甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察

基层医学论坛2017年12月第21卷第34

期甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察

秦新蕾

（连云港市第二人民医院，江苏连云港222023）

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠

的临床疗效。方法选取2012年6月—2016年12月期间在我

院确诊并符合保守治疗条件的53例异位妊娠患者作为研究对

象，随机分为2组，对照组26例，单用甲氨蝶呤治疗，试验组

27例，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察比较2组的治疗

效果。结果2组患者治疗2周后包块直径明显缩小，血β人

绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值较治疗前明显下降，与治疗前

比较差异有统计学意义（P<0.05），且试验组改善幅度优于对照

组（P<0.05）。试验组和对照组治疗有效率分别为92.6%和

69.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组

不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论甲氨蝶呤

联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于单用甲氨蝶呤，且不增

加不良反应发生概率。

【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮疗效不

良反应DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.34.057

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，严重者可出现腹腔内

大量出血，甚至可以导致患者死亡。以往多采用手术治疗为主，

近年来随着诊断和检查技术水平的不断提高，为药物保守治疗

异位妊娠创造了条件。我科2012年6月—2016年12月期间

对27例具有药物保守治疗指征的异位妊娠患者采用甲氨蝶呤

联合米非司酮治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月—2016年12月我科收

治的53例异位妊娠患者为研究对象，采用随机数字表法分为

2组。对照组患者年龄23岁~34岁，平均年龄（25±5.2）岁；未产

妇15例，经产妇11例；停经时间35d~42d，平均（38±4.5）d；

彩色多普勒超声检查包块直径3.4cm~4.5cm。试验组患者年龄

21岁~35岁，平均年龄（26±6.0）岁；未产妇17例，经产妇10例；

停经时间32d~45d，平均（37±5.1）d；彩色多普勒超声检查包

块直径3.1cm~4.7cm。所有患者均符合异位妊娠诊断标准，且生

命体征平稳，无明显腹腔内出血，肝肾功能和血常规正常，包块直

径<5.0cm，血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤3000IU/L，无

甲氨蝶呤或者米非司酮使用禁忌证，具有药物保守治疗适应

证。

1.2治疗方法对照组患者肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2，

试验组患者在肌注甲氨蝶呤的同时联用米非司酮50mg，每日

2次。2组患者疗程均为2周。2组患者治疗后均需卧床休息，

密切观察患者血压有无明显波动、阴道是否有大量出血、腹痛是否加剧以及肛门坠胀不适等情况。治疗期间每隔3d左右复

查血常规和血β-HCG，每周行彩色多普勒超声检查了解妊娠

包块变化情况。

1.4疗效判断痊愈：患者生命体征平稳，腹痛消失，无

阴道流血，彩色多普勒超声提示盆腔包块明显消失，血

β-HCG降至正常。有效：盆腔包块治疗后体积缩小70%以上，

血β-HCG水平<1000IU/L。无效：β-HCG治疗后无明显下

降，甚至较治疗前升高，盆腔包块无缩小甚至增大，治疗过程中

出现手术指征中转手术治疗[1]。

1.5统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用字2

检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者治疗2周后包块直径明显缩小，β-HCG值明显

下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组

改善幅度优于对照组（P<0.05），见表1。试验组患者痊愈19例，

有效6例，无效2例，总有效率为92.6%；对照组痊愈14例，有

效4例，无效8例，总有效率为69.2%，试验组总有效率明显高

于对照组，差异有统计学意义（字2=4.722，P<0.05）。试验组出现

胃肠道不良反应4例，白细胞值下降3例；对照组出现胃肠道不

良反应6例，白细胞值下降2例，2组均未出现肝肾功能严重损

害、骨髓抑制以及口腔溃疡等严重不良反应，2组患者不良反

应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.153，P>0.05）。

注：t、P为2组组内比较检验值，t1、P1为2组治疗前比较检

验值，t2、P2为2组治疗后比较检验值。3讨论

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵着床于子宫腔体以外的

部位，其中输卵管异位妊娠最为常见，随着孕卵发育会导致输表12组患者治疗前后包块直径和β-HCG值比较（x±s）血β-HCG（IU/L）包块直径（cm）2112.5±177.33.71±1.51144.6±133.21.40±0.762.69524.112<0.05<0.052098.1±186.93.64±1.701283.8±122.52.00±1.1051.44612.194<0.05<0.051.3191.104>0.05>0.0547.95526.205<0.05<0.05组别例数

试验组27治疗前治疗后tP

对照组26治疗前治疗后tPt1P1t2P2

作者简介：秦新蕾，女，本科，主治医师。临床与实践

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期妊娠晚期孕妇产前筛查GBS感染临床价值及对妊娠结局的影响探讨

林素蕊罗瑶

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100）卵管破裂而引起大出血，是严重威胁育龄妇女生命安全的妇产

科急症之一[2]。既往对异位妊娠患者多采用手术治疗，除了有可

能出现手术相关并发症外，患者再次出现异位妊娠以及发生不

孕的概率均较高，对身心健康造成严重影响。

随着实验室及超声诊断水平的提高，临床上有较多的异位

妊娠患者可得到早期诊断，这部分患者往往没有出现明显临床

症状，从而为保守治疗创造了一定条件。药物保守治疗可以保

留患侧输卵管的结构完整性，免除手术创伤，避免手术并发症，

有利于患者病情恢复，特别对于有生育要求的育龄妇女而言，

可显著提高生育率[3]。因此，寻求安全有效、快速、无明显副反应

的杀胎、抑胚药物，是保守治疗成功的关键。

甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，通过抑制细胞内二氢叶酸向四氢

叶酸转化，使DNA合成受阻。妊娠时处于增殖状态的滋养细胞

对甲氨蝶呤高度敏感，患者接受甲氨蝶呤治疗后可以使异位妊

娠的胚胎停止发育，进而坏死、脱落，最后被吸收[4]。目前临床上

已有较多甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗的临床报道，疗效确切，

且不增加再次妊娠流产率及胎儿畸形率，安全可靠[4，5]。但近年

来研究发现甲氨蝶呤治疗异位妊娠也存在一定不足，如：起效

慢、血β-HCG和血孕酮下降缓慢，盆腔包块缩小缓慢以及阴

道流血时间长等。米非司酮是一种新型的孕酮受体拮抗剂，与

内源性孕酮竞争结合受体，导致黄体酮不能发挥作用，促使蜕

膜细胞和绒毛变性坏死，黄体萎缩、溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死引发流产[6]。单用米非司酮有可能出现流产不全，但

大剂量使用米非司酮会影响体内糖皮质激素水平。

米非司酮和甲氨蝶呤联合应用治疗异位妊娠能够起到协

同作用，有利于提高疗效和缩短疗程[2]。本研究中试验组和对照

组治疗有效率分别为92.6%和69.2%，联合用药有效率要显著

高于单独应用甲氨蝶呤，差异有统计学意义（P<0.05），且联合用药

并未增加药物不良反应率。以上结果说明甲氨蝶呤联合米非司

酮治疗异位妊娠安全有效，值得临床推广应用。

参考文献[1]鲍爱利.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：113-115.[2]马晓敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治疗50例输卵管异位妊娠的疗效评价[J].当代医学，2011，17（10）：136.[3]刘延宏，李诗光，鞠宏艳.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠30例临床观察[J].中国实用医药，2007，2（26）：53.[4]沈琼，冯丽娅，宋哲，等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察[J].临床误诊误治，2012，25（5）：61-63.[5]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（1）：12-13.[6]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.（收稿日期：2017-09-10）

【摘要】目的探讨孕产妇妊娠晚期产前筛查B族链球

菌（GBS）感染的价值以及GBS感染对妊娠结局的影响。方法

选取我院产科行GBS产前筛查的孕妇1251例，以实时荧光定

量PCR技术（RT-PCR）行GBS检测，观察孕妇感染率及妊娠

结局。结果1251例孕妇中68例呈现为阳性，阳性率为

5.44%；GBS（+）组胎膜早破、宫内感染、新生儿感染、早产、难产

发生率均显著高于GBS（-）组（P<0.05）。结论GBS感染可致

使胎膜早破、宫内感染、新生儿感染等发生率升高，严重影响妊

娠结局，故针对妊娠晚期孕产妇必须加强GBS筛查。

【关键词】妊娠晚期GBS筛查妊娠结局影响DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.34.058

B族链球菌（GBS）属于革兰阳性球菌，其主要存在于人的

泌尿生殖道和下消化道内，在经过长达40余年的研究历程中，

国内外不少研究者均发现，其对女性生殖健康造成了较为严重

的威胁，特别是围生期孕产妇，其同时还会致使胎儿窘迫、产褥

感染以及新生儿败血症等发病率升高。近年来，随着GBS感染

率的逐年递增，加强孕产妇产前筛查，对其实施早期干预，具有非常重要的意义。本研究就我院孕产妇妊娠晚期产前筛查GBS

感染的具体情况以及其对妊娠结局的影响进行探讨，报告如

下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究对象均来自我院2015年1月—

2016年12月产科门诊接诊的自愿行GBS产前筛查的孕妇共

1251例，平均年龄为（28.51±2.14）岁，平均孕周（35.61±0.27）周。

所有入组孕妇均在1个月内未服用任何抗生素。

1.2方法

1.2.1标本收集在对患者阴道标本进行采集前，首先以

无菌纱布消毒，再取无菌棉拭子深入到阴道1/3处，轻轻旋转

一周，完成分泌物的采集；再取1根棉拭子放置在肛门部位，将

其轻缓地深入到肛门括约肌2cm~3cm处，对直肠分泌物进行

收集。所有标本均放置在无菌试管内送检。

1.2.2检测方法运用荧光定量PCR仪（ABI，7300型）及

配套试剂盒，以实时荧光定量PCR技术（RT-PCR）行GBS检

测。具体操作方法：①样本处理：取B族链球菌检测清洗液1mL加

入到标本试管中，充分震荡2min，观察悬浮情况；将所有样本

取出，并放置离心管内，经5min，13000转/min离心处理，弃上作者简介：林素蕊，女，本科，住院医师。临床与实践

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