ICU患者留置导尿的常见问题及护理
作者：魏铭
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期
【摘要】 通过对387例ICU患者留置导尿的观察，总结常见问题，提出护理对策，降低重症患者导尿管相关性感染率，提高导尿成功率。
【关键词】 重症患者；留置导尿；护理
ICU患者留置导尿，是治疗排尿困难及观察尿量的基本手段。虽然大部分护士都会运用导尿术，但常因操作不熟练或导尿管选择不正确，造成置管困难、尿路感染等问题。
1 临床资料
我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年龄3岁-86岁，平均年龄44岁。留置尿管时间2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次导尿成功，5例首次导尿失败的患者中2例有尿道外伤史，3例老年男性前列腺增生。无1例病人发生严重尿路感染、尿道狭窄等并发症。
2 常见问题
2.1 插导尿管困难 3例老年男性当尿管插至前列腺部时，阻力增强，导尿管无法顺利进入。
2.2 尿路感染 岳素琴[1]对尿管留置的时间与发生尿路感染的关系进行了研究。273例尿路感染病例，留置导尿病例占66.5%。其中留置导尿当天感染率为6%，第二d为9%，第四d为91%。说明尿路感染与留置尿管的时间呈正比。
2.3 膀胱功能损伤 长期留置尿管的患者，膀胱一直处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩，拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难、尿潴留等情况。
2.4 尿道狭窄 一般发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口，导致局部缺血坏死。尿道狭窄与尿路反复感染、尿道损伤也有一定关系。
2.5 尿管脱落 尿管脱落的常见原因有气囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。
3 护 理 3.1 插导尿管困难 对前列腺增生患者，马风云[2]等认为可先从尿道口注入3-5ml液体石蜡油或1%丁卡因后，再送人气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿。
留置导尿常见的护理问题及措施
摘要 留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词 导尿； 常见护理问题； 护理措施
留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一，是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用【1】。临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦，提高了生存的质量。
1 常见护理问题
1. 1 尿道疼痛
1.1.1 解剖因素 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道 ，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤【2】。
1.1.4 患者心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛【3】。
1.2 出血
1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱 完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中，向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内【4】，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度 使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适 实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格 拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血【5】。
1.3拔管损伤
３８ 药物与人 ２０１４年１０属第１０期 第２７卷 总第３２２期 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｂ－ｐｅｏｐｌｅ ０ｃｔｏｂｅｒ ２０１ ４．Ｖｏｌｕｍｅ ２７ ＮＯ．１０ 取六君子汤加减 ］，临床治疗结果显示，患儿罗音均消失、Ｘ胸片检查发现患儿肺部 点片状阴影均完全消失。梁文旺等的研究发现 ］，将小儿肺炎分为治疗组（１Ｏ０例） 和对照组（５０例），对照组患儿采取西药常规基础治疗，而治疗组患儿则在常规西药 治疗的基础上采取中医辨证治疗，包括肺脾气虚患儿采取人参五味子汤加减、阴虚肺 热型患儿采取沙参麦冬汤加减，治疗结果显示，两组患儿均治愈出院，但治疗组患儿 平均住院时间明显少于对照组，组间比较有明显差异，具有统计学意义（ｐ＜０．０５） １．２专方专治： １．２．１活血化瘀治疗法：陶然等的研究报道［８－９３中将６０例小儿肺炎患者按照随 机分组法将其分为中药治疗组和西药治疗组，每组各３０例，其中对照组患儿采取化 痰止咳和抗生素等西药治疗，治疗组患儿在此基础上采取自拟中药汤剂（陈皮、半夏、 赤芍、红花、丹参、全瓜蒌、杏仁等）进行治疗，经有效治疗后，对照组患儿治愈率为３３． ３３ 、总有效率为８３ ３３ ，治疗组患儿治愈率为５４．４４ ，总有效率为９３．３３ ，治疗 组与对照组比较有明显差异，具体统计学意义（ｐ－ＱＯ．０５）。 １．２．２益气健脾化痰治疗法：陆平升等的研究报道中 ，根据肺炎恢复期患儿脾 虚肺损和多痰浊留等自拟中药汤剂益气清肺肖罗汤进行治疗，该汤剂主要包括党参、 白术、黄芪、芦根、陈皮、川贝母、蝉蜕、连翘、葶苈子、地龙、炙麻黄、苦杏仁等，其对患 儿治疗总有效率为８８．２２ 。史竟懿等采用益气健脾化痰法对肺炎恢复期患儿进行 治疗，汤剂组成主要为防风、黄芪、半夏、茯苓、白术等加减，其对患儿治疗总有效率达 到９２．６８ 。 １．２．３扶正祛邪法：杜素美等研究中通过雪贝汤（贝母６—９ｇ、风干或新鲜带骨肉 ２０ ３０ｇ）对６０例肺炎恢复期患儿进行治疗，结果显示，所有患儿临床症状改善，腹部 罗音均消失，随访６个月一２年，未见复发。 １．２．４散瘀化痰法：月辰等 采用散瘀化痰方对３６例肺炎恢复期患儿进行治 疗，散瘀化痍方组成主要为鱼腥草、川穹、黄芩、括楼皮、川Ｉ贝母、赤芍、炒杏仁、红花、 牡丹皮、桔梗等，治疗结果显示所有患儿均治愈，其中经３剂散瘀化痰方治疗后１３例 患儿肺部罗音消失、４—６荆方剂治疗后２２例患儿肺罗音消失、９剂方剂治疗后ｌ例 患儿湿罗音消失。 ２中药其它剂型治疗方法 虽然中药汤荆能较好的体现出中医辨证思维的诊治特点，同时其生物利用度较 大、然而中药汤剂具有服药量大、味道苦等缺点，忠儿一般情况下不愿服用，使得其治 疗依从性差，这就极大的影响患儿的临床治疗。近几年来，随着中医药技术的不断发 展，中药剂型和中药给药途径等方面也得到了一定程度上的发展。 ２．１口服中成药治疗：陈丁丁等对小儿肺炎进行治疗时，将３３３例肺炎患儿按照 随机分组法分为对照组（１７６例）和治疗组（１５７例），对照组患儿采取抗菌药物治疗， 治疗组患儿采取服用童乐口服液（桂枝、五味子、黄芪、麦冬、甘草、浮小麦、沙参等）进 行治疗，结果显示对照组患儿总治愈率为８２ 、治疗组患儿总治愈率为９１ ，两组相 比有明显差异，具有统计学意义（ｐ＜ＺＯ ０５） ２．２注射治疗：张灵敏等研究报道中，将６０例小儿肺炎恢复期患者作为治疗组， 并设６Ｏ例作为对照组，对照组患儿给予吸氧、雾化吸入、抗病毒药物和抗生素抗感染 等对症治疗，治疗组患者则在此基础上采取喘可治注射液（巴戟天、淫羊藿）肌肉注射 进行治疗 ，结果显示，对照组患儿总有效率为７３，３ ，治疗组患儿总有效率为９６． ７ ，而且治疗组患儿平均住院天数明显低于对照组．治疗组治疗效果和平均住院天 数和对照组组间比较有明显差异，具有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。 ３中西医结合治疗 余君 “ 等采取中西医结合法对８０小儿肺炎支原体肺炎进行治疗，按照随机 分组法将其分为对照组和治疗组，每个各４０例，对照组患儿给予静脉滴注阿奇霉素 进行治疗，治疗组则采取静脉滴注阿奇霉素配合中药汤剂（杏仁、麻黄、甘草、生石膏、 百部等）进行治疗，对照组患儿总有效率为８５ ，治疗组患儿总有效率为９７．５，治疗 组患儿总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（ｐ＜０．０５）；同时治疗组患儿咳嗽 停止时间、退热时间、胸片恢复时间以及不良反应等均明显优于对照组，组间比较有 明显差异，具有统计学意义（ｐ＜０ ０５）。 ４结语 对肺炎恢复期患儿进行西药治疗，主要是采取化痰止咳和抗生素等对症治 疗 ，但是其『ｌ缶床效果不佳，中医药治疗小儿肺炎恢复期则通常采取中医辨证法进 行论治，该方法对肺炎恢复期患儿治疗具有独到之处，且其临床效果明显，同时还减 少了因滥用抗生素治疗所带了的不良反应，因此该方法值得在临床推广应用 参考文献 ［１］乔石钰．中医结合治疗小儿肺炎８２例疗效观察分析［Ｊ］．中外医疗．２Ｏ１ ２，３１ （１）：１０６， ［２］曹松霞，田志伟．中医辨证分期内外舍治小儿肺炎喘嗽的临床观察ＥＪ］．湖北中医 杂志．２０１ ３，３５（６）：９ ｌ０． ［３］方万红．中医辨证治疗小儿肺炎合并麻疹临床观察［Ｊ］．光明中医．２０１２，２７（５）： ９１４—９ｌ５． ［４］昊肖妮．小儿肺炎后期罗音不消的辨证论治［ｊ］．中国中医药信息杂志．２００ｌ，８ （５）：５５． ［５３徐铁华．中医辨证治疗小儿支气管肺炎罗音消失缓慢５３例［Ｊ］．河北中医．２００２， ２４（２）：１０２—１０３． ［６３何小仁，廖凯明．中医临床护理路径对小儿肺炎喘嗽治疗效果的影响［Ｊ］．广东医 学院学报．２０１３（１）：９０—９１． ［７］冯梅，梁文旺．支原体肺炎的研究进展［Ｊ］．海南医学２００６，１ ７（１２）：１ ３１—１３３． ［８］陶然，张玉英．温肺化淤汤治疗小儿支气管炎肺炎［口罗］音难消疗效观察［Ｊ］．时 珍国医国药．２００７，１８（９）：２２４６． ［９］陶然君，蒋婕，陆一鸣，等．急诊肺部感染不恰当初始抗茵治疗的临床分析［Ｊ］．中 国感染与化疗杂志．２０１２，１２（１）：１５ Ｉ８． ［１０］陆平升，吴成江．益气清肺消罗汤治疗小儿肺炎后期１ ７例［Ｊ］．新中医．２００１， ３３（７）：５３—５４． ［１１］月辰，庄欣．散瘀化痰法治疗小儿肺炎后期湿罗音久不消失［Ｊ］．天津中医． ２Ｏ０２，１ ９（６）：５７． ［１２］边立东．清开灵注射液联合中药口服液治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察［Ｊ］．中 国社区医师．２０１３（３１）：２４—２５． ［１３］余君．自拟清支汤配合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎５８例临床观察［Ｊ］．中医 药导报．２００８，１４（２）：２３—２４．， ［１４］谢静，余君．痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察ＥＪ］．中 国中医急症．２００９，１８（４）：５２Ｌ ［１ ５］艾军，杨晓莲，王明，等．中医药辨治麻疹合并肺炎研究进展［Ｊ］．广西中医药． ２０１ｌ，３４（６）：１—３． 双腔气囊管留置导尿时常见问题的原因及对策 何莉 （四川省南充市中心医院神经内科 四川 南充 ６３７ＯＯＯ） 摘要：导尿术是临床中常见的操作技术之一，其主要目的是解决排尿困难和观察尿量。随着医疗器械的改革，气囊导尿管已被广泛使用，其中双腔气囊管已由硅胶为材 料取代了橡胶，具有操作方便、固定牢靠、与组织相容性好、刺激性小的优点 但是，由于部分护理人员临床经验缺乏，又对气囊导尿管的结构以厦导尿相关理论和解剖知识 不了解，因此引起了一系列问题，现将临床中遇到的常见问题的原因及对策综述如下。 关键词：双腔气囊管；留置导尿；常见问题；原因；对策 【中图分类号１Ｒ３２２．６＋３ 【文献标识码ＩＢ １．插入困难 １．１插入困难的原因： 【文章编号１１００２—３７６３（２０１４）１０—００３８—０２ １．１．１心理因素：由于患者初次导尿，紧张恐惧，躁动不安，加上害羞，使全身肌 张力增高。或者是虽曾多次导过尿，但对导尿产生紧张和恐惧感，均会导致尿道痉 挛，因此插人困难。 １．１．２生理和解剖因女性尿道富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，随着年龄增 长，器官的老化，尿道口及阴道口的肌肉松弛，使尿道缩小或多缩至阴道内，行导尿 时，找不到尿道口，易插入阴道内，男性尿道长１８—２０ｃｍ，有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口，两个弯曲，即耻骨前弯、耻骨下弯，由于护理人员对男性尿道生理解 剖结构不了解，插管时，耻骨前弯没消失，插入困难。 １．１．３男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，导致插入 困难 。 １．２对策： １．２．１心理护理：关心体贴患者，尊重患者的人格，用屏风遮挡作好隔离工作，耐 心讲解导尿的目的及注意事项，嘱病人做深呼吸，使其尽量放松，以取得配合。 １．２．２女病人找不到尿道口时，可协助病人取膀胱截石位，充分暴露阴道口，带好 无菌手套，常规消毒后，左手食指、中指并拢轻轻深入阴道１—１．５ｃｍ，将阴道前壁外 翻，在外翻的粘膜中可找到尿道口 对于尿道口缩小时，可用小儿双腔管导尿，内置 有导丝，协助成功导尿，由于小儿气囊比成人小，容量相对缩小，注水或空气对应减 少，尿管可能会脱出，此时可用蝶形胶布固定好。 １．２．３加强护理人员对男性尿道生理解剖结构知识的学习，严格无菌操作，导尿 时，使阴茎和腹壁成６０。，耻骨前弯消失后 ］，再顺利插管。 ２．尿道损伤 ２ １尿道损伤的原因： ２．１．１由于医护人员临床经验缺乏，操作时，尿管润滑不够，且用力过快过猛，导 致尿道粘膜受损。 ２．１．２选择导尿管过粗，并对尿管插入深度的位置不掌握，是否已超过狭窄部位 无充分把握，盲目用注射器注水或注气，若此时气囊尚在尿道中，膨胀的气囊就会将 尿道粘膜撑破，导致尿道损伤 ２．１＿３尿管被强行拔出。 ２．２对策： ２．２．１加强护理人员的技能培训，并掌握相关理论知识。熟悉气囊导尿管的结构 特点，根据年龄选择粗细和软硬适宜的导尿管。 ２．２．２操作前，应用石蜡油充分润滑尿管，插管动作要轻柔，切忌动作粗暴。李 均 认为气囊导尿管导尿时，它的头部到气囊的距离为５～６ｃｍ，要将气囊完全送人 膀胱，应见尿后再将尿管插入６Ｃ１ＴＩ以上，这样气囊才不会损伤病人的尿道。正确把 握气囊注水及注气量，一般为标注容量的２／３为宜。 ２．２．３妥善固定尿管，加强巡视，防止翻身时过度牵拉尿管、尿液量过多或躁动病 人将尿管强行拔出，导致尿道粘膜损伤。 ３．尿管插入后无尿 ３ １尿管插入后无尿的原因： ３．１．１误入阴道，由于护士对女性尿道口和阴道口的解剖位置分辨不清，凭主观 感觉，或者一些老年妇女尿道口回缩，找不到尿道ＶＩ，就容易把阴道口误认为尿道口， 致使插入阴道内。 ３．１．２尿管打折，由于尿管前端位置高于膀胱内液面，导致无尿引出。 ３．２对策： ３．２．１加强护理人员对女性生理解剖知识结构的学习，从而全面掌握尿道的解剖 位置，误人阴道时，应该立即拔出，重新更换导尿管。 ３．２．２操作前应认真检查尿管质量，用无菌注射器向尿管内注水或注空气来判断 是否通畅，不要急于求成，要按操作流程来进行。
表１拔管后５ ｍｉｎ时血压和心率变化
躁动分级 观察组 对照组 Ｕ Ｐ
理论，向患者提供某种应激医疗措施的真实信息，将会减
轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其耐受性增
加 。提高患者对尿管刺激的认识，让其有心理准备，提
高耐受性，将有利于减轻苏醒期躁动，平稳过渡苏醒期。 利用对术前访视和全麻诱导前两个阶段与患者进行有效细
致地沟通、解释，使患者对留置尿管有充分的认识，告知
其术中留置尿管的必要性，详细重点告之其插管后由于尿 管或气囊刺激了膀胱壁的牵张感受器，产生尿意、尿胀等
不适，而非真正有尿，并告诉患者怎样应对术后尿管引起
的不适感。如张口作深呼吸，分散注意力等。指导患者有 不适及时和护士沟通，护士可采取暂时夹管，待膀胱充盈，
气囊漂浮于尿液中，尿胀、尿意感觉可减轻。患者熟悉了
将要发生的事情，能做好必要的心理准备，在麻醉苏醒期
经历与术前预期一致的体验，从而提高对尿管的耐受性， 即使患者苏醒期有躁动迹象，只要医护人员及时给予适当
的安慰提醒，患者也易于配合接受。这也是观察组躁动等
级１级占多数的原因，这与刘新 的报道相一致，即做好
术前解释可以减少苏醒期尿管刺激引起的躁动发生率，患 者能够安静配合。
３．３体会麻醉苏醒室（ＰＡＣＵ）护士是病人全麻术后第
一时间接触的人，而在苏醒期间也是患者术后最关键最危
险的时段。因此，对患者进行细致的观察，精心的护理，使
患者平稳渡过苏醒期，提高麻醉质量，减少麻醉并发症，尽
量减少患者的不适，就成了ＰＩＣＵ护士的天职。对大型手
术患者进行术前访视，可以拉近护患距离，加深护患交流，
真正从心理上、行动上支持患者，增进患者舒适。虽然对
患者进行相关知识的宣教，能提高患者对尿管不适的耐受
性，但是尿管对尿道的刺激还是存在，拔除尿管时仍然会
造成一定的痛苦，因此有必要对插尿管的方法加以改良。
我们认为值得借鉴国外的一些经验和操作方法，如从牛津
大学Ｒａｄｃ—ｌｉｆｆｅ医院了解到，该院留置导尿均是在全麻完
