３４５Ｏ 由于本例患者已有明显且较严重的神经 根受损症状．故在控制其全身病情的情况 下进行颈前路椎间盘摘除、病灶清除及植 骨融合术。颈椎行植骨融合术。为确保术 后植骨融合效果好，按常规应行内固定。 考虑到第６椎体严重破坏，其上、下相邻 两椎体颈５、颈７也有破坏。若上内固定 器械，恐怕将来会发生病原菌难以清除． 病灶残存。导致植骨融合失效和椎体内固 定不稳。故对该患者没有行内固定术。术 后３ ｄ患者右手肌力恢复．约Ｖ级，术后９ ｄ复查颈椎ｘ线片．见植骨位置良好（图 ４）。该患者出院后获随访．时间６～８个 月，颈部和右上肢疼痛消失。右手能握筷 子，恢复正常生活、工作。 预防：对身体任何部位的炎症均要 积极采取有效措施控制其发展．以防扩 散至骨关节甚至椎骨而引起严重后果。 对咽喉部炎症也应积极治疗，其不仅可 引起颈椎脊柱炎。且易形成上颈椎自发 性脱位。此外对颈部周围的感染和创伤 的处理亦应高度重视。 实用医学杂志２００８年第２，４卷第ｌ９期 参考文献 ［１］Ｈａｄｊｉｐａｖｌｏｕ Ａ Ｇ，Ｍａｄｅｒ Ｊ Ｔ。Ｎｅｃｅｓｓａｒｙ Ｊ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１３）：１６６８—１６７９． ［２］Ｍｕｆｆｏｌｅｔｔｏ Ａ Ｊ，Ｋｅｔｏｎｅｎ Ｌ Ｍ，Ｍａｄｅｒ ＪＴ， ｅｔ ａ１．Ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｅｔ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（１４）： ｌ５７０一ｌ５７６． ［３］Ｔａｌｉ Ｅ Ｔ．Ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００４，５０（２）：１２０—１３３． （收稿：２００８—０２—２８） 对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及护理对策 李铮王会玲王红 薛菁王娜 我科自２００３年７月至２００７年１２月 共为不同脑卒中患者做留置导尿ｌ１２例， 其中发生尿液外漏２８例。我们针对漏尿 的原因进行仔细分析、综合．采取不同的 措施，取得了良好的效果，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料我科自２００３年７月至 ２００７年１２月共使用气囊导尿管１１２例， 其中男６５例，女４７例。年龄在４６～８３ 岁，平均７０岁。其中脑梗死７０例，脑出血 ４２例。ｌ１２例患者中发生漏尿的２８例，占 总数的２５％。 １．２方法 １ １２例患者均采用一次性双 腔气囊导尿管行留置导尿术．尿管采用１６ 号导尿管．气囊容量为３０ ｍＬ，气囊内注入 生理盐水１０ ｍＬ，术中严格执行无菌操作， 与一次性密闭式储尿袋相连接。１ １２例患 者均使用镇江市丰达实业有限公司生产 的一次性使用导尿包。 １．３原因分析 １．３．１脑卒中患者的病理生理特点造成漏 尿脑卒中患者大多数为老年人，本组２８ 例尿液外漏患者中，６５岁以上者２０例。由 于本身疾病造成排尿反射失去控制，发生 尿潴留或尿失禁，而老年人大多数尿道括 约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女 性患者，尿道长约３—５ ｃｍ，直径约０．６ ｃｍ， 导尿管与尿道内口不能紧贴，而造成漏尿。 １．３．２尿管堵塞发生漏尿２８例患者中 有８例患者因尿管堵塞发生漏尿。这８例 患者均为卧床半年以上，长期留置尿管３ 个月以上的患者。 作者单位：０７１０００河北省保定市第一中 医院神经内科 １．３－３膀胱痉挛所致的漏尿 由于气囊 导尿管的前端为一圆头。气囊与膀胱壁直 接接触，嵌顿在膀胱颈部．刺激膀胱肌肉 引起强烈收缩．使膀胱颈尿道移动度增 加，尿道内括约肌功能不全．膀胱颈开放 而引起漏尿…。特别是男性患者，尿道长 １６—２２ ｃｍ，管径平均５～７ ｍｍ，插入尿管 后，对机体是异物刺激．许多患者产生尿 急、疼痛不适感而产生排尿动作。给尿液 外漏增加了动力 １．３．４气囊内注入液体过少而致气囊畸 形而漏尿我科普遍使用的是１６号尿 管，气囊内最多注入３０ ｍＬ液体或空气。 而导尿包内只备有１０ ｍＩ 生理盐水，注入 气囊后，该气囊为一畸形气囊，而非尿管 在中间，气囊在两侧的形状，使得气囊与 尿道内口不能紧贴而发生漏尿。 １．４护理对策 １．４．１正确评估尿液外漏的原因发生外 漏后，仔细检查尿管是否被挤压、扭曲或折 叠．观察尿液的颜色、性质，引流管内是否 有沉淀物等，根据不同情况进行不同处理。 １．４．２冲洗尿管怀疑有尿管堵塞者。可用 ２Ｏ ｍＬ注射器抽吸无菌生理盐水２０ ｍＬ从 尿管尾端注入．再用力回抽，如仍抽出２０ ，ｎＬ澄清液体证明无尿管堵塞，反之则有尿 管堵塞情况。可用膀胱冲洗器或消毒过的玻 璃接嘴连接注射器，反复多次用生理盐水冲 洗，并回抽。如无效应更换尿管重新置入。 １．４．３防止感染清醒患者嘱其多饮水， 留置胃管者每日鼻饲白开水适量．并适当 增加输液量．应用抗生素。医护人员应严 格遵循无菌操作，每日清洁消毒尿道口２ 次．定时更换尿袋．避免尿液返流等。减少 尿路感染的发生 １．４．４对膀胱痉挛的患者 首先在不使 导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下． 可适当减少气囊内液体或使用管径较细、 气囊较小的导尿管。其次．向患者及家属 充分解释说明其发生漏尿的原因，安慰患 者，缓解其紧张情绪。最后。可帮助患者用 热水袋下敷腹部膀胱区．用温水冲洗会阴 部也起到了一定效果。 １．４．５对于尿道括约肌及盆底肌肉松弛的 患者可适当增加气囊注水量并给予轻度 牵拉。我科采用的ｌ６号导尿管气囊内注水 量最大为３０ ｍＬ，经过临床观察，大部分患 者注水ｌ５—２０ｍＬ即可。注水量过多。易 致膀胱痉挛。并且随着注水量的增加。球囊 呈椭圆形，横向直径增加不明显，在置人导 尿管后，向外轻拉尿管约３～５ ｍｉｎ，使气囊 充分与膀胱颈内壁贴紧，避免漏尿的发生。 如仍有漏尿，可更换管径较粗的导尿管。 ２讨论 留置尿管的尿液外漏一直困扰着许 多患者及家属．给患者和家属带来许多烦 恼，也给临床护理工作带来了麻烦。人的 整体结构虽大致相同，但每个人是一个独 立的个体 存在一定的个体差异＿２］。我认为 脑卒中患者漏尿的原因是多方面的、综合 的，并不是某一单方面的因素。因此，我们 在临床护理工作中应正确分析漏尿产生 的原因．有的放矢．针对性地采取相应措 施．一定能减少漏尿现象的发生。 ３参考文献 『１１谢晋良．漏尿点压力测定诊断压力性尿 失禁ｆＪ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０ （１１）：６８３－６８５． 『２ 陈晓玲．老年患者导尿引起尿液外溢的 原因及防护『Ｊ１．现代医药卫生。２００６． ２２（１７）：２６９４． （收稿：２００８—０２—１４）
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留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：
一、原因调查
1、尿道括约肌松弛：
患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。
2、膀胱废用性萎缩：
膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。
3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：
气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。
4、膀胱痉挛导致漏尿：
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由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。
针对以上原因，我们采取以下措施：
二、处理措施
1、规范操作规程：
提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1-2cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。
吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期
创性、便携式ＴＭ一２４２１型ＡＢＰＭ仪（Ａ＆Ｄ，日本）进行监测， 测定被测者左上臂，确保仪器运转正常，自动监测记录全天收 缩压、舒张压与动脉压，然后计算变异性。
１．３预后观察：对所有老年患者随访１年，观察预后住院情 况与死亡情况。 １．４统计学方法：采用ＳＡＳ １３．０软件对数据进行分析，统计 方法主要为相关性分析，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表
示，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。
２结果 ２．１动态血压情况：经过观察，老年人日间与夜间的平均收 缩压、舒张压与动脉压的日问与夜间变异性见表１，对比差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。
表ｌ老年人动态血压情况（；±ｓ，ｍｍ Ｈｇ）
项目 均值 收缩压一日问 夜间 舒张压一日间 夜间 动脉压一日问 夜间 ｌ７．１３±６．２５ １４．６３±６．１６ ９．３７ ４－１．９６ ９．８２±１．９５ １Ｏ．２２±２．５２ ９．８８±２．４５ 注：１ ｍｎ＇ｌ Ｈｇ＝Ｄ．１３３３ ｋＰａ
２．２预后情况：随访１年，本组老年人住院４ｏ例，死亡４例，死 亡率为２．０％（排除自然死亡）。经过相关性分析显示动态血压 变异性与预后死亡率有明显相关性ｒ＝Ｏ．６８５，Ｐ＜Ｏ．０５）。
３讨论 当前由于各种因素的影响，我国心血管病发病率及相关危 险因素均有增长的趋势。其中高血压病是最常见的心血管疾 病，在老年人中的发病率比较高 Ｊ。老年高血压患者易出现自 主神经功能紊乱，对于心脏和外周循环系统的损害比较大，所 以老年高血压患者较年轻人更容易出现血压波动大、昼夜节律 异常，从而加重患者靶器官受损程度。同时血压的高低影响着 全身各组织器官的血液供给，包括心、脑等要害部位 。 传统的偶测血压（Ｃａｓｕａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＢＰ）由于测量次 数少，存在误差比较大的情况，同时一些老年人有自大衣效 应。动态血压监测是近几十年来发展的一项新技术，能自动 监测人体日问与夜间的２４ ｈ总体血压变化，用于诊断和排除 高血压，也有利于预后判断。同时通过监测２４小时动态血
脑溢血患者留置导尿漏尿的护理分析
目的分析脑溢血患者留置导尿发生漏尿的原因，采取相应护理措施，从而提高护理质量。方法回顾总结63例脑溢血患者留置导尿漏尿后的护理经验。结果63例留置导尿漏尿患者，60例漏尿得到控制，3例效果欠佳，采用使用尿不湿和及时更换床单的方法，保证了床铺的干燥。结论寻找漏尿原因，积极采取护理措施，能有效减轻患者的痛苦，提高护理工作质量。
标签：气囊导尿管；漏尿；护理
1临床资料
该组63例患者全部为脑溢血患者并已行留置导尿，均选用双腔气囊导尿管，男12例，女51例，年龄45～85岁，从导尿到发生漏尿的时间1～15 d，平均时间11 d。
2原因分析
2.1导尿管型号不符该组患者多为老年患者并以女性居多，老年女性多尿道部肌肉松弛，临床上常用的14号或16号导尿管，易出现漏尿，该组患者中16例改换18号或20号气囊导尿管后，症状消失。
2.2导尿管气囊注水过多或过少导尿管气囊内注水过少可导致气囊在膀胱中漂浮，不能有效地阻塞尿道内口，可导致尿液漏出；若气囊过大则气囊可压迫膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，进而出现尿瘘。笔者认为导尿管气囊中注水以15～20 ml为宜。
2.3导尿管不通脑溢血患者多行动不便，饮水量少，加上留置导尿时间较长，容易出现膀胱结石出血等情况，膀胱内尿液混浊阻塞导尿管。部分患者较肥胖，一般习惯将导尿管自大腿下方引出，这样导尿管容易受压，导尿管引流不通畅，当膀胱内尿量增多时尿液自导尿管边溢出。
2.4膀胱内尿液过多临床上在拔除导尿管前往往进行膀胱功能训练，导尿管夹闭3～4 h开放一次，以促使膀胱功能的恢复。脑血管疾病患者多为老年人，膀胱容量相对缩小，且脑血管疾病可直接导致高反射性膀胱［1］，故此类膀胱的有效容量较正常人要小，在考虑到尿液形成的时间差异，有时夹管后可能因为膀胱内尿液过度充盈，而出现漏尿。
2.5膀胱冲洗方法不当临床上经常应用膀胱冲洗来清除膀胱内血凝块、杂质等，使导尿管引流保持通畅，降低膀胱内感染。一般对冲洗量应严格掌握，但是当膀胱冲洗液体滴速过快时，或冲洗液温度过低，常常在冲洗量并不过多的情况下引起患者强烈的尿意，膀胱收缩从而使冲洗液从导尿管旁边溢出。
