常用临床护理技术操作规程.doc

临床常用心理护理技术操作规程及评分标准2023前言心理护理作为护理学科中的重要分支，已经成为现代医疗领域中不可或缺的一部分。

为了确保临床心理护理工作的规范化、标准化和专业化，制定本操作规程及评分标准。

一、心理护理技术操作规程1. 技术操作1.1 简介心理护理技术是指通过多种手段、方法和技术手段，帮助患者缓解心理压力、减轻心理痛苦、解决精神问题的一种护理技术。

1.2 操作规程- 根据患者情况，选择适当的心理护理技术；- 对患者进行必要的心理评估；- 根据评估结果，确定具体的实施方案；- 实施具体的心理护理技术；- 定期评估护理效果；- 根据患者病情，调整心理护理方案。

2. 操作注意事项2.1 注意事项- 心理护理师须取得相关资格证书后方可从事相关工作；- 心理护理师应遵循职业道德，维护患者隐私和保密性；- 操作前应向患者详细介绍操作过程，并取得患者同意；- 操作过程中应始终关注患者反应，及时调整策略；- 操作后应对患者进行必要的观察，记录护理效果。

3. 常见心理护理技术3.1 常见技术- 认知行为疗法（CBT）；- 睡眠意识调节训练（SRT）；- 渐进性肌肉松弛法（PMR）；- 观念重构法（IR）；- 生物反馈训练法（BFT）；- 嘈杂声暴露疗法（NET）。

二、心理护理评分标准1. 评分标准1.1 常规评分指标- 护理前的评估指标；- 护理过程中的评估指标；- 护理后的评估指标。

1.2 评分标准- 评分标准分为 1-5 个等级，1 为最差，5 为最好；- 按照评估指标逐一评分；- 分数越高，表示护理效果越好。

2. 评分方法2.1 评分流程- 确定评分指标；- 按照评分标准，逐次评分；- 计算总分，并给出综合评价。

2.2 评分记录- 评分应记录在患者记录单中；- 将评分结果告知患者及其家属。

结语此规程及评分标准将作为临床心理护理工作的参考标准，以提供更加规范、专业的护理服务为目的，希望能够得到广大医护人员的重视和执行。

医疗护理技术操作规程
《医疗护理技术操作规程》
医疗护理技术操作规程是医护人员在工作中必须遵守的一系列操作标准和程序。

这些规程旨在确保医疗护理工作的安全和有效性，减少医疗事故和错误发生的可能性，提高医疗护理的质量和水平。

操作规程通常包括以下内容：
1. 操作技术标准：对于常见的医疗护理操作，如换药、输液、注射等，规定了具体的操作步骤、注意事项和技术指导。

这些标准操作程序是医护人员在工作中的操作依据，遵循这些标准可以有效地预防操作失误和事故的发生。

2. 安全措施：规程中通常包括了医疗护理操作中需要遵守的安全措施，如消毒操作、防护措施等，这些措施能有效地确保医护人员和患者的安全。

3. 应急处置：在规程中也会规定一些应急处置措施，如操作失误、患者突发状况等情况下的处理方法和程序，这有助于医护人员在紧急情况下能够正确迅速地做出反应。

4. 管理制度：规程中也会包括一些管理制度，如记录和报告要求、操作规程的修订和更新等，这些制度有助于医疗机构对医护人员的操作进行监督和管理。

医疗护理技术操作规程的制定和执行是医疗机构和医护人员保障患者安全和提高医疗护理质量的重要手段。

医护人员应严格遵守规程的要求，确保医疗护理工作的安全和有效。

同时，医疗机构也应对规程进行定期修订和更新，以适应医疗护理工作的需要。

护理技术操作规程(女病人留置导尿术)
目的：1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦；
2、协助临床诊断（如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、
压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等）；
女病人留置导尿术理论提问
1.尿潴留患者为什么第一次放尿不应超过1000ML？
答：因为大量的放尿，使腹腔内的压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿。

2.怎样训练膀胱反射功能？
答：拔管前采用间歇性引流管夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。

3.保留导尿所致感染的危险因素有哪些？
答：⑴长时间留置导尿；⑵集尿袋在膀胱水平以上；⑶集尿管的扭结；⑷抗生素冲洗膀胱；⑸密闭系统接头的反复打开。

其中，以密闭系统的反复打开所致感染的机会最多。

4.如何预防尿管相关性尿路感染？
答：⑴严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿；⑵导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋；⑶保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置时间；⑷对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染；⑸做好会阴部护理。

护理技术操作规程一、目的和适用范围1.1目的本操作规程的编制旨在规范护理人员在进行特定的护理技术操作时的步骤和要求，以确保操作的安全性和规范性，提高护理质量和效率。

1.2适用范围本操作规程适用于医疗机构的护理工作，包括但不限于以下护理技术操作：留置尿管护理、导尿护理、静脉输液护理、胃管护理、鼻饲护理等。

二、操作流程2.1准备阶段2.1.1准备工具和材料在进行护理技术操作前，护理人员应确保准备好操作所需的工具和材料，并保证其清洁、完整、无损坏。

2.1.2预防交叉感染护理人员在操作前应洗手，并佩戴洁净的护理手套和面罩，以减少交叉感染的风险。

2.2操作过程2.2.1患者准备护理人员应先与患者进行有效沟通，解释操作过程和注意事项，取得患者的配合和同意。

2.2.2操作步骤参照护理技术操作的具体要求，按照正确的步骤进行操作。

注意操作的顺序、力度、方法等。

2.2.3观察及记录护理人员应密切观察患者的反应和病情变化，并及时记录相关信息，如感觉异常、疼痛、出血等。

2.3操作后处理2.3.1患者安抚在操作结束后，护理人员应及时安抚患者，解释操作效果，关心患者的感受，并帮助患者调整舒适姿势。

2.3.2工具和设备清洁护理人员应及时清洁所使用的工具和设备，并进行消毒或灭菌处理，以防止交叉感染的发生。

三、注意事项3.1操作前患者的安全性评估在进行护理技术操作前，护理人员应进行患者的安全性评估，判断操作的风险和难度。

3.2技术操作的限制和禁止护理人员在进行护理技术操作时应了解操作的适应症、禁忌症及风险，并根据情况决定是否进行或探讨其他方案。

3.3操作过程的随时沟通护理人员在操作过程中应与患者进行随时沟通，了解患者的感受和需求，并及时调整操作方式。

3.4操作后的监测和观察护理人员在操作结束后，应继续观察和监测患者的情况，如有异常情况应及时报告医生并采取相应措施。

四、操作规范和验收要求4.1操作规范护理人员在进行护理技术操作时，应严格按照操作规程中的步骤和要求进行操作，并确保操作的标准化和规范化。

55项临床护理技术操作标准一、患者体格检查。

1. 体温测量。

在进行体温测量时，护士应选择合适的体温计，确保测量准确。

在操作过程中，应注意体温计的消毒和安全使用。

2. 血压测量。

护士在进行血压测量时，应选用合适大小的袖带，并严格按照操作规程进行测量，确保测量结果准确可靠。

3. 心率测量。

护士在进行心率测量时，应选择合适的测量位置和方法，确保测量结果的准确性。

4. 呼吸频率测量。

护士在进行呼吸频率测量时，应注意观察患者的呼吸情况，并选择合适的测量方法和时机，确保测量结果准确可靠。

二、导管操作。

5. 静脉输液。

护士在进行静脉输液时，应选择合适的静脉通道和输液器材，严格按照操作规程进行操作，确保输液安全。

6. 静脉采血。

护士在进行静脉采血时，应选择合适的采血部位和方法，确保采血过程的安全和无菌。

7. 动脉采血。

护士在进行动脉采血时，应选择合适的采血部位和方法，确保采血过程的安全和准确。

8. 胃管置入。

护士在进行胃管置入时，应选择合适的胃管和方法，确保置入过程的安全和舒适。

三、危重病人护理。

9. 机械通气。

护士在进行机械通气时，应严格按照医嘱和操作规程进行操作，确保通气的安全和有效。

10. 血压监测。

护士在进行危重病人的血压监测时，应选择合适的监测设备和方法，确保监测结果的准确性。

11. 血氧监测。

护士在进行危重病人的血氧监测时，应选择合适的监测设备和方法，确保监测结果的准确性。

12. 心电监护。

护士在进行危重病人的心电监护时，应选择合适的监护设备和方法，确保监护结果的准确性。

四、手术室护理。

13. 手术准备。

护士在进行手术准备时，应按照手术流程和要求进行准备工作，确保手术的顺利进行。

14. 手术巡回。

护士在手术过程中，应密切观察手术情况，配合医生进行手术操作，确保手术过程的安全和顺利。

15. 手术器械处理。

护士在手术结束后，应按照规定程序对手术器械进行清洁和消毒处理，确保手术器械的安全和无菌。

五、急救护理。

诊疗护理常规及技术操作规程一、内科急症护理常规⒈⒈内科急症一般护理常规1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。

2.对意识清醒的患者，首先有进展精神抚慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。

想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

3.保持室内环境安静、整洁、空气流通。

并根据病证性质，调节温湿度。

每日定时空气消毒。

4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。

体温在℃以上者，每4小时测一次。

体温正常后改为每日测2次。

5.亲密观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反响等情况，做好记录。

发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

6.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

7.在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。

8.随时检查各种导管是否畅通，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

9.根据病情，给予正确卧位。

对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定，防止发生意外。

10对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时搜集各类标本〔如呕吐物、尿液等〕送检。

11.对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。

12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。

13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。

15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。

16.做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。

做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

17.出院患者应予以出院指导，床单位做好终末护理。

⒈⒉高热高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。

临床上以体温升高在39℃以上为主证。

病位表里均可，临床可分为表热证、半表半里证、里热证。

医院护理操作规程一、患者接待与评估1.1 患者接待医院护理操作规程的首要步骤是患者接待。

在接待患者时，护士应友好、热情地迎接患者及其家属，并引导他们到指定区域进行登记和初步评估。

1.2 初步评估初步评估是确保护士充分了解患者病情、需求和特殊要求的重要环节。

护士应按照规定的流程，采集患者的基本信息，包括个人病史、现病史、疼痛程度等，并记录在电子病历系统中。

二、护理操作流程2.1 水平移位和翻身为了预防和减轻患者压疮的发生，护士应在规定的时间内帮助患者进行水平移位和翻身。

操作时，护士要注意保持患者的舒适度和隐私，并采取适当的防护措施。

2.2 卧床护理对于需要卧床护理的患者，护士应定期进行身体清洁和更换床单。

此外，根据患者病情和医嘱，护士还需开展其他卧床护理操作，如卧位抬高脚、气管护理等。

2.3 注射与输液医院护理操作规程中涉及到注射与输液。

在执行注射与输液操作时，护士需准确核对医嘱和药品标签，并按照规范的操作流程进行操作。

操作完毕后，护士需记录相关信息并及时反馈给医生。

2.4 导尿操作护士在执行导尿操作时应做好手卫生，采用无菌操作，确保导尿管的正确安置，并注意进行尿液采样和记录。

2.5 清洁与消毒在医院护理操作规程中，清洁与消毒是保证患者安全的重要环节。

护士要掌握正确的清洁和消毒方法，并注意操作过程中的个人防护和环境洁净。

三、感染控制与预防3.1 手卫生手卫生是预防医院感染最基本的措施。

护士要养成勤洗手的好习惯，并在适当的时候使用洗手液或消毒剂进行手消毒。

3.2 隔离措施在遇到传染性疾病或疑似感染的患者时，护士需要严格执行隔离措施，包括戴口罩、手套、穿戴防护服等，并注意防止交叉感染的发生。

3.3 输血操作在进行输血操作时，护士要核对输血医嘱、血液标本和患者身份，并注意输血速率、血型配对和不良反应等不可忽视的细节。

四、事故处理与急救措施4.1 意外事件处理医院护理操作规程中还包括事故处理与急救措施。

护士在遇到突发意外事件时要保持冷静，迅速采取适当措施，并及时报告给上级领导和医生。

临床眼科护理技术操作规程肖惠明摘要：一、引言二、临床眼科护理技术操作规程概述1.眼科护理技术操作的重要性2.眼科护理技术操作的基本原则3.眼科护理技术操作的流程与步骤三、眼科护理技术操作具体方法1.眼部清洗与消毒2.眼科检查与诊断技术3.眼科治疗技术4.眼科护理器材的使用与维护四、眼科护理技术操作注意事项1.操作过程中的卫生与安全2.患者生理与心理护理3.家庭眼科护理指导五、眼科护理技术操作的质量评价与持续改进1.眼科护理技术操作的质量标准2.护理质量评价方法与指标3.眼科护理技术操作的持续改进策略六、眼科护理技术操作的培训与教育1.眼科护理技术操作的培训需求2.眼科护理技术操作的培训方法与内容3.眼科护理技术操作的教育与学术交流七、结论正文：一、引言眼科护理技术操作在眼科疾病的诊断、治疗和康复过程中发挥着重要作用。

为了提高眼科护理技术操作的规范性和安全性，保证患者视力康复和生命安全，制定一套完善的临床眼科护理技术操作规程至关重要。

本规程旨在指导眼科护理人员规范开展眼科护理技术操作，提高眼科护理质量。

二、临床眼科护理技术操作概述1.眼科护理技术操作的重要性眼科护理技术操作涉及眼部清洗、消毒、检查、治疗等多个环节，是眼科疾病诊断与治疗的基础。

规范的眼科护理技术操作可以有效预防感染、减轻患者痛苦、促进视力康复，提高治疗效果。

2.眼科护理技术操作的基本原则（1）严格无菌操作，防止交叉感染。

（2）根据患者病情和眼部生理特点，制定个性化护理方案。

（3）尊重患者，关爱患者，注重患者心理护理。

3.眼科护理技术操作的流程与步骤（1）接诊患者，了解病情，制定护理计划。

（2）准备眼科护理器材，严格执行操作规程。

（3）进行眼部清洗、消毒、检查、治疗等操作。

（4）观察患者病情变化，及时调整护理方案。

（5）做好护理记录，加强与医生的沟通与协作。

三、眼科护理技术操作具体方法1.眼部清洗与消毒（1）使用生理盐水或专用眼部清洗液进行眼部清洗。

护理技术操作规程
《护理技术操作规程》
护理技术操作规程是指护士在进行各种护理技术操作时应遵循的一系列规范和步骤。

这些规程是为了保证患者的安全和健康，提高护理操作的标准化和规范化而制定的。

在医疗护理中，护理技术操作规程起着十分重要的作用。

它可以帮助护士在操作过程中减少错误和减少对患者的伤害，同时也能够提高护理操作的效率和质量。

护理技术操作规程一般包括以下几个方面：操作前的准备工作、操作过程中的注意事项、操作后的处理和记录等。

其中，操作前的准备工作包括检查操作所需的设备和药品是否齐全、进行必要的准备工作等；操作过程中的注意事项包括保持操作环境清洁、正确使用操作仪器等；操作后的处理和记录则包括对患者进行观察和记录操作过程中的重要信息。

在实际工作中，护士应根据《护理技术操作规程》的要求，认真仔细地操作，不得有马虎和敷衍的情况。

同时，护士还应随时注意患者的情况变化，及时采取相应的措施。

总之，护理技术操作规程对于提高护理操作的标准化和规范化，保障患者的安全和健康具有十分重要的意义。

因此，护士应牢记《护理技术操作规程》的要求，不断完善自己的操作技能，以提高护理工作的质量和水平。

临床常见护理技术操作规程一、氧气吸入技术规范与操作流程一评估和观察要点..1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度..2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等..3.动态评估氧疗效果..二操作要点..1.严格掌握吸氧指征;选择适合的吸氧方式..2.正确安装氧气装置;管道或面罩连接紧密..3.根据病情调节合适的氧流量..4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等..三指导要点..1.向患者解释用氧目的;以取得合作..2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量;注意用氧安全..3.根据用氧方式;指导有效呼吸..四注意事项..1.保持呼吸道通畅;注意气道湿化..2.保持吸氧管路通畅;无打折、分泌物堵塞或扭曲..3.面罩吸氧时;检查面部、耳廓皮肤受压情况..4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接;停氧时先取下鼻导管或面罩;再关闭氧流量表..5.注意用氧安全;尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震..6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间..二、注射的方法和注意事项一皮内注射技术1、评估和观察要点..1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度2.了解患者过敏史、用药史、不良反应史..3.评估注射部位的皮肤状况..4.了解用药反应及皮试结果..2、操作要点..1.核对药物和患者;协助患者采取适当体位;暴露注射部位..2.消毒皮肤..3.绷紧皮肤;注射器针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内;注入0.1ml药液;使局部呈半球状皮丘;皮肤变白并显露毛孔..4.迅速拔出针头;勿按压注射部位..5.对做皮试的患者;按规定时间由2名护士观察结果..3、指导要点..1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点..2.告知患者出现任何不适;立即通知医护人员..4、注意事项..1.消毒皮肤时;避免反复用力涂擦局部皮肤;忌用含碘消毒剂..2.不应抽回血..3.判断、记录皮试结果;告知医生、患者及家属并标注..4.备好相应抢救药物与设备;及时处理过敏反应..5.特殊药物的皮试;按要求观察结果..二皮下注射技术1＞、评估和观察要点..1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度..2.了解过敏史、用药史..3.评估注射部位皮肤和皮下组织状况..4.观察患者用药效果及不良反应..2＞、操作要点..1.核对药物和患者;协助患者采取适当体位;暴露注射部位..2.消毒皮肤..3.根据注射部位选择正确的注射方法..4.过度消瘦者;捏起局部组织;减小穿刺角度..5.抽回血;如无回血;缓慢推注药液..6.快速拔针;轻压进针处片刻..3＞、指导要点..1.告知患者药物的作用、注意事项及配合要点..2.指导患者勿揉搓注射部位;出现异常及时通知医护人员..4＞、注意事项..1.遵医嘱及药品说明书使用药品..2.观察注射后不良反应..3.需长期注射者;有计划地更换注射部位..三肌内注射技术1＞、评估和观察要点..1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度..2.了解过敏史、用药史..3.评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况..4.观察用药效果及不良反应..2＞、操作要点..1.核对药物和患者;协助采取适当体位;暴露注射部位;注意保护患者隐私..2.消毒皮肤..3.一手绷紧皮肤;一手持注射器垂直快速刺入肌内..4.抽回血;如无回血;缓慢注入药液..5.快速拔针;轻压进针处片刻..3＞、指导要点..1.告知患者注射时配合事项;如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯曲;俯卧位时足尖相对、足跟分开..2.告知患者药物作用和注意事项..4＞、注意事项..1.遵医嘱及药品说明书使用药品..2.观察注射后疗效和不良反应..3.切勿将针头全部刺入;以防针梗从根部折断..4.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射;最好选择臀中肌和臀小肌注射..5.出现局部硬结;可采用热敷、理疗等方法..6.长期注射者;有计划地更换注射部位;并选择细长针头..四静脉注射法1＞、评估和观察要点..1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等..2.评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性..3.评估注射过程中局部组织有无肿胀..4.观察用药效果及不良反应..2＞、操作要点..1.核对药物和患者;取舒适体位;暴露注射部位..2.穿刺部位上方约5～6cm适宜处扎止血带..3.消毒皮肤..4.一手绷紧皮肤;一手持注射器;针头与皮肤呈15°～30°角刺入静脉..5.见回血后;可再顺静脉进针少许;松开止血带后缓慢注入药液..6.拔针;轻压进针部位3～5min..3＞、指导要点..1.告知患者静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配合要点..2.告知患者注射过程及注射后若有不适;及时通知护士..4＞、注意事项..1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉;避开关节和静脉瓣..2.推注刺激性药物时;须先用生理盐水引导穿刺..3.注射过程中;间断回抽血液;确保药液安全注入血管内..4.根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物;推药过程中要观察患者反应..5.凝血功能不良者应延长按压时间..五静脉留置针技术1＞、评估和观察要点1. 评估患者病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度;向患者解释并取得配合..2. 了解药物性质、用药史、过敏史3. 评估穿刺部位皮肤及血管情况..4. 观察用药效果及不良反应..2＞、操作要点1. 核对遗嘱;做好准备..2. 携用物至患者旁;协助患者做好准备;取舒适体位..3. 选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺;穿刺成功后;松开止血带;抽出针芯;连接肝素帽或者正压接头;用无菌透明膜作封闭式固定..4. 将输液器与肝素帽或者正压接头连接..5. 根据患者病情调节低速..6. 在无菌透明膜上注明穿刺日期..7. 协助患者取舒适体位;将呼叫器放置于病人可及位置..8. 观察患者情况..9. 封管时消毒肝素帽或者正压接头;用5—10ml肝素盐水正压封管..3＞、指导要点1. 告知患者使用静脉留置针目的和优点..2. 告知患者注意保护使用留置针的肢体;不输液时;也尽量避免肢体下垂姿势;以免由于重力作用造成回血堵塞导管..4 ＞、注意事项1. 更换透明贴膜后;记录穿刺日期及更换日期..2. 静脉留置针保留时间可参照使用说明..3. 每次输液后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿;询问病人有关情况;发现异常时及时拔除留置针;给予处理..三、导尿术一评估和观察要点..1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及耐受力..2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况;了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况..二操作要点..1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境..2.摆好体位;按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口..3.戴无菌手套;铺孔巾..4.检查尿管气囊有无漏气;润滑尿管前端至气囊后4～6cm男患者至气囊后20～22cm..5.再次按无菌原则消毒尿道口..6.插入尿道内4～6cm男性患者;提起阴茎与腹壁呈60°角;插入约20～22cm;见尿后再插入5～7cm;夹闭尿管开口..7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水;轻拉尿管有阻力后;连接引流袋..8.固定引流管及尿袋;尿袋的位置低于膀胱;尿管应有标识并注明置管日期..9.安置患者;整理用物..10.记录置管日期;尿液的量、性质、颜色等..11.留置导尿管期间;应该做到：①保持引流通畅;避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管; ④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式; ⑤拔管后注意观察小便自解情况..三指导要点..1.告知患者导尿的目的及配合方法..2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项..3.告知患者离床活动时的注意事项..四注意事项..1.导尿过程中;若尿管触及尿道口以外区域;应重新更换尿管..2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml..3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢;导尿前要彻底清洁;导尿管插入前建议使用润滑止痛胶;插管遇阻力时切忌强行插入;必要时请专科医师插管..四、灌肠术范与操作流程一评估和观察要点..1.了解患者病情;评估意识、自理情况、合作及耐受程度..2.了解患者排便情况;评估肛门周围皮肤黏膜状况..二操作要点..1.大量不保留灌肠..1核对医嘱及患者;注意操作环境隐蔽;室温适宜..2配制灌肠液;温度39～41℃;用止血钳夹闭排液管..3患者取左侧卧位;臀部垫防水布;屈膝..4灌肠筒挂于输液架上;液面比肛门高40～60cm..5将肛管与灌肠筒的排液管连接;润滑肛管;排除管道气体;将肛管缓缓插入肛门7～10cm..6固定肛管;松开止血钳;观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度;适当调整灌肠筒高度..7灌毕;夹闭并反折排液管;再将肛管拔出;擦净肛门.. 8嘱患者尽量于5～10min后排便..9了解患者排便情况;安置患者;整理用物..2.甘油灌肠..1核对医嘱及患者;准备环境和物品..2患者取左侧卧位;臀部靠近床沿;屈膝;臀部垫高..3打开甘油灌肠剂;挤出少许液体润滑管口;将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm..4固定灌肠剂;轻轻挤压;观察液体流入及患者耐受情况..5灌毕;反折灌肠剂管口同时拔出;擦净肛门..6嘱患者尽量10min后排便..7安置患者;整理用物;记录排便情况..3.保留灌肠..1核对医嘱和患者;嘱患者先排便;准备环境及灌肠药液;灌肠液量不宜超过200ml..2根据病情和病变部位取合适卧位;臀部垫高约10cm;必要时准备便盆..3润滑并插入肛管15～20cm;液面至肛门的高度应＜30cm;缓慢注入药液..4药液注入完毕后;反折肛管并拔出;擦净肛门;嘱患者尽可能忍耐;药液保留20～30min..5安置患者;整理用物..6观察用药后的效果并记录..三指导要点..告知患者灌肠的目的及配合方法..四注意事项..1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠..2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml;液面不高于肛门30cm;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠..3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等;应立即停止灌肠;并报告医生..4.保留灌肠时;肛管宜细;插入宜深;速度宜慢;量宜少;防止气体进入肠道..五、徒手心肺复苏术一评估和观察要点..1.确认现场环境安全..2.确认患者无意识、无运动、无呼吸终末叹气应看做无呼吸..二操作要点..1.立即呼救;同时检查脉搏;时间＜10s;寻求帮助;记录时间..2.患者仰卧在坚实表面地面或垫板..3.暴露胸腹部;松开腰带..4.开始胸外按压;术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心;另一手掌根部重叠放于其手背上;双臂伸直;垂直按压;使胸骨下陷至少5cm;每次按压后使胸廓完全反弹;放松时手掌不能离开胸壁;按压频率至少100/min..5.采取仰头举颏法颈脊柱损伤禁用此方法开放气道;简易呼吸器连接氧气;调节氧流量至少10～12L/min有氧情况下..使面罩与患者面部紧密衔接;挤压气囊1s;使胸廓抬举;连续2次..通气频率8～10/min..6.按压和通气比30:2..7.反复5个循环后;进行复苏效果评估;如未成功则继续进行CPR;评估时间不超过10s..三注意事项..1.按压应确保足够的速度与深度;尽量减少中断;如需安插人工气道或除颤时;中断不应超过10s..2.成人使用1～2L的简易呼吸器;如气道开放;无漏气;1L简易呼吸器挤压1/2～2/3;2L简易呼吸器挤压1/3..3.人工通气时;避免过度通气..4.如患者没有人工气道;吹气时稍停按压；如患者插有人工气道;吹气时可不暂停按压..六、经鼻/口腔吸痰术一评估和观察要点：1.评估患者的病情、意识状态、生命体征、呼吸音、吸氧流量及合作程度..2.评估患者口腔及鼻腔有无损伤..3.评估患者痰液的颜色、性状及量..二操作要点：1.做好准备;携物品至患者旁;核对患者;帮助患者取合适体位..2.连接导管;接通电源;打开开关;检查吸引器性能;调节合适的负压..3.检查患者口腔;取下活动义齿..4.连接吸痰管;滑润冲洗吸痰管..5.插管深度适宜;吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰..6.如果经口腔吸痰;告诉患者张口..对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口;吸痰方法同清醒患者;吸痰毕;取出压舌板或者口咽气道..7.清洁患者的口鼻;帮助患者恢复舒适体位..三指导要点1.告知患者吸痰目的、方法及注意事项;清醒患者指导其自主咳嗽;不要紧张..2.告知患者适当饮水;以利痰液排除..四注意事项：1.按照无菌操作原则;插管动作轻柔;敏捷..2.吸痰前后应当给予高流量吸氧;吸痰时间不宜超过15秒;如痰液较多;需要再次吸引;应间隔3－5 分钟;患者耐受后再进行..一根吸痰管只能使用一次..3.如患者痰稠;可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时;应当立即停止吸痰;休息后再吸..4.观察患者痰液性状、颜色、量..七、经气管插管/气管切开吸痰法一评估和观察要点1．评估和观察要点2．评估痰液的性状、量及颜色..3．评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况..二操作要点1．吸痰前后;听患者双肺呼吸音;给予纯氧吸入;观察血氧饱和度变化..2．调节负压吸引压力0.02~0.04Mpa..3．经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道;边旋转边向上提拉..4．人工气道内吸痰：正确开放气道;迅速将吸痰管插入至适宜深度;边旋转边向上提拉;每次吸痰时间不超过15s..5．吸痰管到达适宜深度前避免负压;逐渐退出的过程中提供负压..6．观察患者生命体征和血氧饱和度变化;听诊呼吸音;记录痰液的性状、量及颜色..三指导要点1．告知患者气道内吸引的目的;取得配合..2．吸痰过程中;鼓励并指导患者深呼吸;进行有效咳嗽和咳痰..四注意事项1．观察患者生命体征及呼吸机参数变化..2．遵循无菌操作原则;每次吸痰时均须更换吸痰管;应先吸气管内;再吸口鼻处..3．吸痰前整理呼吸机管路;倾倒冷凝水..4．掌握适宜的吸痰时间..5．注意吸痰管插入是否顺利;遇有阻力时;应分析原因;不得粗暴操作..6．选择型号适宜的吸痰管;吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2..八、洗胃技术一评估和观察要点..1.评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌证..2.评估患者为口服毒物中毒;分析摄入毒物的种类、剂量、时间;询问是否曾经呕吐以及入院前是否采取其他处理措施;并询问既往是否有胃部疾病史及心脏病史..二操作要点..1.备齐用物;配置洗胃液;温度为35～38℃..2.患者平卧;头偏向一侧或取左侧卧位..3.测量应插入的胃管长度;经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内;确认胃管在胃内;固定胃管..4.吸尽胃内容物;必要时留取标本送检..5.使用洗胃机洗胃时;按照使用说明操作；每次灌洗胃液300～500ml;抽吸;反复冲洗直至洗净为止..6.遵医嘱拔管并记录;拔管时先将胃管反折或将其前端夹住;以免管内液体误入气管..三注意事项..1.呼吸心跳骤停者;应先复苏;后洗胃..2.洗胃前应检查生命体征;如有呼吸道分泌物增多或缺氧;应先吸痰;再插胃管洗胃..3.尽早开放静脉通道;遵医嘱给药..4.当中毒性质不明时;抽出胃内容物送检;洗胃液可选用温开水或等渗盐水;待毒物性质明确后;再使用拮抗药..5.洗胃时;注意观察灌入液与排出液是否相等;排出液的颜色、气味、性质;一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛;血压下降;应立即停止洗胃;及时通知医生予以处理..6.洗胃完毕;胃管宜保留一定时间;以利再次洗胃;尤其是有机磷中毒者;胃管应保留24h以上;便于反复洗胃..7.强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃;胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃..九、换药技术一目的为患者更换伤口敷料;保持伤口清洁;预防、控制伤口感染;促进伤口愈合..二换药操作方法项目实施要点1护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2用物准备：治疗盘内置纱布、各种敷料、棉球、胶布、绷带、治疗碗及镊子或持物钳2把、无菌生理盐水、碘伏、必要时备引流条或纱条3询问、了解患者的身体状况4观察、了解伤口局部情况5核对医嘱;讲解更换敷料的目的和重要性;请患者配合摆好所需体位6请无关人员离开;遮挡患者;暴露伤口;铺垫巾于伤口下7区分伤口类型并采取相应的换药方法..揭开外层绷带或敷料并妥善放置8用镊子取下内层敷料;若粘连则以生理盐水蘸湿片刻再取下9取另一把持物钳;用碘伏棉球擦拭伤口周围皮肤;再用生理盐水棉球;由内向外清洗..若为污染伤口;由外向内清洗;再取另一碘伏棉球消毒伤口周围皮肤10用无菌纱布覆盖伤口;并妥善固定..胸腹带的包扎要松紧适宜;既要达到加压的目的;又不宜过紧而影响呼吸..乳腺根治术的患者;换药后要妥善固定好患肢11协助患者整理衣物及床单12正确处理用物..洗手;记录13告知患者换药的目的及配合事项14注意保持伤口敷料的清洁干燥;敷料潮湿时应当及时更换三注意事项1、严格执行无菌操作原则2、包扎伤口时要保持良好血液循环;不可固定太紧;包扎肢体时应从身体远端到近心端;促进静脉回流..十、放置胃管标准技术操作规程一目的鼻饲、洗胃、胃肠减压、收集胃液操作的第一步..二操作流程要点说明核对：医嘱患者以了解胃管目的;鼻饲患者核对鼻饲的种类、量..评估：1.患者的病情;置管目的;心理需求;意思和合作能力..2.需要鼻饲者;评估营养状态..3.患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等..4.不能进食的原因;有无口腔疾患、吞咽困难..5．有无上消化道狭窄或食道静脉曲张等..要点说明：1.鼻饲者：评估食物的性状、量、温度..2．根据评估的结果选择适当大小、质地的胃管、3.食道梗阻或食道静脉曲张者慎插胃管..告知：1. 留置胃管的目的、方法、可能出现的不适;以及减轻不适的方法等..2. 留置胃管后的护理配合及注意事项..要点说明：指导患者深呼吸及吞咽的技巧准备：1. 操作者：洗手、戴口罩..2. 环境：清洁、无异味..3. 用物：留置胃管用物、胃管等..4. 患者：取半坐卧位或坐位;头偏向一侧..无法坐起者取右侧卧位;头颈自然伸直..若戴眼镜或义齿;取下妥善放置..要点说明：胃管有普通胃管及一次性硅胶胃管;长期停留胃管者建议使用一次性硅胶胃管实施：1. 颈下全术治疗中;置弯盘2. 检查清理鼻腔3. 测量并标记胃管区置入的长度4. 润滑胃管5. 插管：用镊子或戴无菌手套插入胃管;插入会咽部约10-15cm稍停;嘱咐患者吞咽;随吞咽送管至预定长度..6. 确认胃管位置后;用胶布固定好胃管7. 接胃肠减压器;注入鼻饲液8. 未接引流或未鼻饲是;用纱布包好或盖好管端并固定9. 脱手套;整理床单位;整理用物要点说明：1. 选择通气好;无粘膜损伤和炎症的鼻腔插管2. 准确测量胃管插入的长度3. 插管过程若出现剧烈恶心;呕吐;暂停插入;嘱做深呼吸;休息片刻后再插4. 如患者出现咳嗽;呼吸困难;发绀等现象表明胃管误入气管;应立即将胃管拔出5. 应随吞咽动作进行插管;必要时让患者饮少量水6. 动作要轻;避免损伤食道粘膜;尤其是通过食道管3个狭窄部位时。