

建立健全科学、规范、有效的医疗质量管理责任体系，对于提升中医院的医疗水平、保障患者安全、促进医院可持续发展具有至关重要的意义。

一、医疗质量管理的重要性医疗质量直接影响着患者的治疗效果和康复速度。

在中医院，优质的医疗服务不仅体现在准确的诊断和有效的治疗上，还包括中医特色疗法的合理运用、中药的质量把控以及对患者的人文关怀等方面。

良好的医疗质量能够增强患者对医院的信任，提升医院的声誉和竞争力，吸引更多的患者前来就医。

同时，也是中医院履行社会责任、传承和发展中医药事业的重要体现。

二、中医院医疗质量管理责任体系的构成（一）决策层的责任医院领导班子作为决策层，承担着制定医疗质量方针、目标和策略的重要职责。

他们需要根据医院的定位和发展规划，结合国家相关法律法规和政策要求，确立医疗质量的总体方向。

同时，为医疗质量管理提供必要的资源支持，包括人力、物力和财力等。

（二）管理层的责任中层管理人员负责将决策层的质量方针和目标转化为具体的工作计划和流程，并组织实施和监督。

他们需要建立健全各项医疗质量管理制度和规范，如医疗质量控制标准、医疗安全管理制度等。

同时，对医疗过程中的各个环节进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。

（三）执行层的责任一线医务人员是医疗质量的直接执行者，他们的医疗行为和服务态度直接影响着医疗质量。

医生要严格遵循诊疗规范和技术操作规程，准确诊断、合理治疗；护士要认真执行护理规范，做好患者的护理工作；药师要确保药品的调配准确无误，为患者提供合理的用药指导。

（四）辅助部门的责任医疗质量管理不仅仅是临床部门的责任，还涉及到医院的各个辅助部门。

例如，后勤部门要保障医疗设备的正常运行和维护，确保医疗环境的整洁和安全；信息部门要为医疗质量管理提供可靠的信息技术支持，实现医疗信息的准确、及时传递和共享。

三、医疗质量管理的主要环节（一）医疗服务流程管理优化挂号、就诊、检查、治疗、缴费、取药等各个环节的流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务的效率和便捷性。