米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效分析
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米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效分析
摘要 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法
145例异位妊娠患者， 根据治疗方法不同， 将其分为对照组（72例）和观察组（73例）， 对照组给予米非司酮治疗， 观察组给予米非酮联合甲氨蝶呤治疗，
比较两组的临床治疗效果。结果 两组患者治疗后的血人绒毛促性腺激素（β-HCG）值及包块大小与治疗前比较， 均明显降低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的血β-HCG值及包块直径大小与对照组比较， 也明显降低， 住院时间明显缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率94.52%明显高于对照组77.78%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效确切， 值得推广应用。
关键词 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
异位妊娠是临床上常见的妇产科疾病， 主要表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等， 如不及时治疗会导致患者发生腹腔内急性出血， 引起休克， 甚至死亡， 因此， 对于异位妊娠患者一旦确诊， 必须积极治疗。以往采用的手术治疗方法， 虽然有效， 对于患者的创伤却比较大[1]。近年来， 非手术治疗对于早期发现的异位妊娠患者， 既可以起到治疗作用， 还可以保护患者的生育功能， 越来越为广大医生和患者接受。现将本院采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2014年1月本院收治的145例异位妊娠患者的临床资料， 患者年龄21～38岁， 平均年龄（28.6±5.3）岁；未产妇83例， 经产妇62例；停经天数38～75 d， 平均停经天数（54.3±17.2）d；血β-HCG水平：1695～2405 mIU/ml， 平均水平（2019.6±498.5）mIU/ml；包块直径大小：2.4～4.9 cm， 平均直径（3.3±1.6）cm；根据治疗方法不同， 将患者分为对照组（72例）和观察组（73例）， 两组患者的年龄、停经天数、血β-HCG水平、包块大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组72例患者， 口服米非司酮3次/d， 50 mg/次， 连续用药3 d；观察组73例患者， 在米非司酮用药基础上， 联合甲氨蝶呤， 单次肌内注射剂量为50 mg/m2；每隔3 d测血β-HCG 及超声1 次， 若血β-HCG下降<15%或无变化甚至升高， 1周后再次给药1 次。两组患者均于治疗15 d后， 检测血β-HCG 值和妊娠病灶包块直径大小， 统计平均住院天数。
1. 3 疗效评价标准[2] 以《妇产科常见疾病诊治指南》为本次研究诊断标准。有效： 无临床症状， 1 周后血β-HCG浓度下降幅度大于用药前的50%， 或者下降幅度<30%而无破裂的临床症状， 重复用药， 方法同前， 1 周后复査血β-HCG达到标准且出院后无破裂症状者； 无效： 观察期间出现腹腔内出血的临床症状需手术治疗者。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后血β-HCG值及包块直径大小比较 两组患者治疗后的血β-HCG值及包块直径大小与治疗前比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的血β-HCG值及包块直径大小和住院时间与对照组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗效果比较 对照组总有效率为77.78%；观察组总有效率为94.52%， 明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
近年来， 作为妇产科常见病的异位妊娠发病率， 国内外均有明显增高的趋势， 如何选择最佳的治疗方案是临床医生不懈的追求[3]。以往采用的手术治疗方法， 虽然有效， 对于患者的创伤却比较大。随着β-HCG检测技术的开展以及高分辨率B超的应用， 使异位妊娠的早期诊断率明显提高， 非手术治疗对于早期发现的异位妊娠患者， 既可以起到治疗作用， 还可以保护患者的生育功能， 越来越为广大医生和患者接受[4]。米非司酮作为一种新型孕酮拮抗剂， 具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用， 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用， 与糖皮质激素受体亦有一定结合力， 可以使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性， 黄体萎缩， 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[5]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂， 通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合， 干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸， 用药后可使胚胎滋养细胞分裂受抑制， 以致胚胎停止发育，
真正起到杀死胚胎的作用[6， 7]。本组资料中， 两组患者治疗后的血β-HCG值及包块直径大小与治疗前比较， 均明显降低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的血β-HCG值及包块直径大小和住院时间与对照组比较， 也明显降低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组72例异位妊娠患者， 经米非司酮治疗， 总有效率为77.78%；观察组73例患者， 经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗， 总有效率为94.52%， 明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述， 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效确切， 值得推广应用。
参考文献
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