他克莫司乳膏联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎的临床疗效观察

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.12167他克莫司乳膏联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎的临床疗效观察李利仲（内蒙古清水河县妇幼保健所皮肤科，内蒙古 呼和浩特 011600）【摘要】目的 观察他克莫司乳膏联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎的效果。

方法 100例临床诊断为激素依赖性皮炎的患者分为实验组与对照组，各50例，实验组外用他克莫司乳膏和中药面膜；对照组单外用他克莫司乳膏；结果 治疗第2周后，两组疗效指数无显著差异（P ＜0.05），第3、4周后，实验组有效率较对照组有显著差异（P ＜0.05），两组治疗有效的患者在停药4周后，实验组的复发率明显低于对照组（P ＜0.05）。

结论 他克莫司乳膏联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎疗效确切，复发率低。

【关键词】激素依赖性皮炎；他克莫司；中药面膜【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.12.167.02近年来，激素依赖性皮炎已成为皮肤科门诊的常见疾病，患病人数逐年增多，以中青年女性为主。

激素制剂的不合理使用、化妆品、美容产品的过度使用以及社会生活压力的增加是其主要的促发因素。

该病治疗效果差，容易反复，影响了患者的形象，给患者的社交产生一定的心理压力。

故寻求一种简单有效的治疗方法甚为必要，我院皮肤科近年来采用他克莫司联合中药面膜治疗激素依赖性皮炎，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次实验选取我院皮肤科门诊确诊为激素依赖性皮炎的患者100例，实验组50例，其中男16例、女34例，年龄20～51岁，平均38.5岁，病程6～30个月；对照组50例，其中男12例、女38例，年龄21～47岁，平均36.5岁，病程6～32个月。

1.2 病例选取及排除标准所选患者均符合激素依赖性皮炎的诊断标准[1]：①面部使用皮质类固醇激素制剂连续或间断1个月以上；②停用激素后原有皮损复发或加重，再次使用能够缓解 ；③症状主要以面部潮红、灼热、脱屑、瘙痒、丘疹、脓疱、自觉干燥及毛细血管扩张等，④病程＞6个月，且近两周未接受任何治疗。

排除标准：①对治疗方案中任何药物过敏者；②有肝肾损伤及其它严重系统性疾病的患者，③妊娠和哺乳期的妇女，④依从性差，不能保证按疗程完成治疗的患者。

1.3 治疗方法实验组给予0.03%他克莫司外用，每日两次，自制中药抗炎面膜由黄连、黄芩、大黄、苦参等份研末组成，每次取20 g 凉开水调匀，均匀敷于面部15分钟，前两周隔日一次，后两周隔两日一次。

对照组：给予0.01%他克莫司软膏（安斯泰来中国有限公司，国药准字J20140147）外用，每日两次。

两组患者均口服盐酸左西替利嗪片（东瑞制药，国药准字H20060333），10 mg ，每日一次。

两组患者均疗程均为四周，分别于第2周、第3周、第4周对患者的治疗效果进行判定，并于停药4周后回访患者预后情况。

1.4 疗效判断标准[2]综合患者自觉症状、皮损面积及客观症状评分按疗效指数进行判定。

自觉症状：根据患者对干燥、瘙痒、灼热、疼痛及紧绷感等症状的描述由主诊医师进行评分，以无、轻度、中度、重度评为（0～3）分；皮损面积：根据皮损面积占面部（两侧脸颊、额部、口周及鼻翼区域）面积的百分比进行评分，按＜30%、30%～60%、＞60%分别评为（1～3）分，；客观症状：根据患者面部红斑、脱屑、色素沉着及毛细血管扩张情况进行评分，按无、轻、中、重分别计为（0～3）分，丘疹、脓疱按照计数分别进行评分，五个级别为无、＜10、10～20、21～40、＞40个对应为（1～4）分，临床总积分=各项指标评分之和。

疗效指数=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%的数值作为疗效的判定标准。

痊愈：症状及临床表现均消失，疗效指数≥90%；显效﹕自觉症状明显减轻，皮损面积大部分消退，60% ≤疗效指数＜90%；有效：感觉症状减轻，皮疹面积部分消退，20%≤疗效指数＜60%；无效：症状及临床表现无明显减轻，疗效指数＜20%。

总有效率为痊愈加显效。

停药4周后对痊愈和显效患者再次进行评分判定，出现有效和无效判定为复发。

1.5 统计学方法数据分析采用SPSS 15.0软件系统，组间疗效比较使用x 2检验。

以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 两组患者的疗效比较本次实验分别于第2、3、4周对两组患者的治疗效果进行判定，并对疗效指数进行统计分析，结果（见下表）：其中治疗2周后，两种方法并无显著差异；差异无统计学意义（P ＞0.05），而在治疗第3周、第4周后，实验组较对照组疗效明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

停药4周后，实验组仅1例复发，与对照组比较有显著差异；差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1 两组治疗临床疗效比较 [n （%）]组别n 第2周疗效指数n （%）第3周疗效指数n （%）第4周疗效指数n （%）第8周复发指数n （%）实验组5011（22%）26（52%）47（94%）1（2.12%）对照组507（14%）15（30%）38（76%）8（21.05%）x21.084 5.002 6.3537.949P1.2890.0250.0120.0051682019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.12临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2.2 不良反应本次实验所选取的100例患者在治疗过程中，无因不良反应而退出的病例，个别患者出现原有症状加重，均经过简单处理，坚持完成了治疗。

3 讨 论激素的长期不合理使用对角质形成细胞的增值和成熟产生影响，使皮肤合成的脂类、蛋白减少，经皮水分丢失增多，影响了皮肤的屏障功能；同时激素还可使皮脂腺增生，加速了毛囊上皮退化影响了皮肤的代谢功能，破坏了从皮肤的完整性，使皮肤对刺激的敏感性增加。

激素还影响了血管的收缩功能，是导致毛细血管扩张的重要原因。

再者，激素使局部皮肤的免疫功能下降，毛囊蠕形螨、丙酸痤疮杆菌等相关微生物大量繁殖，这些微生物产生抗原介导免疫反应，加重了皮肤的炎症反应。

钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏是当前替代激素治疗的主要外用药物，是唯一与激素疗效相当的外用药物，但部分患者出现不能耐受，停药后症状反复等现象，对皮肤的屏障功能修复作用有限。

笔者近年来使用他克莫司联合中药抗炎面膜治疗激素依赖性皮炎效果较单用他克莫司疗程短，停药后反复少，疗效较为确切。

本实验所用中药抗炎面膜是由三黄散加苦参组成，三黄散在《备急千金要方》等均有所载，由黄芩、黄连及大黄组成，等分研末调糊外敷为主，对皮肤的刺激性较小。

其中黄连、黄芩具有清热、燥湿、解毒的功效，大黄有清热解毒、凉血通瘀的作用，四种药物相伍，具有很好的抗炎、止痛、消肿作用[3]。

苦参具有清热、燥湿、杀虫、止痒的功效、能够很好的抵抗病原微生物。

激素依赖性皮炎中医辨证为湿热，中药抗炎面膜所具有的清热、燥湿、活血通瘀、杀虫止痒功效能够很好地改善激素依赖性皮炎红、肿、热、痛的症状，患者的依从性较好，大黄的活血、通瘀还能够清除面部的色素沉着及毛细血管扩张，达到标本兼治的效果。

本实验治疗组在第3周、第4周的疗效及停药 4周后的复发均较对照组有显著差异，验证了笔者近年在临床治疗中总结的经验，为经后的临床治疗提供了指导。

中药外用在皮肤科疾病治疗中具有独特的作用，特别是对于一些难治性、复发性疾病，结合中医药的应用往往能起到事半功倍的效果。

中西医结合无疑是治疗这一疾病的有效途径，笔者也将在经后的临床实践中继续进行有益的探索。

参考文献[1] 顾锦章.蓝科肤宁联合吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J].中国医学美容.2015,24(8):41-43.[2] 詹 伟,唐先发,杨 森.激素依赖性皮炎研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病杂志,2017,16(4):370-372A.[3] 姜玉凤,三黄散临床外用应用近况[J].天津药学,2017,29(5):62-65.本文编辑：赵小龙表2 两组患者敏感性评分对比（x ±s ）组别治疗前治疗5 d 后治疗10 d 后治疗15 d 后观察组对照组45.5±2.446.0±3.135.4±1.941.8±1.631.6±3.337.7±1.928.6±1.334.9±2.3t P0.6376＞0.0512.882＜0.059.0096＜0.0511.922＜0.053 讨 论女性多为颜面再发性皮炎的常见病发群体，临床目前对该病仍未有明确的病发机制，多将温热、光线刺激、神经精神以及化妆品或花粉过敏等因素与之联系。

其中瘙痒、灼热感等均为该病主要临床表现，红斑与鳞屑则为皮损的常见症状[4]。

该病起病急，多以春秋两季好发，对患者的外观面部造成极大的影响。

他克莫司软膏属大环内酯类钙调磷酸酶抑制剂中常见的一种，不仅可调节局部免疫能力，同时具有止痒与抗炎的作用。

据有关国内外文献指 出[5]，该药作用于儿童于成人的面颈部以及身体褶皱部位的皮损具有显著的疗效，且用药安全性较高。

此外，他克莫司可对T 淋巴细胞活化有显著的抑制作用，也可对皮肤肥大细胞以及嗜碱性粒细胞内合成介质的释放进行抑制。

本文通过研究结果表明，观察组患者在经他克莫司软膏与咪唑斯汀的联合治疗下，其临床治疗总有效率为92.0%，对照组在单一使用咪唑斯汀的治疗方式后，其临床治疗总有效仅为64.0%；且观察组在治疗后的第5 d 、10 d 与15 d 的敏感性评分显著低于对照组，两组相较差异具有显著性。

由此可见，将他克莫司软膏与咪唑斯汀的联合治疗方式用于颜面再发性皮炎患者的治疗过程中，不仅可显著提升患者的治疗效率，同时可降低患者的皮肤敏感性，用药安全性较高，值得临床借鉴实施。

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