最新版_常用临床护理技术操作规范
- 格式:doc
- 大小:200.50 KB
- 文档页数:77
前言为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平,规范护理服务行为,以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变,提升护理服务品质,我们组织编印了《常用临床护理技术操作规程及标准》.本标准共有操作70项,在编写过程中我们结合了《常用护理技术操作程序与考核评分标准》、《临床护理实践指南(2011版)》要点及临床工作经验,同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的《临床护理技术操作与质量评价》.本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面,同时确定了以操作规程为主的考核评分内容,评分方法具体、明晰,体现了对于关键环节的严格要求,质量评价客观、科学。
本标准将对提高全院护理人员业务素质和护理技术水平起到指导与促进作用,为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据.由于时间仓促,加上我们水平有限,书中难免纰缪,为此,恳请各位同仁批评指正。
邵阳市第二人民医院护理部2016年6月目录一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻饲法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十五、床上擦浴法及质量评价二十六、床上洗头法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三十五、乙醇(温水)擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温毯使用及质量评价三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价四十、压疮换药技术操作及质量评价四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价四十三、有效咳嗽及质量评价四十四、叩击/震颤法及质量评价四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估五十一、体位引流术及质量评价五十二、胃肠减压技术及质量评价五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价五十四、“T”管引流护理技术操作及质量评价五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价五十七、脑室引流管护理操作及质量评价五十八、中心静脉置管(CVC)换药法及质量评价五十九、入、出院护理及质量评价六十、咽拭子标本采集法及质量评价六十一、痰标本采集法及质量评价六十二、静脉血标本采集法及质量评价六十三、动脉血标本采集法及质量评价六十四、口服给药法及质量评价六十五、中心静脉压(CVP)监测技术操作及质量评价六十六、超声雾化吸入法及质量评价六十七、氧气雾化吸入法及质量评价六十八、静脉输血法及质量评价六十九、无菌技术操作及质量评价七十、灭火器的使用及质量评价一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻词法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评价十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十五、床上擦浴法及质量评价二十六、床上洗头法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三十五、乙醇(温水)擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温趟使用及质量评价三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价四十、压疮换药技术操作及质量评价四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价四十三、有效咳嗽及质量评价四十四、叩击/震颤法及质量评价四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价。
前言为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平,规范护理服务行为,以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变,提升护理服务品质,我们组织编印了《常用临床护理技术操作规程及标准》。
本标准共有操作70项,在编写过程中我们结合了《常用护理技术操作程序与考核评分标准》、《临床护理实践指南(2011版)》要点及临床工作经验,同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的《临床护理技术操作与质量评价》。
本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面,同时确定了以操作规程为主的考核评分内容,评分方法具体、明晰,体现了对于关键环节的严格要求,质量评价客观、科学。
本标准将对提高全院护理人员业务素质和护理技术水平起到指导与促进作用,为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据.由于时间仓促,加上我们水平有限,书中难免纰缪,为此,恳请各位同仁批评指正。
邵阳市第二人民医院护理部2016年6月目录一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻饲法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十五、床上擦浴法及质量评价二十六、床上洗头法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三十五、乙醇(温水)擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温毯使用及质量评价三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价四十、压疮换药技术操作及质量评价四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价四十三、有效咳嗽及质量评价四十四、叩击/震颤法及质量评价四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估五十一、体位引流术及质量评价五十二、胃肠减压技术及质量评价五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价五十四、“T”管引流护理技术操作及质量评价五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价五十七、脑室引流管护理操作及质量评价五十八、中心静脉置管(CVC)换药法及质量评价五十九、入、出院护理及质量评价六十、咽拭子标本采集法及质量评价六十一、痰标本采集法及质量评价六十二、静脉血标本采集法及质量评价六十三、动脉血标本采集法及质量评价六十四、口服给药法及质量评价六十五、中心静脉压(CVP)监测技术操作及质量评价六十六、超声雾化吸入法及质量评价六十七、氧气雾化吸入法及质量评价六十八、静脉输血法及质量评价六十九、无菌技术操作及质量评价七十、灭火器的使用及质量评价一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻词法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评价十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三十五、乙醇(温水)擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温趟使用及质量评价。
目录第一部分常用护理技术操作规程 (1)鼻饲并发症一误吸处置(护理)流程 (1)肌肉注射并发症-断针处置流程 (2)简易人工呼吸气器使用技术操作规程 (4)口腔护理并发症—窒息护理处置流程 (7)密闭式静脉输液技术操作规程 (9)输液并发症—急性肺水肿处置(护理)流程 (12)T管引流护理操作规程 (13)膀胱冲洗操作规程 (16)鼻饲法操作规程 (18)穿脱隔离衣法操作规程 (21)动脉血标本采集操作规程 (29)肛管排气法操作规程 (31)会阴冲洗技术操作规程 (41)静脉留置针输液技术操作规程 (45)静脉注射技术操作规程 (50)口鼻吸痰技术操作规程 (53)口服给药技术操作规程 (56)口腔护理技术操作规程 (58)静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 (60)密闭式静脉输血技术操作规程 (63)女患者导尿技术操作规程 (66)皮内注射技术操作规程 (69)皮下注射技术操作规程 (72)气管切开伤口护理技术操作规程 (74)生命体征监测技术操作规程 (78)外科换药技术操作规程 (80)卧床患者更换床单技术操作规程 (83)胃肠减压技术操作规程 (86)无菌技术操作规程 (88)心电监测技术操作规程 (90)徒手心肺复苏技术操作规程 (91)心脏电除颤技术操作规程 (94)新生儿复苏技术操作规程 (96)胸腔闭式引流护理技术操作规程 (99)血糖监测技术操作规程 (101)压疮的预防技术操作规程 (103)氧气雾化吸入技术操作规程 (106)氧气吸入技术操作规程 (108)真空负压静脉采血技术操作规程 (111)轴线翻身技术操作规程 (114)自动洗胃机洗胃技术操作流程 (116)第二部分常用护理技术操作评分标准 (120)鼻饲并发症-误吸处置(护理)评分标准 (120)肌肉注射并发症-断针处置(护理)评分标准 (121)简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 (122)口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 (123)密闭式静脉输液技术评分标准 (124)输液并发症-急性肺水肿处置流程(护理)评分标准 (125)“T”管引流技术操作评分标准 (126)膀胱冲洗技术操作评分标准 (127)鼻饲技术操作评分标准 (128)穿脱隔离衣操作评分标准 (129)床上洗头技术操作评分标准 (130)大量不保留灌肠技术操作评分标准 (131)动脉血标本采集技术操作评分标准 (132)肛管排气法操作评分标准 (133)患者约束使用技术操作评分标准 (134)护士礼仪考核评分标准 (135)会阴冲洗技术技术操作评分标准 (136)肌内注射技术操作评分标准 (137)静脉留置针输液技术操作评分标准 (138)静脉注射技术操作评分标准 (139)口鼻吸痰技术操作评分标准 (140)口服给药技术操作评分标准 (141)女患者导尿技术操作评分标准 (145)皮下注射技术操作评分标准 (147)气管切开伤口护理技术操作评分标准 (148)生命体征监测技术操作评分标准 (149)外科换药技术操作评分标准 (150)卧床患者更换床单技术操作评分标准 (151)胃肠减压技术评分标准 (152)无菌技术操作评分标准 (153)心电监测技术操作评分标准 (154)心脏电除颤技术操作评分标准 (156)新生儿复苏技术操作评分标准 (157)胸腔闭式引流护理技术操作评分标准 (158)血糖监测技术操作评分标准 (159)压疮的预防技术操作评分标准 (160)氧气吸入技术操作评分标准 (161)线轴翻身技术操作评分标准 (163)第一部分常用护理技术操作规程鼻饲并发症一误吸处置(护理)流程【评估】1.鼻饲操作评估:患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。
临床护理技术操作常见并发症及处理规范临床护理技术操作是指医护人员在治疗、护理病人的过程中所进行的各种技术操作,包括插管、导尿、换药等。
这些操作都存在一定风险,可能会引发不良反应或并发症。
为了确保操作的安全性和有效性,医护人员需要了解常见的并发症及其处理规范。
一、静脉输液操作常见并发症及处理规范:1.感染:保持操作环境清洁,使用无菌技术操作,定期更换输液器和输液管,及时观察病人的输液部位有无红肿、渗液等异常情况。
2.静脉炎:遵循静脉输液操作原则,及时观察注射部位有无红肿、疼痛等异常情况,及时更换输液部位,预防炎症的扩散。
3.液体超负荷:严格按照医嘱执行输液速度,注意观察患者的尿量、血压、心率等生命体征,发现异常及时调整输液速度。
4.气栓:注射液体时,移除注射器内的气泡,注意静脉畅通,避免气栓的发生;快速插管时,注射液体前先引流空气。
二、导管置入操作常见并发症及处理规范:1.感染:操作者需洗手、戴手套,使用无菌技术,切忌过度解剖皮肤,避免导管污染。
2.出血:应用化验检测,了解患者的血液凝血机制情况,避免在凝血功能明显异常的情况下进行导管置入。
3.导管脱落或外拔:注重固定导管,并定期检查导管的固定情况,如发现松动应及时重新固定,防止导管脱落或外拔。
4.空气栓塞:在导管插入前,引流空气,防止气体进入导管。
三、机械通气操作常见并发症及处理规范:1.气压损伤:严密监护患者的气道阻力和压力,避免过度充气,选择适当的气压和潮气量。
2.气胸:定期观察患者的胸部X线片,了解肺脏情况,同时留意患者是否有胸痛、呼吸困难等症状。
3.气管插管误吸:保持导管通畅,避免导管脱出,及时清洗患者的口腔,保持口腔卫生,避免误吸。
以上只是临床护理技术操作常见并发症及处理规范的一部分,具体操作中还会涉及更多的并发症。
医护人员要定期接受职业培训,了解相关操作的最新知识和技术,严格遵循操作规范和注意事项,保障患者的安全。
同时,在操作中要时刻关注患者的情况,及时发现异常,及时采取措施,最大程度地减少并发症的发生。
第一部分常用基础护理技术操作流程及评分标准 一、铺床法 (一)备用床 【目的】保持病室整洁,准备接收新患者。 【用物准备】床、床垫、护理车上备床褥、棉胎或毛毯、枕芯、底单(大堕/床褥置)、被套、枕套、床刷及一次性刷套。 【操作流程及评分标准】
流程 操作要求 分值
1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 2 评估 床单位设施是否齐全,功能是否正常 2
3 准备 (l)护士:洗手,戴口罩 (2)用物:各齐并检查用物,放置合理 (3)环境:清洁、通风,病室无患者进餐或进行治疗
2 2 4
4 操作 (l)携用物至床旁,移开床旁桌与床旁椅 (2)检查床垫或根据需要翻转床垫,清扫床垫,将床褥平铺于床垫上 (3)铺底单 大单法(32分) ①将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上,同时向床头、 床尾一次打开 ②将靠近护士一侧大单向近侧下拉散开,将远离护士一侧大单向远 侧散开 ③铺大单床头:护士移至床头将大单散开平铺于床头 ④铺近侧床头角:右手托起床垫一角,左手伸过床头中线将大单折 入床垫下,扶持床头角 ⑤做角:右手将大单边缘提起使大单侧看呈等边三角形平铺于床面,将位于床头侧方的大单塞于床垫下,再将床面上的大单拉于床缘,同法铺近侧另一床尾角 ⑥护士移至床中间处,两于下拉大单中部边缘,塞于床垫下 ⑦转至床对侧,同法铺对侧大单 床褥罩法(32分) 4 6
4
2 2 4 6
6 8 4 ①将床褥罩横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上,依次将床褥罩打开 ②按对侧床头、近侧床头、对侧床尾、近侧床尾的顺序分别将床褥罩套在床褥和床垫上 (4)铺棉被或毛毯 ①将被套横、纵中线对齐床面横、纵中线放于大单上,向床头侧打开被套、使被套上端距床头15 cm,再向床尾侧打开被套并拉平 ②将近侧被套向近侧床缘下拉散开,将远侧被套向远侧床缘散开 ③将被套尾部开口端的上层打开至1/3处 ④将棉胎放于被套尾端开口处,棉胎底边与被套开口边缘平齐 ⑤套被套:拉棉胎上缘中部至被套被头中部,充实远侧棉胎角于被 套顶角处,展开远侧棉胎,平铺于被套内 ⑥充实近侧棉胎角于被套顶角处,展开近侧棉胎,平铺于被套内 ⑦护士移至床尾中间处,一手持被套下层底边中点、棉胎底边中点、被套上层底边中点于一点,一手展平一侧棉胎;两手交换,展平一侧棉胎,拉平盖被 ⑧系好被套尾端开口处系带 ⑨折被筒:护士移至左侧床头,平齐远侧床缘内折远侧盖被,再平齐近侧床缘内折近侧盖被 ⑩将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状,将盖被尾端塞于床垫下 (5)套枕套:将枕套套于枕芯外,并横放于床头盖被上 (6)移回床旁桌、床旁椅 12 20
临床护理技术常见并发症预防与处理操作规范本文档旨在为临床护理人员提供常见并发症的预防与处理操作规范。
以下是一些常见的护理技术并发症以及相应的预防和处理方法。
皮肤损伤皮肤损伤是护理过程中常见的问题之一。
为了预防皮肤损伤,请注意以下操作规范:1. 转位:对于长期卧床患者,每2小时进行一次身体转位,并确保减轻患者身体压力的部位。
2. 保持皮肤清洁干燥:及时更换尿布,保持皮肤清洁,使用保护性皮肤霜以防止皮肤干燥和损伤。
3. 使用合适的支撑和保护装置:为需要保护的部位使用柔软垫子、护垫等支撑装置,避免摩擦和压力。
如果患者出现皮肤损伤,请按以下处理方法操作:1. 清洁伤口:用温开水或生理盐水清洁伤口,避免使用刺激性物质。
2. 敷药:根据医嘱,在清洁后施行合适的敷药,以促进伤口愈合。
3. 监测感染:定期观察伤口,及时发现并治疗感染迹象。
导管相关感染导管相关感染是护理操作中的另一个常见并发症。
为了预防导管相关感染,请注意以下操作规范:1. 手部卫生:在处理导管之前和之后,务必进行充分的手部卫生,包括洗手和使用消毒剂。
2. 使用无菌技术:在插入导管、更换导管等操作时,使用无菌技术,避免污染。
3. 定期更换导管:根据医嘱和相关指南,定期更换导管,降低感染的风险。
如果患者出现导管相关感染,请按以下处理方法操作:1. 及时更换导管:根据医嘱和感染控制的指南,及时更换感染源导管。
2. 使用抗生素:根据感染类型和医嘱,使用适当的抗生素治疗感染。
3. 监测感染指标:定期监测患者的体温、白细胞计数等指标,以及导管周围的炎症和渗出物。
药物给予错误药物给予错误是临床护理中一种严重的并发症。
为了避免药物给予错误,请注意以下操作规范:1. 核对患者信息:在给予药物之前,核对患者的姓名、出生日期、病历号等关键信息,确保给予的药物与患者匹配。
2. 阅读药物标签:仔细阅读药物标签上的信息,包括药物名称、剂量、给药途径等,避免错误。
3. 使用药物患者身份确认:如果药物需要通过口服或注射给予,请要求患者确认自己的身份。
临床护理技术操作常见并发症预防和处理规范感染预防:1.保持手卫生:操作前后、与患者接触前后必须进行手卫生,使用洗手液或酒精搓手液;操作时避免用手触摸患者暴露于外面的部位,避免污染。
2.使用无菌操作器械:进行无菌操作时必须使用无菌手套、无菌纱布等无菌包装物品,确保患者断裂。
3.使用消毒剂:对于需要清洁和消毒的物品,遵循正确的步骤和使用合适的消毒剂,确保彻底消毒。
4.切断传染源:严格执行患者隔离措施,包括分离感染患者、正确使用隔离衣、手套、口罩等防护装备。
出血处理:1.预防感染:处理出血时要注意用无菌物品,避免感染。
2.高压止血带的使用:紧急情况下使用高压止血带,松解后也要预防性使用抗生素以防止感染的发生。
3.准备止血药物和材料:在处理出血伤口之前,准备好止血药物和材料,以最短的时间内尽量迅速止血。
损伤预防:1.谨慎操作:在进行技术操作时,医护人员应密切关注手势和操作程序,避免操作不当、手忙脚乱等导致的意外损伤。
2.使用适当的工具和装备:使用适当的工具和装备,确保其功能正常,没有损坏。
对于需要替代或维修的设备,应及时更换或修复。
3.维持工作环境的清洁和整齐:维持医疗环境的清洁和整洁,清除可能导致滑倒、摔伤和其他意外事故的障碍物。
其他不良反应处理:1.观察患者状态:在进行技术操作时,密切观察患者的生命体征、疼痛程度和其他相关指标,以便及时发现和处理不良反应。
2.提前准备常用药物和物品:根据患者的情况,提前准备可能需要使用的药物和物品,以便迅速应对不良反应的发生。
3.及时干预和处理:一旦发现不良反应,医护人员应迅速采取相应的处理措施,包括停止操作和适当的护理干预。
总结起来,预防和处理临床护理技术操作中的常见并发症需要专业的知识和技能,同时也需要严格的操作规范和标准。
医护人员应当经常接受相关培训和教育,以提高对常见并发症的预防和处理的能力,确保患者的安全和健康。
目录第一节常用护理技术操作规程及质量标准....错误!未定义书签。
一、铺备用床法 (2)二、铺暂空床法 (3)三、铺麻醉床法 (4)四、晨间护理 (5)五、晚间护理 (6)六、卧床病人更换床单法 (7)七、头发护理法 (8)八、口腔护理法 (9)九、床上擦浴法 (10)十、酒精擦洗法 (11)十一、温水擦浴法 (12)十二、热水袋使用法 (13)十三、床单位终末处理法 (14)十四、卫生学洗手法 (15)十五、手术室刷手法 (16)十六、无菌技术使用法 (17)十七、皮内注射法 (18)十八、皮下注射法 (19)十九、肌肉注射法 (20)二十、静脉注射法 (21)二十一、超声吸入法 (22)二十二、氧气雾化吸入法 (23)二十三、鼻饲法 (24)二十四、大量不保留灌肠法 (25)二十五、小量不保留灌肠法 (26)二十六、保留灌肠法 (27)二十七、女病人导尿法 (28)二十八、穿脱隔离衣法 (29)第二节抢救护理技术操作及质量标准 (30)一、徒手心肺复苏(新生儿) (30)二、徒手心肺复苏术(成人) (31)三、心电监护术 (32)四、简易呼吸器使用法 (33)五、呼吸机使用法 (34)六、氧气吸入法 (35)七、密闭式静脉输液法 (37)八、密闭式静脉输血法 (38)九、输液泵使用 (39)十、吸痰法 (40)十一、洗胃法(自动洗胃机) (41)十二、留置导尿法 (42)第一节常用护理技术操作规程及质量标准一、铺备用床法目的:1、保持病室整洁,供暂离床活动的病人使用目的:1、便于接收和护理麻醉手术后病人2、保证病人安全、舒适并预防并发症四、晨间护理目的:1、使病人清洁,舒适,预防压疮及肺炎的发生2、保持病室整洁,美观五、晚间护理目的:1、保持病室整洁,安静2、使病人清洁、舒适、有利睡眠六、卧床病人更换床单法目的:1、为卧床病人更换被服,使其舒适,保持床单位的整洁.七、头发护理法目的:1、促进头皮血液循环八、口腔护理法目的:1、保持口腔及牙齿清洁,消除口臭2、预防口腔感染,防止并发症九、床上擦浴法目的:1、保持皮肤清洁,使病人舒适2、促进血液循环,增进皮脂腺、汗腺排泄功能,预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。
临床护理技术操作标准与流程2021年目录第一章住院患者根底护理效劳项 (1)第二章根底护理效劳工作标准、流程 (4)1.整理床单位 (4)2.面部清洁和梳头 (6)3.口腔护理 (8)4.会阴护理 (12)5.足部清洁 (15)6.协助患者进食/水 (17)7.协助患者翻身及有效咳痰 (19)8.协助患者床上移动 (23)9.压疮预防及护理 (27)10.失禁护理 (29)11.床上使用便器 (32)12.留置尿管的护理 (34)13.温水擦浴 (37)14.协助更衣 (40)15.床上洗头 (42)16.指/趾甲护理 (44)17.平安管理 (46)第三章常用临床护理技术效劳标准 (47)1.患者入院护理 (47)2.患者出院护理 (49)3.手卫生 (51)4.无菌技术 (56)5.生命体征监测技术 (61)6.口腔护理技术 (66)7.导尿技术 (69)8.胃肠减压技术 (73)9.鼻饲技术 (77)10.灌肠技术 (81)11.氧气吸入技术 (87)12.雾化吸入疗法 (90)13.血糖监测 (95)14.口服给药技术 (98)15.密闭式周围静脉输液技术 (101)16.密闭式静脉输血技术 (104)17.静脉留置针技术 (108)18.静脉血标本的采集技术 (111)19.静脉注射技术 (114)20.肌内注射技术 (117)21.皮内注射技术 (120)22.皮下注射技术 (123)23.物理降温法 (126)24.经鼻/口腔吸痰法 (129)25.心电监测技术 (132)26.输液泵/微量注射泵的使用技术 (135)27.心肺复苏根底生命支持术 (140)第一章住院患者根底护理效劳工程一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理第二章根底护理效劳工作标准、流程一、整理床单位〔一〕工作目标。
保持床单位清洁,增进患者舒适。
〔二〕工作标准要点。
1.遵循标准预防、节力、平安的原那么。
第一章、常用护理临床技术操作规范 一、手卫生 1、一般洗手 (一)操作要点 1.洗手指征: (1)直接接触患者前后。 (2)无菌操作前后。 (3)处理清洁或者无菌物品之前。 (4)穿脱隔离衣前后,摘手套后。 (5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 (6)处理污染物品后。 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。 2.洗手要点: (1)正确应用六步洗手法或七步洗手法清洗双手。 (2)流动水下彻底冲洗,然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥手。 (3)如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。 (二)注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不佩带戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。 外科手消毒 (一)操作要点 1.外科手消毒指征:进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。 2.操作要点: (1)修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢。 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾擦干。 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥。 (二)注意事项 1.冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等,应当放到指定的容器中,一用一消毒。 4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。 二、无菌技术 无菌持物钳的使用法 (一 )操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。 3.打开无菌钳包,取出无菌持物钳容器罐置于治疗台面上。 4.取放无菌钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。 (二)注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布。 2.取远处物品时,应当连同容器一起搬移到物品旁使用。 3.使用无菌钳时不能低于腰部。 4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 戴无菌手套法 (一) 操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套 检查有无破损 潮湿及其有效期。 3.洗手 必要时去下手表。 4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。 5.双手对合交叉调整手套位置 将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。 (二) 注意事项 1.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面,而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。 2.戴手套后如发现破裂,应立即更换。 3.脱手套时,应翻转脱下. 取无菌溶液法 (一)操作要点 1.评估操作环境是否符合要求. 2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。 3.按照无菌技术要求取出无菌溶液。 4.手握标签面,先到少量溶液于弯盘内,再由原处倒所需液量于无菌容器内,盖好治疗巾。 5.取用后立即塞上橡胶塞,消毒瓶塞边缘。 6.记录开瓶日期、时间,已打开的溶液有效使用时间是24小时。 (二)注意事项 1.不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。 2.倒出的无菌溶液不可倒回瓶内。 无菌容器使用法 (一)操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.打开无菌容器时,应当将容器盖内面朝上置于稳妥处,或者拿在手中。 3.用毕即将容器盖严。 4.手持无菌容器时,应当托住底部。 5.从中取物品时,应将盖子全部打开,避免物品触碰边缘而污染。 (二)注意事项
1.使用无菌容器时,不可污染盖内面、容器边缘及内面。 2.无菌容器打开后,记录开启的日期、时间,有效使用时间为24小时。
铺无菌盘法 一 操作要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
3.打开无菌包,用无菌钳取出1块治疗巾,放于治疗盘内,剩余按原折痕包好,记录开包日期及时间。 4.双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘内,上层向远端呈扇形折叠,开口边向外。
5.放入无菌物品后,将上层盖于物品上,医学教|育网搜集整理上下层边缘对齐,开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次。
(三)注意事项 1.铺无菌盘区域必须清洁干燥,无菌巾避免潮湿。 2.非无菌物品不可触及、跨越无菌面。 3.注明铺无菌盘的日期、时间,有效使用时间为4小时。 三 生命体征的测量 体温测量 (一) 评估和观察要点 1.评估患者病情、意识及合作程度 2.评估测量部位和皮肤状况 3.观察患者发热状况,判断热型。 (二)操作要点 1.根据患者病情选择合适的体温测量方式(腋下、口腔、直肠)。
2.腋下测温;需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并 紧贴皮肤,10miu后取出读数。 3.口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下,嘱患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,3min后取出读数。 4.直肠测温:患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3~4cm,3min后取出读数。 (三)指导要点 1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2.告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3.指导患者处理体温表意外损坏后,防止汞中毒的方法。 4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,以免引起爆破。 四 注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时,护士不能离开; 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,禁忌测量口温; 3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度; 4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者,不宜测腋温;沐浴后需待20min后再测腋温; 5.腹泻、直肠或肛门手术,心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6.体温和病情不相符合时重复测温,必要时可同时采取两种 不同的测量方式作为对照。 二、脉搏、呼吸测量 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及合作程度。 2.了解患者用药情况。 (二)操作要点。 1.用食指、中指、无名指的指腹按于患者桡动脉处或其他浅表大动脉处测量。 2.脉率异常应测量1min;如发现患者有心律不齐或脉搏短绌,应两人同时分别测量心率和脉率。 3.保持测量脉搏姿势不动,观察患者胸部、腹部起伏,计数呼吸频次。 4.危重患者呼吸不易被观察时,将少许棉絮置于患者鼻孔前,计数1min棉絮被吹动的次数。 (三)指导要点。 告知患者测量前如有剧烈活动或情绪激动,应先休息15~20min后再测量。 (四)注意事项。 1.当脉搏细弱难以触诊时,可用听诊器听诊心率1min代替。 2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。 3.除桡动脉外,可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。 4.测量呼吸时宜取仰卧位。 5.不可用拇指诊脉。 血压测量 (一)评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、体位及合作程度。 2.评估患者基础血压、治疗用药情况,观察患者血压变化。 (二)操作要点。 1.取舒适卧位,协助患者露出手臂并伸直,排尽袖带内空气,袖带缠于上臂,下缘距肘窝2~3cm,松紧以放进一指为宜。 2.测量血压。 (1)使用台式血压计测量时,使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处固定,充气至动脉搏动音消失,再加压使压力升高20~30mmHg(2.6~4kPa),缓慢放气,测得血压数值并记录。 (2)使用监测仪时,根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限,监测血压值并记录。 (三)指导要点。 1.告知患者无创血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法。 2.指导患者居家自我监测血压的方法,药物的作用和副作用。 (四)注意事项。 1.血压监测应在患者平静时进行,遵循四定的原则:定时间、定体位、定部位、定血压计。 2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置,卧位时平腋中线,坐位时平第四肋。 3.偏瘫患者选择健侧上臂测量。 4.测量前需检查血压计的有效性,定期检测、校对血压计。 5.如发现血压听不清或异常时,应重测;先驱净袖带内空气,使汞柱降至“0”,稍休息片刻再行测量,必要时作对照复查。 四、口腔护理技术 (一)评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、配合程度。 2.观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。 (二)操作要点。 1.核对患者,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物。 2.选择口腔护理液,必要时遵医嘱选择药物。 3.协助患者取舒适恰当的体位。 4.颌下垫治疗巾,放置弯盘。 5.擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常。 6.操作前后认真清点棉球,温水漱口。