肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防

肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。

方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。

结果：80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。

并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。

结论：PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。

标签：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理最新的癌症统计分析报告显示，肺癌是全球范围内成年男性最常见且最致命的一种肿瘤；是女性第二位最常见、第一位最致命的肿瘤[1]。

在中国，随着环境污染的日益严重，肺癌发病率呈现出逐渐增高的趋势。

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占85%左右，而且绝大多数患者就诊时已到了晚期。

晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率只有15%左右[2]。

经皮微波消融疗法（PMCT）是指在CT影像的引导下经皮穿刺，将微波针头对准肿瘤组织，依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量导致组织凝固坏死，达到治疗的目的。

PMCT除了具有微创、安全、疗效肯定等优点，还具有升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等特点[3]。

肺癌的消融治疗已被越来越多的文献证实，在I期NSCLC患者可取得同外科手术及立体定向放疗同等的疗效，且相对适应症更广，特别是对于不能接受外科手术的I期NSCLC患者尤其适用。

与此同时，对晚期NSCLC患者，消融治疗联合化疗等其他治疗的效果优于单纯化疗[4]。

肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理目的：探讨肝癌微波消融术后并发症的发生原因及护理。

方法：在135例肝癌患者中进行微波消融术的有175个肿瘤结节，通过回顾性分析这些患者的临床资料，以此来做护理要点总结。

结果：在本组患者进行微波消融术后发生并发症的有22例，发生率为16%，在这其中发生针道肿瘤转移的有1例，1例结肠漏，1例严重心率失常，1例皮肤烫伤，2例胸腔积液，还有16例腹部严重疼痛。

结论：导致肝癌微波消融术并发症发生的原因有许多，如手术时间过长、操作技术不够熟练、对术前的访视不够重视。

为了能够避免或者是降低并发症，应当要在术中、术后过程中及时发现患者的病情变化并针对其有效地治疗和精心地护理。

标签：肝癌微波消融并发症护理目前在临床肝癌的治疗过程中广泛被运用的是微波消融治疗技术，随着这个技术的运用越来越广泛，有关其并发症的报道越来越受到关注，关于这个方面的主要并发症主要包括出血、胆汁漏、肿瘤残余（消融不全）、血气胸、肝脓肿、经针道的肿瘤转移、周围脏器损伤、术中血红蛋白尿等等。

目前不少学者都将自己的关注点放在避免或减少这些并发症上。

现通过对医院2009年9月～2011年9月共135例肝癌患者（含原发性和继发性肝癌）（175个肿瘤结节）进行微波消融术后造成并发症的原因，以及如何预防并发症、如何护理作一探讨，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者共有135例，其中98例患者為男性，剩下的37例是女性，年龄层次在40到78岁之间，其平均年龄是59岁；其中有129例患有肝炎后肝硬化，有73例肝功能分级为Child A级，35例为Child B级，27例为Child C级；共有103例肝内单发肿块，32例多发肿块；肝内肿块位置：胆囊旁10例，下腔静脉旁4例，肝脏脏缘近胃小弯33例，右肝下叶近结肠旁7例，肝表面近膈肌顶23例，Ⅱ段近心包旁5例，近肝门部6例。

I.2治疗方法仪器：ACUSON sequoia 512多普勒彩色超声仪，南京康友微波能应用研究所研发的KX-2200微波消融治疗仪。

肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理发表时间：2018-09-29T14:22:24.857Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：申霞[导读] 结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000【摘要】目的：肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理。

方法：选取2016年12月-2018年5月至我院门诊以及住院收治的70例进行微波消融术治疗的肺肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，给予对照组患者采用常规的术后防治以及护理干预，给予观察组患者采用常规的术后防治以及优质的护理干预。

比较两组患者的术后并发症出现情况以及患者对护理干预服务的满意程度。

结果：观察组患者术后并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05)；观察组对护理干预服务满意情况明显优于对照组（P＜0.05)。

结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。

【关键词】肺肿瘤；微波消融术；并发症；防治；护理肺肿瘤是临床较为常见且致死率较高的一种肿瘤，且该病临床常见的类型为非小细胞肺癌，多为晚期，患者的存活率极低[1]。

根据临床治疗可知，经皮微波消融术是治疗该病最为有效的方式，该种治疗手段通过CT介导，利用组织自身极性分子在微波电场环境下的高速旋转产热的原则，使肿瘤组织细胞凝固坏死，从而达到消灭肿瘤细胞的治疗目的[2]。

但根据临床研究可知，该种治疗手段虽具有安全系数高、并发症少以及微创等优势，但术后并发症的出现仍不可避免，因此有效的减少并发症出现以及给予患者优质的护理干预十分重要。

CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理【摘要】目的：探讨CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理。

方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年3月，两组患者分别为50例，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组。

对照组患者接受常规护理，实验组患者接受综合护理，对术后两组患者并发症的发生率加以对比分析。

结果：实验组患者的并发症发生率为34.0%，而对照组患者为44.0%，两组相差10.0%，p<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。

结论：肝癌肺转移患者接受CT导向下微波消融治疗后的临床疗效较为显著，联合积极有效的护理后，患者并发症的发生率显著降低，值得临床推广。

【关键词】CT导向下微波消融；肝癌肺转移术；并发症我国是肝癌发病率较高的国家之一。

近年来，微波消融是一种较多采用的肿瘤微创治疗方式，其具有并发症发生率低的优点。

肺组织具有低电导率以及低热传导性的特点，微波在高阻抗以及低电导率的充气肺中热容积不会被降低，且较低的电导率和介电常数会增加微波的穿透深度[1]。

微波消融的治疗范围较大，且受碳化以及血流的影响较小，因此较多用于临床治疗中。

近年来，关于微波消融治疗肝癌肺转移术后的并发症护理的报道较少[2]。

本次研究探讨2016年12月到2018年5月我院收治的100例肝癌肺转移患者接受微波消融治疗术后并发症的护理效果，研究具体内容如下：1资料和方法1.1基线资料本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。

实验组患者的男30例，女20例，年龄为30~71岁，平均年龄为（36.8±4.6）岁。

对照组患者的男34例，女16例，年龄为31~73岁，平均年龄为（35.9±5.6）岁。

本次研究对象经过相关的检查已经被确诊为患有肝癌肺转移，且均已签署相关知情声明。

《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》一、引言随着医疗技术的不断进步，微波消融术已成为肺部肿瘤治疗的重要手段之一。

然而，术后出血性并发症是该手术常见且需重视的并发症之一。

本文旨在分析肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素，以期为临床治疗和预防提供参考。

二、方法通过对既往相关文献的回顾和近期的临床病例研究，我们分析了可能影响肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的各种因素。

主要研究方法包括：1. 文献回顾：对以往关于微波消融术治疗肺部肿瘤的文献进行回顾，总结出血性并发症的发生情况和相关风险因素。

2. 病例研究：收集近期我院进行微波消融术治疗的肺部肿瘤患者病例，分析术后出血性并发症的发生情况及患者特征。

3. 统计分析：采用统计学方法，对收集的数据进行整理和分析，找出与术后出血性并发症相关的风险因素。

三、结果经过分析和研究，我们发现以下风险因素与肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的发生密切相关：1. 患者因素：（1）年龄：老年患者因身体机能下降，术后恢复能力较弱，易发生出血性并发症。

（2）凝血功能异常：患者若存在凝血功能异常，术后出血风险增加。

（3）术前肺部炎症：术前肺部炎症未得到良好控制的患者，术后易发生感染和出血。

2. 手术因素：（1）消融范围：消融范围过大或过小，均可能导致术后出血。

过大的消融范围易损伤周围血管，过小则可能无法完全消除肿瘤。

（2）手术操作技巧：医生手术操作技巧不熟练，可能导致术中血管损伤，增加术后出血风险。

（3）术中止血不彻底：术中止血不彻底也是导致术后出血的重要原因。

四、讨论根据上述分析，我们得出以下结论：患者年龄、凝血功能异常、术前肺部炎症、消融范围、手术操作技巧以及术中止血不彻底等因素均可能增加肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险。

因此，在手术过程中，医生应充分考虑这些风险因素，采取相应的预防措施。

例如，对于老年患者和凝血功能异常的患者，应特别关注其术后恢复情况，加强护理和监测；在确定消融范围时，应根据患者具体情况和肿瘤大小进行合理规划；提高医生手术操作技巧，确保术中血管得到有效保护；同时，术中应彻底止血，减少术后出血风险。

肺结节消融解读（⼀）“肺结节消融解读①什么是肺结节？⾯对肺结节，我们可以选择消融治疗，但部分⼈还是对肺结节消融存在很多困惑，下⾯由苏州⼤学附属第⼆医院靳勇主任为⼤家⼀⼀解读。

靳勇主任为我们解读肺结节消融肺结节消融的基本答疑患者磨玻璃在国外做消融的多不多？是否都是⽼年患者，是否跟国内⼀样，都是⽆法⼿术不得已才做这个选择呢？热消融技术已经成为肺部肿瘤多学科综合治疗领域的重要⼿段，特别是对于早期不能耐受外科⼿术切除的周围型肺癌患者有可能成为⾸选，但是尚缺乏⼤规模的、多中⼼的、随机的、前瞻性的临床研究。

医⽣患者⼀次消融不超过两个，⼀⽣中总共最多能做⼏个？对于消融的次数没有限制，但最多见于转移性肺肿瘤的消融，曾经为⼀个双肺多发转移的患者进⾏了3次超过10个病灶的消融。

医⽣患者对位置有没有限制？⽐如靠近肺门、⼤⾎管的病灶，是不是不容易做？热消融对结节的位置有⼀定的要求。

消融的适应症应该是周围型肺癌或者结节，对于侵犯肺门的肿瘤，⾸先建议⼿术或者放疗。

对于临近⼤⾎管的肿瘤或结节，并不是消融的禁忌症，但要在操作中做到仔细谨慎，避免对⼤⾎管的穿刺损伤。

医⽣患者如果结节贴近胸膜，消融会烧坏胸膜吗，会有什么后果?靠近胸膜的结节，消融后最常见的并发症是反应性胸腔积液。

打个⽐⽅，就像⼿上的⽪肤被热⽔烫过之后的⽔泡，是机体为了避免组织热损伤⽽⾃动做出的反应，绝⼤多数的积液可以⾃⾏吸收，如果积液量过⼤，影响呼吸，可以通过穿刺引流的⽅法抽出积液。

对于胸膜不会造成不可逆的损伤。

医⽣患者两次消融的间隔时间需要多长呢？这个取决于前次消融的损伤情况，如果前次消融没有⽓胸、出⾎、胸腔积液等并发症，是可以在观察⼀天以后第⼆天继续消融的。

我通常会间隔⼀周，因为我⽬前安排每周⼀天时间做消融⼿术。

医⽣患者中间有空泡的磨玻璃可否消融?磨玻璃结节内的⾼低密度变化均不影响消融操作及效果，对于消融效果的影响因素只有病灶的体积（直径超过3cm会降低完全消融率），对于安全性的影响因素可能包括病灶的位置（靠近⼤⾎管、⼤⽓道风险提升）,中间有空泡的磨玻璃结节。

【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。

（2）穿刺抽吸细胞学检查。

（3）穿刺切割组织病理检查。

（4）穿刺和置管后注药行X线检查。

2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。

（2）引流（单纯、清洗或加注药）。

（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。

（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。

【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。

2.严重出血倾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。

5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。

然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。

同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。

2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。

（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。

（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。

（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。

（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。

（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。

3.介入超声室的基本要求（1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。

（2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。

后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。

（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）。

开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。

（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。

（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。

《肺癌热消融治疗临床实践指南》要点汇总对于早期NSCLC外科切除是治愈的主要手段，然而由于各种原因，1/4~1/3的患者无法通过手术切除治疗。

对于无法手术切除的早期N SCLC患者立体定向放射治疗是一种很好的选择，但是SBRT也有一定的局限性。

因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括影像引导下热消融治疗等。

目前IGTA已经应用于早期NSCLC、肺部转移瘤的治疗。

以下根据《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021版）》整理了相关要点。

一、肿瘤热消融的概念及相关技术肿瘤热消融：是指针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。

热消融治疗技术：主要包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融和高强度聚焦超声消融，HIFU 消融很少用于肺部肿瘤的消融治疗。

RFA、MWA和冷冻消融是目前临床上常用的3种肺部肿瘤消融治疗技术，对于直径≤3 cm 的肿瘤，3种消融方式均可获得良好治疗效果。

射频消融：电极适形性好，可以通过调节消融电极来保护邻近脏器，但是受血流和气流影响较大。

微波消融：对于直径>3 cm的肿瘤，尤其是>5 cm，MWA因其消融时间短、消融范围大，优于其他两种消融方式，且微波消融受热沉降效应影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。

冷冻消融：形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可应用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。

冷冻消融较少引起局部疼痛，对于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融有一定优势。

但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。

二、哪些患者适合热消融治疗治愈性消融治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。

1. 原发性周围型NSCLC1）ⅠA期，因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除或不能进行S BRT【2B 类证据，Ⅱ级推荐】；2）ⅠA 期，拒绝手术切除或SBRT【2B 类证据，Ⅱ级推荐】；3）早期NSCLC术后或放疗后局部复发或肺内单发转移（肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶）【3 类证据，Ⅲ级推荐】；4）单肺，各种原因导致一侧肺缺如（肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶）【3 类证据，Ⅲ级推荐】；5）多原发NSCLC（肿瘤最大径≤3 cm，不适合手术切除或SBRT，且无其他部位的转移病灶）【2B 类证据，Ⅱ级推荐】。