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2013+脓毒症中西医结合诊治专家共识

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脓毒症中医诊疗方案

脓毒症中医诊疗方案

脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。

是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。

一种由感染引起的临床综合征。

一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。

二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。

脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件

脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件


气分证治
病邪入里，热在气分，以清热 生津、益气养阴为主，防止热
邪伤阴。
营分证治
热入营分，以清营透热、凉血 解毒为要，防止热邪深入血分
。
血分证治
热入血分，病情深重，以凉血 散血、清热解毒为主，兼以养
阴益气。
脏腑功能失调调整
调整脏腑功能
根据脏腑功能失调的具体情况，采用相应的治法，如疏肝理 气、健脾和胃、清心开窍、滋肾养阴等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
脓毒症的诊断需结合临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。通 常包括全身炎症反应综合征（SIRS） 和感染证据两个方面。
鉴别诊断
脓毒症需与相似疾病进行鉴别诊断， 如非感染性SIRS、风湿性疾病、恶性 肿瘤等。
预后评估与影响因素
预后评估
脓毒症的预后评估需考虑病情严重程度、治疗反应、基础疾病等多方面因素。常 用的评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。
反应的发生。
营养支持治疗方案制定
评估患者营养状况
通过体格检查、实验室检查和营养风险评估等手段，评估患者的 营养状况，以制定个性化的营养支持治疗方案。
选择适当的营养支持途径
根据患者具体情况选择适当的营养支持途径，如肠内营养、肠外营 养等。
注意营养支持并发症
在营养支持治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如消 化道出血、感染等，及时采取措施进行预防和治疗。
发病机制
病原菌侵入机体后，通过激活免疫系统，释放大量炎症介质，导致全身性炎症 反应。同时，机体抗炎反应失衡、免疫抑制等也参与脓毒症的发生发展。
临床表现与分型
临床表现
脓毒症临床表现多样，包括发热 、寒战、心率加快、呼吸急促、 白细胞计数异常等。严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
脓毒性休克中西医结合诊治专家共识【精编版】

脓毒性休克中西医结合诊治专家共识【精编版】

脓毒性休克中西医结合诊治专家共识脓毒症及脓毒性休克是危重病领域的世界性难题，其病死率超过25%，危害十分巨大。

脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率可达80%以上，而在休克6 h以后才被诊治，患者的存活率则会下降至30%[1]，因此预防及早期治疗脓毒性休克对提高患者存活率意义重大。

国际医学专家及团体一直在研究与总结脓毒症，但没有多大进展。

中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织相关专家进行讨论，制定了本共识。

1共识提出的背景早在2013年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会就发表了《脓毒症中西医结合诊治专家共识》，系统提出了以"四证四法"为主的中西医结合治疗脓毒症的理论[2]。

2015年中华医学会发布的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》也采纳了"四证四法"理论[3]。

经过近几年来的总结与发展，"四证四法"理论形成了包括理、法、方、药在内的完备的理论体系。

"理"为"菌毒炎并治"脓毒症(细菌、内毒素、炎性介质共同治疗);"法"为"四证四法"(毒热证与清热解毒法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法、腑气不通证与通里攻下法);"方"包括凉膈散、血府逐瘀汤、大承气汤及补阳还五汤等;"药"包括血必净注射液、参附注射液、生脉注射液等。

同时，对于"四证四法"的现代中西医结合内涵也有了新的阐述:脓毒症早期常表现为毒热证(全身炎症反应综合征)，如果热入血分，损坏血管内皮、破坏凝血平衡，则可出现血瘀证〔如微循环障碍、弥散性血管内凝血(DIC)等〕;如果热伤正气，则出现急性虚证(休克、多器官功能障碍);而脓毒症全程均可能出现腑实证(胃肠道功能障碍)，中医学认为"脾胃为后天之本"，因此应对腑实证加以重视。

脓毒症中西医结合诊治

脓毒症中西医结合诊治

脓毒症的中西医结合诊治
TFCH
脓毒症概述
脓毒症(Sepsis)是严重感染、创(烧、战)伤、休 克、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导
致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是
临床危重患者的最主要死亡原因之一，是危及生命的
感染综合征。
具有高发病率、高病死率、高昂治疗费用等特点。
TFCH
肾上腺素为优先替代选择（加用或替代） 建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
2008
2012
22
TFCH
G
正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C) 不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈 压升高和低CO ），或者出现组织 持续低灌注时（已达到充分血容量 和足够MAP时仍有低灌注征象）， 推荐使用多巴酚丁胺（1C）
TFCH
巴塞罗那宣言
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
－向sepsis宣战
5年后将sepsis相关死亡率降低25％
发起拯救脓毒症患者运动(Surviving
Sepsis Campaign)
TFCH
脓毒症治疗指南
2004年
2008年 2012年
Dellinger R P, Carlet J M, Masur H, et al. [J]. Crit Care Med, 2004,32(3):858-873. Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al.[J]. Crit Care Med, 2008,36(1):296-327. Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.[J]. Critical care medicine, 2013,41(2):580-637.
中西医结合新思维辨治脓毒症核心病机

中西医结合新思维辨治脓毒症核心病机


整体观念：注重整 体，强调人体内外 环境的统一协调
辨证论治：根据患 者的症状、体征、 舌象、脉象等综合 分析，制定个性化 的治疗方案
扶正祛邪：扶助正 气，祛除邪气，恢 复机体的阴阳平衡
标本兼治：针对病 因病机，采取相应 的治疗措施，同时 注重调理患者的体 质，提高免疫力
中西医结合治疗脓毒症的方法和策略
研究方法：采用临床 观察、实验研究、文 献综述等方法
研究内容：包括中 药药理、中药药效、 中药毒理、中药药 代动力学等方面的 研究
研究意义：为中西医 结合治疗脓毒症提供 科学依据，提高治疗 效果，降低死亡率。
推进中西医结合治疗脓毒症的临床研究
研究目的：探 索中西医结合 治疗脓毒症的
有效方法
研究方法：采 用随机对照试 验、病例对照
案例四：患者女性，45岁，因肺炎并发脓毒症，采用中西医结合治疗，病 情得到控制，恢复良好。
中西医结合治疗脓毒症的实践经验总结
治疗原则：中西 医结合，标本兼 治
治疗方法：中药 与西药联合应用， 发挥各自优势
治疗效果：改善 患者症状，提高 治愈率
治疗注意事项： 中西药配伍禁忌 ，避免不良反应
中西医结合治疗脓毒症的未来发展方向
感谢观看
汇报人：
中西医结合治疗脓毒症的优势和局限性
优势：中西医结合治疗脓毒症可以发挥中西医各自的优势，提高治疗效果。
局限性：中西医结合治疗脓毒症需要医生具备中西医两方面的知识和技能， 对医生的要求较高。
优势：中西医结合治疗脓毒症可以减少药物的副作用，提高患者的生活质 量。
局限性：中西医结合治疗脓毒症需要医生对中西医的药物和治疗方法有深 入的了解，需要更多的时间和精力。
01
脓毒症的中医病因病机
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件

脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件


VS
成果
中西医结合诊治脓毒症在临床实践中已经 取得了一定的成果。多项临床研究显示， 中西医结合治疗脓毒症能够显著降低患者 的死亡率，缩短住院时间，提高患者的生 活质量。此外，中西医结合还能够改善患 者的免疫功能，减少并发症的发生，为脓 毒症的治疗提供了新的思路和方法。
对中西医结合诊治脓毒症的建议和展望
04
临床实践与案例分析
成功案例分享
案例一
一位70岁男性患者，因肺部感染 引发脓毒症，通过中西医结合治 疗，病情得到有效控制，患者康
复出院。
案例二
一位45岁女性患者，因腹部手术 后出现脓毒症，经过中西医结合 治疗，病情好转，患者恢复良好。
案例三
一位65岁男性患者，因骨折后感 染引发脓毒症，通过中西医结合 治疗，病情得到有效控制，患者
06
参考文献
参考文献
01
02
03
04
- 脓毒症中西医结合诊治专家 共识
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2017版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2020版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2021版）
THANKS
感谢观看
中医治疗方案
根据患者具体情况，采用清热解毒、益气养阴、回阳救逆等 中医治疗方法，调节患者体内环境，提高机体免疫力。
西医治疗方案与优化
西医治疗方案
根据国际脓毒症指南，采用抗生素、液体复苏、机械通气等治疗方案，控制感染 、改善循环和呼吸功能。
治疗方案优化
结合患者具体情况，对治疗方案进行个体化调整，以提高疗效、减少并发症和降 低死亡率。
展望
随着医学科技的不断进步和人们对脓毒症认识的深入 ，中西医结合诊治脓毒症将会有更加广阔的应用前景 。未来，可以进一步探索中西医结合治疗脓毒症的作 用机制和原理，为脓毒症的治疗提供更加科学、有效 的方案。同时，可以加强国际交流与合作，推动中西 医结合诊治脓毒症的国际化发展，为全球脓毒症患者 提供更加优质、高效的医疗服务。
脓毒症的中西医结合治疗

脓毒症的中西医结合治疗

脓毒症随着病程进展，发展到脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，其发病机理复杂发病率和病死率极高天津市第一中心医院在我国急救医学创始人王今达带领下，走中西医结合道路，经三十余年临床经验及科研基础上总结出一套完整的脓毒症M O D S中西医结合治疗方案，使得该病病死率明显降低达国内外领先水平。

1脓毒症治疗途径研究1.1内毒素途径1.1.1“菌毒并治”理论因M O D S常继发于严重感染，因此人们普遍关注这一焦点，提出了细菌和内毒素作为重要触发因子的观点[1，2]。

它所激活的补体启动了“瀑布效应”（C as cade），释放氧自由基、前列腺素、内啡肽、PH F、细胞因子等炎症介质产生细胞毒性，导致循环障碍，组织细胞代谢紊乱，最终导致M O D S发生。

内毒素有三个来源[3]：（1）来自创面或伤口的G－细菌感染，或输入含致热源污染液而致外源性内毒素血症；（2）抗生素杀灭G－细菌后，菌体裂解释放的内毒素；（3）是由体内菌库尤其是胃肠道细菌代谢产生并大量释放入血所引起的内源性内毒素血症。

基于此，王今达通过大量临床及实验工作，提出了“菌毒并治”的理论，即在使用抗生素局限感染的同时，重视细菌释放的内毒素所致内毒素血症的治疗，从内毒素途径阻断炎症反应。

在基础实验中证实了内毒素对组织细胞及亚细胞器水平的中毒性损害，并开发了活血化瘀中药“神农33号”注射液对抗内毒素，行抗毒解毒疗法。

在基础研究中证实了“神农33号”注射液可抑制血小板聚集和TX释放，改善微循环血流，减轻内毒素对组织的损害。

在临床观察中明显减轻感染性M O D S的脏器损害，减轻病情严重程度，降低病死率。

1.1.2重视肠道问题肠道作为体内最大的储菌库，在严重应激情况下（创伤、感染），内脏发生低灌注，全身需氧量较高的肠道对组织低灌注极为敏感，肠道粘膜缺血引起酸中毒，细胞代谢障碍、组织损伤，胃肠粘膜糜烂、水肿，屏障功能破坏，肠道蠕动、分泌、消化等主要功能可暂时停止，为细菌及内毒素易位创造了条件[4，5]，其后果是内环境失衡，肠道由正常的防护屏障转变为全身炎症反应的启动者。

2013脓毒症(解毒2012脓毒症)

2013脓毒症(解毒2012脓毒症)

11
机械通气

采取肺保护性通气策略（2C）
12
镇静/镇痛/药物毒性

脓毒症患儿机械通气时应用镇静剂以达到需要
的镇静程度（1D）

监测药物毒性（1C）
13
控制血糖

血糖控制在10mmol/L以下，输入糖水时要同时
加入胰岛素（2C）
14
利尿和肾替代治疗

如果休克已纠正，若容量负荷过度则使用利尿
剂，如果效果不好可以持续血液滤过或间断血 液透析（2C）
Kathryn et al. NEJM 2011;364:2483-95
23
正性肌力/血管活性药物

dopamine Norepinephrine Epinephrine
Vasopressin
Type III phosphodiesterase inhibitors nitrosovasodilators

25
激素

In
treated
patients
hydrocortisone
tapered
when
vasopressors are no longer required (grade 2D).

Corticosteroids not be administered for the treatment of
15
碳酸氢钠

动脉血pH ≥ 7.15时不推荐应用 (2B)
16
深静脉血栓/应激性溃疡预防
对于深静脉血栓/应激性溃疡的预防，没有分
级的建议

17
营养

消化道能耐受者给予胃肠内营养，不能耐受者
给予胃肠外营养（2C）
脓毒症中西医结合诊治专家共识解读

脓毒症中西医结合诊治专家共识解读

脓毒症中西医结合诊治专家共识解读
李志军
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2015(000)013
【摘要】脓毒症（Sepsis）是感染导致的全身炎症反应，是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

由中国中西医结合学会急救医学专业委员会、《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会结合近几年脓毒症新进展共同发布的《脓毒症中西医结合诊治专家共识》（以下简称“共识”），旨在对脓毒症提供更规范化的中西医结合诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓毒症的病死率。

【总页数】2页(P1114-1115)
【作者】李志军
【作者单位】300192 天津市第一中心医院中西医结合科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识 [J], 中华医学会急诊医学分会;中华危重病急救医学杂志编辑委员会;脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识专家组
2.脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识 [J], ;
3.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读 [J], 李洁
4.脓毒症肺损伤中西医结合诊治专家共识 [J], 中国中西医结合学会第三届普通外科专业委员会;《中国中西医结合外科杂志》学术编辑委员会;王西墨;余剑波;金胜威
5.帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识(2020)解读 [J], 贾妮;肖丰嘉;闫咏梅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《脓毒症中西医结合诊治指南》发布

《脓毒症中西医结合诊治指南》发布

《脓毒症中西医结合诊治指南》发布佚名【期刊名称】《药学与临床研究》【年(卷),期】2011(19)1【摘要】由中国中西医结合学会急救医学专业委员会编写的《脓毒症中西医结合诊疗指南》于2011年1月12日发布。

此指南是集国内数十位中西医急危重症专家,在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上,经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案，旨在让广大的临床医务人员，尤其是从事急诊危重病的医务人员更充分的了解脓毒症的申西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。

【总页数】1页(P12-12)【关键词】中国中西医结合学会;诊治指南;脓毒症;证候诊断标准;临床医务人员;医学专业委员会;中西医结合诊断;治疗方案【正文语种】中文【中图分类】R644【相关文献】1.《2012拯救脓毒症运动:严重脓毒症、脓毒症休克诊治指南》儿科部分解读 [J], 曾其毅;宋远斌;陈志江;康朦梦2.《2012拯救脓毒症运动：严重脓毒症、脓毒症休克诊治指南》儿科部分解读[J], 曾其毅;宋远斌;陈志江;康朦梦;3.重度脓毒症/MODS并发凝血功能紊乱的中西医结合诊治——王宝恩教授中西医结合学术思想系列总结 [J], 王红;张淑文4.《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南） [J], 奚肇庆;张劲松;芮庆林;谢康民;王一镗5.《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读——（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南） [J], 奚肇庆;张劲松;芮庆林;谢康民;王一镗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脓毒症的中西医结合治疗对策

脓毒症的中西医结合治疗对策

脓毒症的中西医结合治疗对策李志军【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2008(015)006【摘要】脓毒症(seps is)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科大手术后常见的并发症,严重时可导致多器官功能障碍综合征(M ODS)和(或)循环衰竭。

脓毒症并不完全依赖致病菌和毒素的存在而进展变化,病情严重程度取决于机体的反应性,其反应机制一旦启动即遵循自身规律发展。

2001年在华盛顿召开了由美国危重病医学会(SCCM)、欧洲危重病学会(ES ICM)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和外科感染学会(S IS)等5个学术团体共同组办的国际脓毒症会议,提出用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表及脓毒症分段诊断的P IRO系统。

2002年10月,ES ICM、SCCM和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言[》1],共同呼吁采取措施,争取在5年内将脓毒症的病死率降低25%。

我国早在20世纪70年代,以王今达教授为代表的中西医结合学者就通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的真实性与重要性,并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染,序贯启动多器官损伤”的理论[2];80年代又通过“内毒素攻击—血小板等炎性细胞被激活—血栓素A2‘瀑布样’释放—微循环障碍—多器官损伤”的实验,提出了脓毒症是炎症介质间接致病的假...【总页数】3页(P323-325)【作者】李志军【作者单位】天津市第一中心医院,天津,300192【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.脓毒症/脓毒症休克急诊液体复苏的现状及对策 [J], 张志;张国强2.《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南） [J], 奚肇庆;张劲松;芮庆林;谢康民;王一镗3.中西医结合治疗脓毒症休克研究进展 [J], 梁群;蒋浩;杜纯鹏4.中西医结合治疗热毒型脓毒症44例临床观察 [J], 张云海;邓梦华;马明远5.《严重脓毒症与感染性休克中西医结合治疗指南》解读——（江苏省中医药学会急诊分会、江苏省中西医结合学会急诊分会2008版拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南） [J], 奚肇庆;张劲松;芮庆林;谢康民;王一镗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脓毒症中西医结合诊治专家共识


脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入 侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴； 正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫 运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉 络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基 本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络，
专家共识
• 国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 规范化的中西医结合诊断和治疗。
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、 胸科医师协会（ACCP）、 胸 科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学 术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症 分段诊断的PIRO系统。
PIRO Staging System
Predisposition 易感 因素
脓毒症的中医证候诊断要点
急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
（1）白细胞增多(>12×109／L）或白细胞减少（＜ 4×109／L ），白细胞计数正常但不成熟＞10%， 淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病
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２…２ １ ８热盛迫血：昏狂谵语，斑色紫黑，善忘如狂，胸中烦
痛，自觉腹满，吐血、衄血、溲血、大便色黑易解，舌绛起刺。治 法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤加减（犀角、生地 黄、芍药、丹皮）。
万方数据
－１９・
生堡鱼重疸鱼壅垦堂！Ｑ！！至兰旦笙堑鲞箜兰塑垦！地堡堕垦！翌丛型！垒Ｐ曼！垫！！：！！！：箜！盟！：兰
ｍｌ・ｋｇ－ｈｈ。持续２ ｈ以上），明显水肿或液体正平衡＞
ｍｌ／ｋｇ超过２４ ｈ。④血肌酐增加／＞４４．２ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ ｍｇ／ｄ１）。
⑤高胆红素血症［总胆红素＞７０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（４ ｍｇ／，－１１）］。⑥血小板 减少（＜１００×１０９／Ｌ），或凝血异常［活化部分凝血活酶时间
（ＡＦｌ３＂）＞６０ Ｓ或国际标准化比值（ＩＮＲ）＞１．５］。⑦腹胀（肠鸣
２０斗ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ一）为首选。难治性休克患者可使用血管加压素 （Ｏ．０１—０．０４ Ｕ／ｍｉｎ）。不推荐小剂量多巴胺以保护肾功能为目 的的临床应用。 ３．３．３小剂量糖皮质激素：对补液充足但仍需要用升压药来 维持正常血压的患者，推荐静脉给予皮质激素（氢化可的松
Ｈｇ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０
ｍｍ
ｍｍ
Ｈｇ，
或成人收缩压下降值＞４０
５８．３
Ｈｇ］；心排血指数（ｃＩ）＜
Ｌ・Ｓ。１・Ｉｎ。２（儿童ｃＩ正常值为５８．３～９１．７ Ｌ・Ｓ。１・ｍ。２，高于
成人）或皮肤花斑。②低氧血症（氧合指数（ＰａＯＪＦｉＯ：）＜
３００ ｍｍ ０．５ ２０
Ｈｇ］；或血清乳酸＞３ ｍｍｏｌ／Ｌ。③急性少尿（尿量＜
击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素Ａ：瀑布样释放一微
循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质 间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治” 的理论：洲，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即血瘀证用活 血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞］， 以及脓毒症的中西医结合治疗对策［６］。这些都在一定程度上 使脓毒症的病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中 的优势。 国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断 标准的基础上，于２００８年提出了中西医优势互补的“脓毒症 中西医结合诊疗专家共识（草案）”，经过５年的临床实践，得 到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合 诊治专家共识”，旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合 诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓 毒症的病死率。 １脓毒症的诊断标准 １．１脓毒症的定义：根椐１９９１年及２００１年华盛顿会议定 义，脓毒症即感染＋损害性的全身炎症反应。 １．２脓毒症的诊断标准 １．２．１感染指标：确诊或高度疑似的感染，应具备下列临床 特征：①发热（深部体温＞３８．３℃）或低体温（深部体温＜
炎症反应的生化指标：①白细胞增多（白细胞
ｘ
计数（ｗＢｃ）＞１２×１０９／Ｌ］或白细胞减少（ＷＢＣ＜４
１０９／Ｌ），
ＷＢＣ正常但不成熟白细胞＞０．１０，淋巴细胞计数减少。 ②ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）＞正常２个标准差。③降钙素原 （ＰｃＴ）＞正常２个标准差。④血浆内毒素＞正常２个标准差。 ⑤血糖＞７．７ｍｍｏｌ／Ｌ或６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄｌ，无糖尿病史）。 １．２．３器官功能障碍指标：①低血压状态［收缩压＜９０ （１
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・标准与指南・ 脓毒症中西医结合诊治专家共识
中国中西医结合学会急救医学专业委员会 《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会 执笔人：李志军 刘清泉沈洪周荣斌李银平任新生
３６．０℃ｏ②心率＞９０次／ｒａｉｎ或＞不同年龄正常心率的２个 标准差。③气促，呼吸频率＞３０次／ｒａｉｎ。
ｍｍ ｍｍ
学会（ＡＴＳ）和外科感染学会（ＳＩＳ）等５个学术团体共同举办
的国际脓毒症会议，提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体 征列表，以及脓毒症分段诊断的ＰＩＲＯ系统（即易患因素、感 染、机体反应及器官功能障碍ｏ ２００２年１０月，ＥＳＩＣＭ、ＳＣＣＭ 和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》…，共同呼吁采取 措施，争取在５年内将脓毒症的病死率降低２５％。我国早在 ２０世纪７０年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者就 通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性， 并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染，序贯启动多 器官损伤”的理论［２］。到２０世纪８０年代又通过“内毒素攻
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２．２．２．１瘀毒内阻：高热，或神昏，疼痛状如针刺刀割，痛处固 定不移，常在夜间加重，肿块，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉 迟或沉弦。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红 花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、 甘草）。 ２．２．２．２邪毒内蕴，败血损络：神昏谵语，意识障碍或淡漠，胸 闷喘促，心胸刺痛，咳嗽气逆，腹痛，胁肋胀痛，泄泻或黄疸， 小便短赤，涩痛不畅甚或癃闭，皮肤四肢瘀紫，表浅静脉萎 陷，发热或有红斑结节，肢体麻木、疼痛，活动不利，甚则瘫 痪。治法：清热解毒，活血化瘀，益气养阴，通阳活络。方药：黄 芪、当归、麦冬、丹参、西洋参、银花、连翘、桃仁、红花、川芎、 赤芍、生地黄。 ２．２．３虚证 ２．２．３．１气阴耗竭（邪盛亡阴）：呼吸气促，身热骤降，烦躁不 宁，颧红，汗出，口干不欲饮，舌红、少苔，脉细数无力。治法： 生脉养阴，益气固脱。方药：生脉散或独参汤（生脉注射液或 参脉注射液）。 ２．２．３．２阳气暴脱（邪盛亡阳）：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥 冷，舌淡苔白，脉微欲绝。治法：回阳救逆。方药：参附汤（参附 注射液）。 ２．２．３．３脏腑虚衰，阴阳俱虚：脓毒症后期出现动则乏力气 短，腰膝酸软，肢体畏冷，脉虚细无力。治法：补阳益阴，阴阳 双补。方药：十全大补汤加减（人参、黄芪、熟地黄、当归、白 芍、川芎、山药、麦冬、茯苓、白术、附子、甘草）。 ３中西医结合的防治策略 ３０多年的临床研究表明，中西医结合治疗脓毒症能显著 降低病死率，而减少ＭＯＤＳ与脓毒性休克的发生是降低病死 率的关键，所以截断脓毒症向严重脓毒症方向发展是防治脓 毒症的首要策略。中医药在治疗脓毒症中发挥了重要作用， 将中医理论与现代科学方法相结合用于指导临床是防治脓 毒症的优势途径。 ３．１早期诊断、早期截断疗法（预防ＭＯＤＳ与脓毒性休克的 发生）：早在２０００多年前《黄帝内经》中就提出了“治未病”的 理论。“治未病”包括两层意思：一是未病先防，此对预防而 讲；二是即病防变，防止疾病向纵深发展及变化。脓毒症发病 急骤，病情危重，进展迅速，预后不良，预防ＭＯＤＳ与脓毒性 休克的发生是降低病死率的关键，所以应在脓毒症早期截断 其病势，控制失控的炎症反应，阻断炎症介质产生的“瀑布样 反应”，以防发生恶化，是脓毒症治疗的要旨。 脓毒症早期的界定遵循２００１年国际脓毒症定义会议制 定的脓毒症诊断标准，感染指标达到２项，炎症反应指标达 到１项即为脓毒症的早期。 ＭＯＤＳ与脓毒性休克发生的中医病机是正虚毒损，络脉 瘀滞，气机逆乱，脏腑功能衰竭；西医认为是全身炎症反应综 合征（ＳＩＲＳ），毛细血管内微栓形成，影响组织灌注（感染一内 毒素攻击一炎性细胞激活一炎症介质大量释放一全身炎症 反应一毛细血管微栓形成一微循环障碍）。所以对于ＭＯＤＳ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４３５２．２０１３．０４．００２ 通信作者：李志军，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｚｈｉｊｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ
音减少）持续时间＞２４ ｈ。⑧意识状态为格拉斯哥昏迷评分 （ＧＣＳ）＜１４分。 符合感染指标中的２项以上和炎症反应的生化指标中 的１项以上即可诊断为脓毒症；在脓毒症基础上出现器官功 能障碍指标中的任何１项即可诊断为严重脓毒症；出现器官 功能障碍指标中的任何２项以上诊断为ＭＯＤＳ。 １．３脓毒症的临床分型 １．３．１根据原发病不同分为：①原发性脓毒症：找不出原发 性疾病者。②继发性脓毒症：原发疾病可寻者，如烧伤型脓毒 症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型 脓毒症、革兰阴性菌感染型脓毒症、革兰阳性菌感染型脓毒 症等。 １．３．２根据免疫反应分为：非特异性免疫型脓毒症、特异性 免疫型脓毒症。 １．３．３按病情轻重分为：脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 ２脓毒症的中医辨证论治 ２．１脓毒症的病因病机：脓毒症的发生病因不外乎内因 （正气不足）和外因（邪毒侵入）。①内因：正气虚弱，抗邪无 力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。②外因： 外感六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体，正邪交争，耗 伤正气，邪毒阻滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑功能失调。
２…２
１
３阳明经热：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有
力，或滑数。治法：清热生津。方药：白虎汤加减（石膏、知母、 甘草、粳米）。 ２．２．１．４热结肠腑：脘腹痞满，腹痛拒按，腹胀如鼓，按之硬， 大便不通，频转矢气，甚或潮热谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑 燥裂，脉沉实。治法：通腑泻热，保阴存津。方药：大承气汤加 减（大黄、芒硝、厚朴、枳实）。 ２．２．１．５热入营血：气促喘憋，发绀，发热以夜晚尤甚，喘促烦 躁，往往伴有意识障碍症状，口干，汗出，气短无力，斑疹隐 隐，舌质红绛、苔薄，脉细数。治法：清营解毒，益气养阴。方 药：清营汤合生脉散加减（水牛角、生地黄、玄参、金银花、连 翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参）。 ２．２．１．６热人心包：高热烦躁，神昏谵语，口渴唇焦，尿赤便 秘，舌红、苔黄垢腻，脉滑数。治法：清热凉血解毒，开窍醒神。 方药：清营汤合安宫牛黄丸（紫雪丹或至宝丹）加减（水牛角、 生地黄、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶）。 ２．２．１．７血热动风：高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，发为痉 厥，甚则神昏，舌质绛而干、或舌焦起刺，脉弦而细数。治法： 凉肝熄风，增液舒筋。方药：羚角钩藤汤（羚羊角、霜桑叶、川 贝母、生地黄、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、淡竹茹）。
万方数据
史堡鱼重疸璺塑堕堂！Ｑ！！至兰旦箜堑鲞箜垒塑鱼堑！堡也鱼！堡丛塑！垒Ｐ堕！！Ｑ！！：∑！！：垄！盟！：兰