肿瘤放射物理学-物理师资料-7.5 组织间照射剂量学

一、组织间照射的术语和概念
（一) 技术和治疗区的描述 组织间照射可分为暂时性插植(temporary implants)和永久性
插植(permanent implants)。
根据放射源的排列方式，可将其分作单平面插植或双平面、 多平面插植。
根据插植的几何形状分类，如圆柱形插植等。
组织间照射使用的放射源长度通常相等，且相 互平行排列。
治 疗 平 均 剂 量 率 (average overall treatment dose rate) 是总剂量与总 治疗时间的比值，这一概念主要应用于 没有或仅有短暂中断的连续低剂量率照 射和一些脉冲式照射中。
连续照射：总治疗时间与照射时间相同。 间断照射：总治疗时间长于照射时间，瞬 时剂量率也高于平均剂量率。（多为后装 治疗）
对治疗体积的描述 如肿瘤区、临床靶区等，与外照射的定义类似，但具体作法
及侧重上又有所区别。
首先，组织间照射主要需要明确肿瘤区、临床靶区和治疗区。 而对于计划靶区则少有重视。
其次，在确定插植方式之前，需定义临 床靶区。
具体方法是在三维方向上，以其最大 径描述临床靶区的长度、宽度和高度。
(二)剂量模式
①典型的单平面插植，放射源必须互相平行，且之间的距离 不能大于1cm。在互相平行的放射源的端点，有与其相垂直的 直线源与之交叉，交叉点距放射源活性区不大于lcm，形成封闭 的平面。
②如受临床条件限制，放射源不能形成封闭的辐射平面，则治疗 面积会有所减少，一般单侧无交叉，面积减少10％；双侧无交叉，减 少20％左右。
剂量均匀性指数 最小靶剂量与平均中心剂量的比值。若 图7-28中 最小靶剂 量由 100 ％ 等剂量曲 线表示的 剂量率值 为 58.1cGy·h-1，则剂量均匀性指数为0.82＝58.1/70.9。
(三)时间－剂量模式
对相关术语和概念作简单说明。
在组织间照射中，暂时性插植照射 可分为以下几类方式：
最小靶剂量(minimum target dose，MTD) 是临床靶区内所 接受的最小剂量。一般位于临床靶区的周边范围。在巴黎剂量 学系统中，MTD即为参考剂量(Reference Dose，RD）；曼彻 斯特剂量学系统中，MTD约等于90％的处方剂量。
平 均 中 心 剂 量 (mean central dose，MCD) 是中 心平面内相邻放射源之间 最小剂量的算术平均值。
第五节 组织间照射剂量学
也称插植照射 广泛和灵活
基本作法：根据靶区的形状和范围，将一定规格的多个 放射源直接插植入人体组织，对肿瘤组织(或瘤床部位)进行 高剂量照射。
为使治疗部位获得满意的剂量，必须根据放射源周围剂 量分布特点，按一定的规则排列这些放射源。（剂量学系统）
一、组织间照射的术语和概念
组织间照射涉及到的插植技术、剂量模式等相关的概念和 术语，不同的单位往往采用不同的方式给予描述。ICRU 于1997年发表了第58号报告，对相关的概念和术语给予 概括和归纳。 规范不同放疗中心对组织间照射的描述，便于在技术上的 相互理解和交流。
中心平面的定义 通过各放射源的中心点、并与放射源相垂直的平 面。在临床实践中，由于局部解剖位置的
限制或操作难易程 度的影响，放射源 实际分布并非等长 度而又相互平行， 则中心平面定义为 通过插植平面的中 心、并与插植基本 方向垂直。
对于较为复杂的情况，如图，治疗范围分为2个或多个子体 积，中心平面需分别定义。
连续照射 间断照射 分次照射 超分割照射 脉冲式照射
在组织间照射中，需明确的术语：
照射时间(irradiation time) 放射源 对患者直接照射的持续时间。
总 治 疗 时 间 (overall treatment time) 从第一次照射开始，到最后一次照射结 束的总时Leabharlann Baidu。
瞬时剂量率(instantaneous dose rate) 指在分次照射或脉冲式照射时，剂量与 照射时间的比值。
最小剂量离散度 在中心平面、放射源之间每一最小剂量相 对于平均中心剂量的变化范围。如图7-28中最小剂量率分别为：
DA DE 65.4cGy h1, DB DD 74.4cGy h1,
DC 75.3cGy h1 ，平均中心剂量为70.9cGy·h－1，则最小剂量离散 度为-8％～6％。
近距离照射剂量学的基本特点之一，是剂量分布不均匀，即剂 量梯度大和每一放射源周围存在
有高剂量区。 但在组织间照射的插植平面内，
也有剂量梯度近似平缓的区域，即 坪剂量区，如右图所示。坪剂量区 一般与相邻放射源的距离相等，坪 剂量区内的剂量变化可以用来描述 插植平面的剂量均匀性。
由于组织间照射剂量学的上述特点，其剂量模式不同于其他 近距离照射方式，对其描述需确定相关的剂量学参数。
高剂量区(high dose volumes) 高剂量区定义为中心平面内或 平行于中心平面的任何平面内的150％平均中心剂量曲线所包括 的最大体积。
低剂量区(low dose volumes) 是在临床靶区内，由90％处 方剂量曲线所包括的任一平面中的最大体积。应该注意的是， 在组织间照射中，使用不同的剂量学系统，定义处方剂量的方 法是有所区别的。因此应用低剂量区的概念，要根据不同剂量 学系统和临床实际给予特别说明。
二、剂量学系统
组织间照射的剂量学系统，有较大影响的是曼彻斯特系统和巴 黎系统。
(一)曼彻斯特系统
组织间照射的曼彻斯特系统是上世纪30年代以镭－226直 线源设计的平面插植剂量计算系统。单平面插植，距辐射平面 0.5cm为参考剂量平面，该平面的最高剂量比“规定剂量”高10 ％，最低剂量，低10％，治疗的组织厚度为1cm。如治疗厚度大 于2.5cm，需要用双平面插植。曼彻斯特系统的插植规则如下：
分次照射：间断时间超过总治疗时间的10 ％。总治疗时间远大于总照射时间。分次 照射的瞬时剂量率定义为单次照射的剂量 与单次照射的时间之比，不使用平均总照 射剂量率。
超分割照射：分次照射的分割时间少于一 天，变成一天两次或两次以上时，并且间 隔大于等于4h。
脉冲式照射：当间隔小于4h，以多次高剂 量率照射模拟连续低剂量率照射的方式。