炎性肠病性关节炎典型病例

★试题编号： 1病史摘要：女性患者，25岁。

妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。

患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37．8℃），尿蛋白（＋）。

2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++），未特殊诊治。

5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。

发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。

G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。

体格检查：T 37．8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。

一般状况可。

头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。

腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。

双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：血WBC 4．6×109/L，HGB 94g/L，PLT 256×109/L；尿常规：WBC（++），蛋白（+++）；尿沉渣：RBC 3～4/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白7．2g。

血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体均显著减低（CH50 1．5U/ml，C3 35．8mg/dl，C4 2．44mg/dl）。

RF阴性，ANA 1∶1 280。

参考答案一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4．ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

肠道菌群与炎症性肠病合并脊柱关节炎的研究进展*雷张妮肖莫凡陈羽玲李海晨厉英超#西安交通大学第一附属医院消化内科（710061）摘要炎症性肠病（IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。

脊柱关节炎（SpA ）是一种发生于中轴骨骼和周围关节的慢性炎性疾病，是IBD 最常见的肠外表现之一。

IBD 合并SpA 的主要病理生理机制涉及“肠‑关节轴”假说，菌群失调在解释IBD 合并SpA 患者“肠‑关节轴”的病理联系时起到了关键性作用。

本文就肠道菌群与IBD 合并SpA 的研究进展作一综述。

关键词肠道菌群；炎症性肠病；脊柱关节炎；肠‑关节轴Progress of Research on Gut Flora and Inflammatory Bowel Disease Accompanied With Spondyloarthritis LEIZhangni,XIAO Mofan,CHEN Yuling,LI Haichen,LI Yingchao.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospitalof Xi ′an Jiaotong University,Xi ′an (710061)Correspondence to:LI Yingchao,Email:*********************.cnAbstractInflammatory bowel disease (IBD)is a chronic non ‑specific intestinal inflammatory disease.Spondyloarthritis (SpA)is a chronic inflammatory disease that occurs in the axial skeleton and surrounding joints,and is one of the most common extraintestinal manifestations of IBD.The main pathophysiologic mechanism of IBD accompanied with SpA involves the "gut‑joint axis"hypothesis,and dysbiosis of gut flora plays a key role in explaining the pathologic connection of the "gut‑joint axis"in patients with IBD accompanied with SpA.This article reviewed the progress of researchon gut flora and IBD accompanied with SpA.Key wordsGut Flora;Inflammatory Bowel Disease;Spondyloarthritis;Gut‑Joint AxisDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.04.007*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2022SF‑135)#本文通信作者，Email:*********************.cn炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease,CD ）。

炎症性肠病Inflammatory bowel disease华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系炎症性肠病从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。

狭义上的炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克莱恩病（Crohn disease,CD）。

Crohn病Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。

本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。

15-30岁多见，欧美多见。

病因和发病机制本病病因不明，发病机理亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括感染、遗传、免疫等因素。

感染：结核感染？病毒感染？衣原体感染？由于病理学检查发现其组织学与结核病相似，过去有人认为可能由结核杆菌引起，后已否定。

虽然后来Crohn病组织中发现结核菌DNA，但仍未能进一步证实，有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型。

因此感染学说尚需进一步研究才能作出结论。

遗传因素：大量研究资料表明，本病在同一家族中发病率较高，在不同种族间也有明显差别，提示其发病可能与遗传因素有关。

多数学者认为Crohn病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。

免疫因素：认为Crohn病与免疫反应异常有关的理由有：①炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞增加。

②患者外周血和肠粘膜的T细胞活性增强及免疫反应增高，可检出自身抗体和循环免疫复合物。

③本病有多种肠外表现，说明它是一个系统性疾病。

31个内科学经典病例分析病例分析库病例分析一病例摘要患者王，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7.RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。