介入手术中常见并发症及处理
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介入性心导管术血管并发症及其预防护理摘要:介入性心导管术在当前的临床心血管疾病治疗中作为一种常用的治疗方式,能够对心血管疾病患者起到有效的治疗作用,但是同时,使用介入性心导管术治疗心血管疾病也会造成一些血管并发症,这些并发症种类繁多,严重程度各不相同,所以对于患者的后续治疗与恢复所产生的效果也不相同,在这样的情况下,为了避免介入性心导管术对患者造成无法挽回的伤害,需要采取一定的预防护理措施。
关键词:介入性心导管术;血管并发症;预防护理引言介入手术在临床当中因为其手术成功率高,面对的患者范围广泛和手术危害小,治疗安全性高等特点,受到临床治疗的欢迎。
而介入性心导管术就是其中的一种,主要用于治疗心脏疾病,在当前的临床心脏治疗中,介入性心导管术已经成为主流的心脏治疗方式,并且治疗效果显著,极大地提高了心脏疾病患者的存活率和康复率。
但是无论什么手术,都会伴随着并发症的产生,尤其是对于心血管疾病,心脏和血液是人体内最重要的器官和组织,承担着重要的作用,一旦出现并发症,会造成患者的生理机能明显下降,因此在使用介入性心导管术的时候,需要采取一定的预防护理措施。
1.介入性心导管术概述介入性心导管术指的是利用微创技术,将导管从周围血管插入导管,导入心腔或者大血管各处的一种先进的手术方式,相比起传统的心导管术,介入性心导管术最大的优势就在于不用制造大面积创口,并且治疗的安全性高。
目前临床上常见的介入性心导管术有经皮冠状内动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架术、定向冠状动脉内斑块旋切术(DCA)、冠状动脉内斑块旋吸术、冠状动脉内斑块旋磨术等。
在临床上尽管介入性心导管术本身是比较安全和有效的,但是同任何侵入性检查一样,危险性还是存在的。
外周血管并发症较为常见,总发生率约为6%,包括血管损伤、出血、动静脉瘘以及血栓性并发症等。
血管并发症可能导致永久的损伤和致残,甚至发生死亡,因此应引起临床的重视。
介入性心导管术在临床中使用最为广泛的就是股动脉穿刺术,即在股动脉进行穿刺和导管插入,利用动脉血输送的过程,将药物或者医疗器械运输到心脏中,因为股动脉相对较大,运输能力强,并且穿刺造成的损伤也较小。
经股动脉穿刺行介入治疗术后穿刺点并发症的预防和控制研究【摘要】目的:探讨对于在我院实施经股动脉穿刺介入治疗术后患者,实施不同控制方法的并发症预防效果。
方法:选择近两年在我院治疗的患者共80例,采取随机表法分为对照组和观察组,每组都是40例。
观察组行桡动脉治疗手段,对照组行股动脉介入治疗法。
结果:观察组患者的置管时间、卧床时间、住院以及并发症的出现,相比较对照组有显著优势,组间数据差异显著,有统计学意义(P<0.05),结论:对桡动脉穿刺行介入治疗,能够有效减少并发症的出现,缩短术后愈合时间,非常值得在临床进行推广。
对于股动脉介入治疗来说,需要进一步改进治疗方法,对穿刺并发症做好防治工作。
【关键词】股动脉穿刺;桡动脉穿刺;穿刺点;介入治疗;并发症Abstract:Objective: To explore the preventive effects ofdifferent control methods on complications in patients undergoing percutaneous femoral artery intervention in our hospital. Method: Atotal of 80 patients treated in our hospital in the past two yearswere selected and randomly pided into a control group and anobservation group, with 40 patients in each group. The observation group received radial artery treatment, while the control groupreceived femoral artery intervention treatment. Results: Compared with the control group, the patients in the observation group hadsignificant advantages in terms of tube placement time, bed rest time, hospitalization and the occurrence of complications. The data between the groups were significantly different, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: Interventional treatment of radial arterypuncture can effectively reduce the occurrence of complications andshorten the postoperative healing time, which is very worthy of promotion in clinical practice. For femoral artery intervention therapy, further improvement of treatment methods is needed to prevent and treat puncture complications.Keywords: Femoral artery puncture; Radial artery puncture;Puncture point; Interventional therapy; complication作为目前新型的一种内科与外科治疗之间的方法,介入治疗在很多疾病治疗中有非常广泛的应用。
pci术后护理问题及措施
PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是一种介入性心脏治疗手段,可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节,在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血:术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命,应密切观察患者的出血状况,及时处理。
措施包括:局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛:术后可能发生血管痉挛,导致血管狭窄,影响血液循环。
措施包括:使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤:术后心肌损伤较为常见,严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括:监测心电图、生命体征、血液生化指标等,及时发现异常情况并处理。
4. 感染:术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括:保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料,使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔:术后少见但危险的并发症,可能导致出血、心包积液等。
措施包括:紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快:术后可能出现窦性心动过缓或快,影响心脏功能。
措施包括:观察患者心电图、生命体征等,必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常:术后可能出现血压升高或降低,影响心脏功能。
措施包括:密切观察患者血压状况,必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑:术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括:与患者交流沟通,给予心理疏导、支持等。
总之,PCI术后护理需要全面、细致、及时,护理人员要密切观察患者情况,及时处理各种并发症,确保患者安全、舒适。
PCI术后并发症的观察及护理引言:PCI(经皮冠状动脉介入术)是治疗冠心病的常见方法之一,在手术后监护和护理是确保患者康复的重要环节。
本文将重点讨论PCI术后的并发症观察及护理措施,以提高护士的专业知识和技能,为患者提供安全和有效的护理。
一、PCI术后并发症观察:1.出血:监测术后出血情况,包括局部出血和全身出血。
特别关注止血带拆除后的穿刺点出血,可观察创口皮肤是否有渗血和渗液,伤口是否肿胀、疼痛。
同时观察体征如血压下降和心率变快等。
2.血管并发症:如动脉瘤、血栓形成、血管狭窄等。
观察术后肢体血管是否通畅,是否有强脉搏或急性缺血等症状。
3.心电图异常:监测术后ECG的变化,包括ST段抬高或压低、T波倒置等。
注意观察是否出现感染心脏传导系统、心率不齐等问题。
4.心肌损伤:观察术后心肌损伤的早期和晚期表现,如血肌酸激酶升高、肌红蛋白升高等。
同时也要关注患者的心功能变化,如心绞痛的缓解、心脏收缩功能的改善等。
5.肾功能异常:监测术后肾功能的变化,如血尿素氮和肌酐等指标的升高。
注意观察是否出现尿量减少、尿蛋白增加等肾脏功能异常的症状。
6.感染:注意观察术后是否出现感染,如发热、局部红肿、渗液等。
特别是患者术后是否出现伤口感染、血流感染等症状。
二、PCI术后并发症护理:1.出血护理:术后4-6小时需要卧床休息,保持患肢卧床休息。
避免患者频繁翻身和咳嗽。
定时更换敷料,观察出血情况,及时处理术后出血。
2.血管并发症护理:保持患者肢体血液循环畅通,避免受压、受寒。
观察肢体血色、温度和脉搏等指标,如发现异常及时报告医生。
3.心电图异常护理:定期监测心电图变化,及时发现并处理异常。
注意观察患者心率、心律和血压等生命体征的变化,及时采取措施进行干预。
4.心肌损伤护理:加强对患者心功能的监测,包括血肌酸激酶和肌红蛋白等指标监测,观察是否出现持续性胸痛、心电图异常和心功能不全等症状,及时进行护理干预。
5.肾功能异常护理:保持患者尿量和液体平衡的稳定,避免肾毒性药物的使用。
介入治疗的三大缺点和危害
在医学领域中,介入治疗是常见的一种治疗方式,主要通过外科手术、内镜检查和介入性放射学等技术在患者的身体内进行诊断、治疗等操作。
虽然介入治疗在某些情况下能够取得良好的效果,但是也存在着一些缺点和危害,下面将详细介绍介入治疗的三大缺点和危害。
1. 手术风险增加
介入治疗通常需要进行外科手术或内镜检查等操作,而手术风险是介入治疗过程中不可忽视的一点。
手术风险包括手术导致的感染、出血、手术失败等情况,尤其是对于某些高风险人群如老年患者或患有其他基础疾病的患者来说,手术风险会更加突出。
2. 后遗症和并发症
介入治疗过程中,可能会出现后遗症和并发症,这是介入治疗的另一个缺点和危害。
比如在介入性放射学治疗中,患者可能会出现放射性皮炎、红斑、水肿等症状,而在外科手术中则可能会导致疤痕形成、伤口感染等并发症。
3. 长期影响和成本
除了手术风险和后遗症之外,介入治疗还可能对患者的身体和经济造成长期影响。
在一些情况下,介入治疗可能会导致患者需要进行长期的康复治疗,以及承担高昂的医疗费用。
而且介入治疗的长期效果和潜在风险也需要进行更加深入的研究和评估。
综上所述,介入治疗虽然在某些情况下能够取得良好的治疗效果,但也存在一些缺点和危害,包括手术风险增加、后遗症和并发症,以及长期影响和成本等方面的问题。
因此,在选择是否进行介入治疗时,医生和患者都需要谨慎权衡利弊,并根据具体情况做出相应决策。
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
心血管介入术后血管并发症的临床诊治及疗效分析心血管介入术是一种常见的治疗心血管疾病的方法,如冠心病,心肌梗死等。
尽管介入手术操作技术在过去的几十年里得到了极大的改进,但是血管并发症仍然是最常见的副作用之一。
血管并发症的发生率与多种因素有关,如患者的年龄、性别、体重指数、血管病变的严重度、手术操作时间、手术方式等。
血管并发症可以分为两类:血管机械性并发症和非血管机械性并发症。
血管机械性并发症包括血管狭窄或闭塞、血管破裂或穿孔、血管搏动不等或血流淤滞等。
非血管机械性并发症包括血管神经性反应、血肿、血栓形成等。
血管并发症的临床表现多种多样,包括心绞痛加重、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、皮肤苍白等。
一旦发现有这些症状出现,患者应及时接受治疗。
治疗的方法包括打开梗死的肌肉组织、给予支持性疗法、保持患者平卧位休息等。
在治疗血管并发症的过程中,关键的一步是正确诊断。
最常见的诊断方法是超声心动图。
超声心动图可以检测出血管是否狭窄、闭塞、破裂以及其他异常情况。
此外,还可以通过CT、MRI等影像学检查方法进行诊断。
一旦诊断确定,应制定相应的治疗计划。
治疗血管并发症的方法种类繁多,包括药物治疗、手术治疗等。
在药物治疗方面,通过输液给予血管扩张剂和抗凝药等。
这些药物可以扩张血管,减轻血栓形成和抑制炎症反应。
手术治疗包括介入手术、心脏外科手术等。
介入手术具有创伤小、操作简便、快速恢复等优点。
介入手术包括支架置入、气囊扩张、射频消融等。
其中,支架置入是常见的方法。
这种方法是通过将支架放置在受损的血管内,以扩张并加强血管结构的力量。
手术治疗的效果取决于多种因素,包括患者的年龄、病情、手术后的休息时间等。
在所有的治疗方法中,支架置入具有较高的治疗效果和生存率。
由于该手术在操作过程中具有较高的成本和风险,因此患者在进行介入手术前应该仔细考虑治疗方案,以确保风险最小化。
总之,心血管介入手术是一种常见的治疗方法,但是也伴随着血管并发症的发生。
心脏介入治疗围手术期并发症及其护理【摘要】目的:探讨心脏介入治疗围手术期并发症及其护理。
方法:回顾141例心脏介入治疗患者的治疗、护理资料,总结其围手术期并发症及其护理情况。
分析心脏介入治疗围手术期并发症及其护理对策。
结果:做好围手术期的相关护理能更好地预防并发症,提高心脏介入治疗的成功率规范化护理,提高手术成功率,巩固和提高心脏介入的疗效,减少患者的痛苦具有重要的意义【关键词】心血管疾病;介入治疗;并发症;护理【中图分类号】r541.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)01-0207-02心脏介入治疗是通过外周血管穿刺途径将特制导管送至心脏相应的病灶部位直接治疗心脏疾患。
近年来,该技术已广泛应用于临床心血管疾病的诊治,成为当前心脏病诊治不可或缺的手段之一。
心血管疾病介入性诊治创伤小,效果好,能显著改善患者的生活质量,延长生命。
然而,心脏介入诊治毕竟是有创性的治疗技术,对病人是一个应激,不可避免地会发生各种并发症甚至死亡【1】。
因此,本文回顾我院自开展心脏介入治疗以来241例,分析心脏介入治疗围手术期发生并发症的原因,采取相应的护理措施,对预防和避免并发症的发生,规范化护理,提高手术成功率,巩固和提高心脏介入的疗效,减少患者的痛苦具有重要的意义。
1 临床资料1.1 对象 2002年3月至今,我院自开展心脏介入治疗技术以来共收治141例中,男85例,女56例,年龄34-74岁,其中,60岁以上68例。
主要包括冠状动脉造影(cac),经皮腔内冠状动脉成形术(ptca)+支架置入术,安置永久性心脏起搏器,二尖瓣球囊扩张术,经导管射频消融术(rfca),冠状动脉腔内溶栓术,先天性心脏病介入等,其主要临床症状为血压迅速下降、心率减慢、全身大汗、恶心、懒言、面色苍白等。
1.2 方法统计141例心脏介入治疗患者的治疗、护理资料,总结其围手术期并发症及其护理情况。
2 结果与分析2.1 结果统计结果显示,心脏介入治疗围手术期易发生的并发症主要为:迷走神经反射性低血压、穿刺点出血或局部出血、尿潴留、血栓形成与栓塞、伤口感染、肾功能不全、失眠与疼痛等。
心血管内科论文冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的并发症及风险因素分析心血管内科论文:冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的并发症及风险因素分析随着经皮冠状动脉介入治疗技术的不断进步,越来越多的冠心病患者选择经皮冠状动脉介入治疗。
然而,经皮冠状动脉介入治疗并不是完全没有风险。
本论文旨在分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的并发症及其风险因素。
一、介入治疗的并发症经皮冠状动脉介入治疗是一种在手术室内进行的技术,主要是通过在血管内部放置血管支架来扩张和稳定冠状动脉。
然而,有时候在治疗过程中会出现一些并发症,下面将列举一些常见的并发症。
1. 血管损伤在放置血管支架的过程中,可能会对血管造成一些伤害。
严重的情况下,可能会导致血管内出血,甚至需要进行手术治疗。
2. 血栓形成由于治疗过程中会通过切割和扩张血管来放置血管支架,因此可能会导致血栓形成。
这可能会导致完全或部分阻塞冠状动脉,从而导致心肌梗死或心脏骤停等严重后果。
3. 心律失常在介入治疗过程中,可能会受到冠状动脉或心脏神经的影响,从而导致心律失常。
这可能会导致病人出现头晕、心慌等情况。
4. 造影剂过敏反应在介入治疗过程中,可能需要使用造影剂来帮助医生清晰地观察血管内部情况。
然而,有时候会出现过敏反应,包括荨麻疹、呼吸困难等。
二、风险因素分析介入治疗可能会使得患者面临一些风险,下面将列举一些常见的风险因素。
1. 年龄老年人患冠心病的风险更高,因此经皮冠状动脉介入治疗可能会对他们的生命造成更大的威胁。
2. 糖尿病糖尿病患者往往伴随有动脉硬化和代谢异常,因此经皮冠状动脉介入治疗可能会更加复杂和危险。
3. 肾功能不全肾脏在排除造影剂方面发挥重要作用。
因此,肾功能不全的患者在接受介入治疗前,需要进行肾功组织和造影剂试验等检查。
4. 心肌梗死在心肌梗死后,患者往往需要接受经皮冠状动脉介入治疗,从而恢复冠脉通畅。
然而,在治疗后可能会出现一些潜在风险。
三、结论经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效方法,但也存在一些风险和并发症。
心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的护理体会【摘要】急性心脏压塞是心脏介入治疗中常见的并发症,给患者带来了严重的健康危害。
本文从引言、正文和结论三个部分进行论述。
在急性心脏压塞的原因中,提到介入治疗过程中可能出现的血栓形成和血管损伤。
护理前的准备工作包括熟悉设备和药物、做好患者的评估和预警。
护理过程中的应对策略应当及时处理心脏压塞的症状和追踪患者的生命体征。
并发症的护理需要在护理结束后持续观察患者的病情变化。
在对护理体会进行总结,分享护理经验并提出对护理工作的启示。
通过对急性心脏压塞的护理体会的探讨和总结,希望为护理人员提供一些帮助和借鉴。
【关键词】心脏介入治疗、急性心脏压塞、护理体会、原因、护理前准备、应对策略、并发症护理、观察、护理总结、经验分享、护理工作启示1. 引言1.1 背景介绍心脏介入治疗是一种现代心脏病治疗方式,通过导管介入手术治疗心脏疾病。
在心脏介入治疗中,虽然可以有效缓解患者的症状,但也存在一定的风险,其中急性心脏压塞是一种严重并发症。
急性心脏压塞是指由于心脏腔或心包腔内的液体聚集过多,导致心脏功能受到严重影响,甚至危及患者生命的一种情况。
在心脏介入治疗中,如果发生急性心脏压塞,需要及时采取措施进行护理,以保证患者的安全。
在护理急性心脏压塞的过程中,护士需要全面了解并掌握急性心脏压塞的原因、护理前的准备工作、护理过程中的应对策略、并发症的护理以及护理结束后的观察,以确保患者得到及时、有效的护理。
在本文中,将对心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的护理体会进行深入探讨,希望能为临床护理工作提供一定的参考和帮助。
2. 正文2.1 急性心脏压塞的原因急性心脏压塞是一种严重的并发症,可能在心脏介入治疗中发生。
其主要原因包括:1. 血栓形成: 在心脏介入手术过程中,可能会出现血栓形成的情况。
血栓可以在冠状动脉或其他血管内形成,导致血流受阻,最终引发心脏压塞。
2. 血管损伤: 在介入手术过程中,血管可能会受到损伤,导致出血或血管壁破裂。
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里,不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性,好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中,也并非局限在经血管或非血管介入手术中,有它的共性也就是常见性,这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层
(一)血管夹层:在影像上的表现
(1)注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨,对比剂无残留,属于轻度夹层。
(2)双轨增大,无或仅有轻度对比剂残留,属小夹层对血流几乎无影响。
(3)成分离的帽状,持续对比剂残留。
(4)螺旋形充盈缺损。
(5)持续性充盈缺损。
(6)血流完全中断,属重度加层
(二)血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片,是导致血管急性闭塞的主要原因。
(1)穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
(2)推送导管时,导丝不在导管的尖端先行,导管会损伤动脉内膜。
(3)操作粗暴盲目推送导管。
(4)血管钙化较重,球囊导管没能逐级扩张,植入直径较大的支架。
(三)夹层的处理
(1)根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法:下肢夹层的出现一般不需特殊的处理,可以用球囊扩展,必要时置入支架。
(2)冠状动脉夹层的出现,对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
(3)对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症
(一)血管内介入治疗与血栓的关系
(1)导管室大部分手术在血管里操作;
(2)导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞;
(3)术前抗凝血药物使用不到位;
(4)导管材料在血管里操作致斑块脱落;
(5)患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
(二)血栓形成的表现
1.肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛,卒死。
心电图:
v1-v4 T 波改变或ST段异常;I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2.下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
3.脑血管血栓塞形成的表现
脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可出现不断地打哈欠,酸塞到比较大的血管时出现功能障碍、意识障碍。
4.冠状动脉出现血栓时冠状动脉出现血栓时,血流变慢甚至无血流或无复流。
(三)血栓形成的处理
1.脑血栓急性血栓形成的处理
尽快地经导管注入尿激酶,根据患者的情况视尿激酶的应用计量;对较小较硬的斑块可使用微导丝将其顶到血管的远端,将并发证降到最低。
2.冠状动脉血栓形成的处理
可采用抽吸导管将12.5 毫克的替罗非班稀释到10 毫升,抽吸1ml (1.25mg)给操作者,让其再稀释至10ml,通过导管直接注入冠状动脉。
再将剩余的11.25mg 稀释到50ml 的空针中,用微量输液泵以2ml/h 的速度给患者注入。
3.其他部位为血栓形成的处理
除了用尿激酶溶栓外,还可以置入溶栓导管将溶栓药带回病房处理,需按时复查溶栓的效果。
三、术中休克的病因与处理
休克是一种急性组织灌注不足引起的临床综合征。
是临床各科严重疾病中常见的并发症。
也是介入手术中因诸多原因并发的危险信号。
其共同的特征是有效循环量不足,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。
因此,休克的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰竭,最后导致细胞损伤和细胞死亡。
多由于失血、脱水、
创伤、感染、心功能不全,及过敏等原因引起,其主要临床表现为低血压,收缩压降至11970Pa 以下,脉压小于2660Pa,面色苍白,四肢湿冷,肢体发绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等。
治疗休克最主要的是抓住血流动力学变化的中心环节,尽早解除病因,应用综合措施,中段恶性循环,以利于病情好转。
(一)介入手术中休克的监护要点
(1)精神状态:兴奋f烦躁f淡漠f晕厥f模糊f昏迷。
(2)呼吸:早期呼吸增快。
如频率大于25 至30 次每分,应警惕发生呼吸ARDS严重代谢性酸中毒时呼吸慢而深。
(3)心率和休克指数:休克指数等于心率除以0.5 时为血容量正常, 1.0 时失血约为血容量的20%至30%,大于0.1 失血占血容量的30%至50%。
(4)动脉压和脉压:动脉压(收缩压)降至10640Pa以下,或高血压患者较原来水平下降3990Pa以上,脉压小于2660Pa,是休克诊断依据之一,如收缩压小于6650Pa,易发生心脏骤停,定时和连续监测可指导治疗和估计预后。
在介入中可直接接有创血压,无创压受袖带和外周血管的影响有时不能得到确切的结果。
(5)毛细血管充盈试验:压迫甲床厚即放松,颜色由白转红正常时需要2 至3 秒。
休克时末梢血管收缩,微循环供血不足或血液滞留,毛细血管充盈时间延长。
(6)尿量:尿量反应血容量、心排血量和组织血液灌注的情况,
当收缩压10640Pa,肾小球滤过率降低,出现少尿(成人尿量大
于30 毫升每小时为少尿)。
尿量是判断休克轻重的良好指标。
(三)介入手术中休克的治疗原则
1 、低血容量休克低血容量休克去除病因,扩容治疗。
2. 感染性休克
感染性休克来DSA的感染性休克的患者多半是因阻塞性胆管炎,来势一般都比较急。
在维持生命体征的同时,尽快备好肝穿刺引流的物品,以最快的速度消除感染病灶,引流出郁积在体内感染的胆汁并保持通畅的引流,会收到立竿见影的效果。
3、心源性休克心源性休克常发生在经皮冠状动脉介入治疗前,但越危重的患者从直接PCI 中的获益越显著。
随着介入水平的不断提高在DSA 内抢救急性心肌梗死的几率会越来越高,而这部分患者往往都是因
病情危急,并因急性左心功能不全导致心源性休克。
鉴于此,
DSA的护士必须掌握这方面的治疗和抢救措施。
重视PCI术前、
术中、术后的每一个环节,力求迅速、安全、有效。
( 1) 保持有效血容量.
(2)强心,一般在没有洋地黄蓄积的情况下缓慢注入20-40mg
毛花苷C (注意稀释浓度)。
( 3) 利尿,呋塞米静脉推注。
( 4) 解痉,准备好氨茶碱必要时静脉滴注。
( 5) 镇静,将吗啡稀释成每毫升含1mg 浓度的液体必要时静脉给药。
( 6) 酒精湿化吸氧,严密观察氧饱和。
( 7) 备好主动脉球囊反搏设备,根据患者的身高选好反搏球囊调节好
反驳频率。
4、过敏性休克介入中出现的过敏性休克主要是造影剂引起,虽然都是非离子造影剂,但仍有特异质反应或迟缓的过敏反应,轻度的反应比较容易处理,当出现过敏性休克时除按过敏性休克抢救治疗外,大量的补充血容量是非常重要的。
四、心脏骤停及复苏心脏骤停会随时发生在介入手术前、中、后、非心源性的有肺栓塞、大出血、过敏性休克等。
以心源性患者为多,尤其急性心梗、多支病变、冠状动脉开口病变、主干病变、心源性休克等患者随时会因导管及其材料的刺激,并发症的出现,病情本身的恶性程度等原因出现心脏骤停。
而心脏骤停的病人在 4 分钟以内开始复苏的为初期复苏,存活率较高,8 分钟内为二期复苏,其存活率仅为43%。
因此DSA的护士必须熟悉心肺复苏技术。
(一)心肺复苏的有效指征
(1)自主心跳恢复:可听到心音,触及大动脉搏动,心电图示窦性心律,房性或交界性心律,即使是心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现;
(2)散大的瞳孔回缩小,对光反应恢复;
(3)脑功能开始好转的迹象:意识好转、肌张力增加、自主呼吸恢复、出现吞咽动作。