中医药防治颈椎病PPT课件

颈部损 伤日来自生活习惯超过正常生理活动范
慢性损伤
工作姿势不良
围的最大限度或局部 所能耐受的各种超限
活动
睡眠姿势不良
发病机制
❖ 颈椎病的发生发展必须具备以下条件：
以椎间盘为主的退行性变
退变的组织和结构必须对颈部脊髓或血 管或神经或气管等器官或组织构成压迫 或刺激，从而引发临床症状
病理特点
椎间盘变性阶段
上述资料表明“颈椎病”有两个概念：
①在影像学上的颈椎病指的是颈椎退变性 改变的本身。
②临床颈椎病指的是不仅有影像学上的退 变表现，临床上也已出现相应的骨关节表 现及导致相邻神经、血管等机能改变的疾 病。故临床确定诊断时应全面、认真、综 合考虑。
颈椎病流行病学
❖ 国外近几年关于颈椎病的流行病学报道较少， 美国1995年的发病率平均为8.4％，日本 1998年的发病率平均为9.5％ ，国内1993年 平均发病率10.0％。兰州市几家医疗单位联 合，对兰州市22种不同职业6600人进行了颈 椎病的流行病学调查，本次调查显示，兰州 市颈椎病的发病率为13.7％ ，略低于西安地 区的14.9％，高于肇庆地区的8.1％ ，接近于 西宁地区的13.7％。我国的发病率与日本相 近，高于美国。
病因病机
病 因 病 机 的 认 识
现 代 医 学 对 颈 椎 病
颈椎的退行性变 颈部损伤
咽喉部炎症 发育性颈椎椎管狭窄
先天性畸形
椎间盘变性
颈 椎 的 退
椎体退行性变
颈椎退变，节段性 失稳的机械性压迫
行 性 变
慢性压迫造成的局 部损伤性炎症刺激
椎间小关节退变
急性损伤
急性损伤引起的颈椎病较少见。如 颈部的扭伤、挫伤等可使已有退变 的颈椎损伤加重而诱发颈椎病
6.食管压迫型颈椎病 咽部不适，吞咽困难。x线平片显示椎 体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状
中医病因病机
病 因 病 机 的 认 识
中 医 对 颈 椎 病
正气虚衰
先天不足，肾气本虚 气血不足，肝肾亏虚 久病及肾 劳损内伤
外邪入浸： 风、寒、湿邪
外伤及劳损
颈部外伤 （发生条件）
慢性劳损
肾 精筋 肝骨 血失 亏养 耗
❖ 隆突：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮 下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有 肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯 群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。
颈椎活动范围
颈椎为了适应人类各种感觉刺激反应，有一定的活 动范围，颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多如 前屈后伸，左右侧屈，左右旋转等， (1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而 估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是 患者主动活动的度数。 ❖ (2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45 度。 ❖ (3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正 常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事 先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 ❖ (4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能 抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度
2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤 节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活 动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间 孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或 四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍， 肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫 脊髓。
椎间盘变性、髓核突出、脱出、 节段松动不稳韧带骨膜损伤
病
理
特 点
骨刺形成阶段
椎间盘－韧带骨膜变性局部 创伤反应，血肿机化钙化骨 化
损害阶段
髓核突出或脱出和骨刺压迫 脊神经根脊髓椎动脉及其周 围的交感神经
颈椎病的临床病理分型
1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线 片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
颈椎病流行病学
分型 神经根型 椎动脉型 其他各型
发病率（%） 60% 20％ 20％
颈椎的解剖特点
❖ 寰椎：形状不规则，无椎体和棘突。
❖ 枢椎：椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm， 与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。
❖ 颈3、4、5、6椎：椎体矢状径平均为16mm，横 径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎 体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其 与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎 关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故 又称Luschka关节。
4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性 猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左 右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛， 流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心 前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗 或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧 度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。
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中医药防治颈椎病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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【概念】
关于颈椎病的定义，目前临床医生多遵循1992年
（青岛）第二次颈椎病专题座谈会统一的定义， 即：颈椎间盘组织退行性改变及其他继发病理改 变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。 此后不少学者在文献中提出了自己的定义。党耕 町在《中华骨科杂志》,1999,19(9):517-518“颈 椎病外科治疗的一些问题”一文中对颈椎病的定 义说得比较明确：颈椎的椎间关节（椎间盘、钩 椎关节、关节突关节）退变，累及神经（神经根、 脊髓、交感神经）、血管（脊前动脉、椎动脉） 产生相应的临床表现（症状与体征）称为颈椎病。 符合这个定义的可诊断为
肾气本虚 颈部损伤
中医证候分类
❖ 1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主， 头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌 淡红，苔薄白，脉弦紧。