咯血病例讨论教学内容

CATALOGUE 目录•病例介绍•诊断与鉴别诊断•治疗方案与实施•预后与随访•讨论与总结患者基本信息性别：男年龄：60岁症状与体征01020304咳嗽呼吸困难发热乏力慢性支气管炎高血压既往病史详细询问病史体格检查影像学检查实验室检查诊断流程表现为慢性咳嗽、咳痰和咯血，但症状多在幼年时出现，且出血量通常较大。

支气管扩张肺结核肺癌肺栓塞常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，影像学检查可见肺部浸润性改变。

多见于老年患者，表现为持续性咳嗽、痰中带血或咯血，影像学检查可见肺部占位性病变。

常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺动脉高压等体征。

鉴别诊断支气管镜检查肺动脉造影痰液检查030201相关辅助检查垂体后叶素酚妥拉明普鲁卡因糖皮质激素药物治疗方案支气管动脉栓塞术支气管镜治疗机械通气治疗非药物治疗方案密切观察病情变化及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽治疗过程中的注意事项有效大咯血症状明显缓解，肺功能有改善。

临床治愈大咯血症状消失，无复发，肺功能恢复正常。

无效大咯血症状无改善或加重，肺功能恶化。

治疗效果评估定期复查健康宣教心理支持患者随访病情严重程度治疗方式并发症生活习惯预后影响因素诊断思路详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。

进行体格检查：观察患者生命体征，特别是呼吸系统和心血管系统。

诊断思路与经验分享根据病史、体查和辅助检查结果，确诊病因，如肺结核、肺癌等。

确诊病因辅助检查01020304难点大量咯血：患者可能因咯血量过大而导致窒息、休克等危险情况。

病因复杂：不同病因引起的咯血，治疗方案可能不同，需仔细鉴别。

•并发症多：患者可能合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，影响治疗。

01 02 03 04诊断方面治疗方面对该病例的反思与启示。

咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。

这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。

2. 现病史。

患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。

这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。

开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。

可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。

患者这才害怕了，赶紧来咱医院。

他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。

不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。

3. 既往史。

再看看他以前的情况。

患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。

血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。

患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。

就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。

家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。

这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。

二、体格检查。

1. 生命体征。

咱先来看看生命体征啊。

体温是[具体体温]度，还算正常。

血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。

心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。

2. 一般状况。

患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。

他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。

就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。

咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。

但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。

第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。

而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。

，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。

患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。

分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。

4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。

下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。

第3例喘憋、咯血、双肺弥漫病变临床资料性别：女年龄：45岁主诉：因间断喘憋、痰中带血10余年，加重20余日，于1998年12月30日急诊入院。

病史：患者10余年前始间断于劳累、感冒或接触烟雾等后发作喘憋、咳嗷、咯白痰，有时痰中带暗红色血，量不大，喘憋与活动有关，经服抗炎、平喘等药物或中药可緩解。

曾在外院诊为“支气管哮喘”，“支气管扩张”等，未行特殊治疗^入院前20余日因受凉后喘憋发作，伴咳嗽,咯白色泡沫样痰，痰中带有少量暗红色血，逐漸加重，不能平卧。

在外院予吸氧、头孢噻肟、氧氟沙星(奥复星)等抗感染及氨茶碱、特布他林(博利康尼）、地塞米松等平喘治疗，症状无缓解。

遂转来我院急诊。

急诊查血白细胞7.2X103/L;血气分析：pH 7.348,动脉血二氧化碳分压（PaC02)8.4kPa,血氧分压（PaO2)4.9 kPa。

胸片示：“两下肺纹理模糊，右下肺可见片状阴影' 诊为“哮喘持续状态、肺部感染' 给予头孢曲松、克林霉素等抗感染，并予吸氡、琥珀酸氢化可的松每日600 mg、氨茶碱等平喘及对症、支持治疗，患者喘憋症状略有缓解。

为进一步诊治收入院。

追问病史发现，患者9岁以来面部及鼻两侧出现高于皮肤淡棕色丘疹，躯干部高于皮面的皮肤结节样皮损。

面部皮损曾在外院诊为“皮脂腺瘤”，予外用药、中药等治疗无明显效果。

皮损逐渐增大，并出现指（趾）甲旁结节样皮损。

10年前因头痛剧烈在积水潭医院行头颅CT、脑电图均未见明显异常。

月经13岁初潮，周期30日，每次1〜2日，量少、色深。

妊4产人流3次，一子15岁，自幼患“脑瘫”、“癫痫”，可全身大发作，智力障碍，生活不能自理。

躯干及面部有与其母同样皮损。

其父、兄、姐无类似疾病史。

入院查体：T36.8℃，P 84次/分，R 25次/分，BP 140/90 mmHg,发育正常，营养中等，卧位喘息状，神清，查体合作，全身皮肤黏膜无苍白、黄染、发绀，面部鼻侧可见蝶形分布略高于皮面皮损，褐色，表面光滑，左上臂及右股外侧可见数处叶状色素脱失斑，背部可见三处高于皮面皮结样皮损，直径1~3cm，表面凹凸不平，质软，皮色，无压痛。

XX医院
姓名：病区：急症病区床号：7床住院号：291848
护理病例讨论记录
时间：2011年12月02日
地点：护士站
参加人员：所有在班人员
主持人：
病历报告者：
基本病情及现有护理诊断：患者老年男性，81岁，因“咯血伴胸闷三天余”来我科就诊。

入科时神志清楚，口唇轻度紫绀，脉氧60%，急查血气分析示：PCO2 56mmHg,PO2 50mmHg,PH 7.23立即给。

予气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强吸痰，胸片报告示：左中肺大量高密度影。

遂予以止血、抗感染、抑酸、化痰、补液等对症处理。

于2011年11月29日拟“1、咯血原因待查2、肺部感染3、消化道出血？4、十二指肠溃疡”收治我科。

患者既往有高血压、房性早搏，糖尿病、脑梗、十二指肠溃疡史。

患者现神志清楚，气管插管已拔除，痰中已无血液，血氧饱和度稳定，痰液较多不易咳出，继续予以抗感染，化痰等治疗。

根据病人现状提出以下护理诊断：1、清理呼吸道无效2、营养失调：低于机体需要量3、有皮肤完整性受损的可能。

发言人：
XX：患者住院起期间应注意安全，防止摔伤，防止坠床。

加强巡视。

向家属讲解有关安全方面的注意事项。

XX：加强生命体征的监测，按时测体温，如有异常因及时处理。

XX：指导患者进行呼吸功能的训练，并指导患者进行有效的咳嗽咳痰。

综合意见：
XX：所下护理诊断基本符合病人，护理措施切实有效，继续加强病情观察，加强皮肤的护理，根据病人的情况，指导患者咳嗽、咳痰。

记录人：XX。